Dignity Therapy

Dignity TherapyDaniel ErasmyIntroduccinEl cncer actualmente es considerado uno de los mayores problemas de salud en los pases desarrollados, y en Espaa en el ao 2001 pas a ser la primera causa de muerte

A pesar del avance en el tratamiento de determinados tumores, la enfermedad oncolgica sigue siendo la ms temida y sigue estando considerada como prototipo de incurabilidad, sufrimiento, incapacidad y muerteIntroduccinEl cncer genera un importante sufrimiento psicolgico que alcanza niveles de malestar emocional clnico en la mitad de las personas que lo padecen y se acompaa de trastornos psicopatolgicos en ms de 30% de los casos, una prevalencia superior a la de la poblacin general

En ocasiones, tambin se revelan dificultades para dotar de sentido a la propia vida. Si la falta de sentido aparece en los enfermos terminales es porque entre ellos se abre uno de los enigmas ms profundos de la vida humana: la muerte.Limonero : lo ms importante no es el nmero de sntomas o la intensidad de ellos, sino el impacto que causan en estos pacientes y el significado que estos les atribuyenDignidadUn concepto importante en la fase avanzada de la enfermedad oncolgica es la dignidad. Baillie define la dignidad como un concepto vago, ambiguo, multifactico y complejo, relacionado con los sentimientos de la persona, el autocontrol, la intimidad, la presentacin de s mismo, el comportamiento ante los dems y de los dems hacia l.DignidadChochinov analizo la prdida de la dignidad en los pacientes al final de la vida. A partir de este trabajo, desarrollo un modelo de la dignidad en cuidados paliativos empricamente validado. En dicho modelo se contemplan cuestiones sociales, psicolgicas fisiolgicas y existenciales, que pueden afectar tanto a la forma en que las personas perciben la dignidad ante la enfermedad avanzada o terminal, como tambin la dignidad ante la muerteDignity Therapy- Se trata de una intervencin psicoteraputica guiada que ofrece la oportunidad de que tanto pacientes como familiares logren hacer frente a importantes cuestiones existenciales en la ltima fase de la vida-La finalidad y el beneficio de sta psicoterapia individual para los pacientes con enfermedad avanzada o terminal no es slo el alivio de los sntomas de estrs, sino tambin, ofrecer la prevencin de la angustia, aliviar el sufrimiento y promover el bienestar, permitindoles establecer un significado personal y a su vez que puedan identificar el propsito de sus vidas-La prdida de la dignidad de las personas con cncer avanzado se asocia a niveles de angustia o sufrimiento psicolgico y espiritual, como a la prdida de la voluntad de vivirDignity Therapy- La DT se aplica como intervencin psicoteraputica eficaz en el alivio del sufrimiento y en la reduccin de sntomas depresivos en pacientes en final de vida y se lleva a cabo a travs de la revisin de su historia de vida y del abordaje de cuestiones existenciales.

-Es una modalidad de intervencin teraputica a travs de una conversacin grabada y luego editada, entre profesional-paciente. En esta entrevista se abordan temas centrales de la vida del paciente, como por ejemplo, cmo le gustara ser recordado, cules fueron sus logros ms importantes, si existen o no asuntos pendientes. Participantes -En este trabajo participaron diecisis pacientes, todos ellos diagnosticados de enfermedad oncolgica avanzada y plenamente informados de su proceso, expectativas y tratamiento.-No presentaban deterioro cognitivo ni dificultades de comunicacin oral en castellano.-En cuanto al nivel sociocultural, 8 de los participantes tenan estudios superiores, 3 estudios medios y 5 estudios bsicos. -6 presentaban Cncer de mama, 3 Cncer de ovario, 3 Cncer de colon, 2 Cncer de prstata, 1 Sarcoma y 1 Linfoma Hodgkin. Todos ellos se encontraban en tratamiento activo y en situacin avanzada de la enfermedad, estadios III y IV. Instrumentos1- Escala de Ansiedad y Depresin Hospitalaria (HADS). Esta escala fue creada por Zigmond y Snait (1983). y validada a espaol por Lpez-Roig et al. en el ao 2000(15). El HADS consta de 14 tems para identificar posibles casos de ansiedad y depresin en pacientes que no presentan una condicin psiquitrica.

La escala se divide en dos sub-escalas, (HAD-A) siete tems para evaluar ansiedad y (HAD-D) siete tems correspondientes a depresin. Su escala de respuesta es de tipo Likert de cuatro puntos. Puntuaciones altas indican un alto nivel de ansiedad y depresin.Dignity TherapyLa Dignity Therapy (DT). Es una nueva intervencin teraputica creada por Chochinov y colaboradores despus de ms de 15 aos de investigacin, a travs de una conversacin grabada y luego editada, entre profesional y paciente.

Dicha conversacin se basa en 10 preguntas centradas en los aspectos ms importantes de la vida del paciente con una enfermedad avanzada o terminal, cmo este recuerda esos momentos de su vida, cmo deseara ser recordado, cules fueron sus logros ms importantes, qu cosas quisiera resaltarInstrumentosPreguntas sobre satisfaccin y utilidad. Son dos preguntas cerradas con escala de respuesta tipo Likert de cinco puntos en las que se pregunta directamente por la satisfaccin con la DT y utilidad de esta para el sujeto: (1) Est Uds. Satisfecho con la DT? (2) Le ha servido para algo?, Para qu?; como una pregunta abierta para que el paciente explique para qu le ha servido la DT de forma breve.Dignity Therapy Preguntas

Procedimiento-Se realiz con ellos una entrevista individual en la que se les explic las caractersticas de la DT y de la intervencin a realizar. Una vez accedieron a participar, se les solicit un consentimiento informado y se procedi a aplicarles los instrumentos de evaluacin. -Se le presentaron al paciente las 10 preguntas que componen la DT y tras leerlas conjuntamente y comentarlas brevemente se le entregaron con la instruccin de que reflexionara sobre ellas y se concert una nueva cita entre 5 y 7 das ms tarde. -En el momento de la intervencin se retomaron las preguntas y mediante una conversacin los pacientes iban expresando todo lo que consideraban conveniente en cada una de ellas. La duracin de esta conversacin nunca fue menor de 60 minutos y oscilo entre 60 y 95 minutos.Procedimiento- Se les ofreci la posibilidad de poner el documento a disposicin de sus familiares y/o allegados, compartirlo con otros pacientes o guardarlo para s mismo, siempre con instrucciones muy claras del paciente concretando en qu circunstancias sera entregado.

- Una semana ms tarde se realiz una nueva entrevista con el paciente para realizar la post evaluacin.Resultados

Resultados- El fin ltimo y el beneficio potencial de la DT, para los pacientes con enfermedad avanzada y/o terminal no slo es el alivio de los sntomas de estrs, sino tambin, ofrecer la prevencin de la angustia, y promover el bienestar, permitindoles establecer un significado personal y a su vez que puedan identificar el propsito de sus vidas.

-Segn indican los resultados obtenidos se observa una disminucin significativa de los niveles de ansiedad tras la aplicacin de la intervencin. Resultados-Asimismo, tambin se observa un incremento en cuanto a la percepcin de bienestar tras la intervencin, coincidiendo tambin con los resultados de trabajos anteriores de Cochinov y sus colaboradores. - Adems, los pacientes mostraron una amplia satisfaccin con el contenido de la DT e indicaron que les haba sido bastante o muy til.

- Consideramos interesante incluir, siempre que sea posible, a la familia con el fin de valorar el efecto que tiene sobre ellos el documento o legado de su familiar, as como su percepcin del efecto que ha tenido la DT sobre el paciente.