EASY ASTHMA CLINICโรงพยาบาลนครพนม

ASTHMA ADMISSION RATE

NEAR ZERO

Primary Prevention Health Promotion (Decrease asthma

trigger: allergen, organism, pollutants)Secondary PreventionEarly detection of symptomatic case

(screening)Early diagnosis /prompt treatment of

symptomatic caseTertiary Prevention Disability limitation (Airway remodeling) Pulmonary Rehabilitation

สบายดี�

25รพ.สต. ค�ดี

กรองร�กษา

กล��มเส��ยง

ER visitEASY

ASTHMA CLINIC

พ�กฟื้�� น

ปร�บพฤต�กรรมส�ขภาพและ

Early Dx โดีย PEFR

1669

ศู#นย$ Long term care

EASY ASTHMA NETWORK

โรงพยาบาลนครพนม

Admitted

เทคน�คการประเม�นผู้#'ป(วย เพ*�อเป+าหมายcontrol ของโรงพยาบาลนครพนม ถามซ้ำ0�า ย0�าบ�อย คอยเต*อน

กล��ม Poor control, Partly control ท0าก�จกรรมกล��ม ให'ส�ขศู3กษาในกล��ม โดียชม VDO

สาธิ�ตการส#ดียา น0าพากายบร�หาร ประเม�นการใช'ยา ต�ดีตามการเย��ยมบ'าน

Assessment Technique

- ไดี'ร�บการซ้ำ�กประว�ต�อาการ ก0าเร�บหอบ ไอ

- ไดี'ร�บการประเม�น BMI, PEFR

- ไดี'ร�บการประเม�นเหน*�อยหอบ- ไดี'ร�บบร�การเพ*�อเล�กบ�หร��/

หล�กเล��ยงบ�หร��- ไดี'ร�บการสอน+ประเม�นการใช'

ยาส#ตรพ�น- ไดี'ร�บการร�กษาดี'วยส#ดียา

ขยายหลอดีลมชน�ดีออกฤทธิ�7 ระยะส��น หร*อยาว ร�วมก�บยา

ส#ดีสเต�ยรอยดี$

เป(าSpirometer60%

OPD Chest

Clinic ท�กว�นจ�นทร$

ER OPDMed

GP OPDนอกเวลา

อาย�รกรรมชาย

อาย�รกรรมหญิ�ง

Ward พ�เศู

ษ

สอนHHCการ

บร�หารปอดี

น�ดีต�ดีตามผู้#'

ป(วยท�ก1-3 เดี*อน

nurse Systemพบพยาบาลลงทะเบ�ยน ประเม�นการควบค�มโรคห*ดีของผู้#'ป(วยใช'แบบสอบถาม (Asthma control questionnaires) เป(า Peak Flow

Doctor Treatment (GINA guideline)ผู้#'ป(วยควบค�มโรคหอบห*ดีไดี'หร*อย�ง(ควบค�มไดี' ไม�ม�อาการท��งกลางว�นและกลางค*น)

ต'องไม�ใช'ยาขยายหลอดีลม ไม�ม� ER visit PEFR 80% ค�ามาตรฐาน

ควบค�มไม�ไดี' แพทย$ให'ยาพ�นตาม GINA guideline

nurse Asthma case managerAsthma education , Appointment, SPIROMETRY

กายภาพสอนการบร�หารปอดีใน ASTHMA+COPD

Pharmacist Inhaler techniqueให'ความร#'เร*�องห*ดีและการร�กษาโรค พร'อมสอนเร*�องการใช'ยาพ�น

พยาบาล

* ประเม�นอาการผู้#'ป(วย Asthma ก�อนพบแพทย$•ให'ค0าแนะน0าหล�งพบแพทย$ •น�ดีเป(า Spirometry ตามแผู้นการร�กษา

แพทย$

ให'การตรวจร�างกาย ประเม�น ผู้ล PEFR

พ�จารณาส�งและแปลผู้ลspirometry

ปร�บเปล��ยนการร�กษาตามความ เหมาะสมในผู้#'ป(วยแต�ละรายตาม

GINA guideline ให'ค0าแนะน0าการร�กษา พร'อมท��ง

การต�ดีตามประเม�นผู้ล

เภส�ชกร

สอนผู้#'ป(วยเร*�องความร#'เก��ยวก�บโรคห*ดีสอนการพ�นยาแก�ผู้#'ป(วยตรวจสอบว�าผู้#'ป(วยพ�นยาไดี'ถ#กต'องประเม�นดี#ว�าผู้#'ป(วยใช'ยาตามแพทย$ส��งก��

เปอร$เซ้ำ;นต$(0-100%) สอนผู้#'ป(วยเร*�องโทษของบ�หร�� และการเล�ก

การว�ดีสมรรถภาพปอดีSPIROMETRY

เป(าล3ก แรง เร;ว และยาวนะ

ค�ะ

การใช' SPIROMETRY

ผู้#'ป(วยท��งหมดี ผู้#'ป(วยท0า SPIROMETRY

0

50

100

150

200

250

300

350

ป< 2555

ป< 2556

238

154

316

197 ป< 2555

ป< 2556(62.34%)

(64.71%)

นว�ตกรรมต�างๆในคล�น�ก

ยางย*ดี พ#�ขยายทรวง จากว�สดี�เหล*อใช'

เม*�อน0ายามาใช'ในคล�น�ก ให'ผู้#'ป(วยน0ากระเป>ายา มาดี'วยท�กคร��งท��มาโรงพยาบาล เพ*�อประเม�น

adherenceลดีการใช'ถ�งพลาสต�กจ0านวนเง�น 800

บาท(1ก.ค.-30 ก.ย.56)ม#ลค�ายาลดีลงเน*�องจากไดี'ร�บการประเม�นยาท��

เหล*อ ตรวจสอบยาใช'ถ#กหร*อไม� ค�ดีเป?นม#ลค�ายาจ0านวน 27,049 บาท(จาก ก.ย.-พ.ย.2556)

เภส�ชให' VIP card ในกรณ�ท��ม�การใช'ยาครบและถ#กต'อง

เทคน�คการต�ดีตามการใช'ยานว�ตกรรมการใช'กระเป>า

ยาพาเพล�น

นว�ตกรรม VIP card

1.ต�ดีตามประเม�นสภาพผู้#'ป(วย2.ให'ค0าแนะน0าการดี#แลต�อเน*�องท��บ'าน

ร�วมก�บท�ม3.case severe asthma ม�ยาพ�น

เองท��บ'าน สอนการใช'เคร*�องพ�นยา รวมท��งให'สาธิ�ตย'อนกล�บไม�ต'องมาพ�นยาท��ER

4.รพ.สต. ม�เจ'าหน'าท��ต�ดีตามเย��ยม ส�งต�อข'อม#ลผู้�านทางศู#นย$ LTC (Long Term Care)

Case re-visit ER, re-admitted

การเย��ยมบ'านในรายท��ม� ER Re-visit Re-admitted

AFTERBEFORE

ผู้ลการดี0าเน�นงาน EASY ASTHMA CLINIC

โรงพยาบาลนครพนม

ASTHMA ADMISSION RATE

NEAR ZERO

การเข'าถ3ง Easy Asthma Clinic

ป< 2553 ป< 2554 ป< 2555 ป< 2556

0

50

100

150

200

250

300

350

148 176238

316

จ0านวนผู้#'ป(วย(คน)

ผู้ลการดี0าเน�นงาน EASY ASTHMA CLINIC

โรงพยาบาลนครพนม

จ0านวนผู้#'ป(วย Asthma with acute exacerbation ( ER visit )

ป< 2553 ป< 2554 ป< 2555 ป< 2556

0

5

10

15

20

25

30

35

2524

32 35

จ0านวนผู้#'ป(วย(คน)

ผู้ลล�พธิ$ผู้#'ป(วยห*ดีท��มา ER →Admitted

2553 2554 2555 25560

50

100

150

200

250

300

350

172198

238

316

25 24 32 351 2 5 2

จ0านวน(ราย)ER(ราย)ADMIT(ราย)

ASTHMA ADMISSION RATE NEAR ZERO

ป< 2553 ป< 2554 ป< 2555 ป< 2556

0

0.5

1

1.5

2

2.50.67000000000000

31.13

2.10.63000000000000

2

อ�ตราการ admitted (%)

อ�ตราการ admitted...

โรงพยาบาลนครพนมม�พยาบาล Asthma Case Manager ป< 2555

Asthma Control NaKhon PhaNom Hospital 2556

การเข'าถ3งยาส#ดี Steroid ของผู้#'ป(วยAsthma โรงพยาบาลนครพนม

ป< 2553 ป< 2554 ป< 2555 ป< 2556

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

993,494

1,107,085 886,7

10

1,103,892

จ0านวนเง�น(บาท)

จ0านวนค�าร�กษาพยาบาล Case Asthma (ผู้#'ป(วยนอก)

ป< 2553 ป< 2554 ป< 2555 ป< 2556

2,000,000

2,050,000

2,100,000

2,150,000

2,200,000

2,250,000

2,300,000

2,350,000

2,179,622

2,228,324

2,116,447

2,341,499

จ0านวนเง�น (บาท)

ป< 2553 ป< 2554 ป< 2555 ป< 25560

200

400

600

800

1000

1200 1056937

741617

ค�าร�กษาพยาบาล ต�อคน ต...

จ0านวนค�าร�กษาพยาบาล Case Asthma

ผู้#'ป(วยนอก(ต�อคนต�อเดี*อน)

จ0านวนค�าร�กษาพยาบาล Case Asthma (ผู้#'ป(วยใน)

จ0านวนเง�น(บาท)

ป< 2553 ป< 2554 ป< 2555 ป< 2556

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

45,000

40,235

14,016

37,783

17,755

การสร'างเคร*อข�ายการค�ดีกรอง และให'การ ร�กษาเบ*�องต'นท�� รพสต. ท��ง 25 แห�ง ก�บ

2 PCU และน0าส�งเข'าร�บร�กษาใน Easy Asthma Clinic อย�างม�ค�ณภาพ

พ�ฒนาท�มสหว�ชาช�พ ในการให'บร�การHome Health Care และ Home Ward อย�างม�ประส�ทธิ�ภาพ

พ�ฒนาความร#' Care giver ในรายท��พ3�งต�วเองไม�ไดี'

ตรวจว�ดี SPROMETRY ให'ไดี' 100 % ม�เวท�แลกเปล��ยนเร�ยนร#'ระดี�บเขต ร�วมก�น

สร'างนว�ตกรรม ในเร*�องการดี#แลร�กษาผู้#' ป(วย Asthma อย�างย��งย*น

โอกาสพ�ฒนาEasy Asthma Clinic and Net

Work โรงพยาบาลนครพนม

Home Health Care Team

Early detection of symptomatic case (screening)

Early diagnosis /prompt treatment of symptomatic case

No Asthma Admission

ขอบค�ณคร�บ....

รพ.นครพนม

ส�ขท��ส�ดี@ นครพนม