【醫病共享決策計畫】

輔助工具競賽及響應辦法

醫策會品質組

吳碧娟管理師

2016/4/26、4/28

105年醫病共享決策計畫

• 規劃國內SDM推動方向：至少挑選20個重點主題 • 辦理輔助工具競賽：至少徵求50部作品。 • 製作4部輔助工具：產科、骨科、心臟內科、氣管造口術

一、製作及徵求輔助工具

• 規劃建置SDM醫療決策輔助工具分享平台

• 辦理課程：舉辦8場SDM推廣課程（含1場國際研討會） • 號召響應：邀請至少100家醫院參與推行SDM • 數位推廣：拍攝民眾宣導片及機構推廣SDM數位課程 • 成效評估：調查國內醫療機構推行SDM誘因與阻力、民眾參與SDM成效、SDM平台滿意度……

二、建置分享平台

三、SDM推廣

─ 病人安全年度目標八「鼓勵民眾及其家屬參與病人安全」

─ 近三年民眾病人安全認知及行為電訪調查結果：就醫過程中願意回應(基本資料以進行病人辨識）/配合(Mark OP site)醫療人員安全作為的民眾比例上升。

─ 2014年台灣病人安全通報系統年報（TPR）：可能因「溝通因素」引起的病安事件中，有31.6%屬於「醫療團隊與病人間」的溝通問題。

─ 衛生福利部公告民國76~102年醫事鑑定案件：法院公告的常見醫療糾紛原因：診斷過程未詳細告知、不滿醫療程序、醫病關係信賴不足、醫療知識進步，不滿醫療品質…等

─ 醫界面臨的挑戰：

– 病人多重疾病（疾病複雜度增加）

– 醫師要照顧的病人太多，溝通時間有限

– 醫療專業與民眾之間的知識落差大（有聽沒有懂）

– 醫病關係緊張

為何要推廣醫病共享決策 （shared decision making, SDM）

84 89.8

94.2

2.7 2.5 2.1 11.9 7.7 3.7

0

20

40

60

80

100

102年 103年 104年

是否願意配合醫療人員在手術部位皮膚上標記

願意 不願意 不知道/無意見

適合採用SDM的臨床情境

• 醫療不確定性（medical uncertainty）比重越大，越需要複雜和多重選擇的疾病

• 目前尚無明確之實證醫學(Evidence-Based

Medicine, EBM)結論的處置或用藥

• 危及生命的高風險嚴重疾病

• 可能有重大身心功能、形象改變或併發症之手術、診斷、處置與用藥

• 需長期服用之藥物

醫病共享決策輔助工具

協助醫師和

病人了解，

以共同決策

以最新的

實證醫學

證據

以病人能

理解的方

式說明

提升醫病

溝通的效

率

協助病人了解疾病、臨床進程、治療選擇的意義

確認病人已瞭解做決定前應該具備的疾病或治療知識（有聽也有懂）

幫助病人表達重要的好惡與價值觀

減輕醫療人員準備溝通資訊的負擔

利用資訊軟體工具，幫助病人隨時隨地思考 臨床選擇。

5

• 病人可能弄不清楚自己的喜惡，或是害怕做出錯誤的決策。

• 華人的民族性，不善於表達自己的意見，尤其針對某些特殊敏感的議題，更是羞於啟齒。

• 研究顯示，使用以實證醫學為基礎之決策輔助工具的病人，較接受一般常規照護的病人，更了解治療方案的優點與風險，參與醫療決策的認知程度比較高。

（縮短醫病資訊之差距→減少糾紛）

許維邦、張瑞月、呂美君、周明智、蕭培靜（2015）。共同決策於臨床醫學之應用。澄清醫護管理雜誌，11(2): 24-29。

SDM輔助工具分享平台

民眾（病人）

系統管理者

SDM輔助工具平台 (入口與台灣病人安全資訊網整合)

• 單純使用與觀看，不設帳號，可由QR code 或網址可以看到醫師指定的輔助工具。

• 觀看影音、下載輔助工具需先註冊申請並登入。

• 回饋及成效評估機制

• 將評估符合行動裝置使用的可行性。

• 權限管理

• 輔助工具管理

• 檔案管理

• 問卷管理

• 系統諮詢服務

系統正式啟用後，將以線上問卷詢問系統使用者（醫療提供者與民眾）對於系統的滿意度及建議。

★提供輔助工具(不限影音)：

• 上傳及更新機制

★專業審查

• 審查及回饋機制

維護輔助工具單元

提供輔助工具處方

觀看、使用或下載決策輔助工具

提供輔助工具

醫療提供者

整合輔助工具單元清單

★使用輔助工具

• 個人帳號

• 我的最愛：輔助工具清單。

• 開立輔助工具處方箋(含期限)及追蹤機制(病人是否已觀看)

• 回饋及成效評估機制

104年醫病共享決策試辦方案(104.8.27~12.31)

– 設定11個主題，共19家機構提供47部影音工具。

– 共34家機構參與試辦方案(12家醫學中心、22家區域醫院) 。

• 以問卷形式蒐集醫師及病人或家屬對參與本試辦方案的看法

– 共回收632份病人版問卷、127份醫師版問卷。

• 對推動醫病共享決策試辦方案，醫病滿意度達8~9成。

– 91.8%的民眾對使用觀看影片來了解醫療過程的方式感到滿意。

– 81.1%的醫師同意使用影音工具是必要的，94.5%的醫師認為影音工具可幫助病人及家屬了解疾病或處置。

• 12.7%的醫師認為使用工具後所花費的時間反而增加。

• 建議未來可提升影音工具使用的便利性及內容的多樣性。

– 在製作影音輔助工具時，至少有國、台、客語三種語言的版本可供選擇以便於不同族群及年長者的使用。

– 影音工具內容應簡單扼要，搭配模型、圖片、文字或動畫的形式，並帶有互動式的內容（如Q&A）。

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104年醫病共享決策試辦方案檢討

• 醫院提供影片以決策後醫療相關衛教為主，較

缺乏臨床決策輔助內容。

• 有醫療人員擔心影片為他院拍攝，民眾在觀看

後轉去其他醫院。

• 因影片需要病人擁有行動裝置或影片播放器等

設備才可觀看，對於年長者而言不容易自行操

作觀看，建議需考量影音工具使用的便利性。

105年醫病共享決策輔助工具競賽

• 醫病共享決策輔助分析表 – 參考NHS的SDM五步驟及渥太華個人決策指引（Ottawa Personal

Decision Guides, OPDG）設計。

• 參選對象 – 全國醫療機構、各主題相關學協會。 – 各機構、團隊參賽主題、作品數量不限。

• 主題類別 – 20項SDM重點推廣主題類別（收集中）。

• 參賽作品型式： – 不限影音，亦可為紙本或其他互動式工具。 – 紙本為必要繳交資料。

• 活動時間 – 報名日期：105年5月16日(一)至105年7月22日(五)17:00止。 – 得獎公告：得獎名單於8月29日(一)在醫策會網站公布。 – 頒獎時間：另行通知。

105年醫病共享決策輔助工具競賽（續）

• 評審團組成： – 實證醫學、民眾教育、醫療專業。

• 評分重點： 1. 輔助工具主題與內容介紹。 2. 參考文獻資料嚴謹度（實證等級、是否適用國內族群）。 3. 病人健康識能、期待。 4. 輔助工具製作品質。

• 鼓勵： – 金獎、銀獎、銅獎、優良作品…等。 – 網頁公告及致謝，影片形式之作品將另由本會編輯公版致謝片尾。 – 公開表揚或邀請標竿學習活動分享。

• 注意事項： – 經評選獲獎的SDM輔助工具，參賽團隊須同意將參賽作品授權予衛生福利部置放

於醫病共享決策（SDM)平台至少2年，無償提供全國醫療院所使用。 – 為避免有廣告之嫌，參賽作品請勿呈現機構名稱、圖像或任何足以辨識之特徵。

註：

1.單張形式之輔助工具為必選。

2.如輔助工具含影片，片長建議5分鐘以內，解析度必須在480dpi以上，檔案大小1GB以內，如有字幕，請提供中文字幕文稿。

3.影片國語形式為必選，如有其他語言，可加分。

國內各醫學會建議之主題類別 （健康狀況、疾病、手術、檢查…）

內科 1.糖尿病 2.高血壓 3.膽固醇 4.類風濕性關節炎 5.心絞痛 6.癲癇 7.高齡白血病 8.骨髓化生不良症候群 9.複雜性冠心症 10.心律不整 11.心房顫動 12.肺部感染 13.甲狀腺疾病 14.三叉神經痛 15.慢性腎臟疾病 16.失智症 17.冠狀動脈介入術選擇 18.阿茲海默症

外科 19.腹股溝疝氣 20.乳癌 21.痔瘡 22.靜脈曲張 23.骨質疏鬆症 24.前列腺癌 25.退化性膝關節炎 26.氣管造口術 27.大腸癌 28.心臟重症病人接受非心臟手術 29.周邊動脈疾病 30.腹主動脈瘤修補 31.口腔癌 32.腦傷 33.消化系統疾病內視鏡手術 34.心血管系統疾病內視鏡手術 35.神經系統疾病內視鏡手術

婦產科 36.子宮頸癌 37.卵巢癌 38.更年期 39.分娩 40.節育

兒科 41.發展遲緩 42.注意力不足過動症 43.開放性動脈導管 44.低溫療法 45.腦室內出血 46.自閉症

其他 47.白內障 48.心肺復甦術 49.安寧療護 50.長期照護 51.輸血 52.人工植牙 53.顳顎關節障礙症

將由衛福部挑選其中20項做為本競賽徵求主題類別

NHS的SDM五大步驟

1.向病人說明疾病、處置方案和可能有的選擇

2.提供所有治療方案的比較資訊供病人參考

3.了解病人對治療方案的偏好

4.分析治療方案的優缺點

5.支持病人依其價值觀進

行醫療決策 1

2

3

4

確認病人是否知道下決定時，各個向面的需要?

•知識是否充足？ •是否符合病人的價值？ •周邊的支持？ •是否確認？ •如否，再重複2到4步驟。

5

醫病共享決策輔助分析表 ※可自行修改排版

14

輔助工具主題(需包含「選擇」的含義)

適用對象 / 適用狀況 (例如：年齡、前置處置、

病程發展階段....)

疾病介紹

治療方式介紹

步驟二： 了解病人的價值觀和考量

步驟一： 提供所有治療方案的比較資

訊供病人參考

(包括不治療)

步驟三： 確認病人是否已經具備做

決策應瞭解的知識

步驟四： 詢問病人是否已經能夠進行決策，或是還需要跟其他人商量，

或者還有想要瞭解的問題 了解病人對治療方案的偏好

醫病共享決策輔助分析表(草案)

15

選擇

醫病共享決策輔助分析表(草案)

16

幫助病人表達重要的好惡與價值觀

醫病共享決策輔助分析表(草案)

17

提供所有治療方案的比較資訊供病人參考

了解病人的考量與期待

醫病共享決策輔助分析表(草案)

18

確認病人是否已經具備做決策應瞭解的知識

詢問病人是否已經能夠進行決策，或是還需要跟其他人商量，或者還有想要瞭解的問題

評分內容（草案）

一、輔助工具主題與內容介紹

1.應用之疾病與臨床問題 (1)對於病人條件、疾病病徵及自然病程有清楚地介紹與描述

(2)說明疾病情況、決策考量與後續治療步驟

(3)說明輔助工具使用時機（診療前、過程或之後）與決策輔導員

(4)運用之注意事項內容

2.選擇決策方案完整度

(1)有否列出所有治療（或檢查）可選擇決策方案（包含不治療一項）

(2)對於各項治療（或檢查）介紹是否具備病人必須瞭解的資訊

3.以圖示、表格方式比較各決策方案 (1)各選擇方案優缺點比較（包括臨床重要指標及病人可能需要估的因素，如：費用、時間、生活品質、照顧方式…等）

(2).各選擇方案治療結果說明與可能風險發生機率

二、參考文獻資料嚴謹度

1. 正確的評定證據及整合知識 參考運用之文獻的證據品質（有標註證據等級LOE且評估正確）

2.選用文獻的合理性 文獻發表年代、研究族群(國家、年齡、文化)與本輔助工具目標族群的適用性

三、病人健康識能與期待

1.因應病人健康識能研擬輔助工具內容 (1)輔助工具內容的呈現方式是否容易讓病人了解（能否以去除學術化的語言表達）

(2)能提供與治療選項相關問題，評估病人是否瞭解輔助工具所傳達的知識

2.評病人的喜好、價值觀、期待、經濟能力或重要考量

(1)列出病人可能需要考量因素的項目完整性

(2)要求病人考慮各決策方案優缺點及對自身的重要性

四、輔助工具互動性與製作品質

1.使用者參與程度、互動性及操作方便性 (1)使用者參與程度及與輔導員互動性

(2)使用者操作方便性

2.畫面美觀度及圖表、文字清晰簡明，易於瞭解 (1)輔助工具畫面品質、清晰度

(2)圖表與文字是否清晰、易懂

(3)字體大小可讓大部分觀眾清楚閱讀內容

一、輔助工具主題與內容介紹

1.應用之疾病與臨床問題 (1)對於病人條件、疾病病徵及自然病程有清楚地介紹與描述

(2)說明疾病情況、決策考量與後續治療步驟

(3)說明輔助工具使用時機（診療前、過程或之後）與決策輔導員

(4)運用之注意事項內容

2.選擇決策方案完整度 (1)有否列出所有治療（或檢查）可選擇決策方案（包含不治療一項）

(2)對於各項治療（或檢查）介紹是否具備病人必須瞭解的資訊

3.以圖示、表格方式比較各決策方案 (1)各選擇方案優缺點比較（包括臨床重要指標及病人可能需要估的因素，如：費用、時間、生活品質、照顧方式…等）

(2).各選擇方案治療結果說明與可能風險發生機率

二、參考文獻資料嚴謹度

1. 正確的評定證據及整合知識 參考運用之文獻的證據品質（有標註證據等級LOE且評估正確）

2.選用文獻的合理性 文獻發表年代、研究族群(國家、年齡、文化)與本輔助工具目標族群的適用性

公版致謝片尾（草案） 本影片由衛生福利部委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質辦理之「105年醫病共享決策輔助工具競

賽」評定之優良作品，承蒙本計畫專案小組委員、評審委員及工作同仁，經過多次討論共識評分

原則並選出○部作品，感謝各參賽醫院製作並無私分享本影片，謹此致謝。

專案小組委員、評審委員及工作同仁（依姓名筆劃排序）：

○○○、○○○、○○○、○○○、○○○、○○○、○○○……

影片製作團隊：

○○醫院

製作人/導演：

腳本撰寫：○○○

攝影：○○○

動畫製作：○○○

平面視覺：○○○

配音：○○○(國語)、○○○(臺語) 、○○○(客語)

音效及音樂：○○○

演員：○○○(XX角色)、○○○(XX角色)、○○○(XX角色)…

本影片於105年完成製作，影片內容僅供參考，各醫院提供之治療方案及程序不盡相同，詳情請

與您的主治醫師及醫療團隊討論。

如有關於本影片內容相關之意見，歡迎不吝與衛生福利部或醫策會反應，以作為持續改進之參

考。

依報名名單呈現

SDM輔助工具分享平台

民眾（病人）

系統管理者

SDM輔助工具平台 (入口與台灣病人安全資訊網整合)

• 單純使用與觀看，不設帳號，可由QR code 或網址可以看到醫師指定的輔助工具。

• 觀看影音、下載輔助工具需先註冊申請並登入。

• 回饋及成效評估機制

• 將評估符合行動裝置使用的可行性。

• 權限管理

• 輔助工具管理

• 檔案管理

• 問卷管理

• 系統諮詢服務

系統正式啟用後，將以線上問卷詢問系統使用者（醫療提供者與民眾）對於系統的滿意度及建議。

★提供輔助工具(不限影音)：

• 上傳及更新機制

★專業審查

• 審查及回饋機制

維護輔助工具單元

提供輔助工具處方

觀看、使用或下載決策輔助工具

提供輔助工具

醫療提供者

整合輔助工具單元清單

★使用輔助工具

• 個人帳號

• 我的最愛：輔助工具清單。

• 開立輔助工具處方箋(含期限)及追蹤機制(病人是否已觀看)

• 回饋及成效評估機制

105年醫病共享決策響應活動

活動內容

網路登錄響應

設計SDM執行流程及 開發工具、參與競賽

舉辦多元化宣導活動及 臨床實際運用SDM

成果回饋

宣傳素材

• 醫病共享決策概念、響應活動內容海報電子檔下載

•紙本海報2張 海報

• 民眾版、醫療人員版宣導短片電子檔下載

•宣導短片光碟1片 短片

• 「如何執行SDM」線上教學影片 隨時可上線觀看，做好

當引導員的準備 教學影片

• 醫療決策輔助工具範例 有了參考範本，研發工具好上手 輔助工具

• 民眾使用後成效問卷 瞭解執行的效果，精進更有動力 成效問卷

獨享

醫病共享決策

醫病共享決策

105年醫病共享決策響應機構

105年醫病共享決策響應登錄系統，請點選「我要響應」連結登錄。

10/31

前100家響應機構將可得到宣導工具，若貴機構有分院區需分開響應者，請另外與承辦人員聯繫(02-8964-3018)

105年醫病共享決策響應登錄系統

參與榮耀

「SDM專家到你

家」到院深度輔導

「105年醫病共享決

策推廣績優」獎項

標竿機構分享交流 醫療品質雜誌專文

重要工作時程

項目 時程

一、醫療機構登錄響應期限 6/1至7/1

二、宣導素材寄送時程 6/8至7/8

三、SDM響應活動舉辦期間 6/1至10/31

四、上傳「響應成果摘要表」期限 11/1至11/7

五、標竿研討會暨頒獎典禮 11月下旬

走過路過不要錯過

活動名稱 場次 日期 地點

醫病共享決策推廣課程 北部場 5/9(一) 台大醫院第七講堂

南部場 5/13(五) 奇美醫院第五醫療大樓5樓國際會議廳

醫病共享決策輔助工具說明會

北部場 5/17(二) 台北市立聯合醫院中興院區第一會議室

南部場 5/20(五) 高雄小港醫院4樓大禮堂

指導單位：衛生福利部 主辦單位：財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會

醫病共享決策推廣課程

•對象：臨床醫師、實習醫師、護理人員、社工，其他醫事人員

時間 分鐘 主題 主講人

5/9(北) 5/13(南)

13:00~13:30 30 報到

13:30~13:40 10 致歡迎詞 醫策會

13:40~14:30 50 以病人為中心的實證健康照護與共享決策 台北醫學大學附設醫院

侯文萱醫師

14:30~14:40 10 Break

14:40~15:30 50 國際間推行醫病共享決策的經驗 台北醫學大學附設醫院

侯文萱醫師

15:30~16:20 50 醫病共享決策與醫療糾紛的預防 奇美醫院

林宏榮副院長

16:20~16:30 10 交流討論 全體講師

16:30~ 珍重再會

醫病共享決策輔助工具說明會(工作坊)

•對象：對製作醫病共享決策輔助工具有興趣的醫療機構人員

時間 分鐘 主題 主講人

5/17(北) 5/20(南)

13:00~13:30 30 報到

13:30~13:40 10 致歡迎詞 醫策會

13:40~14:30 50 SDM輔助工具介紹(含使用) 花蓮慈濟醫院

王英偉醫師

14:30~14:40 10 Break

14:40~15:30 50 如何開發好的SDM輔助工具 衛生福利部雙和醫院

譚家偉主任

15:30~16:20 50 讓病人聽懂看懂 邀請中

16:20~16:30 10 交流討論 全體講師

16:30~ 珍重再見

合作、共享

交流與回饋

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