中風患者之中醫治療與保養

奇美醫學中心 中醫部 針灸科主任

莊智翔醫師

中風具有致死率高、致殘率高、復發率高、併發症多的特點，一但發病，無論採取任何方法，治療效果都有其限度。

中風初次發作，有時症狀較輕恢復較快，然而再次發作，通常非死即殘。

臨床觀察發現，即使是”短暫性腦缺血” (TIA) 發作， 2~3 年內會約有半數人會再復發或真正中風發病，所以不論是出血性中風或缺血性中風，一次發作後，都要小心避免再發。

一般規律是下一次會比上一次嚴重，間隔會越來越短，輕微中風再發會出現嚴重後遺症，

中醫治療中風已有兩千多年的歷史

中醫學認為中風之發生，主要因素在於患者平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或勞累、外邪侵襲等誘因以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失於濡養，內風夾痰火，上擾清竅 ( 腦 ) ，致腦絡阻遏，竅閉神匿。

中風患者之針灸治療

腦血管意外的患者，特別是中風急性期、恢復期的病人，採取針刺治療的時間愈早愈好

血栓形成的初期，病灶周邊腦細胞尚未壞死，細胞的活性處於可逆狀態，此時給予針刺頭部穴位，可使病灶周圍血管擴張，改善周圍腦組織細胞缺血缺氧狀況；加速側枝循環的建立，改善腦細胞的營養狀態，對腦水腫的吸收有所裨益，並可促進腦組織的功能恢復 。

在大陸有名中風針灸專家石學敏的研究，臨床廣泛應用醒腦開竅針法治療中風病的觀察中發現中風發生 10 天之內治療組的治癒率與穩定期

(11～ 20天 ) 、恢復期 (21～ 120 天 ) 、後遺症期 (120 天以後 ) 3 組比較，相對於 10天之後治療組有顯著性差異，且治癒率隨病程的延長呈遞減趨勢，表明早期治療為中風康復的關鍵。

頭針配合醒腦開竅法、體針針刺法可改善中風急性期、恢復期患者的神志、語言、肢體運動功能狀態。

在目前，中風初期住院患者之中醫治療屬健保可給付之療法，此項政策對於目前不景氣下經濟拮据家庭之患者亦可提供更好的中西醫結合全方位之照顧。

出院後，多數回門診持續針灸治療患者亦多見肌力之持續進步

中風放血是對的嗎 ?在中醫中風主要分為「閉證」與「脫證」兩大類。

「閉證」可見突然昏倒、不省人事，牙關緊閉、兩手握固，大小便閉等可於十指指尖放血 ( 以毫針點刺出血 ) ，或於耳垂耳尖放血。

「脫證」可見突然昏倒、不省人事，目合口張、手撒肢冷、汗多、大小便自遺等可用艾灸百會、關元、神闕等穴。

十二井

手指尖端的少商穴、商陽穴、中沖穴、關沖穴、少沖穴、少澤穴

足趾尖端的大敦穴、隱白穴、厲兌穴、足竅陰穴、至陰穴和位於足心穴的湧泉穴

稱為手足十二井穴

主治實證、熱證，臨床上多採用三稜針點刺放血的方法。

十宣

穴位按摩

對意識不清、昏迷者

百會

部位：兩耳尖和鼻尖交會處。

中風病人必扎百會，針尖由後往前行補法，此乃涉及頭皮針的應用。

百會乃諸陽之會，對於氣虛的病人，會加上懸空灸。

水溝 (人中 )

取穴 : 正坐，在唇溝之上段約 1/3處，近鼻柱根取之。

作用 : 對於意識不清者或暈針者有開竅之功。

內關

腕橫紋上 2 寸，在掌長肌腱與橈側屈腕肌腱之間取穴

針感若為電、麻即是。

補心氣時，右手內關往上斜刺以瀉之；左手內關往下斜刺以補之。

尺澤

即屈手、找肘橫紋上肱二頭肌腱橈側緣凹陷處取穴。

合谷

拇指及食指合攏，在肌肉的最高處取穴，往食指的方向扎入

勞宮

[ 取穴法 ] 掌心橫紋中，當第三掌骨的橈側，屈指握拳時，中指指尖所點處取穴。

足三里

小腿前外側，外膝眼（犢鼻）下 3 寸，脛骨最高點前緣外一橫指（中指）處，當脛骨前肌中。

調理脾胃，和腸消滯，清熱化濕，降逆利氣，扶正培元。

陽陵泉

小腿外側部，腓骨頭前下方凹陷處（腓骨頭和脛骨粗隆連線為底，往下畫一正三角形之頂點，即是該穴）。今作膝下二寸。

筋骨酸痛，扎時針感應直下丘墟。

三陰交

小腿內側，足內踝尖上 3 寸，脛骨內側緣後方凹陷處。貼著骨邊取。

婦科三陰交，血虛病人可加灸。

太衝

背第 1～ 2趾骨間隙的後方凹陷處。

湧泉

足底部，卷足時足前部凹陷處。約當足底第 2～3趾趾縫紋頭端與足跟後端連線的前 1/3 折點。

配太沖，做透針，也可以用作CVA 預後的測試，針感不好的病人，預後也差。

對意識清醒患者

中經絡

無意識障礙，配合電針，患側下針。

(1) 頭針：以頭皮針分區為主。

(2)體針：手：肩腢、曲池、手三里、合谷、外關透內關、後谿。

足：環跳、足三里、陽陵泉、絕骨、伏兔、三陰交、太衝、湧泉。

體針

合谷

拇指及食指合攏，在肌肉的最高處取穴，往食指的方向扎入

後谿

手掌尺側，小指本節（第 5掌指關節）後方赤白肉際處。握拳時，當掌遠紋尺側端。

八脈八法穴之一，通督脈在婚姻線盡頭，扎要靠近掌骨端

病人要有電到的感覺，才容易得氣。

開竅醒神、清熱舒筋、通督脈。

脊強，腰痛集中在中央脊柱處。

曲池

屈肘，當尺澤與肱骨外上髁連線中點，沿骨邊取之。

網球肘治療常用穴。

手三里

在陽谿與曲池的連線上，曲池下兩寸處取穴。

此處針感強，不要過於提插，以免傷及橈神經。

肩髃

臂外展或向前平伸時，在肩峰前下方凹陷處。

迎香

鼻翼下緣和法令紋交接處

治療鼻炎時往上刺；治療鼻塞時可按摩，但要重按才有效。

若治療顏面麻痺，要往下扎以刺激神經，並搭配地倉、頰車以及對側合谷使用。

伏兔穴

位於人體的大腿前面，當髂前上棘與髕底外側外側端的連線上，髕底上 6寸。

主治：腰痛膝冷，下肢麻痹，疝氣腳氣，配髀關穴、陽陵泉穴治下肢痿痹

環跳

臀部，股骨大轉子後上方凹陷處。側臥屈股，當股骨大轉子突起點（先找）與骶管裂孔連線（尾椎）的外 1/3 折點

若病人是趴著，則取一半；往陰部扎，且病人應該有電到的感覺，如此才是得氣）。

扎到坐骨神經。 利腰腿，祛風濕。

足三里

小腿前外側，外膝眼（犢鼻）下 3 寸，脛骨最高點前緣外一橫指（中指）處，當脛骨前肌中。

調理脾胃，和腸消滯，清熱化濕，降逆利氣，扶正培元。

陽陵泉

小腿外側部，腓骨頭前下方凹陷處（腓骨頭和脛骨粗隆連線為底，往下畫一正三角形之頂點，即是該穴）。今作膝下二寸。

筋骨酸痛，扎時針感應直下丘墟。

懸鐘（絕骨）

小腿外側部，外踝尖上三寸（和三陰交相對），腓骨前緣凹陷處。

八會穴之一：髓會。脊髓、骨髓等血液相關病可用針或灸。

病房中常見家屬自用方

安宮牛黃丸

安宮牛黃丸出自清代人吳瑭所著的《溫病條辨》

主要用於高熱昏迷、熱入心包、痰迷心竅。肝昏迷、中風、病毒性感冒，包括小兒高熱等，都可以用安宮牛黃丸作為急救藥物，主要用來促使昏迷病人復蘇

牛黃60克 (1 兩 )  鬱金60克 (1 兩 )  黃連60克 (1 兩 )  黃芩60克 (1 兩 )  梔子60克 (1 兩 )  犀角60克 (1 兩 )  雄黃60克 (1 兩 )  麝香15克 (2.5錢 )  梅片15克 (2.5錢 )  硃砂60克 (1 兩 )  珍珠30克 (5錢 )  金箔為衣 60克 (1 兩 )  共研為極細末，煉蜜為丸，每丸 3克，金箔為衣，蠟護。

【用法】上爲極細末，煉老蜜爲丸，每丸 3克，金箔爲衣，蠟護。每服 1丸，脈虛者，人參湯下；脈實者，銀花、薄荷湯下。成人病重體實者，每日二至三服，小兒服半丸，不知再服半丸

【功效】 清熱解毒，豁痰開竅。 【主治】 溫熱病，熱邪內陷心包，痰熱壅閉心竅，高熱煩躁，神昏譫語，或舌蹇肢厥，或下利脈實，以及中風竅閉，小兒驚厥屬痰熱內閉心竅者。

三味共為君藥牛黃清心解毒，豁痰開竅犀角清心，涼血解毒麝香開竅醒神

臣藥黃連、黃芩、梔子清三焦火熱雄黃豁痰

佐使鬱金、冰片芳香去穢，通竅開閉，以內透包絡硃砂、珍珠、金箔鎮心安神蜂蜜和胃調中

諸藥合用，有清熱解毒，豁痰開竅之功。

安宮牛黃丸不能濫用，不能包治所有的昏迷、發熱病人。

中醫把昏迷稱為“閉症”，有寒熱虛實之分“熱閉”才用安宮牛黃丸。

寒閉，如屬於手腳冰涼、語音低微、神智淡漠等情況，使用之後則會適得其反，一般用蘇合香丸來治療。

安宮牛黃丸在醫院主要用於治療中樞神經系統故障，並且只用在最危重的病人身上，比如中風患者、車禍導致的嚴重的腦外傷病人等等。

安宮牛黃丸有促醒功能，但並不會有立竿見影的效果

用蠟封好的安宮牛黃丸，一般 3 年以內使用比較好。

安宮牛黃丸不能長期使用，一般 1天吃 1丸，以 3~7丸為宜。硃砂 :硫化汞 (HgS) 。雄黃 : As4S4

每丸價格在 360元左右。

麝香

【品種來源】 本品為鹿科動物林麝 (Moschus berezovskii Flerov) 、馬麝 (M. sifanicus Przewalski) 或原麝 (M. moschiferus Linnaeus) 成熟雄體香囊中的乾燥分泌物。主產四川、西藏、雲南、陝西、甘肅、內蒙古等地。野生麝多在冬季至次春獵取，獵取後，割取香囊，陰乾，習稱「毛殼麝香」，用時剖開香囊，除去囊殼，稱麝香仁。人工馴養麝多用手術取香法，直接從香囊中取出麝香仁，陰乾。本品應密閉，避光貯存。

【功效】 開竅醒神，活血通經，止痛，催產。

【主治】 用於閉證神昏。麝香辛溫，氣極香，走竄之性甚烈，有極強的開竅通閉醒神作用，為醒神回蘇之要藥，最宜閉證神昏，無論寒閉、熱閉，用之皆效。治療溫病熱陷心包，痰熱蒙蔽心竅，小兒驚風及中風痰厥等熱閉神昏，

常配伍牛黃、冰片、硃砂等藥，組成涼開之劑，如安宮牛黃丸、至寶丹等

用治中風卒昏，中惡胸腹滿痛等寒濁或痰濕阻閉氣機，蒙蔽神明之寒閉神昏，常配伍蘇合香、檀香、安息香等藥，組成溫開之劑，如蘇合香丸。

【用法用量】 入丸散，每次 0.06～ 0.1g 。外用適量。不宜入煎劑。

【注意禁忌】 孕婦忌用。

【現代藥理】 本品主要芳香成分為麝香酮及含氮化合物、膽甾醇、脂肪酸和無機鹽等。

小劑量麝香及麝香酮對中樞神經系統呈興奮作用，大劑量則可抑制。

可顯著地減輕腦水腫，增強中樞神經系統對缺氧的耐受性，改善腦循環。

對離體心臟有興奮作用，增加冠狀動脈血流量。

補陽還五湯

【製法用量】 黃耆120克  當歸尾6克  赤芍5克  地龍3克  川芎3克  桃仁3克  紅花3克  

【功效】 補氣、活血、通絡。

【主治】 中風後遺症。半身不逐、口眼歪斜，言語蹇澀、口角流涎、下肢痿弱、小便頻數、或遺尿不禁、苔白、脈緩。

【方義】 本方適用於中風後遺症，乃因正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡瘀阻所致。

方中重用黃耆，大補元氣，令氣旺以促血行當歸尾活血補血，祛瘀而不傷正赤芍、桃仁、紅花、川芎，活血化瘀，行氣通經地龍，通經活絡，力專善走，配合諸藥以行藥勢。諸藥合用，氣旺血行，瘀去絡通，則諸症漸輕。

中風患者之中藥治療

中西醫藥物結合療法可控制危險因素以預防與治療中風。

急性期雖有本虛之證，但以肝風、痰熱、血瘀等”標實”之候為主；又因風夾濁邪蒙蔽心竅，壅塞清陽之府，故”上盛”症狀也較明顯。

急則治其標的原則，採用平肝熄風、化痰通腑、活血通絡、清熱滌痰諸法。

恢復期多屬本虛標實側重在”本虛”，依緩則治其本的原則，應以扶正為主。

半身不遂、偏身麻木之症俱在，乃瘀血、濕痰阻絡而成，故治宜標本兼顧，益氣活血、育陰通絡、滋陰潛陽、健脾化痰均是常用之法。

不論是中風後之緩解期或預防中風，均可依其體質予以藥物治療或保養 :

調節陰陽平衡，控制血壓預防中風 : 高血壓是出血性中風最重要的危險因素，能夠降血壓的中西藥有許多，適當選擇用藥尤為重要。

滋陰潛陽降壓 : 早期高血壓臨床表現為 : 頭暈、頭痛、失眠等，多為肝陽上亢證。

可選用滋陰潛陽之法選擇甘寒降壓中藥，如鉤藤、石決明、菊花、牡丹皮、知母、玄參等以解決臨床症狀，使陰陽得以平衡，防止血壓反彈。

陰陽雙補降血壓 : 中後期高血壓表現為 :眩暈、耳鳴、心悸、乏力喘促、腰膝痠軟、失眠多夢，證見陰陽兩虛。

同時選用滋陰降壓中藥，加用溫性益腎中藥如杜仲、肉蓯蓉、山茱萸等，旨在溫陽益腎，達到陰陽互生。

對於合併糖尿病偏陽虛者用淫羊藿、白朮等

偏於陰虛者用玄參、旱蓮草、生地滋陰降壓降糖

若血糖、血脂、膽固醇偏高者用澤瀉、山楂、何首烏、枸杞子等

有腎功能減退者用車前子、桑寄生、益母草、懷牛膝、杜仲、山茱萸、夏枯草等降壓袪濕利尿。

升陽益氣防中風 : 姿態性低血壓也是中風的危險因素。

姿態性低血壓是指人從平臥到直立時，收縮壓下降 20 mm-Hg 或舒張壓下降 10mm-Hg 。

可服用益氣升陽藥如人參、黃耆、升麻等。

降血脂防中風 : 對於患有高血脂、血液黏稠度高、動脈硬化以及肥胖症者，適當度用藥物治療將有助於解決脂質代謝紊亂，可調整血脂至正常範圍以防中風。

氣虛而血脂高者用黃耆、西洋參、赤芍、白朮、茯苓、澤瀉、丹參等，以健脾益氣、利水、消食，化痰濁，降低血清總膽固醇和三酸甘油。

屬於血瘀而血脂高者用山楂、決明子等，有降血脂，改善微循環，抗凝及抗血拴形成作用。

辨證屬於肝腎兩虛而血脂高者，用女貞子、枸杞子、何首烏可降血脂。

中風患者之飲食與生活注意事項

調節飲食

三餐清淡，不宜過飽

每日蔬菜約需 400~500g ，水果 200g 飲水量要足夠，否則會造成夜間血液過於黏稠，易生成血栓。

食鹽過多是高血壓的重要危險因素，每日食鹽量應控制在 6g 以下。

增加鉀、鈣的攝取量有助於降低血壓，緩解動脈痙攣。

增加鉀的攝入，可降低血壓，預防中風。多吃柳橙、香蕉、檸檬、地瓜葉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等食物。

每天攝入 1克以上的鈣，可使血壓降低。牛奶一天最好飲用達 400~500mL

鎂與鈣的作用相似，應多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物。

控制體重

體重越重，血壓越高，心臟易肥大；根據統計，體重超過標準 20% ，心血管發生疾病機率增加一倍，當然控制體重最好方式就是飲食控制與適度運動。

戒煙酒

一天抽煙 1~14支，死於心血管疾病機率增加 57%

戒煙後，死亡率會減低至接近一般未吸煙者的程度。

飲酒一天超過 57g ，高血壓發生危險機率會增高達 10.5% 。

戒除菸酒對高血壓患者是絕對必要的。

生活規律，注意休息

早起時不要立即起床，先在床上仰臥，活動四肢及頸部，使血管恢復張力，適應起床後的姿勢變化，避免引起頭暈。之後慢慢坐起，再活動上肢，最後再起身，如此可減少血壓劇烈變化。

起床後要以溫水漱洗，因過涼的水會導致血管收縮。

接著，喝一杯約 500cc溫開水，以降低血液粘稠度，並促進腸胃活動，增加代謝。

高血壓患者，不適合在嚴冬中即起床作劇烈運動，最好在溫度較暖和時作體操、打太極拳或散步。

每日規律的排便，避免便秘也是極為重要。

中午稍加小睡或閉目養神，對於血壓控制亦有所助益。

晚上睡前，以溫水泡足，並按摩足底，更可幫助睡眠。

對中風患者與家屬之建議

不論在中風急性期或緩解期，中西醫結合治療是提高患者療效與生活品質的不錯方法。

中風具有致死率高、致殘率高、復發率高、併發症多的特點，患者應在中風發生後持續耐心的針灸與復健治療，並保持樂觀積極的心態，自身努力肢體功能鍛煉是促進肢體機能恢復的不二法門。

平時生活與藥物調養避免中風再度復發亦是後續患者與家屬應當注意的方向。

不論是出血性中風或缺血性中風，一次發作後，都要小心避免再發。一般是下一次會比上一次嚴重，間隔會越來越短，輕微中風再發會出現嚴重後遺症。

謝謝聆聽 請多指教