이상행동과 적응 1 원광대학교 의과대학 작업치료학과 최유임

이상행동과 정신장애 당사자뿐만 아니라 가족, 배우자, 주변 사람과 더불어 우리 사회에 여러 가지 고통과 불행 초래

한 개인의 문제가 아닌 사회 문제 초래 • 가정폭력, 이혼, 청소년 비행, 각종 폭력과 범죄, 자살과 살인, 도박 및 다중채무, 대형사고 등

1. 삶의 문제와 이상행동

이상행동(abnormal behavior) : 객관적인 관찰과 측정이 가능한 개인의 부적응적인 심리적 특성

정신장애(mental disorder) : 특정한 이상행동의 집합체 인간의 다양한 심리적 측면, 인지/정서/동기/행동의 측면에서 개인의 부적응을 초래하는 특성이 포함됨

판단기준 단일 판단기준이나 정의는 없음 적응행동(기능)의 저하나 손상, 통계적 규준의 일탈, 주관적 고통과 불편감, 문화적 규범의 일탈 등

2. 이상행동의 판별기준

이상행동 : 개인의 적응(adaptation)을 저해하는 심리적 기능의 손상

2.1 적응적 기능의 저하 및 손상

통계적 기준에서의 비정상 : 평균에서 멀어져 일탈된 특성을 보이는 것 평균과 표준편차의 통계적 규준에 의해 평가 평균에서 2배의 표준편차 이상 일탈된 경우 : 이상행동

2.2 통계적 평균으로부터의 일탈

개인으로 하여금 현저한 고통과 불편을 느끼게 하는 행동 불안, 우울, 비애, 분노, 절망과 같은 심리적 고통과 불편감

2.3 주관적 불편감과 개인적 고통

사회 : 문화적 규범 존재, 역할에 따라 취해야 할 행동 규범 존재 문화적 규범에 어긋나거나 일탈된 행동 : 이상행동

2.4 문화적 규범으로부터의 일탈

이상심리학 : 인간이 나타내는 이상행동과 정신장애 연구

분류 체계 DSM-5(정신장애 진단 및 통계 편람-5판: Diagnostic

& Statistical Manual of Mental Disorders – 5th ed.) • 미국정신의학회의 정신장애 분류 체계

ICD-10(International Classification of Diseases-10th ed.)

• WHO의 국제 질병 분류 체계

3. 정신장애의 분류 체계

신경증(neurosis)과 정신병(psychosis)으로 구분 과거의 분류 체계

신경증

‘노이로제’ 현실적 판단력에는 별 문제가 없으나 생활 적응에 여러 가지 주관적 불편감을 나타내는 심리적 장애

자신에게 어떤 문제가 있다는 자각(병식, insight)를 가지고 있음

1) 신경증과 정신병의 구분

정신병 부적응의 정도가 매우 심각한 심리적 장애 환각이나 망상에 대한 현실 왜곡적 증상이 두드러지게 나타남 병식이 없는 경우가 많고, 스스로 치료받기 보다 주변에 의해 치료를 받는 경우가 많음

현실적 판단력에 현저한 장애가 있어 직업이나 학업과 같은 사회적 적응의 어려움 존재

DSM-5 : 20개의 주요 범주로 구분하여 하위 범주로 360여개 장애 포함

1) 신경증과 정신병의 구분

심리적 원인론 이상행동의 원인을 심리적 측면에서 찾는 것 정신분석이론, 행동주의이론, 인지이론 등

신체적 원인론 신체적 측면에서 찾으려는 것 유전적 요인, 뇌의 구조적 결함, 뇌의 생화학적 이상 등

4. 정신장애의 원인에 대한 이론

의의 : 이상행동을 심리적 원인에 의해 설명하는 최초의 체계적 이론

프로이트에 의해 창시 심리적 현상에 대한 몇 가지 가정에 기초함

a. 심리적 결정론 : 인간의 모든 행동은 원인 없이 일어나지 않는다는 것

b. 무의식에 대한 가정 : 무의식적 정신세계가 존재하며, 인간의 행동은 무의식적 요인에 의해 더 많이 영향을 받음

c. 성적 욕구는 가장 기본적 욕구이며 무의식의 중요한 내용을 구성함(도덕적 기준과 위배되어 무의식 속에서 억압되어 존재하며 행동에 지대한 영향을 줌)

d. 어린 시절의 경험 중시 : 부모와의 상호작용 경험이 성격 형성의 기초를 이룸 – 성인의 행동은 어린 시절 경험을 통해 형성된 무의식적 성격 특성

4.1 정신분석 이론

성격 : 원초아, 자아, 초자아 어린 시절의 경험 심리성적 발달 : 구강기, 항문기, 남근기, 잠복기, 성기기

발달 과정에서의 욕구 과잉 충족이나 과잉 좌절 : 성격적 문제나 갈등의 근원이 될 수 있음

4.1 정신분석 이론

4.1 정신분석 이론

발달의 단계

고착 : 본능적 욕구가 과도하게 충족되거나 좌절되면 id의 쾌락추구 에너지 일부가 그대로 남아 고착이 일어남 과도 충족 시 : 그 단계에 계속 머무르려 함 과소 충족 시 : 욕구가 충족될 때까지 다음 단계로 가지 못함

4.1 정신분석 이론 ① 구강기 (oral stage)

생후 1년까지 쾌락의 주된 원천 : 입, 구강부위(입술, 혀) 빨기, 물기 등의 구강행동을 통해 쾌감을 얻음 구강기 경험의 대부분은 언어로 표현되지 못하므로 무의식 속

에 영구히 남기 쉬움

4.1 정신분석 이론 ② 항문기 (anal stage)

1~3세 일차적 성감대 : 항문 배설 보유, 방출 사회의 기대에 순응하는 요구에 직면하는 첫 단계 – 타인의 소망과 규범을 고려

고착 = 항문기 성격

4.1 정신분석 이론 ③ 남근기 (phallic stage)

3~5세 정신에너지 : 성기 오이디푸스 콤플렉스 엘렉트라 콤플렉스

4.1 정신분석 이론 ④ 잠복기 (latency stage)

6~12세 초자아 발달 시기 부모에 대한 애정 및 동성 친구와의 유대 확립 사회적, 도덕적 가치 습득 사회적 기술 습득 게임, 놀이 통해 새로운 역할 시도 운동능력 발달 촉진

4.1 정신분석 이론 ⑤ 생식기 (genital stage)

12세 시작 이성부모에 대한 성적 욕망이 다시 재현

부적절한 발달

인간의 모든 행동 : 환경과의 상호작용 속에서 학습된 것

이상행동 : 학습 원리에 의해 학습된 것으로 가정 고전적 조건형성, 조작적 조건형성, 사회적 학습 등의 학습원리로 설명

4.2 행동주의 이론

고전적 조건형성 공포 반응 실험 – 공포증을 비롯한 여러 정서장애가 고전적 조건형성에 의해 형성될 수 있음

조작적 조건형성 행동의 결과에 보상과 처벌에 따라 행동 빈도가 조절되는 것을 학습하게 됨

4.2 행동주의 이론

모방 및 관찰학습 타인의 행동을 관찰하고 모방함으로써 새로운 행동을 학습

사회적 학습 : 사회적 상황에서 다른 사람의 행동에 대한 관찰과 모방을 통해 학습하는 것

4.2 행동주의 이론

1950년대 후반 발달(인지 혁명) 인지적 왜곡과 결손과 같은 인지적 요인이 정신장애에 영향을 줌 일부 학습 및 행동치료 기법을 통합하여 인지-행동 이론이라 부르기도 함

4.3 인지 이론

인지 이론 인간을 자신과 세상에 대해 의미를 부여하는 능동적 존재로 인식

이상행동과 정신장애 : 자신과 세상에 대하여 부정적이고 왜곡된 의미를 부여하는 부적응적 인지 활동에 기인

4.3 인지 이론

부적응적 인지 a. 인지적 구조

• 개인이 자신과 세계에 대한 지식과 정보를 체계적으로 조직하고 저장하는 기억 체계

• 과거 경험의 축적물로 외부 자극을 선택적으로 지각하고 해석하며 저장하는 기능 담당

• 심리장애를 지닌 사람 : 특정 주제에 편향된 인지 내용으로 구성된 인지 구조 또는 도식을 지니고 있음 – 역기능적 신념(dysfunctional beliefs)

4.3 인지 이론

부적응적 인지 b. 인지적 산물

• 외부 자극에 대한 정보 처리의 결과로 생성된 인지 • 정신장애 : 외부적 현실의 의미를 특정한 방향으로 왜곡하는 경향, 부정적이고 비현실적인 사고나 심상을 가짐

4.3 인지 이론

부적응적 인지 c. 인지적 과정

• 인지적 구조가 인지적 산물을 생성하는 방식 • 입력 정보가 지각되어 의미 부여가 이루어지고 추론되어 의미 확대가 이루어지는 정보 변환 과정임

• 심리장애 - 외부 자극을 해석하는 인지적 과정에서 여러 오류를 가짐

4.3 인지 이론

생물의학적 이론 신체적 원인론에 기초

생물학적 원인 유전적 요인 뇌의 구조적 결함 신경전달물질이나 내분비 계통의 신경화학적 이상 등

4.4 생물의학적 이론

유전적 요인

뇌의 구조적 이상

4.4 생물의학적 이론

뇌의 생화학적 이상

생물의학적 이론의 의의 정신장애에 영향을 미치는 신체적 요인에 대한 이해 증진 약물치료라는 효과적 치료 방법 개발

4.4 생물의학적 이론

사회문화적 요인의 영향 개인이 성장하고 생활하는 환경의 사회문화적 요인이 이상행동과 정신장애 유발에 중요한 영향을 준다고 가정

4.5 기타 이론