護理雜誌　53卷 3期‧中華民國 95年 6月

Applying Birth Ball in Labor98

三軍總醫院產科病房護理師暨國立台北護理學院護理助產所研

究生　國立台北護理學院護理助產所教授兼所長 *受文日期：94年 12月 20日　　接受刊載：95年 4月 14日通訊作者地址：高美玲　　11219台北市北投區明德路 365號電　　話：（02）28227101－3260

前　　言

國外各類生產教育專家已廣為運用生產球來促進

待產的婦女產程的進展。Perez（2002）認為應用生產球於產程可以增加待產時姿勢的改變、減少腰酸背

痛、也有助宮縮，並且協助婦女維持腰以上直立姿

勢，以利胎兒下降。但反觀國內，臨床上護理人員常

基於安全性的考量，包括：怕下床跌倒、無法偵測

宮縮與胎心音等理由，要求產婦於待產時要絕對臥床

休息。但郭（2005）指出絕對臥床休息有其危險存在，待產婦女採取平躺的姿勢會降低心輸出率、阻礙胎盤

血流、影響子宮收縮，因而妨礙產程的進展。有鑑於

此，筆者們在蒐集國外文獻後，嘗試運用生產球協

助一位低危險婦女於待產時運用不同的姿勢，來促進

舒適及增進產程的進展，並促使此婦女成功地以自然

分娩方式產下一子，本次護理經驗可作為協助低危險

待產婦女生產照護的參考。

文獻查證

一、 生產球之緣起及原理生產球（birth ball）乃源於瑞士球（Swiss ball），

瑞士球創始於1963年，由義大利商人開始用乙烯基（vinyl）代替橡膠生產大量的治療球，並廣泛地運用於世界各個醫院、診所及學校。之後，一些美

國的物理治療師在瑞士的診所看到這些球（Posner-Mayer, 1995），乃開始運用在物理治療來促進神經發展（Perez, 2002）。目前瑞士球運用於物理治療已有40年的歷史。

將瑞士球運用於臨床治療的的另一位創始者為

Susan Klein-Vogelbach，她以機械動力學（functional kinetics）的概念來分析及教導人們運動，並統整於課程中，並於1980年的物理治療代表大會中發表介紹瑞士球（Carriere, 1998）。同時，美國一位護理師Paulina Perez及物理治療師Penny Simkin乃嘗試將此治療球運用在美國婦產科，他們開始使用生產球（birth ball）這個名詞，並開始運用生產球指導生產教育課程的學

生、護理人員、助產人員及專業的陪產人員來協助

懷孕婦女於懷孕時及產時的舒適（Perez, 2002）。Perez（2002）指出：生產疼痛的環節乃是刺激週

邊神經機械性的接收器，因此緩和地移動產球可以促

進姿勢改變、減少宮縮時的疼痛感，及激發自然且

非慣性活動（spontaneous non-habituating movement）。它亦可以促使待產婦女如同搖椅般坐在球上前後搖

動，但因為球表面的柔軟（不似搖椅材質的堅硬），

反而能促使婦女感到安全且放鬆，因而更能促進產程

之進展。Perez認為藉由生產球運動，可促使婦女骨盆自由地活動、肌肉不緊繃、轉移重力及促使待產

婦女維持直立式或是蹲踞姿勢待產，因而有助於胎頭

的轉位與下降；另外，藉由節奏性地移動，也可以

減輕腰酸背痛的情形。因此，文獻指出生產球對於產

程進展困難、肩難產、痔瘡、胎兒枕後位者有相當

大的助益（Johnson, 1997）。

摘　要：本文乃筆者運用生產球協助一位低危險待產婦女及其配偶共同面對待產疼痛不適及促進產程活動之護理經驗。為達到以家庭為中心的產科護理，筆者於94年10月8日陪產期間，藉由文獻各種待產姿勢，教導個案及其先生學習運用生產球協助各種不同的待產姿勢，以達到促進舒適及產程之進展，並促使

個案先生在陪產過程中由不知所措到積極投入陪伴待產，最後個案除了能安全且順利地以自然分娩產

下一子外，夫妻對此次生產有相當滿意的經驗。

關鍵詞： 生產球、待產、姿勢。

運用生產球協助婦女待產之經驗

張靜宜　高美玲*

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99生產球在待產之應用

生產球並不會干擾例行性電子胎兒的監控，如

果待產婦已經破水，可以讓待產的婦女穿紙褲或者在

生產球上方安置大的襯墊或治療巾，防止生產球變得

滑而潮濕（McCartney, 1998; Perez, 2002）。另外，為促使脊背輕鬆無壓力且雙膝與地面呈90°自然著地，陳、李（2004）及Carriere（1998）建議不同身高使用不同直徑的生產球，即身高約160公分至170公分待產的婦女可使用直徑65或75公分的生產球；170公分以上的待產婦女的使用直徑75或85公分的生產球；160公分以下的婦女待產使用直徑55或65公分的生產球。

二、待產姿勢與產程之關係

每一個待產的婦女都有選擇待產姿勢的權力，

不應限制其下床活動。郭（2005）指出限制待產婦女的姿勢與活動會影響產程的進展，增加用催產素

催生的比率。反之，待產時姿勢的改變可增加子

宮血流、減少胎盤和嬰兒壓力；另外，待產產婦

身體傾斜向前和骨盆搖擺，可減緩待產時之腰酸

背痛。實證研究亦證實採取腰部以上的直立姿勢生

產，可以藉由重力原理鼓勵胎兒下降，因而縮短產程

（張，2005；Buancuzzo, 1993）。Leeman、Fontaine、King、Klein及Ratcliffe（2003）指出變換待產時的姿勢有助於待產的婦女產痛的減輕。因此，Nichols及Humenick（2000）與Simkin（1995）建議待產婦女可採用的姿勢有散步（walking）、站立並靠在伴侶的身上（standing and leaning forward on partner）、跳慢舞（slow dancing）、撲（the lunge）、直立式坐姿（sitting upright）、坐馬桶（sitting on toilet）、半坐臥（semi-sitting）、坐搖椅（sitting, rocking in chair）、膝跪姿（hands and knees）、側臥（Side-lying）及蹲姿（Squatting）等。這些姿位皆可保持待產婦女腰部以上直立，且有助益於調整胎兒去因應骨盆徑線與緩解腰

背部酸痛。

三、生產球與待產姿勢之關係

生產球應該在待產婦女還可以忍受生產疼痛時即

開始教導使用（McCartney, 1998; Perez, 2002）。對於低危險待產婦女，於待產時不論何種姿勢都可以與

生產球結合，不僅操作簡便亦可以搭配其他輔助療

法，如：局部穴道按摩、芳香療法、音樂、呼吸、

冥想、熱敷、冰敷、放鬆技巧等，來協助產程的進

展及促進舒適（Nichols & Humenick, 2000）。

McCartney（1998）指出待產時運用生產球，可以達到有效改變待產的姿勢來促進產程進展，而生產球

就像運動用的大球一樣，產婦可坐在上面搖擺又能以

球承重，促使下半身肌肉放鬆。Nichols與Humenick（2000）、Perez（2002）建議待產婦女使用生產球協助待產姿勢的方法有：⑴待產婦坐在生產球上緩慢搖擺

身體，此姿勢就如蹲下來一樣，可促使子宮頸口的

張開，亦可加寬骨盆的直徑促進胎兒下降（圖一）；

另外，伴侶亦可坐在另一個生產球上，讓待產婦女

依靠在其身上，除了增加舒適與安全感外，亦增加

親密連結（圖二）；或是伴侶跪或蹲距在旁，給予按

摩、熱敷、陪同呼吸等（圖三）。⑵身體向前傾（lean forward over the ball），並緩慢搖擺身體，向前靠膝，用頭，雙手和胸靠在生產球上形成膝跪姿（hands-and-knees position）（圖四），此姿勢相當有助於胎頭的旋轉（Sutton & Scott, 1996）。⑶產婦將上半身倚靠在生產球或伴侶身上，如同半坐臥姿勢（semi-sitting），下半身仍保持蹲距姿勢，除了有助於休息及放鬆外，

亦可協助胎頭下降（圖五、六）。Perez（2002）說明這些姿勢的選用相當個別性，只要個案覺得舒適、持

續保持腰部以上直立的姿勢，且每30分鐘更換一次姿勢即可。

運用生產球協助待產姿勢之護理過程

筆者以個案黃太太為例，自個案入院至生產結

束，共計12小時的護理經驗，呈現生產球在臨床實務之應用。

一、個案簡介

㈠ 基本資料：黃太太28歲，身高160cm，體重60基本資料：黃太太28歲，身高160cm，體重60公斤，大學畢業，信仰佛教，育有一女二歲，目前

與先生及女兒同住。

㈡ 孕產史：目前懷孕38週，G2P1，無高危險妊娠孕產史：目前懷孕38週，G2P1，無高危險妊娠或內科疾病的病史。

㈢ 入院經過：94年10月8日上午9點因陣痛及落紅入院經過：94年10月8日上午9點因陣痛及落紅入院待產，子宮頸已擴張1公分，每10分鐘子宮收縮一次，持續時間30－40秒，監測一段胎心音後，由主治醫師評估個案確定無任何高危險之徵象。

㈣ 主觀資料：個案主訴：「主觀資料：個案主訴：「過去生產經驗表示第一胎

生了2天，並因害怕疼痛而施打無痛分娩，但因為藥物作用使得待產時皆臥床休息，且感覺藥物止痛效果不好，故

這一胎不打算用藥止痛，但又很害怕生產疼痛。」個案先

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生主訴：「覺得太太待產時很辛苦，希望可以給予太太有

實質的幫忙」。

二、護理活動

筆者依第一產程進展的分期（Gorrie, McKinny, & Murray, 1998/2002），給予個案護理活動，過程分述如下：

㈠ 個案入院至潛伏期：在子宮頸口開4公分前，個案覺得：「肚子緊緊的，但還可以忍受疼痛，但會陰部腫

脹情形較無法忍受。」此時，筆者予以說明生產球使用

目的，並協助個案先生及產婦生產球的操作，給予

衛教單張及有關於生產球協助待產姿勢的操作方法

（圖一∼六）。當個案坐在生產球上後，表示：「哇！

真舒服，覺得坐在生產球上好輕盈，會陰部的腫脹感減輕

了，我希望整個生產過程都能夠使用產球。」並且愉快地

接受筆者拍攝各種生產球待產的姿勢。筆者並每30分鐘提醒個案更換姿勢，並確保個案對更換後的姿勢覺

得舒服。個案此期對於直立地坐於產球上的各種姿勢

最為滿意（圖一∼圖三）。

㈡ 活動期：在子宮頸口開4公分後，個案開始感到煩躁不安，呼吸及脈搏速率較潛伏期快，宮縮每3－4分鐘一次，持續30－40秒，壓力約60－70mmHg。

個案表示：「我的下背好痛…」，筆者協助個案由坐姿改

為自然趴臥於生產球上，並加上緩慢節律搖擺生產

球，個案此時表示：「怎麼那麼神奇，我的下背雖然會

痛，可是覺得很舒服，沒那麼痛…」。隨著產程進展，

個案覺得下背部愈來愈酸，亦指導個案與其先生眼

對眼視線接觸，自然的吸氣吐氣，並於個案背部按

摩或熱敷，另外，鼓勵個案累得時候可以於床上採

半坐臥方式，除了可以持續地保持腰部以上直立姿勢

以促進胎兒下降外，亦可以協助個案休息。在待產期

間隨時協助個案喝點流體、或吃點東西，避免脫水

及在分娩時可以有力氣用力。因為隨著產程進展的不

適，個案此期言語相當少，宮縮時還可以配合呼吸

技巧，其先生在每次宮縮時皆於個案的腰背部執行按

摩或熱敷。宮縮時呼吸速率介於20－25次／分。此期個案多半採膝脆姿（圖四）、半坐臥（圖五∼六）與床

上半坐臥的姿勢。

㈢ 過渡期：當子宮頸口開至8公分左右，個案表示：「我受不了了，腰部好酸…」，呻吟且無法集中注意

力接受指導，無法配合宮縮執行呼吸技巧。筆者除了

讓個案持續坐於生產球上外，並協助執行沖熱澡、

淋浴來緩解強有力的宮縮痛。個案表示坐在生產球上

沖澡相當舒服。較無呻吟聲，肌肉僵硬情形也較為緩

解。

圖一∼圖六　生產球姿勢

圖一　坐姿1 圖二　坐姿2 圖三　坐姿3

圖四　膝跪姿 圖五　半坐臥1 圖六　半坐臥2

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101生產球在待產之應用

三、護理結果

在總待產時間11小時24分後，個案以自然分娩方式娩出一男嬰重2860公克，Apgar score 9→10分，外觀無畸形。個案表示很滿意這次的生產經驗，因為

生產球對於個案有三方面的助益：

㈠ 坐在生產球上比前胎躺著生產更容易應對子宮收縮所造成的疼痛不適、肢體的放鬆、保持自我控

制，且在子宮收縮之間也能獲得休息，因而待產時

捨不得離開生產球。個案表示：「感覺上這次生產比較

不痛，也比較不慌亂。」

㈡ 個案主訴本次的生產時間比上次短，而且容易渡過宮縮不適。個案表示：「比起上一胎，這次生產的時

間比較短，而且，在子宮收縮最痛的時候，坐在球上用搖

擺以及沖熱水澡的方式，好像比較容易渡過宮縮。」

㈢ 個案先生表示實際參與生產球的使用，覺得自己準父親陪產角色有真正發揮出來，而不是像第一胎的

經驗，只有在一旁窮緊張，不知所措。

討　　論

Gorrie等人（1998/2002）指出影響產程進展的因素很多，包括：年齡、胎次、胎兒大小、宮縮情

形、待產照護方式等，而Simkin及Ancheta（2000）指出這些因素中，以待產照護方式是決定產程進展

的主要因素，例如：多胎的個案如果在照護過程中

因為限制姿體活動、催生、未按時排空膀胱、未給

予支持等，其產程進展會受到影響。Mallak（1993）建議護理人員以PURRRR來促進個案產程的進展，P為姿勢（position），個案應該每半個小時改變姿勢；U為小便（urination），每個小時解小便；R為鬆弛（relaxation），運用舒適技巧讓個案放鬆；R為呼吸（respiration）亦即呼吸技巧；R休息（rest），利用子宮收縮間休息；R再保證（reassurance），即待產過程中給予鼓勵／持續支持。本次的護理經驗中，筆者們除

了運用生產球促使達到學者Mallak所建議的姿勢改變（P）、放鬆（R）、休息（R）外，亦透過生產球促使先生有信心地給予個案再保證（R），並運用其他非藥物性止痛技巧達到放鬆及舒適效果，不但促進產程的進

展，亦增進個案對此生產的滿意度。

其次，本次護理的經驗中護理人員除了給予個

案溫柔的觸摸，允許個案待產過程中找到自己的步伐

和節奏，且在待產期間允許個案可以自由地四週移

動，讓個案覺得相當滿意待產時不再如同上次生產般

活動範圍僅侷限於床上，生產球促使其增加自主性及

舒適性。張（2005）指出：生產不是生病，故應運用自然與賦權的方式來生產，採直立式姿勢、經常更

換臥姿，對產婦而言是有益、有效的方法，不但能

減輕疼痛、縮短產程、有益胎兒血流灌注、減輕下

背痛，最重要的是賦與女性生產的本能，此個案的

照護與張氏的主張與結果一致。

根據學者們指出：婦女普遍期望生產時得到配偶

的支持與陪伴（洪、鍾、劉，1997；陳，2000；Kao, Gau,Wu, Kuo, & Lee, 2004），個案對於先生能積極參與生產過程相當滿意。在以家庭為中心的產科護理，

運用生產球的介入來增加配偶投入生產的照護與支

持，這對待產婦女是相當重要的。

本次照護經驗對於臨床運用、護理教育及研究上

有以下的建議：

1. 建議製作生產球光碟或網路教學，讓產婦在家裡就接受生產指導，使學習不受時間環境的限制。

2. 與醫護人員共同研擬並建立適宜的懷孕期及待產生產球運用模式，並納入產科護理教育。

3. 生產球在國內相關的研究文獻不多，建議未來可以針對低危險待產婦女，進行生產球於陪產時相

關的行政專案或研究，以瞭解生產球在促進產程進

展、生產疼痛、生產自我效能及生產滿意度等方面

的效益。

4. 本個案報告的最大限制為個案的胎次，文獻指出胎次會影響產程之進展（Gorri et al., 1998/2002），故個案雖主述此胎進展比第一胎快，除了可能因生產球護理

照護促進產程進展外，亦無法排除是因為胎次導致，

建議未來以第一胎婦女進行生產球照護成效之探討。

結　　論

生產球是待產過程中支持方法之一，其原理旨

在藉著地心引力之自然重力原理的方式，促進胎頭旋

轉、下降，間接地提昇生產品質。經由此篇運用文

獻協助個案使用生產球待產成功經驗的分享，未來可

教育臨床醫護人員生產球的運用方法，將使用生產球

融入生產醫療服務的過程，使個案在就醫過程中不僅

得到生理上的治療，也延及到心理上的愉悅。另外，

生產球因為能有效地縮短產程，可應用於產程進展緩

慢的個案，亦可搭配其他輔助放鬆療法，且可以協

助陪產的先生與待產婦女有親密的聯結，進而能保

護、促進和支持自然分娩，使母嬰更安全、健康，

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更符合2005年世界婦幼衛生日的主題—珍愛每一位母親和兒童（World Health Organization, 2005）。

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103生產球在待產之應用

RN, BSN, Department of Nursing, Tri-Services General Hospital & Graduate Student, Graduate Institute of Nurse-Midwifery, National Taipei College of Nursing; *RN, PhD, Professor & Director, Graduate Institute of Nurse-Midwifery, National Taipei College of Nursing.Received: December 20, 2005 Revised: March 22, 2006 Accepted: April 14, 2006Address correspondence to: Meei-Ling Gau, No. 365, Ming-Te Rd., Peitou, Taipei 11219, Taiwan, ROC.Tel: 886(2)2822-7101 ext. 3260; E-mail: meeiling@ntcn.edu.tw

Experiences Applying a Birth Ball to Help a Parturient Woman in Labor

Ching-Yi Chang • Meei-Ling Gau*

ABstrAct: This paper is designed to describe the nursing experiences of applying a birth ball to help a parturient woman in labor, who had experienced labor pains and was accompanied by her husband. On the basis of family-centered nursing, on October 8, 2005, the authors taught, this couple various positions to be adopted using the birth ball to help the woman deliver her baby with minimum pain and to help the husband to accompany his mate in a strong and positive way. In this way, eventually, the woman deliv-ered her baby, safely and smoothly, experiencing the whole process satisfactorily.

Key Words: birth ball, labor, position.

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