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慢性腎臟照護之評估與追蹤

國立成功大學醫學院附設醫院

腎臟科CKD衛教師

陳珍緯

2018/6/1 1

台灣有多少慢性腎臟病病人? －慢性腎臟病流行病學研究

ESRD

n = 75,442

CKD？

台灣腎臟年報，2016

台灣地區長期透析人口

2018/6/1 2

早期台灣CKD流行病學研究

• 顧進裕(2004）國民營養調查資料，以CG公式估算晚期CKD盛行率為9.0%

• 楊五常、黃尚志 (2004)利用台灣三高資料庫，以MDRD簡易公式估算晚期CKD盛行率為6.43%

• 許志成、黃尚志等人(2006)利用國家健康訪問與台灣三高資料庫，以MDRD簡易公式估算2001年晚期CKD盛行率為6.9% (AJKD2006)

• 郭馨蔚、蔡尚學等人（2007）利用全民健保資料庫，以疾病碼估算2003年CKD盛行率為9.83% (AJKD 2007)

• 周碧瑟、楊五常等人(2006)於金門估算1999-2001年糖尿病病人晚期CKD盛行率為15.1% (Diabetes Clin Pract 2008)

• 黃尚志、林明彥(2006) 高雄市尿液篩檢計畫，以MDRD簡易公式估算高雄市CKD盛行率為14.9%

2018/6/1 3

2007年台灣地區20歲以上國人高血壓、高血糖、高血脂盛行率

（第二波三高調查）

高血壓高血糖高血脂

高膽固醇高TG 低HDL 高LDL

年齡校正盛行率

24％ 7.9％ 10.1％ 14.2％ 10.2％ 7.3％

預估

人口數

約421

萬人

約138

萬人

約177

萬人

約249

萬人

約179

萬人

約128

萬人

※ 2008年20歲以上人口總計：17,525,876人。

國民健康局2009 2018/6/1 4

2007年台灣地區20歲以上國人慢性腎臟病(CKD)盛行率

（ 2nd Wave of TW3H Project ）

年齡校正盛行率 9.8％

預估人口數約171萬人

慢性腎臟疾病之盛行率為11.3%，以2007年台灣地區人口作為標準人口進行年齡校正後之盛行率為9.8%；

第1期至第5期CKD盛行率

1.3%、1.5%、7.9%、0.4%、0.2%

追蹤個案2002~2007年罹患腎臟病之發生率與罹患腎臟病之相對危險性

2018/6/1 5

慢性腎臟病的定義與診斷問題

• 傳統的定義標準：

– 血清肌酸酐

– 男性 >1.5 mg/dl

– 女性 >1.3 mg/dl

• 名稱分期

– 慢性腎病 Chronic renal

disease

– 慢性腎功能不全 Chronic

renal insufficiency

– 慢性腎衰竭Chronic renal

failure

– 其他

不好的敏感度與特異度!有效性不足？

無客觀的分期標準？

太不敏感的定義使問題叢生

GFR與S.Cr並非直線關係，而是曲線Scr

由 0.5mg/dl上升至 1.5mg/dl時，GFR可

由100降至50 ml/min，雖已喪失50%腎

功能，但不論病患或醫療人員皆不知

道

2018/6/1 6

慢性腎臟病（CKD）的新定義與分期

• 改Scr為estimated GFR

• 2002美國國家腎臟基金會對於慢性腎臟病的定義

– 腎絲球濾過率: >60 ml/min/1.73m2

+ 腎臟實質傷害 • 微蛋白尿、血尿、影像學證據、病理學證據

– 腎絲球濾過率: <60 ml/min/1.73m2

– 大於三個月

• 腎絲球濾過率的測定

MDRD-Simplified equation: GFR

(ml/min/1.73m²) =186 x Scr -1.154 x Age -

0.203 x 0.742 (if female) x 1.212 (if black)

1, 2 3A 3B 4 5

2018/6/1 7

• 腎臟損傷超過三個月，包括腎臟功能上或結構上的異常，其表現包括：

– 病理切片上的異常

– 腎臟受損的指標：

• 血液或尿液的檢查結果異常：如BUN、Cr 上升，蛋白尿…等

• 腎臟影像學檢查異常

• GFR ＜ 60 mL/min/1.73 m2 超過三個月

慢性腎臟病的定義

Chronic Kidney Disease (CKD)

2018/6/1 8

腎臟病的高危險群

•任何人都有可能罹患慢性腎臟病，但有下列情形者，會比一般人更容易發生：

•糖尿病患者

•高血壓患者

•六十五歲以上老年人

•藥物濫用者

•有家族腎臟病史者

•蛋白尿患者

•抽菸者 2018/6/1 9

腎臟病的症狀

覺得疲倦及精神倦怠

食慾變差

睡眠品質下降或失眠

腳或腳踝腫脹

眼睛周圍浮腫(尤其是晨間)

尿液次數頻繁(尤其是夜間)

血尿或尿液呈現鐵色或深棕色

小便泡沫增多

尿量突然減少或排尿困難

後腰部疼痛

高血壓症狀（頭暈、頭痛）

2018/6/1 10

推動新國民運動謹記腎病口訣與護腎33制

•腎臟病的症狀口訣「泡、水、高、貧、倦」。泡：小便時有細微泡沫，超過30秒仍不散。

水：下肢壓下去會有水腫現象。

高：高血壓。

貧：不明原因的貧血。

倦：經常感到很累、無力。

「護腎33制」萬一出現疑似症狀而到醫院檢查後發現異常，一定要每3個月定期回診，進行量血壓、驗尿、驗血（Cr肌酸酐指數）等3種檢查，讓醫護人員隨時掌握病程發展。

2018/6/1 11

如何檢驗出腎臟實質傷害或功能障礙？

• 傳統組合－基層院所 – 以尿液常規檢查測蛋白尿、血尿等

– 血清肌酸酐值

• 新的建議組合－中大型醫院、CKD健康促進機構傳統組合加上以下

– 將血清肌酸酐值轉化成腎絲球濾過率 (ml/min/1.73m2)

– 測量 Urine albumin to creatinine ratio (UACR) • Microalbuminuria: UACR > 30 mg/gm

– 測量 Urine total protein to creatinine ratio (UPCR), （如果已是明顯蛋白尿時） • UPCR > 200 mg/gm

2018/6/1 12

常見的腎臟病篩檢方法

•驗尿檢查 –蛋白質、紅血球或白血球、葡萄糖的出現

•驗血檢查 –人體活動時，肌肉會產生一種廢物叫做肌酸酐，而當腎臟生病時，就無法清除血液中的肌酸酐，所以可以從抽血檢驗肌酸酐的濃度來了解腎臟的功能狀況。（正常為0.7～1.2mg/dL）

–肌酸酐清除率：以公式計算

2018/6/1 13

“肌酸酐”“肌酸酐清除率”

肌酸酐

肌酸酐清除率

2018/6/1 14

腎臟病的分期

•腎臟組織長期受損達數月，導致其結構或功能無法恢復正常，稱為慢性腎臟病。

•慢性腎臟病病程進展分為五個階段，身體的不適會隨這五個階段漸漸出現。

2018/6/1 15

慢性腎臟病(CKD)的分期

2018/6/1 16

•

2018/6/1 17

台灣CKD防治計畫的推展

• 腎臟醫學會於衛生署慢性病委員會(2001)會議提議

• 國民健康局於2002年開始投入先導計畫

• 腎臟醫學會成立CKD防治委員會(2003)

• 國民健康局與腎臟醫學會腎臟保健推廣機構計畫(2003)

• 健保局Pre-ESRD整體照護計畫(2007)

• 健康局、生策會慢性腎臟病防治科技研究計畫(2008)

• 健保局初期慢性腎臟病醫療給付改善方案計畫(2011)

2018/6/1 18

腎臟病防治計畫主要照護對象 CKD NOT ESRD

跨領域跨專業腎臟照護醫療團隊

腎臟專科醫師

放射線及移植外科醫師

心臟外科醫師

心臟專科醫師

護理師

營養師

社工師

內分泌專科醫師

檢驗師

家醫科醫師藥劑師

其他科醫師

2018/6/1 19

慢性腎臟病自然病程與治療策略

併發症

正常高風險傷害 GFR 下降

腎衰竭死亡

CKD危險因子篩檢

減少CKD 危險因子，篩檢CKD

診斷與治療，治療合併症，阻緩腎病惡化

評估惡化速度治療併發症，準備替代療法

進行腎臟替代療法

Levey AS et al, Kidney Int 2007

CKD病患治療的目的阻緩腎功能惡化處理併發症防止死亡

2018/6/1 20

慢性腎臟病患者(CKD)階段性整體照護計劃

無症狀及正常腎功能時期－

發掘潛在疾病群積極介入治療

慢性腎衰竭時期－

阻緩腎功能的惡化,避免不當藥物的傷害,預防併發症發生

Pre-ESRD時期－

以周全的準備在適當的時機經順利的過程安全地進入

透析醫療

末期腎臟疾病－

優質醫療獨立自主回歸社會 2018/6/1 21

症狀出現

門診就醫

檢查與評估

診斷：腎衰竭

1.促進病患主動

參與治療規劃

2.協助心理支持

1.飲食控制

2.營養照護

3.醫療處置

1.疾病認知程度

2.認識透析方式

3.選擇適當透析

CKD

Education

接受透析

管路手術

認識併發症與

異常狀況處理

居家照護與體

能活動之課程

1.自我照顧知能評值

2.個案照護成果評值

Longterm F/U

Pre-ESRD Edu. 3 Pre-ESRD Edu. 2

Pre-ESRD Edu. 1

Pre-ESRD 病患門診處置流程圖

2018/6/1 22

慢性腎病分級(CKD) Stage 1

Stage 1：（半年追蹤一次）腎功能正常微量蛋白尿GFR：90 ml/min/1.73 m2

目標衛教指導項目

●複述腎臟的構造與功能

●認識腎臟疾病常見的症狀

●認識腎臟常見之檢查

●認識腎臟之檢驗值

●認識腎臟穿刺之必要性

●說出服用類固醇之注意事項

●能說出如何預防腎臟疾病

●願意配合定期門診追蹤

●願意接受定期護理指導計劃方案

1-1. 認識腎臟的基本構造與功能

1-2. 簡介腎臟疾病常見症狀

1-3. 腎臟病常見檢查之介紹

1-4. 腎臟病常見檢驗值之介紹

1-5. 腎臟穿刺切片檢查之介紹

1-6. 類固醇藥物之護理指導

1-7. 腎臟病日常生活保健與預防

1-8. 教導定期追蹤之重要性

2018/6/1 23

1-7 腎臟病日常生活保健與預防

2018/6/1 24

腎臟病日常照護

血壓控制＜130～140/80~90mmHg

蛋白尿控制：每天尿蛋白流失小於500~1000毫克給予擷抗抑制“血管緊縮素”(angiotensin)作用藥物：ACEI/ARB

血糖控制，醣化血紅素＜7％

適當的蛋白攝取--低蛋白、高品質；預防高血脂少油、少鹽、適量蛋白

門診追蹤與治療定期至門診檢測腎功能

及時介入適當的治療

勿擅自服藥，迷信偏方

2018/6/1 25

1-5 腎臟穿刺切片檢查之介紹

2018/6/1 26

一般所謂的腎臟切片又叫做腎臟穿刺，是確立腎臟病診斷的方法。

雖然醫學已經非常進步，但許多腎臟病，尤其是數十種慢性腎臟病

的早期診斷，腎切片仍是唯一確立診斷的方法。腎切片的組織，藉

由顯微鏡的詳細檢查，我們可以確立腎臟病的診斷，進而知道如何

對症下藥，加以治療。另外，每個病患的腎臟病的預後可以預知，

以做必要的處置。

什麼是腎臟切片檢查? 1-5 腎臟穿刺切片檢查之介紹

腎臟切片怎麼做?

腎切片是在超音波導向定位下，由自動化的針頭在瞬間完成，

其安全性及準確性相當高。另一方面，在每個腎臟有一百萬個

腎元，腎切片只取幾個腎元來檢查，因此對腎臟的損傷相當微

小。所以，病患毋須為此而憂心忡忡，如有臨床診斷的需要，

應儘早做腎切片檢查，以便早期對症下藥。 2018/6/1 27

1)不明原因之急性腎衰竭病人，用以區別急性腎絲球或腎小管間質性病變等，以利採取適當的治療方法。

2)各種結締組織疾病患者，如紅斑性狼瘡併腎炎、血管炎等。

3)腎病症候群的病患。

4)原因不明的病理性蛋白尿：每日尿蛋白總量大於一公克，或合併腎功能變差，尿中有紅血球管柱的患者，都有必要做腎切片以早期確立診斷。

5)原因不明的血尿患者，在尿路攝影及膀胱鏡檢查都正常下，可以考慮做腎切片檢查，以排除慢性腎炎的可能。

6)腎移植者，如果發現有類似排斥現象，可做腎切片來確立診斷，並排除藥物毒性作用的可能。

哪些病患需要做腎切片檢查呢？ 1-5 腎臟穿刺切片檢查之介紹

2018/6/1 28

一般而言，腎切片在嚴格的要求下，嚴重併發症發生的機率很

低，而一般常見的併發症則有：

血尿：血尿為腎切片最常見的併發症（約有九十％的病患發生）。肉眼可見的血尿與顯微性血尿都可能發生，但一般都以顯微性血尿為主。通常血尿會在一至三天內自行消失，不須任何處理，而且對患者的腎臟不會有影響。

腰痛：在腎切片後，多數患者會有腎切片側的腰痠或不舒服的感覺出現。多數在數天內消失，少數會持續數個月之久。

腎臟切片的併發症: 1-5 腎臟穿刺切片檢查之介紹

2018/6/1 29

腎周邊血腫：少部份的病患會因為滲血，而在腎臟週邊處形成小血腫。通常並沒有症狀出現，只在超音波追蹤時發現。在三個月後，都會因身體再吸收而消失無蹤。

低血壓：腎切片後，有少數病患會有血壓降低甚至休克的情形發生。大多數病患是因為太緊張，可能使副交感神經亢進，血管擴張而使血壓下降，只需支持性治療即可恢復。但此時要特別注意的是，是否因為穿刺到其他鄰近組織器官或腎的大血管，產生大量內出血所致的休克，此時，需緊急處理才可。

腎臟切片的併發症: 1-5 腎臟穿刺切片檢查之介紹

2018/6/1 30


Stage 2：（半年追蹤一次）輕度慢性腎衰竭GFR：60~89 ml/min/1.73 m2


●瞭解腎臟疾病分期及進展

●能辨別異常檢驗值

●認識造成腎臟疾病之危險因子

●判別高血脂高血壓糖尿病與腎臟病

之相關性

●能選擇正確之治療方式

2-1. 腎臟疾病分期介紹及注意事項

2-2. 腎臟疾病異常臨床檢驗值及處理

2-3. 簡介腎臟病之危險因子

2-4. 簡介高血壓及其併發症

2-5. 簡介高血脂及其併發症

2-6. 簡介糖尿病及其併發症

2018/6/1 31

2-6 簡介糖尿病及其併發症

2018/6/1 32

什麼是糖尿病?

當胰臟沒有辦法產生足夠的胰島素，或是身體的細胞對胰島素沒有反應，葡萄糖便無法進入細胞內，而留在血液裡，造成血中葡萄糖濃度升高，無法吸收的葡萄糖隨尿液排出，故稱為糖尿病。

1.患者有多吃、多喝、多尿及無法解釋的體重減少，加上隨機檢測血漿葡萄糖高於或等於 200mg/dL。

2.空腹八小時以上之血漿葡萄糖高於或等於 120mg/dL。

3.口服葡萄糖耐受試驗，兩小時血漿葡萄糖高於或等於200mg/dL。

如何診斷糖尿病?


2018/6/1 33

糖尿病的症狀

•疲倦:起因於身體的能量來源代謝異常。

•三多:吃多、喝多、尿多。

•體重下降:身體無法利用葡萄糖產生能量，故轉而分解脂肪組織，使體重下

降。

•視覺模糊:高血糖會對視網膜的小血管造成傷害，使視覺受到影響。

•手腳發麻:高血糖也會對末梢神經造成傷害，引起手腳發麻。

•傷口不易癒合:週邊血管病變，造成組織缺氧，身體修復能力因而減弱。

•感染機率增加:血液中的糖份濃度高而適合細菌生長，將使糖尿病受到感染

的機率大增。


2018/6/1 34

糖尿病的慢性併發症

長期過高的血糖，將會造成代謝異常、血管損傷、神經病變等傷害，影響可以遍及全身，衍生出各種嚴重的問題。

腦使血管硬化，脂肪堆積造成血管阻塞，可能會造成中風。

眼睛微血管病變，常見的病變有白內障、青光眼、視網膜病變等。

心臟血管阻塞發生在心臟，會造成心絞痛、心肌梗塞。

皮膚週邊血液循環不良會使傷口不易癒合，容易造成皮膚感染。

肝臟脂肪堆積形成脂肪肝，肝功能異常。

神經運動神經病變使肌肉萎縮，失去平衡力量，自主神經病變，引起便秘、腹瀉或排尿障礙。

足部血液循環不良，足部缺氧會導致組織壞死。


2018/6/1 35


Stage 3：（三個月追蹤一次）中度慢性腎衰竭GFR：30~59 ml/min/1.73 m2


認識慢性腎衰竭說出慢性腎衰竭及常見之併發

症與處理認清腎臟替代療法之必要性認識腎臟替代療法瞭解正確透析時機能參與討論腎衰竭之治療計劃

3-1. 簡介慢性腎衰竭

3-2. 慢性腎衰竭常見症狀與處理

3-3. 影響腎功能惡化的因子

3-4. 血液透析治療介紹

3-5. 腹膜透析治療介紹

3-6. 正確透析時機介紹

2018/6/1 36

3-3 影響腎功能惡化的因子

2018/6/1 37

加速腎功能惡化的因子–Part 1

1. 感染

喉部、扁桃腺等發炎鏈球菌感染時，需立即根治，按醫師開立之抗生素治療要徹底，不可中途而廢，否則鏈球菌容易感染，導致腎臟發炎。

2. 擅自服用成藥

腎臟是藥物代謝的重要器官之一，很多藥物也有潛在性的腎臟毒性，如止痛藥、風濕疾病用藥、重金屬、抗癌藥物、抗生素及某些中藥藥粉及藥丸，需依醫師處方開藥。

3. 適量喝水不憋尿

如果經常憋尿或因喝水量不夠而減少排尿次數，容易導致膀胱炎或腎盂腎炎。若因反覆感染而形成慢性腎盂腎炎，便很容易造成腎萎縮或腎衰竭。


2018/6/1 38


4.抽煙

長期抽煙者其體內會產生一些血管活性物質，具有刺激血管收縮功能，使腎臟的局部血管收縮、血流減少，更造成腎血管平滑肌內膜增生，進而產生血管結構性變化而造成不可逆的腎功能受損。

抽煙使LDL、VLDL上升，以及HDL/LDL比例下降，進而造成全身動脈血管硬化，誘發高血壓，使腎局部硬化，腎功能受損。

長期抽煙者一氧化碳(NO)會缺乏，使腎局部血管收縮、腎血流少，腎功能

受損。


2018/6/1 39


5. 暴飲暴食

過量攝取高鹽分、高蛋白的食物(動植物性蛋白質)，會加重高血壓，最後的衍生物(廢物)，須由腎臟排除，故食物過量會造成增加腎臟負荷。此外，如果攝取高普林飲食，對有高尿酸血症(或痛風)之病人，也會引起尿酸石沉積在腎臟，而使腎功能惡化。

6. 本身已存在的慢性疾病

許多慢性病長期罹患之後都會對腎組織造成不同程度的傷害，尤其是高血壓、糖尿病、高血脂以上疾病，需定期追蹤治療以預防腎功能進一步惡化。


2018/6/1 40


Stage 4：（三個月追蹤一次）重度慢性腎衰竭GFR：15~29 ml/min/1.73 m2


持續影響腎功能惡化的因子

瞭解預防感冒及感染之重要性

認識貧血治療

持續認識慢性腎衰竭之併發症

持續認識腎臟替代療法

認識透析治療通路

4-1. 感染對腎臟衰竭之影響

4-2. 貧血治療：使用EPO與鐵劑治療

4-3. 慢性腎衰竭併發症之介紹與預防

4-4. 持續介紹透析治療（血液透析、腹膜

透析、腎臟移植）

4-5. 介紹透析治療通路（動靜脈瘻管、雙

腔透析導管、腹膜透析導管）

2018/6/1 41

4-4 持續介紹透析治療 (血液透析、腹膜透析、腎臟移植 )

4-5 介紹透析治療通路 (動靜脈瘻管、雙腔透析導管、腹膜透析導管)

2018/6/1 42

何謂血液透析?

•執行血液透析之前，須先建立血液透析瘻管通路，使血液可順利進入透析器及送回體內。

•將兩條穿刺針扎入病人手臂上的血管，然後連接血液迴路管組，以便將血液由血管中引流出來，並利用機器來持續循環。

•血液經管組流出體外，進入透析器(人工腎臟) ，經過淨化處理後，再流回體內。



2018/6/1 43

動脈

靜脈

經由開刀將動脈與靜脈接起來，開刀後約1個月左

右，待血管成熟才可使用，期間須配合手部運動。

血液透析的管道 4-4 持續介紹透析治療 (血液透析、腹膜透析、腎臟移植 )


2018/6/1 44

人工腎臟

血液入口

透析液出口

空心纖維透析液入口

血液出口

血液透析的主角：人工腎臟



2018/6/1 45

1.引流

2.注入

何謂腹膜透析?

藉由人體的腹膜當作半透膜來移

除血液中的代謝廢物和多餘水分

血液透析液



2018/6/1 46

施行腹膜透析，需在腹腔內放入一條永久性的矽膠導管（必須10-14天才可使用）

導管位置

永久性導管植入 4-4 持續介紹透析治療 (血液透析、腹膜透析、腎臟移植 ) 4-5 介紹透析治療通路 (動靜脈瘻管、雙腔透析導管、腹膜透析導管)

2018/6/1 47

連續可活動性腹膜透析（CAPD）

自己執行

每日執行3-5次換液

一次30分鐘左右

全自動腹膜透析（APD）

機器執行

每日上機1次

一次8-10小時左右

腹膜透析有兩種 4-4 持續介紹透析治療 (血液透析、腹膜透析、腎臟移植 )


2018/6/1 48

連續性可活動

式腹膜透析（CAPD）



2018/6/1 49

連續性可活動式

腹膜透析換液程序

1.引流 2.注入 3.留置



2018/6/1 50

利用病人休息/睡眠時間，自動執行完成整個治療週期


4-5 介紹透析治療通路 (動靜脈瘻管、雙腔透析導管、腹膜透析導管) 全自動腹膜透析機

2018/6/1 51

血液、腹膜透析比較

特性血液透析腹膜透析

通路動靜脈瘻管腹膜透析導管

方法扎兩針免扎針

時間每週三次每次4-5小時每日3-5次換液

每次換液約30分鐘

場所醫院家中或任何地方

執行者護理人員自己或家屬

時間照醫院安排自行調整



2018/6/1 52


血中生化值變動

快速，變動大

緩慢，變動平穩

血壓

2天透析一次，透析前血

壓偏高，透析後血壓偏

低，休息後可恢復

持續緩慢脫水，血壓較易控

制

貧血有血液流失機會，較嚴

重

無血液流失機會

時間(天)

時間(天)

血液、腹膜透析比較 4-4 持續介紹透析治療 (血液透析、腹膜透析、腎臟移植 )


2018/6/1 53


飲食

限鉀、磷、鹽和水份，蛋白質適度(1.0~1.2gm/kg)

不限鉀、適量水份，限磷，鼓勵高蛋白質(1.2-1.5 gm/kg)

治療時引起之不適情形

快速移除，易產生透析後不平衡症候群(噁心、嘔吐、痙攣、頭痛、高/低血壓)

平穩地被移除，無痛苦或不適




2018/6/1 54


感染可能性

◎血液感染 ◎瘻管發炎

◎腹膜炎 ◎導管出口感染

生活品質時間安排受限生活品質較好

殘餘腎功能無法保留殘餘腎功能延長殘餘腎功能時間




2018/6/1 55

腎臟移植

新植入的腎臟在哪?

新植入的腎臟

舊的腎臟



2018/6/1 56

腎臟移植

腎移植是一個將健康的腎臟植入人體內的手術，通常需要由外科醫師執行

腎臟來源可能是親屬或是剛腦死的捐贈者

如何照顧植入的腎臟

每日按醫囑服藥

按時回診

遵守醫師的指導

控制體重

注意手術後可能發生的問題，特別是在剛接受移植手術後的三個月內



2018/6/1 57


Stage 5：（二週至四週追蹤一次）末期腎臟病變GFR：＜15 ml/min/1.73

m2


● 瞭解緊急就醫黃金時段

● 能說出血管通路種類與自我照護

● 認識透析治療合併症

● 能參與透析治療之選擇

5-1. 把握緊急就醫黃金時段

5-2. 血管通路的照護

5-3. 腹膜透析導管的照護

5-4. 透析治療合併症介紹（血液透析、

腹膜透析）

5-5. 換腎準備須知介紹

2018/6/1 58

2018/6/1 59

5-2 血管通路的照護

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血液透析瘻管護理

1.瘻管手術後有腫脹問題，其處理方法：

抬高手臂

24小時內冰敷；之後改熱敷

觀察血流情形

2.禁止在動脈瘻管上注射、量血壓、戴手錶、手鐲及當枕頭，以免影響瘻管血流。

3.冷天著衣時，不要壓迫瘻管，特別是捲袖子。

4.平時以手觸摸檢查瘻管是否暢通，有無明顯的咻咻流水聲，若發現靜止無音時，需立即就醫處理。

5.隨時注意瘻管部位是否紅腫、熱痛、麻木感，若有此情形，勿熱敷並立即就醫。


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血液透析瘻管護理

6.瘻管外傷時，視同動脈出血急救，立即加壓止血，以免出血過多，若仍出血不止，請立即就醫。

7.瘻管太小，血流不足，請常做握球運動。

8.建議溫水熱敷。

9. 避免抽煙。

10.注意肢體保暖。

11.低血壓患者，避免休克。

12.糖尿病患者，應控制血糖，預防血管病變。


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TSN Renal Registry 1990 ~ 2008

CKD防治計畫有效嗎?

台灣1990年至2008年透析病患發生率暨盛行率

National Health Insurance

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

20

03

2004

20

05

2006

20

07

2008

352 427

508 605

714 858

986 1109

1231 1366

1492 1631

1758 1882

1989 2102

2196 2283 2311

110 129 146 168 182 232 246 261 277 310 333 376 388 401 404 433 417 421 384

Calendar Year

Prevalence rate Incidence rate

2018/6/1 63

世界各國

2008年

ESRD

發生率

世界各國

2008年

ESRD

盛行率

USRDS, 2010 ADR

別再叫我第一名

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Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2010 盛行率

Incidence of ESRD,(pmp) USRDS 2010 發生率

USRDS, 2010 ADR

發生率連續三年下降

盛行率成長已較緩和

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總結

預防勝於治療

• 慢性腎臟病防治的最主要方法就是--不要有慢性腎臟病

– 做好糖尿病、高血壓等慢性病的控制

– 少油、低鹽、低蛋白，減少腎臟的負擔

– 不隨便服用藥物或偏方

– 尋求專業醫療人員的協助，早期發現，早期治療

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感謝聆聽，敬請指教

2018/6/1 67

慢性腎臟照護之評估與追蹤549c1b09... · 慢性腎臟病（ckd）的新定義與分期...

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