失智非正常老化 對病人及家屬生活帶來極大的衝擊 ～奇美醫學中心開辦失智症門診 提供評估治療 延緩失智症

精神科醫師 高霈馨

一名 75 歲男性病人被家屬帶到

門診，主要問題是近半年來變得多

疑、易怒，認為鄰居頻頻潛入家中偷

竊財物，且企圖勾引自己妻子 (72

歲 )，故憤而跑到鄰居家大聲謾罵，

病人過去身體狀況良好，大學畢業後

從事公務員至 65 歲退休。自 72 歲

起，病人漸漸出現記憶力變差、重複

問話的情形，日常生活能力稍有退步，應對反應變慢，社交能力變差，出去買東西

偶找錯錢。

最近半年來，除記憶力更差、東西找不到亂翻外，病人開始認為家中財物失竊，

是鄰居跑進家中偷走存摺及地契，並在對街架設監視器要監視自己的一舉一動，企

圖對自己不利。起初家屬不以為意，認為是病人胡思亂想，故多勸說或安撫。但就

診當天，病人堅持自己有看到黑影上樓，表示臥房有人闖入，一定是鄰居要勾搭自

己的太太，憤而衝到鄰居家門口謾罵。因此由家人陪同至精神科門診就醫。

奇美醫學中心精神科主治醫師高霈馨經由詳細問診、安排心理衡鑑及實驗室檢

查，確定病人罹患阿茲海默氏失智症合併被偷、被害及嫉妒妄想。同時針對精神症

狀及失智症治療，不僅病人的症狀已能控制下來，也透過衛教，讓家屬亦能學習如

何照顧、包容及接納病人。

台灣自民國 82 年開始邁入高齡化社會，65 歲以上的老年人口比率不斷上升，

主講者精神科醫師高霈馨及其講題

高霈馨醫師表示奇美醫學中心開辦失智症門診提供

評估治療可延緩失智症發生

在 101 年達到 11.2%。失智老人人口數估算超過 19 萬人，佔老年人的盛行率約 1.7

到 4.4%。根據經建會社區失智症盛行率推算，社區失智人口在民國 145 年將超過

72 萬人，亦即每 100 人中就有 4 人是失智症病人。失智症是隨著年紀越大盛行率越

高的疾病，65 歲到 85 歲間每增加五歲失智症的盛行率便會倍增。

失智症人口不斷急速增

加。然而，在台灣仍有七成的

失智症病人隱藏在社區中未被

診斷，主要是因為老年人記憶

力變差、語言表達困難、判斷

力變差、行為能力退化常被當

作是正常老化的一部分，因此

而未及時診斷，也就失去了治

療先機。失智並非正常老化！

失智症是發生在老年期的漸進

性智能退化，並影響記憶、抽象思考、語言能力、操作功能和日常生活執行功能。

可能導致失智症的原因很多，首要之務便是在鑑別診斷。臨床上最為常見的就

是阿茲海默症，血管性失智症次之，其他尚包含路易氏體失智症、額顳葉型失智症

等等。診斷的目的在區別可逆及不可逆的致病病因，以對症下藥。而在確定失智症

診斷後，也才能導入適當醫療資源及社會服務。

七成的失智症病人在認知功能變差的病程中會合併出現行為精神症狀

（BPSD），包括有憂鬱、妄想、幻覺、錯認及其他行為障礙，是照顧者最主要的壓

力來源，也常常是家屬開始帶病人就醫的原因。

奇美醫學中心精神科主治醫師高霈馨表示許多病人還未就醫前，往往就因為妄

想家人或鄰居偷竊自己財務、另一半外遇、錯認家屬、幻聽、重複問、逢人便抱怨

兒子媳婦虐待不給飯吃等，而干擾鄰人，或屢與家屬發生口語甚至是肢體衝突，造

成親子、手足、配偶、社交關係破裂，實為憾事。其實這都是導因於病人及家屬對

疾病的不認識。在門診中，不僅要收集病史、安排檢查，與病人建立良好醫病關係

及治療，也要同理家屬，並對家屬衛教有關行為精神症狀與失智症的關係，以及未

來如何因應之。

失智症診斷常帶給病人及家屬心理、生理與經濟上的衝擊，而疾病污名化更是

家屬或照顧者求醫行為的一大阻礙。但是只有透過確定診斷，病人才能獲得藥物與

非藥物治療，延緩病程，改善認知功能和生活品質。並讓病人在仍有能力時對重要

決定或未來照顧作預先計畫。

照顧失智症病人是相當耗費心力的工作，尤其主要照顧者多承受極大的身心壓

力，往往最後也罹患身心疾患成為病人，高達七成曾有與病人同歸於盡的念頭。但

是藉由衛教、社會資源、支持服務的導入，可以減少照顧者的負面情緒，也延遲病

人入住機構的時間。

由於早期診斷對於失智症的預後影響深遠，所以奇美醫學中心精神科主治醫師

高霈馨建議家中如有長者，尤其是失智症高危險群－65 歲以上合併有糖尿病、高血

壓、高血脂、心臟病、動脈硬化、巴金森氏症、中風或有失智症家族史等等，出現

疑似記憶力或其他認知功能缺損時，家屬不妨透過一些簡易而能在家自行施測的問

卷進行初步的失智篩檢。

例如：簡易心智狀態問卷調查表（SPMSQ）或 AD-8 極早期失智症篩檢量表。

以簡易心智狀態問卷調查表為例，如果測驗結果答錯三題（含）以上，則建議至醫

院接受進一步的評估、檢查及治療，以遏止病情惡化。

1. 今天是幾號？

2. 今天是星期幾？

3. 這是什麼地方？

4. 您的電話號碼是幾號？

5. 您幾歲了？

6. 您的出生年月日？

7. 現任的總統是誰？

8. 前任的總統是誰？

9. 您媽媽叫什麼名字？

10.從 20 減 3 開始算，一直減 3 減下去？

高霈馨醫師記者會後接受媒體專訪