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品質突破菁英獎-十年有成 迎向未來以軟實力推升柳營奇美醫院醫療照護品質劉偉倫1、陳家容2、張基生3、陳佩葶4、佘紫瀅5、徐佩文6、林恩如7、鄭哲舟8

1奇美醫療財團法人柳營奇美醫院品質管理中心主任2專員3小組長4,5,6,7辦事員8醫療副院長

柳營奇美醫院自2004年7月創院至今已

邁入第11年，許創辦人文龍先生之初衷是期

望能提供大臺南地區曾文溪以北民眾完整的綜

合醫療服務，因此，我們建構了整合型癌症

中心，打造了堅強的急重症醫療服務，並以病

人為中心的「社區型導向」醫院為定位。在秉

持「提供安全、優質的醫療照顧」的宗旨下，

不斷加強跨領域團隊合作，以提升對疾病全方

位的診斷與治療，並強化病人照護品質。自

2007年起更透過參與醫策會舉辦之品質突破

系列 (Breakthrough Series, BTS)活動，擴大

與同儕醫院交流機會，增進跨團隊醫療照護能

力，進而達成「關懷、專業、效率」的醫院核

心價值，讓這股軟實力推升整體的醫療照護品

質。

經全體員工10年來的耕耘，我們在2008

年及2012年皆以優異成績通過醫院及教學評

鑑，2012年也榮獲第13屆醫療品質獎金獎

與銅獎，2011年起連續三屆榮獲BTS最佳標

竿團隊「貢獻獎」殊榮，更於2014年第八屆

BTS活動中獲選為歷年BTS得獎數最多之醫療

機構，而獲頒「品質突破菁英獎」殊榮。

提升醫療品質一向是我們堅持努力的方

向，藉由參與BTS系列活動，成立任務型跨領

域團隊，凝聚品質提升意識，群策群力共同合

作，來進行臨床品質議題改善與突破，是我們

不斷求進步的關鍵做法。另一方面，將品質改

善成果於院內進行標竿學習亦是推行重點，

每年BTS團隊藉由院內醫療品質競賽活動向全

院同仁發表成果，並將BTS指標列為單位品質

例行監測的關鍵績效指標（Key Performance

Indicators，KPI）之一，以促使有效的改善作

法能順利水平推展，進而讓醫療照護品質全面

提升。

醫療是務實的良心事業，高品質的醫療服

務需要所有醫療團隊在照護過程中發揮整體合

作才能達成，我們將秉持這個方向，持續進行

醫療品質突破，使病人得到最佳的醫療照護，

造福更多大臺南地區的鄉親。

歷年推行各項BTS專案之成果摘要

提升院內急救照護品質改善團隊-最佳標竿團

隊貢獻獎

由急診醫學部、醫療科部、護理部、品管

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焦點話題 ｜Hot Topic

醫療品質雜誌2014年9月號｜第8卷第5期

中心共同成立跨團隊小組，於某一綜合內科病

房推動危急病人臨床警訊呼叫系統機制，包

含：1.建立臨床警訊呼叫系統執行流程及危急

病人啟動臨床警訊呼叫系統系統判定標準、

2.建立各職類人員職責規範、3.於交班系統新

增提示危急病人功能、4.危急病人列為優先查

房等措施後，該病房院內不預期心跳停止事件

由導入前22件降至1件，於2014年7月起更將

此機制推展於全院各病房單位。

降低可避免再入院改善團隊-最佳標竿團隊貢

獻獎

由醫療科部、護理部、品管中心及醫療事

務室共同擬定改善對策，透過下列改善措施：

1.出院帶藥衛教、2.提早介入出院準備服務、

3.病人急診返診時，系統傳呼原照護團隊訪

視。將血液腫瘤科病人出院後14天內再住院

率由原11%-13%下降至5.61%-6.95%區間。

提升醫療照護人員交接班之品質改善團隊-最

佳標竿團隊貢獻獎

由醫療科部、護理部及行政團隊共同進行

改善方案如下：1.導入ISBAR於轉床病人之交

班書寫格式，舉辦教育課程、2.修改資訊交班

介面、3.修訂病歷書寫規範、4.訂定交班稽核

機制。經介入改善後病人安全文化調查交接班

題項正向比率由13.43%提升至24.14%，電

腦交班完成率也由60%提升至80%。另抽審

病歷中transfer note以ISBAR格式書寫完成率

也達80%。

運用BTS提升急性缺血性中風照護品質-標竿

團隊熱心獎

由神經內科、急診醫學部、復健科、放

射科、護理部等醫療科部共同進行改善對策

如下：1.急診檢傷電腦可即時群體傳呼相關醫

師，開單後電腦系統可同步通知放射科，進而

空出CT room、2.製作IV-tPA施打成效海報、

各電梯張貼急性中風黃金三小時宣導海報、

3.擬定三階段吞嚥困難篩檢執行流程、4.製作

多元化圖片衛教手冊及拍攝腦中風衛教短片、

5.回覆確認家屬照顧之能力及戒菸記錄。經介

入後，中風發作3小時內抵達急診，且在25分

鐘內接受CT scan達成率92.1%、中風發作2

小時內到院符合施打IV-tPA之病人施打完成率

達79%。

預防跌倒改善團隊

由醫療科部及護理部共同執行以下改善策

略，包含：1.強化醫療團隊、病人及家屬的跌

倒預防教育、2.運用風險評估工具及早發現跌

倒高危險族群、3.依病人屬性提供個別性的防

跌措施、4.強化醫療照護環境的安全、5.重新

檢視相關照護計畫。改善後跌倒發生率進而降

低至0.6%-0.8%區間。另，2014年更成立全

院跌倒防治小組，加入醫技及行政團隊，持續

提高醫療照護品質，維護病人安全。