改善腰椎牽引作業流程以提升治療品質

奇美醫療財團法人佳里奇美醫院復健科製

李林富1 林彣芷1 蕭郁婷1 楊盈慶2

奇美醫療財團法人佳里奇美醫院 復健科1 醫工室2

前言下背痛是現今社會上一種常見的健康問題，據研究80-90%的人一輩子中至少會有一次背痛經驗，下背痛是門診中僅次於感冒的求診原

因，未妥善處理背痛的問題可能會造成可觀的失能問題和社會資源之沉重負擔。腰椎牽引對於下背痛病人來說是普遍且常見的治療方式；但腰椎牽引也可能引起不良反應，文獻報告約有6%病人因為腰椎牽引治療而產

生立即的不良反應；對臨床物理治療師調查，有接近一半（42%）表示曾因為腰椎牽引造成病人不良反應的經驗，這已是現今醫療值得關注的議題。

問題分析、改善計畫或方法研究對象

101年全年度復健科接受腰椎牽引治療病人為主。原因分析討論可能錯誤之原因，如(圖一)。改善措施於101年4月開始執行，針對問題擬定的改善措施如下：1. 設立腰椎牽引處方單，由醫師詳細說明牽引處置方式包括牽引重量與增加的頻率。

2.製作提示看板，便利治療師諮詢，讓病人可自我檢視是否有相關禁忌因子，說明緊急停止按鈕的使用。

3.執行四項評估以預判發生立即不良反應之可能性；如超過三項測試陽性，牽引力量設定小於13 公斤，時間小於10 分鐘，觀察病人治療變化，如(圖二)。

4. 舉辦安全移位之教育訓練，給予病人上下牽引床時的協助與指導。5.定期保養檢測儀器，維持儀器之正常功能與舒適感。

調查方式1.滿意度問卷調查。2.建立腰椎牽引不良反應監控機制。

成效、結論滿意度問卷調查如(表一)；整體服務滿意度由76%提升至93%(↑17%)，治療改

善成效滿意度由64%提升至77%(↑13%)。不良反應發生比例如(表二)、 (圖三、四) ；由執行前每月平均6.8%

(6.5%~7.2%)下降到執行後每月平均1.3% (0%~3.92%)。 其中新病人的比例高達64%(全年統計)，這結果呼應相關文獻資料“腰椎牽引產生的不良反應最常出現在第一次牽引的新病人”。維護病人安全是提升醫療品質的首要之務，本次腰椎牽引作業改善專案加強

首次接受腰椎牽引病人的衛教評估；建置腰椎牽引處方單與治療紀錄以達到良好的醫病溝通，並利用實證醫學強化員工教育訓練；經同仁一年辛苦的配合與執行，逐見改善之成效。

 

 

腰椎牽引品質改善計畫 滿意度統計表

滿意比例 變化程度

前測 A,n=25

(101 年 01月)

後測 C,n=30

(101 年 12月)

變化程度

A-C

醫病溝通（醫師） 病情與治療作用的解釋 92% 97% 5%

牽引重量與增加方式的說明 88% 93% 5%

醫病溝通（治療師） 禁忌症/注意事項的詢問與說明 52% 90% 38%

緊急停止按鈕的使用說明 44% 93% 49%

操作技巧 上下牽引床時的協助與指導 72% 93% 21%

治療儀器 牽引治療時的舒適感 76% 83% 7%

服務品質 整體服務滿意度 76% 93% 17%

醫療品質 治療改善成效 64% 77% 13%

 

腰椎牽引品質改善計畫 滿意度統計表

滿意比例 變化程度

前測 A,n=25

(101 年 01月)

後測 C,n=30

(101 年 12月)

變化程度

A-C

醫病溝通（醫師） 病情與治療作用的解釋 92% 97% 5%

牽引重量與增加方式的說明 88% 93% 5%

醫病溝通（治療師） 禁忌症/注意事項的詢問與說明 52% 90% 38%

緊急停止按鈕的使用說明 44% 93% 49%

操作技巧 上下牽引床時的協助與指導 72% 93% 21%

治療儀器 牽引治療時的舒適感 76% 83% 7%

服務品質 整體服務滿意度 76% 93% 17%

醫療品質 治療改善成效 64% 77% 13%

 

腰椎牽引不良反應統計

日期 每月牽引處方

次數 A

不良反應程度 B* 新病人

C

不良反應發生

次數 D

不良反應發生

比例

D/A

新病人所佔

比例

C/D 1 2 3

101 年 01月 83 6 4 6 7.23% 67%

101 年 02月 89 4 2 4 6 6.74% 67%

101 年 03月 93 5 1 3 6 6.45% 50%

101 年 04月** 102 3 1 3 4 3.92% 75%

101 年 05月 127 3 2 3 2.36% 67%

101 年 06月 100 2 2 2 2.00% 100%

101 年 07月 131 2 1 2 1.53% 50%

101 年 08月 151 0 0 0 0.00% 0%

101 年 09月 184 1 1 1 0.54% 100%

101 年 10月 200 2 1 1 3 1.50% 33%

101 年 11月 172 1 0 1 0.58% 0%

101 年 12月 178 2 2 2 1.12% 100%

全年合計 1610 31 5 0 23 36 64%

* 牽引過程或結束後有身體不適反應 1:背痛加劇 2:發生傳導痛 3:神經受損功能喪失

** 該月份開始執行改善作業流程

 

腰椎牽引不良反應統計

日期 每月牽引處方

次數 A

不良反應程度 B* 新病人

C

不良反應發生

次數 D

不良反應發生

比例

D/A

新病人所佔

比例

C/D 1 2 3

101 年 01月 83 6 4 6 7.23% 67%

101 年 02月 89 4 2 4 6 6.74% 67%

101 年 03月 93 5 1 3 6 6.45% 50%

101 年 04月** 102 3 1 3 4 3.92% 75%

101 年 05月 127 3 2 3 2.36% 67%

101 年 06月 100 2 2 2 2.00% 100%

101 年 07月 131 2 1 2 1.53% 50%

101 年 08月 151 0 0 0 0.00% 0%

101 年 09月 184 1 1 1 0.54% 100%

101 年 10月 200 2 1 1 3 1.50% 33%

101 年 11月 172 1 0 1 0.58% 0%

101 年 12月 178 2 2 2 1.12% 100%

全年合計 1610 31 5 0 23 36 64%

* 牽引過程或結束後有身體不適反應 1:背痛加劇 2:發生傳導痛 3:神經受損功能喪失

** 該月份開始執行改善作業流程

 

圖一

圖二

表一 表二

圖三

圖四