ENDOMETRIOSIS

Pembimbing :Dr. Wahyu W. Sp.OG

Disusun Oleh :Trisna A.W

PENDAHULUAN

Endometriosis, suatu penyakit yang dewasa ini paling banyak menarik perhatian para ahli di dunia susah mendapatkan keturunan, bahkan dapat menurunkan kualitas hidupnya.Penyakit yang hanya diderita kaum perempuan ini setiap tahunnya menunjukkan kenaikan jumlah kasus walaupun data pastinya belum dapat diketahui.

ENDOMETRIOSIS ??

Endometriosis adalah jaringan yang semestinya terletak di dalam (endo) rahim (metrium), bertumbuh di tempat lain seperti pada lapisan otot rahim, luar rahim, saluran telur, ovarium, usus, kulit, bahkan otak wanita tersebut.

Jaringan yang terletak di luar tempat yang semestinya tersebut, tetap berfungsi dan berkembang sesuai fluktuasi hormonal dari siklus haid.

Endometriosis ????

Di luar siklus haid, jaringan ini dapat berubah menjadi jaringan parut, dimana bila letaknya adalah di saluran telur atau rahim, jaringan parut ini dapat menghambat proses pembuahan dan menyebabkan kemandulan (infertilitas) pada wanita tersebut.

Penyebab Endometriosis yang pasti belum diketahui, walaupun sudah ada beberapa teori yang berusaha menjelaskan penyebabnya. Faktor keturunan menjadi salah satu faktor risiko terjadinya Endometriosis.

Endometriosis ??

Kelainan ini diduga diturunkan secara genetis dan ditemukan 6x lebih sering pada wanita yang mempunyai ibu atau saudara perempuan dengan keluhan ini dibandingkan yang tidak.

Endometriosis dapat terjadi kapan saja sepanjang usia reproduksi wanita dan menjadi masalah besar karena bisa mengakibatkan terjadinya infertilitas.

ETIOLOGI ENDOMETRIOSIS……

Penyebab endometriosis secara pasti belum diketahui, tapi ada beberapa teori yang diajukan selama ini, yaitu :

1. Menstruasi retrograd2. Gangguan sistem kekebalan3. Kelainan genetis4. Jaringan endometrium menyebar5. Faktor lingkungan

Endometriosis menyebabkan INFERTILITAS karena………..

Parameter Hormonal.Dibandingkan dengan siklus normal, fase folikular penderita endometriosis lebih singkat, kadar estradiol lebih rendah, dan nilai puncak produksi LH (LH surge) berkurang. Folikel yang terbentuk pada saat LH surge cenderung berukuran lebih kecil.

Luteinized Unruptured Follicle Syndrome (LUF).LUF adalah kegagalan pelepasan sel telur dari ovarium.

Endometriosis menyebabkan INFERTILITAS karena……

Pengaruh Peritoneal.Pada penderita endometriosis ditemukan peningkatan jumlah dan aktivitas cairan peritoneum dan makrofag peritoneum.

Sistem Kekebalan.Endometriosis mempengaruhi sistem kekebalan dan secara langsung bisa mengakibatkan infertilitas.

Produksi Prostaglandin.

Prostaglandin diduga dihasilkan oleh sel-sel endometriosis muda, menyebabkan spasme atau mempengaruhi motilitas tuba.

Endometriosis menyebabkan INFERTILITAS karena……

Kontraksi otot. Akibat pengaruh prostaglandin, tuba menjadi kaku dan tidak dapat mengambil sel telur yang dihasilkan ovarium serta terjadi penolakan perlekatan janin dalam rahim. Selain itu gerakan sperma juga berkurang sehingga mempengaruhi kemampuannya menembus sel telur.

G E J A L A ???.....

Endometriosis bisa timbul di berbagai tempat dan mempengaruhi gejala yang ditimbulkan. Tempat yang paling sering ditemukan adalah di belakang rahim, pada jaringan antara rektum dan vagina dan permukaan rektum. Tapi kadang-kadang ditemukan juga di tuba, ovarium, otot-otot pengikat rahim, kandung kencing dan dinding samping panggul.

G E J A L A ???.....Mengikuti siklus menstruasi, setiap bulan jaringan di luar rahim ini mengalami penebalan dan perdarahan. Perdarahan ini tidak mempunyai saluran keluar seperti darah menstruasi, tapi terkumpul dalam rongga panggul dan menimbulkan nyeri. Jaringan endometriosis dalam ovarium menyebabkan terbentuknya kista coklat. Akibat peradangan jaringan secara kronis, terbentuk jaringan parut dan perlengketan organ-organ reproduksi. Sel telur sendiri terjerat dalam jaringan parut yang tebal sehingga tidak dapat dilepaskan. Sepertiga penderita endometriosis tidak mempunyai gejala apapun selain infertilitas.

G E J A L A ???.....

Penderita yang lain mengalami berbagai gejala dengan gejala utama nyeri. Terutama nyeri haid yang hebat dan/atau jumlah darah menstruasi yang melebihi jumlah normal. Beberapa keluhan lain seperti nyeri saat berhubungan seksual dengan pasangan, infertilitas, nyeri berkemih, sulit BAB dan mual saat menstruasi membantu menegakkan diagnosis endometriosis.

Beratnya endometriosis tidak berhubungan dengan derajat nyeri, bisa jadi endometriosis yang berat hanya menimbulkan nyeri ringan.

MANIFESTASI KLINIK

1. Nyeri, hebatnya nyeri ditentukan oleh lokasi endometriosis.

• nyeri pada saat menstruasi• nyeri selama dan sesudah

hubungan intim • nyeri ovulasi• nyeri pada pemeriksaan dalam

oleh dokter

2. Perdarahan.• Perdarahan banyak dan lama pada

saat menstruasi• menstruasi yang tidak teratur • darah menstruasi yang berwarna

gelap yang keluar sebelum menstruasi atau di akhir menstruasi

Manifestasi klinik Manifestasi klinik

3. Keluhan buang air besar dan kecil.

• nyeri pada saat buang air besar • darah pada feces • nyeri sebelum, pada saat dan

sesudah buang air kecil

Manifestasi klinikManifestasi klinik

rhenie's copyright 2k9

Diagnosa...Diagnosa...

Endometriosis tidak bisa disembuhkan, tetapi bisa diatasi dengan beberapa pilihan terapi. Prinsip terapi Endometriosis adalah mengurangi keluhan nyeri pasien, mengecilkan atau memperlambat pertumbuhan jaringan abnormal, mempertahankan kesuburan (fertilitas) dan mencegah atau memperlambat rekurensi.

PENATALAKSANAAN………..

1. Pengobatan nyeri haidBeberapa pereda nyeri yang dijual bebas dapat dikonsumsi sesuai dosis yang dianjurkan. Pada kasus-kasus endometriosis dengan kista yang berukuran besar, anti nyeri tidak dianjurkan karena hanya menutupi gejala dan tidak mengatasi penyebab.

2. Pengobatan HormonalPengobatan hormonal dimaksudkan untuk menghentikan ovulasi, sehingga jaringan endometriosis akan mengalami regresi dan mati.Obat-obatan ini bersifat pseudo-pregnancy atau pseudo-menopause. Yang digunakan adalah :

Derivat testosteron Progestogen GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormon) analog Pil kontrasepsi kombinasi

Semua pengobatan hormonal ini melalui uji klinis terbukti mempunyai efektivitas yang kira-kira sama. Efek samping obat-obatan ini berbeda dari satu orang ke orang yang lain.

endometiriosis

Estrogen reseptor

Brain

GnRH

Pituitary

FSHDecresed FSH secretion

Estrogen

hypoestrogenemia

Ovary

Down regulation of GnRH reseptors

Immune systemNervous system

Endokrine system

GnRH agonist

3. PembedahanPembedahan bisa dilakukan secara laparoskopi atau laparatomi, tergantung luasnya invasi endometriosis. Pada penderita dengan endometriosis yang hebat pengobatan hormonal disertai dengan pembedahan. Seringkali sebelum pembedahan diberi pengobatan untuk mengurangi jumlah dan ukuran jaringan endometriosis.

TERIMA KASIH