대구가톨릭대학교 간호대학 조계화

구강섭취

아미노산위장관 포도당

지방산

혈류내 흡수

췌장의 인슐린분비

글리코겐간 아미노산

지방산

근육세포 지방세포

정상적인 인슐린대사

인슐린의 주요 기능

탄수화물 대사

•인슐린은 근육과 지방세포(adipose cell)의 포도당 흡수와 이용을 증가시킨다. 또한 인슐

린은 간에서 글리코겐 합성을 조절하고, 글리코겐이 포도당으로 분해(glycogenolysis)되는

것과 아미노산이 포도당으로 전환(gluconeogenesis)되는 것을 억제한다. 이 모든 작용으

로 혈당을 저하시킨다.

지방대사

•인슐린은 혈액 속의 포도당이 세포막을 통과하여 지방세포(adipose cell)로 이동하게 한다.

이 호르몬은 유리지방산을 지방세포에 흡수시켜 축적하며, 지질(lipids, 1차적으로 중성지

방)의 합성을 돕는다. 이들 작용은 지방합성(lipogenesis)을 촉진하고, 지방분해(lipolysis)를

억제한다. 인슐린은 유리지방산(free fatty acid)의 산화를 줄이고, 케톤 형성을 억제한다.

단백질대사

•인슐린은 아미노산을 세포내로 이동하고, 아미노산을 단백질로 전환하여 더 많은 단백질

이 근육에 축적되도록 하며, 성장과 질소 축적을 촉진하는 반면 단백분해(proteolysis)는 억

제한다.

탄수화물 대사

•인슐린은 근육과 지방세포(adipose cell)의 포도당 흡수와 이용을 증가시킨다. 또한 인슐

린은 간에서 글리코겐 합성을 조절하고, 글리코겐이 포도당으로 분해(glycogenolysis)되는

것과 아미노산이 포도당으로 전환(gluconeogenesis)되는 것을 억제한다. 이 모든 작용으

로 혈당을 저하시킨다.

지방대사

•인슐린은 혈액 속의 포도당이 세포막을 통과하여 지방세포(adipose cell)로 이동하게 한다.

이 호르몬은 유리지방산을 지방세포에 흡수시켜 축적하며, 지질(lipids, 1차적으로 중성지

방)의 합성을 돕는다. 이들 작용은 지방합성(lipogenesis)을 촉진하고, 지방분해(lipolysis)를

억제한다. 인슐린은 유리지방산(free fatty acid)의 산화를 줄이고, 케톤 형성을 억제한다.

단백질대사

•인슐린은 아미노산을 세포내로 이동하고, 아미노산을 단백질로 전환하여 더 많은 단백질

이 근육에 축적되도록 하며, 성장과 질소 축적을 촉진하는 반면 단백분해(proteolysis)는 억

제한다.

인슐린의 주요 기능 (계속)

간에 대한 효과

•간은 혈당조절에 중요한 역할을 한다. 혈당이 올라가면 포도당을 간, 근육이나 다른 조

직에 글리코겐으로 저장한다. 혈당이 내려가면 간에서 글리코겐, 지질, 단백질을 포도당

으로 분해해서 혈당을 정상으로 유지한다. 당원분해, 지방분해, 단백분해 등의 과정이

일어난다.

수분과 전해질균형에 대한 효과

•혈당을 저하시키는 일 외에도 인슐린은 포타슘, 마그네슘과 인을 세포내로 이동시킨다.

핵전환(nucleic transformation)에 대한 효과

•인슐린은 DNA, RNA, ATP(adenosine triphosphate) 형성을 자극한다.

간에 대한 효과

•간은 혈당조절에 중요한 역할을 한다. 혈당이 올라가면 포도당을 간, 근육이나 다른 조

직에 글리코겐으로 저장한다. 혈당이 내려가면 간에서 글리코겐, 지질, 단백질을 포도당

으로 분해해서 혈당을 정상으로 유지한다. 당원분해, 지방분해, 단백분해 등의 과정이

일어난다.

수분과 전해질균형에 대한 효과

•혈당을 저하시키는 일 외에도 인슐린은 포타슘, 마그네슘과 인을 세포내로 이동시킨다.

핵전환(nucleic transformation)에 대한 효과

•인슐린은 DNA, RNA, ATP(adenosine triphosphate) 형성을 자극한다.

인슐린결핍 시의 대사

탄수화물 단백질 지방

간세포

당원분해 ↑

당질신생 ↑

이화작용 ↑ 케톤합성 ↑

근육세포

당원분해 ↑

포도당 흡수 ↓

이화작용 ↑

아미노산 유리 ↑

아미노산 흡수 ↓

근육세포

당원분해 ↑

포도당 흡수 ↓

이화작용 ↑

아미노산 유리 ↑

아미노산 흡수 ↓

지방세포

포도당 흡수 ↓ 지방분해 ↑

지방합성 ↓

Ⅶ. 당뇨병 환자와 간호

당질대사가

잘 조절되고 있는 기준

공복시 혈당: 140mg/100ml 이하,

식후 혈당 180mg/100ml 이하

1. 정의

: 고혈당이 특징인 대사장애로 인슐린의 수요와 공급이 서로 맞지 않는

불균형 상태

당질대사가

잘 조절되고 있는 기준

공복시 혈당: 140mg/100ml 이하,

식후 혈당 180mg/100ml 이하

당질대사를

조절하는 호르몬

Insulin, glucagon, ACTH, corticosteroid,

GH, TSH, catecholamine

2. 종류

인슐린 의존형 당뇨(type Ⅰ. IDDM)

인슐린 비의존성 당뇨(type Ⅱ. NIDDM)_

동의어 청소년 당뇨병, 불안정 당뇨병 성인발증 당뇨병, 노년성 DM, 안정성 DM

시작시기 30세 이전에 온다 (급성) 35세 이후, 서서히 발병

인슐린형성능력

거의 없다 정상인 경우가 많음 – 인슐린 수용체 이상

케톤증 + -

인슐린 주사 + 20~30%에서만 필요

시작시 체중 정상체중이나 마른 상태 비만상태

치료 식이요법, 운동요법, 인슐린요법 식이요법, 운동요법, 경구용 혈당하강제, 인슐린

제 1형과 제 2형 당뇨병의 원인

인슐린 결핍

포도당 신생

고혈당증

삼투성이뇨

수분, Na+, K+, PO₄¯ 상실

근육과 간에서포도당 사용 ↓

지방산 산화

글루카곤 ↑

글리세롤 지방분해

유리지방산 ↑

중성지방 ↑

수분, Na+, K+, PO₄¯ 상실

탈수와 저혈량

케톤혈증케톤뇨

케톤산증

쇼크

인슐린 결핍의 병태생리

3. 당뇨병의 대사장애

: 인슐린이 없으면 포도당 이용감소, 지방의 이용증가, 단백질 이용의 증가 등

3가지 주요 문제가 발생.

골격근과 심장근육 및 지방조직은 포도당 이동을 위해 인슐린 요구

포도당

이용감소

혈액 인슐린 부족 시 포도당이 혈액 내에 남아있음 ⇒ 고혈당

간 glycogen을 포도당으로 저장할 수 없음

신장포도당을 정상수준으로 유지하고자 신장으로 과량배설

⇒ 소변에서 당이 나타남 (당뇨)

3. 당뇨병의 대사장애

지방의

이용증가

· 포도당이 에너지로 이용할 수 없어

신체는 지방 이용 → 지방이 대사되는 과정에서

대사성 산물로 케톤 형성

⇒ 케톤이 혈액내 축적, 신장과 폐를 통해 배설

대사성 산증, 케톤과 Na이 함께 배설되어 Na결핍, 죽상경화증

· 포도당이 에너지로 이용할 수 없어

신체는 지방 이용 → 지방이 대사되는 과정에서

대사성 산물로 케톤 형성

⇒ 케톤이 혈액내 축적, 신장과 폐를 통해 배설

대사성 산증, 케톤과 Na이 함께 배설되어 Na결핍, 죽상경화증

단백질

이용증가

인슐린 부족은 단백질 소모를 초래

단백질 이화작용이 증가 → 간에서 아미노산이 포도당으로 전환되어

혈당 상승

고혈당(Hyperglycemia)이 되면 어떻게?

고혈당(Hyperglycemia)이 되면 어떻게?

랑게르한스섬

인슐린 ↓α-세포

β-세포

인슐린 분비

인슐린 ↓

혈당↑

혈중 포도당 농도가 신장에서 흡수능력을 초과→ 포도당이 소변으로

음료수 ↑소변량 ↑소변횟수 ↑

요당 생성

식용증가, 권태감성욕감퇴, 월경이상 등

고혈당 유지에 대한 반응

4. 증상 및 원리

증 상 원 리

다 뇨 증혈당의 증가,

신 세뇨관에서 포도당 삼투작용으로 수분이 재흡수 되지 않는다.

다 음 증 다뇨증은 심한 탈수를 초래하여 다시 갈증 유발다 음 증 다뇨증은 심한 탈수를 초래하여 다시 갈증 유발

다 식 증조직파괴와 소모는 허기증을 초래하고 이를 충족시키기 위해 많이

먹게 된다.

체중감소포도당이 세포의 에너지로 이용될 수 없으므로 …

저장된 지방과 단백질이 깨어져서 에너지로 이용

당뇨병의 증상 및 징후

•당뇨 : 삼투성이뇨작용과 관련이 있으며 소변량 증가

•다뇨 : 삼투성이뇨작용의 일차적인 임상양상

•야뇨 : 다뇨와 관련하여 밤에 자주 배뇨

•삼투성이뇨 : 탈수와 수분고갈

•저혈압 : 탈수와 수분고갈로 인해 발생

빈맥 : 탈수와 수분고갈로 인해 초래

•다갈 : 탈수와 수분고갈에 대한 보상성반응

•다식 : 소변으로 인해 칼로리 손실이 발생함으로써 초래. 소변내 포도당량이 300 kcl/일 이

상 소실

•체중감소 : 탈수, 수분고갈, 소변내 칼로리 소실로 인해 발생

•피로 : 탄수화물, 단백질, 지방대사 특히 단백질 이화작용에서의 변화 때문에 발생

•당뇨 : 삼투성이뇨작용과 관련이 있으며 소변량 증가

•다뇨 : 삼투성이뇨작용의 일차적인 임상양상

•야뇨 : 다뇨와 관련하여 밤에 자주 배뇨

•삼투성이뇨 : 탈수와 수분고갈

•저혈압 : 탈수와 수분고갈로 인해 발생

빈맥 : 탈수와 수분고갈로 인해 초래

•다갈 : 탈수와 수분고갈에 대한 보상성반응

•다식 : 소변으로 인해 칼로리 손실이 발생함으로써 초래. 소변내 포도당량이 300 kcl/일 이

상 소실

•체중감소 : 탈수, 수분고갈, 소변내 칼로리 소실로 인해 발생

•피로 : 탄수화물, 단백질, 지방대사 특히 단백질 이화작용에서의 변화 때문에 발생

혈당과 대사의 목표치

•HbA₁C: <7.0%(개인마다 약간 다르다. 일부 환자는 좀 더 엄격하게 목표를 설정하여야 한다. < 6.0%)

•식전 혈당치: 90~130 mg/dL

•식후 혈당치: < 180mm/Dl(식후 1~2시간 뒤 측정)

•혈압: < 130/80 mmHg

•지방

- 저빌도지단백(LD L)콜레스테롤: < 100mg/ dL

- 중성지방: < 150mg/dL

- 고빌도 지단백(HDL): > 40 mg/dL

•HbA₁C: <7.0%(개인마다 약간 다르다. 일부 환자는 좀 더 엄격하게 목표를 설정하여야 한다. < 6.0%)

•식전 혈당치: 90~130 mg/dL

•식후 혈당치: < 180mm/Dl(식후 1~2시간 뒤 측정)

•혈압: < 130/80 mmHg

•지방

- 저빌도지단백(LD L)콜레스테롤: < 100mg/ dL

- 중성지방: < 150mg/dL

- 고빌도 지단백(HDL): > 40 mg/dL

자가혈당 측정도구

5. 진단적 방법

혈당

공복시 혈당

(FBS)

· 4시간 동안 수분을 제외한 음식을 섭취하지 않고, 혈당을 검사

· 정상 성인의 혈당 : 70~110mg/dl

· FBS가 140mg 이상이 2~3회 되면 당뇨병 의심

식후 혈당검사

· 식사 후에 검사하는 혈당으로 표준식사 후 혈액 채취

· 목적 : 당질이 얼마나 잘 소화되었는지 알기 위해

· 2시간 후 혈당 정상으로 복귀, 복귀되지 않을 경우 당뇨 의심

5. 진단적 방법

당화혈색소

(Glycosylated

Hb)

HbA1c

· 포도당은 적혈구의 Hb에 부착→ 혈액내 포도당이 높으면 당화혈색소도 높아짐

· 의의 : 2-3개월 동안의 평균 혈당치

· 하루 중 어느 시기에든 채취 가능

· 조절이 잘 된 경우: 4~6%

· 8% 이상일 경우 조절이 안된 것으로 해석

· 포도당은 적혈구의 Hb에 부착→ 혈액내 포도당이 높으면 당화혈색소도 높아짐

· 의의 : 2-3개월 동안의 평균 혈당치

· 하루 중 어느 시기에든 채취 가능

· 조절이 잘 된 경우: 4~6%

· 8% 이상일 경우 조절이 안된 것으로 해석

당화알부민· 의의 : 2-3주 동안의 혈당조절 상태를 반영하는 지표.

· 혈청 단백질의 반감기가 Hb 보다 짧아 당뇨치료 효과를 빠르게앎.

C-펩티드 · C-펩티드는 인슐린 분자 2개 고리에 연결되어 있다.

· 의의 : 인슐린 생성 수준을 측정하기 위해 시도

5. 진단적 방법 ~ 계속

경구당부하 검사(glucosetolerance test)

· 방법: 검사 시작 시 혈액과 소변을 수집한 수 100g의 포도당을

마시고, 1, 2, 3시간 간격으로 혈액과 소변 수집하여 혈당 측정

소변내 케톤검사· 소변에 케톤이 있으면

에너지 자원으로 지방이 이용되는 것을 의미소변내 케톤검사

· 소변에 케톤이 있으면

에너지 자원으로 지방이 이용되는 것을 의미

당내인성 검사

· 공복시 혈당농도가 140mg/dl 이상

· 경구당부하 검사상 2시간 혈당치가 140~200mg/dl 사이

· 당부하 후 2시간 사이의 혈당치가 200mg/dl 이상일 때

당질대사장애의 진단검사

검사명 정상치 질병 상태 예상되는 검사결과

요당과 케톤

(urine sugar,

Urine Ketone)

음성 당뇨병, 쿠싱증후군, 말단비대증, 스트

레스, 고심투성 비케톤성증후군

당뇨병, 고지방 저탄수화물식이, 기아,

열성 및 독성질환

요당 증가

요중 케톤 증가

혈청케톤 음성 제 1형 당뇨병, 당뇨병케톤산증 혼수 혈중 증가

공복 시 혈당(FBS) < 100

mg/dL

당뇨병, 고삼투성 비케톤성증후군, 쿠

싱증후군, 말단비대증, 스트레스, 급성

췌장염, 여러 종류의 약물 사용

진행된 간질환, Adison병, lslet cell 샘

종, 내당능 장애, 지연적인 저혈당

100~126 mg/dL 공복

시 혈당부전

> 126 mg/dL 당뇨

병

감소

식후 2시간 혈당

(2PPBS)

140 mg/dL 당뇨병, 고삼투성 바케톤성증후군, 쿠

싱증후군, 말단비대증, 스트레스

증가

당질대사장애의 진단검사(계속)

검사명 정상치 질병 상태 예상되는 검사결과

당화혈색소(HbA₁C)

전체 Hb의 4~6% 고혈당용혈상태(hemolytic state)

증가감소

당화알부민(fructosamine)

205 ~ 285 μmol/L 고혈당 증가

C-펩타이드 1.3~1.5 ng/mL 당뇨병, 인슐린 분비장애당뇨병, 내당능장애, 쿠싱증후군, 갈색세포종

증가당뇨병, 인슐린 분비장애당뇨병, 내당능장애, 쿠싱증후군, 갈색세포종

당부하검사(GTT) < 140 mg/dL 140~200 100~126 mg/dL 혈당 내 구성 부전> 200 mg/dL 당뇨병

혈청인슐린 4~24 μU/mL 인슐린종, 당뇨(인슐린 저항증)원인불명의 기능적저혈당증, 반응성저혈단증을 초래하는 상태, 당뇨병(인슐린 저항성이 아닌경우)

증가감소

6. 내과적 중재

1) 식이관리 :

(1) 3대 영양소로서 칼로리 섭취는 (당질 55-60%, 지방 30%, 단백질 12-20%로 분배)

(2) 당질은 옥수수, 콩, 보리, 사과, 고구마, 당근, 강낭콩 같은 용해할 수 있는 섬유소 풍부한 음식

(3) 지방은 불포화 지방산이 좋음

(4) 단백질도 지방이 적은 종류로 섭취

(5) 교환식이 : 처방된 범위 내에서 변화있는 식단 선택

(6) IDDM 환자는 인슐린 반응을 예방하기 위해 점심과 저녁 사이, 밤에 간단한 식사 필요

(7) 식사가 늦어지는 경우, 저혈당 반응을 피하기 위해 기다리는 동안 우유, 크래커 섭취

6. 내과적 중재

1) 식이관리 :

(1) 3대 영양소로서 칼로리 섭취는 (당질 55-60%, 지방 30%, 단백질 12-20%로 분배)

(2) 당질은 옥수수, 콩, 보리, 사과, 고구마, 당근, 강낭콩 같은 용해할 수 있는 섬유소 풍부한 음식

(3) 지방은 불포화 지방산이 좋음

(4) 단백질도 지방이 적은 종류로 섭취

(5) 교환식이 : 처방된 범위 내에서 변화있는 식단 선택

(6) IDDM 환자는 인슐린 반응을 예방하기 위해 점심과 저녁 사이, 밤에 간단한 식사 필요

(7) 식사가 늦어지는 경우, 저혈당 반응을 피하기 위해 기다리는 동안 우유, 크래커 섭취

당뇨 식이요법의 일반적인 원칙

•알맞은 열량섭취

•총열량 조절

- 3대 영양소의 균형있는 배분

- 비타민, 무기질의 적절한 공급

•규칙적인 식사습관

•교육을 통한 식이요법의 충분한 이해

•다른 치료방법(운동, 경구, 혈당강하제, 인슐린 주사)과의 조화

•알맞은 열량섭취

•총열량 조절

- 3대 영양소의 균형있는 배분

- 비타민, 무기질의 적절한 공급

•규칙적인 식사습관

•교육을 통한 식이요법의 충분한 이해

•다른 치료방법(운동, 경구, 혈당강하제, 인슐린 주사)과의 조화

혈당을 낮출 수 있는 식단계획

• 전분을 단백질이나 지방함유식품과 함께 주면 흡수가 느려져 혈당이 낮아진다.

• 잘게 썰어서 정제하거나 조리된 음식보다 통째로 생식하면 혈당이 낮아진다.

• 느리게 흡수되는 음식을 먹을 때 단당류를 부가하면 혈당 반응을 낮춘다.

• 전분을 단백질이나 지방함유식품과 함께 주면 흡수가 느려져 혈당이 낮아진다.

• 잘게 썰어서 정제하거나 조리된 음식보다 통째로 생식하면 혈당이 낮아진다.

• 느리게 흡수되는 음식을 먹을 때 단당류를 부가하면 혈당 반응을 낮춘다.

당뇨 식이지침

• 커피나 미숫가루에 설탕을 사용하지 않는다.

• 설탕이나 꿀에 절인 음식(젤리, 잼, 케이크, 아이스크림)을 피한다.

• 규칙적으로 혈당농도를 측정한다.

• 정기적으로 혈당조절이 잘 되고 있는지 전문가에게 확인한다.

• 식이의 영양가, 성분, 시간을 일관성 있게 유지한다.

• 운동 전에 탄수화물의 양을 증가시킨다.

• 포화지방과 콜레스테롤을 제한한다.

• 커피나 미숫가루에 설탕을 사용하지 않는다.

• 설탕이나 꿀에 절인 음식(젤리, 잼, 케이크, 아이스크림)을 피한다.

• 규칙적으로 혈당농도를 측정한다.

• 정기적으로 혈당조절이 잘 되고 있는지 전문가에게 확인한다.

• 식이의 영양가, 성분, 시간을 일관성 있게 유지한다.

• 운동 전에 탄수화물의 양을 증가시킨다.

• 포화지방과 콜레스테롤을 제한한다.

6. 내과적 중재

- 당뇨병 식품교환체계 -

식품군 단위량(중량) 당질 단백질 지방 열량(Cal)

곡류군밥1/3공기

(70g)23 2 100

어육류군

저지방군육류 40g

어류 50g8 2 50

육류 40g

어류 50g

중지방군육류 40g

어류 50g8 5 75

고지방군육류 40g

어류 50g8 8 100

채소군 1/3컵 (70g) 3 2 20

지방군 1찻숫갈 (5g) 5 45

우유군 컵 (200cc) 11 6 6 125

과일군 사과 1/2개 (100g) 12 50

6. 내과적 중재

2) 약물요법

(1) 경구용 혈당하강제

적응증 인슐린 비의존성 당뇨병 환자는 혈당을 낮추기 위해 사용

금기증인슐린 의존성 당뇨병, 임산부, 모유수유자, 수술을 받는 사람,

설파제에 알러지가 있는 사람

부작용저혈당, 위장계장애, 피부홍반, 심한 홍조, 오심, 구토,

수분부적절증후군

당뇨 환자의 sulfonylurea 적응증

• 당뇨병 발생이 35~40세 이후인 경우

• 당뇨병의 이환기간이 10~15년 이내

• 체중이 정상 혹은 그 이상

• 포도당 독성이 나타나지 않는 경우(예: 공복 시 혈당 200 mg/dL 이하, 식후 혈당

250mg/dL 이하)

• 과거 인슐린 치료를 받은 기왕력이 없거나 1일 인슐린요구량이 40단위 이하인 경우

• 당뇨병 발생이 35~40세 이후인 경우

• 당뇨병의 이환기간이 10~15년 이내

• 체중이 정상 혹은 그 이상

• 포도당 독성이 나타나지 않는 경우(예: 공복 시 혈당 200 mg/dL 이하, 식후 혈당

250mg/dL 이하)

• 과거 인슐린 치료를 받은 기왕력이 없거나 1일 인슐린요구량이 40단위 이하인 경우

제 2형 당뇨병 치료약물약물(분류) 작용 간호

1세대

sulfonylurea

•일반적 기전: 췌장의 베타세포에서 인슐린분비를 자

극한다.

•작용기전: 췌장의 베타세포 표면의 단백질과 결합한

다. Sulfonylurea 수용체(SUR)와 sulfonylurea의 결합

은 포타슘 채널을 닫게 하고 세포막이 탈분극되도록

하며 칼슘채널을 열고 인슐린분비를 자극한다.

•일차적 배설기전: 신장에서 chlorpropamlde는

sulfonylurea(>48시간) 중에서 가장 작용시간이 길다.

이는 특정 집단(노인, 신질환)에서 저혈당의 위험을 더

크게 할 수 있다.

•대상자가 sulfonylurea이나 sulfia계 약물에 알레르기

가 있는지 사정한다.

•대상자의 신질환이나 간질환을 사정한다.

•저혈당으로 인해 상해 위험성(특히 노인)이 있는지

사정한다.

•저나트륨혈증(chlorpropamide의 특수효과)의 증상

과 징후를 사정한다.

•대상자의 체중증가를 사정한다.

•저혈당의 증상과 징후치료에 대하여 교육한다.

•디설피람(disulfiram, 술이 싫어지는 약) 반응을 예방

하기 위해 약물과 알코올을 같이 섭취하지 않도록 교

육한다.

Chlorpropamide

Tolbutamide

Tolazamide

•일반적 기전: 췌장의 베타세포에서 인슐린분비를 자

극한다.

•작용기전: 췌장의 베타세포 표면의 단백질과 결합한

다. Sulfonylurea 수용체(SUR)와 sulfonylurea의 결합

은 포타슘 채널을 닫게 하고 세포막이 탈분극되도록

하며 칼슘채널을 열고 인슐린분비를 자극한다.

•일차적 배설기전: 신장에서 chlorpropamlde는

sulfonylurea(>48시간) 중에서 가장 작용시간이 길다.

이는 특정 집단(노인, 신질환)에서 저혈당의 위험을 더

크게 할 수 있다.

•대상자가 sulfonylurea이나 sulfia계 약물에 알레르기

가 있는지 사정한다.

•대상자의 신질환이나 간질환을 사정한다.

•저혈당으로 인해 상해 위험성(특히 노인)이 있는지

사정한다.

•저나트륨혈증(chlorpropamide의 특수효과)의 증상

과 징후를 사정한다.

•대상자의 체중증가를 사정한다.

•저혈당의 증상과 징후치료에 대하여 교육한다.

•디설피람(disulfiram, 술이 싫어지는 약) 반응을 예방

하기 위해 약물과 알코올을 같이 섭취하지 않도록 교

육한다.

2세대

sulfonylurea

Glyburide •일반적 기전: 위와 동일

•작용기전: 위와 동일

•일차적 배설기전: 간과 신장

•위와 동일

Glipizide •일반적 기전: 위와 동일

•작용기전: 위와 동일

•일차적 배설기전: 간

•위와 동일

•식사와 함께 glipizide를 복용하도록 교육한다.

Glimepiride •일반적 기전: 위와 동일

•작용기전: 위와 동일

•일차적 배설기전: 간과 신장

•위와 동일

제 2형 당뇨병 치료약물(계속)약물(분류) 작용 간호

Meglitinide

Repaglinide •일반적 기전: 인슐린 분비를 빠르게 증가시킨다.

•작용기전: Meglitinide는 췌장 베타세포의

sulfonylurea 수용체(SUR)를 통해 작용하는

nonsulfonylurea이다. Meglitinide는 전통적인

sulfonylurea와는 구별되는 위치에서

sulfonylurea(SUR)와 함께 결합한다.

Sulfonylurea 수용체(SUR)와 sulfonylurea의 결합은 포

타슘통로를 닫게 하고 세포막을 탈분극시키며, 칼슘통

로를 열고 또한 인슐린 분비를 자극한다. Meglitinide

는 인슐린 반응이 빠르다는 점에서 sulfonylurea와는

다르다. 그리고 주로 식후 고혈당에 작용한다.

•일차적 배설방법: 간

•Meglitinide 알레르기가 있는지 사정한다.

•식사 시작과 함께 복용하고 식사를 하지 않았을 때

는 중단하도록 교육한다.

•저혈당의 증상과 징후 및 치료에 대하여 교육한다.

•일반적 기전: 인슐린 분비를 빠르게 증가시킨다.

•작용기전: Meglitinide는 췌장 베타세포의

sulfonylurea 수용체(SUR)를 통해 작용하는

nonsulfonylurea이다. Meglitinide는 전통적인

sulfonylurea와는 구별되는 위치에서

sulfonylurea(SUR)와 함께 결합한다.

Sulfonylurea 수용체(SUR)와 sulfonylurea의 결합은 포

타슘통로를 닫게 하고 세포막을 탈분극시키며, 칼슘통

로를 열고 또한 인슐린 분비를 자극한다. Meglitinide

는 인슐린 반응이 빠르다는 점에서 sulfonylurea와는

다르다. 그리고 주로 식후 고혈당에 작용한다.

•일차적 배설방법: 간

Nateglinide •일반적 기전: 인슐린 분비를 빠르게 증가시킨다.

•작용기전: 위와 동일

•일차적 배설방법: 간과 신장

•위와 동일

Biguanide

Metformin •일반적 기전: 간에서 혈당생성을 줄이고 인슐린 민감

성을 향상시킨다.

•작용기전: 간에서 당원분해와 당원신생을 억제하여

간에서 혈당생성을 감소시킨다. 또한 인슐린 민감성을

높인다.

•Meglitinide에 알레르기가 있는지 사정한다.

•Meglitinide의 금기증을 사정한다(신장, 심장, 호흡기,

간기능부전과 알코올중독).

•설사, 오심, 구토, 고창, 복부불편감, 소화불량과 같은

위장관계 증상이 나타나는지 사정한다.

제2형 당뇨병 치료약물 (계속)약물(분류) 작용 간호

α-glucosidase

억제제

Acarbose

•일차적 배설방법: Metformin은 대사되는 것이

아니라 신장에서 빠르게 배설된다. Metformin

은 신장질 환자, 심장호흡기계 대상자, 간부전,

알코올중독 대상자들에게는 금기이다. 이러한

질환들은 드물지만 생명을 위협하는 합병증의

젖산증을 야기할 수 있다.

•신기능부전의 정의는 다음과 같다: 혈청크레아

티닌: ≥ 1.5 mg/dL(남성), ≥ 1.4 mg/dL (여성)

또는 비정상적인 요소청소율

•노인은 metformin을 투약하기에 앞서 요소청

소율 검사를 위해 24시간 소변검사를 할 필요

가 있다.

•일반적 기전: 식후 고혈당을 낮춘다.

•작용기전: α-glucosidase 억제제는 장

(intestine)에서 복합탄수화물을 단순당으로 전

환시키는 효소를 경쟁적으로 억제하는 작용응

ㄹ 한다. α-glucosidase 억제제는 식이의 탄수

화물이 장에서 흡수되는 것을 늦춘다. 결과적으

로 식후 혈당을 낮춘다.

•일차적 배설방법: 신장과 대변

•지속적인 위장관계 증상이 있다면 의료인에게 보고하도록 교육한다.

이러한 증상들은 metformin을 천천히 분해할 수 있기 때문이다.

•젖산증의 위험성에 대해 알려준다.

•저혈당의 증상과 징후를 교육한다. 일반적으로 metformin 단독으로

투여하면 저혈당을 일으키지 않는다. 그러나 metformin이 다른 약과

병용하면 저혈당을 일으킬 수 있다. 방사선 검사를 위한 조영제 사용

전에 metformin을 중단해야 하는 것과 신장기능이 정상으로 돌아온 것

을 확인한 후에 다시 투여해야 함을 알려준다.

•대상자가 α-glucosidase 억제제 알레르기가 있는지 사정한다.

•위장관계 질환(염증성 장질환, 대장궤양, 부분 장폐색)이 있는지 사정

한다. 이러한 질환은 장내 가스형성을 증가시켜 질환을 악화시킨다.

•복부가스나 고창증세가 지속되면 의료인에게 보고하도록 교육한다.

이러한 증상은 적정량의 α-glucosidase 억제제를 천천히 분해할 수 있

기 때문이다.

•식사 때마다 한 숟가락을 먹은 후에 약물을 함께 복용하도록 교육한다.

•저혈당의 증상과 징후를 교육한다. 일반적으로 α-glucosidase 억제제

를 단독으로 투여하면 저혈당을 일으키지 않는다. 저혈당은 다른 혈당

강하제와 함께 투여하면 발생할 수 있다.

•저혈당의 치료에 대해 교육한다. α-glucosidase 억제제를 사용하는 대

상자들은 껌이나 포도당 캔디 또는 과일주스와 같은 순수포도당으로

저혈당을 치료할 필요가 있다. 다른 탄수화물들은 흡수가 늦어질 수 있

기 때문이다.

•일차적 배설방법: Metformin은 대사되는 것이

아니라 신장에서 빠르게 배설된다. Metformin

은 신장질 환자, 심장호흡기계 대상자, 간부전,

알코올중독 대상자들에게는 금기이다. 이러한

질환들은 드물지만 생명을 위협하는 합병증의

젖산증을 야기할 수 있다.

•신기능부전의 정의는 다음과 같다: 혈청크레아

티닌: ≥ 1.5 mg/dL(남성), ≥ 1.4 mg/dL (여성)

또는 비정상적인 요소청소율

•노인은 metformin을 투약하기에 앞서 요소청

소율 검사를 위해 24시간 소변검사를 할 필요

가 있다.

•일반적 기전: 식후 고혈당을 낮춘다.

•작용기전: α-glucosidase 억제제는 장

(intestine)에서 복합탄수화물을 단순당으로 전

환시키는 효소를 경쟁적으로 억제하는 작용응

ㄹ 한다. α-glucosidase 억제제는 식이의 탄수

화물이 장에서 흡수되는 것을 늦춘다. 결과적으

로 식후 혈당을 낮춘다.

•일차적 배설방법: 신장과 대변

•지속적인 위장관계 증상이 있다면 의료인에게 보고하도록 교육한다.

이러한 증상들은 metformin을 천천히 분해할 수 있기 때문이다.

•젖산증의 위험성에 대해 알려준다.

•저혈당의 증상과 징후를 교육한다. 일반적으로 metformin 단독으로

투여하면 저혈당을 일으키지 않는다. 그러나 metformin이 다른 약과

병용하면 저혈당을 일으킬 수 있다. 방사선 검사를 위한 조영제 사용

전에 metformin을 중단해야 하는 것과 신장기능이 정상으로 돌아온 것

을 확인한 후에 다시 투여해야 함을 알려준다.

•대상자가 α-glucosidase 억제제 알레르기가 있는지 사정한다.

•위장관계 질환(염증성 장질환, 대장궤양, 부분 장폐색)이 있는지 사정

한다. 이러한 질환은 장내 가스형성을 증가시켜 질환을 악화시킨다.

•복부가스나 고창증세가 지속되면 의료인에게 보고하도록 교육한다.

이러한 증상은 적정량의 α-glucosidase 억제제를 천천히 분해할 수 있

기 때문이다.

•식사 때마다 한 숟가락을 먹은 후에 약물을 함께 복용하도록 교육한다.

•저혈당의 증상과 징후를 교육한다. 일반적으로 α-glucosidase 억제제

를 단독으로 투여하면 저혈당을 일으키지 않는다. 저혈당은 다른 혈당

강하제와 함께 투여하면 발생할 수 있다.

•저혈당의 치료에 대해 교육한다. α-glucosidase 억제제를 사용하는 대

상자들은 껌이나 포도당 캔디 또는 과일주스와 같은 순수포도당으로

저혈당을 치료할 필요가 있다. 다른 탄수화물들은 흡수가 늦어질 수 있

기 때문이다.

제2형 당뇨병 치료약물 (계속)

약물(분류) 작용 간호

Miglitol •일반적 기전: 식후 고혈당을 낮춘다.

•작용기전: 위와 동일

•일차적 배설방법: 신장

•위와 동일

Thiazolidinedi

one

Piogltazone

•일반적 기전: 인슐린 민감성을 증진시킨다.

•작용기전: 핵조절 단백질그룹과 지방과 탄수화물 대사에

중요한 역할을 하는 페룩시솔-증식체 활성화 수용체

[peroxisome-proliferator activated receptors(PPAR)]를 통

해 작용한다. Thiazolidinedione는 PPAR γ 동종형(isoform)

과 결합하여 활성화시키고 인슐린 민감성을 향상시킨다.

•일차적 배설방법: 간

•대상자가 간질환이 있는지 사정한다.

•체중증가와 수분정체를 감시한다.

숨가쁨, 부종과 피로가 진전되면 건강관리전문가

에게 연락하도록 교육한다. 오심 구토, 피로, 황

달 및 짙은 색 소변 등 간질환으로 진행되는 증

상이 있다면 건강관리전문가에게 연락하도록 교

육하나. 무배란의 폐경 전 여성(다낭성 난소증후

군)들에게는 이러한 약물들이 배란과 임신을 발

생시킬 수 있음을 교육한다.

•일반적 기전: 인슐린 민감성을 증진시킨다.

•작용기전: 핵조절 단백질그룹과 지방과 탄수화물 대사에

중요한 역할을 하는 페룩시솔-증식체 활성화 수용체

[peroxisome-proliferator activated receptors(PPAR)]를 통

해 작용한다. Thiazolidinedione는 PPAR γ 동종형(isoform)

과 결합하여 활성화시키고 인슐린 민감성을 향상시킨다.

•일차적 배설방법: 간

•대상자가 간질환이 있는지 사정한다.

•체중증가와 수분정체를 감시한다.

숨가쁨, 부종과 피로가 진전되면 건강관리전문가

에게 연락하도록 교육한다. 오심 구토, 피로, 황

달 및 짙은 색 소변 등 간질환으로 진행되는 증

상이 있다면 건강관리전문가에게 연락하도록 교

육하나. 무배란의 폐경 전 여성(다낭성 난소증후

군)들에게는 이러한 약물들이 배란과 임신을 발

생시킬 수 있음을 교육한다.

Rosiglitazone •일차적 기전: 인슐린 민감성을 높인다.

•작용기전: 위와 동일

•일차적 배설방법: 간

•위와 동일

제2형 당뇨병 치료약물 (계속)

약물(분류) 작용 간호

Dipeptidyl

peptidase-4 억제제

Sitagliptin

•일반적 기전: 식후 고혈당을 낮춘다.

•작용기전: Glucagon-like peptide 1(GLP-1)

는 장의 L-세포에서 분비되는 호르몬으로 글

루카곤의 상승을 억제하고, 포만감을 높여 음

식섭취를 줄이고 위배출 시간을 느리게 한다.

DPP-4는 GLP-1 peptide를 활성화시키는 효

소이다. DPP-4 억제제는 GLP-1을 천천히 분

해함으로써 호르몬 효과를 연장한다.

•일차적 배설방법: 간과 신장

•DPP-4 억제제에 알레르기가 있는지 사정

한다.

•피부발진이 생겼다면 의료인에게 보고하

도록 교육한다.

Incretin mimetics

Exenatide

•일반적 기전: 식후 고혈당을 낮춘다.

•작용기전: Exenatide는 GLP-1 유사제(DPP-4

억제제 참조)로 글루카곤 상승을 억제하며 포

만감을 주어 음식섭취를 줄이고 위 배출을 천

천히 하게한다. 약물은 식후 고혈당을 낮추기

위해 식사 전에 주사한다.

•일차적 배설방법: 신장

•Incretin mimetics에 알레르기 여부를 사

정한다.

•적절한 주사방법에 대해 교육한다.

•주사부위에 종창이나 피부자극이 있는지

확인하도록 교육한다.

•약물을 식사 전에 주사하도록 교육한다.

•저혈당의 증상과 징후 및 치료에 대해 교

육한다.

•지속되는 위장관계 증상이 있으면 의료인

에게 전화하도록 교육한다.

제2형 당뇨병 치료약물 (계속)

약물(분류) 작용 간호

Amylin 유사제

Pramlintide

•일반적 기전: 식후 고혈당을 낮춘다.

•작용기전: Amylin은 신경 내분비호르몬으로

췌장의 베타세포에서 인슐린과 함께 분비된

다. 이 호르몬은 위배출 시간을 느리게 하고

글루카곤 분비를 억제하며 포만감을 주어 식

후 혈당을 낮춘다.

Pramlintide는 Amylin 유사제(analog)로 식후

혈당을낮추기 위해 식사 전에 주사한다.

•일차적 배설방법: 신장

•Pramlintide에 알레르기가 있는지 사정한

다.

•위마비와 인식하지 못하는 저혈당이 있는

지 사정한다.

•적절한 주사방법에 대해 교육한다.

•주사부위에 종창이나 피부자극이 있는지

확인하도록 교육한다.

•약물을 식전에 주사하도록 교육한다.

•저혈당의 증상과 징후 및 치료에 대해 교

육한다.

•일반적 기전: 식후 고혈당을 낮춘다.

•작용기전: Amylin은 신경 내분비호르몬으로

췌장의 베타세포에서 인슐린과 함께 분비된

다. 이 호르몬은 위배출 시간을 느리게 하고

글루카곤 분비를 억제하며 포만감을 주어 식

후 혈당을 낮춘다.

Pramlintide는 Amylin 유사제(analog)로 식후

혈당을낮추기 위해 식사 전에 주사한다.

•일차적 배설방법: 신장

•Pramlintide에 알레르기가 있는지 사정한

다.

•위마비와 인식하지 못하는 저혈당이 있는

지 사정한다.

•적절한 주사방법에 대해 교육한다.

•주사부위에 종창이나 피부자극이 있는지

확인하도록 교육한다.

•약물을 식전에 주사하도록 교육한다.

•저혈당의 증상과 징후 및 치료에 대해 교

육한다.

2) 약물요법

(1) 인슐린 종류

인슐린 종류 작용시간최대효과발현시간

지속시간

속효형

Regular 0.5 2~4 5~7

Actrapid 0.5 3~6 6~8

Velosulin 0.5 2~5 5~8

Humilin 0.5 2~4 6~8Humilin 0.5 2~4 6~8

중간형

Insulatard 1~2 6~12 18~24

Monotard 1~2 6~12 18~24

NPH 1~2 6~12 18~24

Humilin NPH 1~3 6~12 14~24

장시간형Humilin V 4~6 8~20 24~28

Ultralente 4~6 14~24 28~35

혼합형Mixtard (30% regular, 70% NPH)Novolin (70% regular, 30% NPH)

인슐린 사용의 적응증

• 제1형 당뇨병

• 식사요법, 운동요법, 혈당강하제로 조절되지 않는 제 2형 당뇨병

• 고삼투성 혼수 및 당뇨병성케톤산증

• 심한 스트레스(예: 수술, 감염, 심한 외상, 심근경색증, 급성뇌졸증 등)가 동반된 제2형 당뇨병

• 심한 만성합병증이 동반된 경우

• 간 및 신기능부전이 동반된 경우

• 심한 고혈당과 이에 따른 증상(다음, 다갈, 다식, 체중감소 등)이 동반된 경우

• 혈당강하제에 부작용이 발생한 경우

• 식사요법에 반응이 없는 임신성당뇨병

• 제1형 당뇨병

• 식사요법, 운동요법, 혈당강하제로 조절되지 않는 제 2형 당뇨병

• 고삼투성 혼수 및 당뇨병성케톤산증

• 심한 스트레스(예: 수술, 감염, 심한 외상, 심근경색증, 급성뇌졸증 등)가 동반된 제2형 당뇨병

• 심한 만성합병증이 동반된 경우

• 간 및 신기능부전이 동반된 경우

• 심한 고혈당과 이에 따른 증상(다음, 다갈, 다식, 체중감소 등)이 동반된 경우

• 혈당강하제에 부작용이 발생한 경우

• 식사요법에 반응이 없는 임신성당뇨병

인슐린체제의 특성

분류 인슐린 종류 작용시간 최대효과 지속시간 약물의 투명도

초속효형 Lispro(Humalog)

Aspart(Novolog)

Glulisine(Apidra)

15qns 60~90분 3~4 투명

투명

투명

속효형 Regular(Humulin R, Novolin R, ReliOn R) ½~1시간 2~3시간 3~6 투명

중간형 NPH(Humulin N, Novolin N, ReliOn N), Lente 2~4시간 4~10시간 10~16 혼탁

장시간형 Glargine(Lantus)

Detemir(Levemir)

1~2시간 특별하게 최

대효과 없음

24 투명

투명

장시간형 Glargine(Lantus)

Detemir(Levemir)

1~2시간 특별하게 최

대효과 없음

24 투명

투명

혼합형 50% lispro protamine/50% insulin lispro(Humalog Mix 50/50)

70% NPH/30% regular(Humulin 70/30, Novolin 70/30)

50% NPH/50% regular(Humulin 50/50)

75% aspart protamine/25% aspart(NovoLog Mix 75/25)

75% lispro protamine/25% lispro(Humalog Mix 75/25)

30분~1시간

30분~1시간

30분~1시간

15분

15분

이중효과

이중효과

이중효과

이중효과

이중효과

18~24

18~24

18~24

18~24

18~24

혼탁

혼탁

혼탁

혼탁

혼탁

인슐린 주사 교육내용

인슐린

1. 인슐린 약병에 부착된 설명서의 내용을 확인한다.

• 종류(예: NPH, Regular, 70/30)

• 농도(예: 100단위짜리)

• 유효기간

2. 인슐린의 외양을 확인한다.

* 맑은지 아니면 우유빛인지

* 응결을 확인한다(덩어리가 있거나 얼어 있는지)

* 인슐린의 보관장소를 확인한다

* 한 병으로 대략 얼마나 사용할 수 있는지를 알려준다.

* 개봉한 채로 얼마나 오래 둘 수 있는지 알려준다.

주사기

1. 주사기의 농도표시(100단위)를 확인한다.

2. 주사기의 종류를 확인한다(예: 100단위)

3. 사용한 주사기의 폐기 방법을 설명한다.

인슐린

1. 인슐린 약병에 부착된 설명서의 내용을 확인한다.

• 종류(예: NPH, Regular, 70/30)

• 농도(예: 100단위짜리)

• 유효기간

2. 인슐린의 외양을 확인한다.

* 맑은지 아니면 우유빛인지

* 응결을 확인한다(덩어리가 있거나 얼어 있는지)

* 인슐린의 보관장소를 확인한다

* 한 병으로 대략 얼마나 사용할 수 있는지를 알려준다.

* 개봉한 채로 얼마나 오래 둘 수 있는지 알려준다.

주사기

1. 주사기의 농도표시(100단위)를 확인한다.

2. 주사기의 종류를 확인한다(예: 100단위)

3. 사용한 주사기의 폐기 방법을 설명한다.

인슐린 주사 교육내용(계속)

인슐린 주사의 준비와 실시

1. 정확한 종류의 인슐린을 정확한 양만큼 뽑는다.

2. 필요하다면 적절하기 2가지 인슐린을 섞는다.

3. 피부를 소독한 다음 인슐린을 주사한다.

4. 주사부위 선정을 설명한다.

• 가능한 모든 해부학적 부위에 주사하는 것을 시범해 보인다.

• 정해진 부위에 교대로 돌려가며 주사하는 방법을 설명한다.

• 주사할 부위를 기억하는 방법에 대해 설명한다.

인슐린 작용에 대한 이해

1. 처방에 대한 정보를 설명한다.

• 인슐린의 종류와 양

• 인슐린의 주사시간

2. 시간에 따른 인슐린작용에 대해 설명한다.

• 속효형과 장시간형 인슐린을 이름으로 구별해 준다.

• 인슐린효과가 나타날 때까지 걸리는 시간을 알려준다.

• 주사후 15~30분까지 음식섭취를 미루도록 한다.(Regular insulin을 주사한 경우).

• 혈당이 높을 때는 음식섭취를 미루는 시간이 길수록 안전하며, 혈당이 낮을 때는 미루는 시간을 짧게 하도록 교육한다.

인슐린 주사의 준비와 실시

1. 정확한 종류의 인슐린을 정확한 양만큼 뽑는다.

2. 필요하다면 적절하기 2가지 인슐린을 섞는다.

3. 피부를 소독한 다음 인슐린을 주사한다.

4. 주사부위 선정을 설명한다.

• 가능한 모든 해부학적 부위에 주사하는 것을 시범해 보인다.

• 정해진 부위에 교대로 돌려가며 주사하는 방법을 설명한다.

• 주사할 부위를 기억하는 방법에 대해 설명한다.

인슐린 작용에 대한 이해

1. 처방에 대한 정보를 설명한다.

• 인슐린의 종류와 양

• 인슐린의 주사시간

2. 시간에 따른 인슐린작용에 대해 설명한다.

• 속효형과 장시간형 인슐린을 이름으로 구별해 준다.

• 인슐린효과가 나타날 때까지 걸리는 시간을 알려준다.

• 주사후 15~30분까지 음식섭취를 미루도록 한다.(Regular insulin을 주사한 경우).

• 혈당이 높을 때는 음식섭취를 미루는 시간이 길수록 안전하며, 혈당이 낮을 때는 미루는 시간을 짧게 하도록 교육한다.

인슐린 주사 교육내용(계속)

하루 일과에서의 인슐린 주사요법

1. 식전 당뇨병 치료의 적절한 순서를 말해 준다.

• 검사-주사-식사의 순서로 기억하게 한다.

2. 저혈당에 관련된 정보를 제공한다.

• 원인: 지나친 인슐린주사, 지나친 운동량, 음식섭취의 불충분 등

• 증상: 떨림, 발한, 초조함, 배고픔, 허약감

• 처치: 단순 탄수화물(단당류)을 10~15g 섭취한다. 예를 들면 2~3개 정도의 포도당 정제, 포도당

젤 튜브 1개 정도, ½~1컵 정도의 주스 등

• 응급처치를 한 후에는 치즈와 크래커 또는 우유와 크래커, 샌드위치 반쪽 등과 같이 단백질과 탄

수화물을 함유한 간식 종류를 먹도록 한다.

하루 일과에서의 인슐린 주사요법

1. 식전 당뇨병 치료의 적절한 순서를 말해 준다.

• 검사-주사-식사의 순서로 기억하게 한다.

2. 저혈당에 관련된 정보를 제공한다.

• 원인: 지나친 인슐린주사, 지나친 운동량, 음식섭취의 불충분 등

• 증상: 떨림, 발한, 초조함, 배고픔, 허약감

• 처치: 단순 탄수화물(단당류)을 10~15g 섭취한다. 예를 들면 2~3개 정도의 포도당 정제, 포도당

젤 튜브 1개 정도, ½~1컵 정도의 주스 등

• 응급처치를 한 후에는 치즈와 크래커 또는 우유와 크래커, 샌드위치 반쪽 등과 같이 단백질과 탄

수화물을 함유한 간식 종류를 먹도록 한다.

인슐린 주사 교육내용(계속)

3. 저혈당 예방에 관한 정보를 제공한다.

• 식사시간이 늦어지지 않도록 한다.

• 깨어있는 동안에는 보통 4~5시간마다 음식을 먹도록 한다.

• 끼니를 거르지 않는다.

• 운동 전에는 음식섭취량을 늘린다.

• 정기적으로 혈당을 측정한다.

• 의사의 감독상태에서만 인슐린양을 조절하도록 한다.

• 흡수가 잘되는 형태의 사탕을 항상 지니고 다닌다(그림23-20A).

• 당뇨병 환자인식표를 가지고 다니도록 한다(그림 23-20B)

• 저혈당의 증상과 처치방법을 가족과 친구, 직장동료 등에게 알려준다.

• 가족, 동거인, 여행 동행인들에게 극심한 저혈당 발생 시에 사용할 수 있는 주사용 글루카곤의

사용법을 알려준다.

4. 혈당조절을 평가하기 위해 정기적인 검진을 받도록 한다.

• 혈당, 인슐린양,저혈당반응, 식이의 변화 등을 기록해 나간다.

• 정기적으로 진찰을 받는다(보통 1년에 2~4회 정도).

3. 저혈당 예방에 관한 정보를 제공한다.

• 식사시간이 늦어지지 않도록 한다.

• 깨어있는 동안에는 보통 4~5시간마다 음식을 먹도록 한다.

• 끼니를 거르지 않는다.

• 운동 전에는 음식섭취량을 늘린다.

• 정기적으로 혈당을 측정한다.

• 의사의 감독상태에서만 인슐린양을 조절하도록 한다.

• 흡수가 잘되는 형태의 사탕을 항상 지니고 다닌다(그림23-20A).

• 당뇨병 환자인식표를 가지고 다니도록 한다(그림 23-20B)

• 저혈당의 증상과 처치방법을 가족과 친구, 직장동료 등에게 알려준다.

• 가족, 동거인, 여행 동행인들에게 극심한 저혈당 발생 시에 사용할 수 있는 주사용 글루카곤의

사용법을 알려준다.

4. 혈당조절을 평가하기 위해 정기적인 검진을 받도록 한다.

• 혈당, 인슐린양,저혈당반응, 식이의 변화 등을 기록해 나간다.

• 정기적으로 진찰을 받는다(보통 1년에 2~4회 정도).

설탕과 당뇨병인식표

인슐린의 주사부위

인슐린 주사법

인슐린 펜형 주사기위 주삿바늘

지속성 피하주입형 인슐린 펌프

2) 약물요법

(2) 인슐린 주사

* 피하, 식전에 인슐린 용량을 정확히 투여,

대퇴부, 복부, 둔부

(3) 인슐린 요법의 합병증

* 저혈당 (인슐린 과량투여, 식사거름, 과잉운동, 혈당치 60mg/100ml 이하, 발한,

빈맥, 의식변화)

* 조직비후, 위축 (조직비후 =주사부위 피하조직이 두꺼워짐,

위축 = 주사부위 피하조직 상실,

함몰 = 찬 인슐린 사용, 주사부위 한정)

2) 약물요법

(2) 인슐린 주사

* 피하, 식전에 인슐린 용량을 정확히 투여,

대퇴부, 복부, 둔부

(3) 인슐린 요법의 합병증

* 저혈당 (인슐린 과량투여, 식사거름, 과잉운동, 혈당치 60mg/100ml 이하, 발한,

빈맥, 의식변화)

* 조직비후, 위축 (조직비후 =주사부위 피하조직이 두꺼워짐,

위축 = 주사부위 피하조직 상실,

함몰 = 찬 인슐린 사용, 주사부위 한정)

지방조직의 위축증

(3) 인슐린 요법의 합병증

* 인슐린 알러지 (가려움증, 충혈, 주사부위의 화끈거림)

* 인슐린 저항 (인슐린 길항물질, 인슐린 파괴항체가 혈액 내에 순환)

* Somogi 효과 (반동성 고혈압) … 저녁에 인슐린과다 주사 시, 새벽 2-4시에 저혈당,

다음날 오전 7시에 고혈당

* 새벽현상 (Down phenomenin) …이른 아침(5-6시)에 성장호르몬의 유리와 관련하여 혈당이

증가하는 것

* 일시적 증상 소실 현상 (Honeymoon phase) … IDDM으로 처음 진단된 후, 6개월 정도

갑자기 증상이 사라짐. (원인: 소량의 남아있는 랑겔한스섬 때문)

(3) 인슐린 요법의 합병증

* 인슐린 알러지 (가려움증, 충혈, 주사부위의 화끈거림)

* 인슐린 저항 (인슐린 길항물질, 인슐린 파괴항체가 혈액 내에 순환)

* Somogi 효과 (반동성 고혈압) … 저녁에 인슐린과다 주사 시, 새벽 2-4시에 저혈당,

다음날 오전 7시에 고혈당

* 새벽현상 (Down phenomenin) …이른 아침(5-6시)에 성장호르몬의 유리와 관련하여 혈당이

증가하는 것

* 일시적 증상 소실 현상 (Honeymoon phase) … IDDM으로 처음 진단된 후, 6개월 정도

갑자기 증상이 사라짐. (원인: 소량의 남아있는 랑겔한스섬 때문)

3) 운동요법

* 호기성 운동 (자전거 타기, 조깅, 걷기 등)

* 운동의 목표는 연령에 따라 최대 심박동의 60-75%까지 1주에 3회 이상 시행

* 혈당이 300mg/100ml 이상인 사람은 강한 운동이 저장된 글리코겐을

유리하므로 혈당 상승에 주의.

3) 운동요법

* 호기성 운동 (자전거 타기, 조깅, 걷기 등)

* 운동의 목표는 연령에 따라 최대 심박동의 60-75%까지 1주에 3회 이상 시행

* 혈당이 300mg/100ml 이상인 사람은 강한 운동이 저장된 글리코겐을

유리하므로 혈당 상승에 주의.

당뇨병 환자의 운동지침

운동형태

•유산소운동(제2형 당뇨병에는 영향이 적음). 가벼운 운동으로 시작한다.

운동시간과 빈도

•5~10분간 신전성 유연성 준비운동을 한다.

•20~30분간 의사가 처방한 목표심박수 또는 주관적 운동정도 점수에 도달할 정도의 유산소 운동

을 한다.

•15~20분간 가벼운 운동과 신전운동으로 정리운동을 한다.

•3~5회/주

주의사항

•인슐린/경구혈당강하제 요법을 고려한다(인슐린을 줄일 필요가 있다).

•음식섭취 계획을 고려한다. 운동 전에 여분의 탄수화물을 섭취한다.

•운동 전·중·후에 혈당을 검사한다(기준선).

•혈당이 250 mg/dL 이상일 때 소변내 케톤을 검사한다.

- 음성이면 운동이 적절하다.

- 양성이면 인슐린을 투여한다: 소변내 케톤이 음성이 될 때까지 운동은 금한다.

운동형태

•유산소운동(제2형 당뇨병에는 영향이 적음). 가벼운 운동으로 시작한다.

운동시간과 빈도

•5~10분간 신전성 유연성 준비운동을 한다.

•20~30분간 의사가 처방한 목표심박수 또는 주관적 운동정도 점수에 도달할 정도의 유산소 운동

을 한다.

•15~20분간 가벼운 운동과 신전운동으로 정리운동을 한다.

•3~5회/주

주의사항

•인슐린/경구혈당강하제 요법을 고려한다(인슐린을 줄일 필요가 있다).

•음식섭취 계획을 고려한다. 운동 전에 여분의 탄수화물을 섭취한다.

•운동 전·중·후에 혈당을 검사한다(기준선).

•혈당이 250 mg/dL 이상일 때 소변내 케톤을 검사한다.

- 음성이면 운동이 적절하다.

- 양성이면 인슐린을 투여한다: 소변내 케톤이 음성이 될 때까지 운동은 금한다.

당뇨병 환자의 운동지침(계속)

•운동 시 숨이 차거나 흉통이 있으면 중단한다.

•당뇨 환자 카드나 팔찌를 지참한다.

•쉽게 흡수되는 사탕이나 과자를 지참한다.

•심한 더위나 추위에서의 운동은 피한다.

•매일 운동 후 발을 확인한다.

•발에 감각이 없는 대상자: 달리기와 조깅을 피하고, 걷기에 좋은 신발을 선택한다.

수영과 자전거 타기도 선택할 수 있다.

•증식성 망막병증이 있는 대상자: Valsalva 수기와 연관되는 운동이나 머리에 충격과

동요가 있는 운동, 낮은 자세에서의 머리운동은 피한다.

•고혈압 환자: Valsalva 수기와 연관되는 운동이나 몸통과 팔의 강도가 높은 운동은

피한다 (하지운동을 포함하는 운동이 적절하다).

•운동부하검사를 먼저 해야 하는 경우: 30세 이상으로 고혈압, 비만, 고지혈증, 안정

시 심전도이상, 좌식생활, 흡연, 가족력 중 2가지 이상인 환자

•운동 시 숨이 차거나 흉통이 있으면 중단한다.

•당뇨 환자 카드나 팔찌를 지참한다.

•쉽게 흡수되는 사탕이나 과자를 지참한다.

•심한 더위나 추위에서의 운동은 피한다.

•매일 운동 후 발을 확인한다.

•발에 감각이 없는 대상자: 달리기와 조깅을 피하고, 걷기에 좋은 신발을 선택한다.

수영과 자전거 타기도 선택할 수 있다.

•증식성 망막병증이 있는 대상자: Valsalva 수기와 연관되는 운동이나 머리에 충격과

동요가 있는 운동, 낮은 자세에서의 머리운동은 피한다.

•고혈압 환자: Valsalva 수기와 연관되는 운동이나 몸통과 팔의 강도가 높은 운동은

피한다 (하지운동을 포함하는 운동이 적절하다).

•운동부하검사를 먼저 해야 하는 경우: 30세 이상으로 고혈압, 비만, 고지혈증, 안정

시 심전도이상, 좌식생활, 흡연, 가족력 중 2가지 이상인 환자

7. 당뇨병의 합병증

1) 급성 합병증

(1) 고혈당과 당뇨병성 케톤산증

정의 혈액 내 당분이 140mg/dl 이상인 상태

- 인슐린의 용량이 부적당한 경우

- 인슐린을 투여 받지 않은 경우

- 수술, 외상, 임신, 스트레스, 사춘기, 감염으로 인슐린 요구량이 증가한 경우

- 인슐린 항체로 인해 인슐린 저항이 생긴 경우

원인

- 인슐린의 용량이 부적당한 경우

- 인슐린을 투여 받지 않은 경우

- 수술, 외상, 임신, 스트레스, 사춘기, 감염으로 인슐린 요구량이 증가한 경우

- 인슐린 항체로 인해 인슐린 저항이 생긴 경우

병태생리

인슐린이 부족하거나, 당질이 에너지원으로 이용될 수 없을 때,

에너지 제공을 위해 지방이 연소되므로

불완전한 지방대사, 탈수, 유산산증(lactic acidosis), 산염기 불균형 발생.

당뇨병성 Ketoacidosis가 일어나는 이유?

인슐린 ↓

DM

혈당 ↓

당질의 대사 장애

당질 대신 지방을 분해

pH ↓

갈증, urine ↑전신권태감오심 구토

전구증상

의식 레벨 ↓, 쿠스마울호흡, 아세톤 냄새 호흡

케톤성 혼수

케톤체

당질 대신 지방을 분해의식 레벨 ↓, 쿠스마울호흡, 아세톤 냄새 호흡

케톤산증에 의한 혼수 : DM에서 불수 있는 특유의 의식장애, 약 80%인슐린 의존형 DM 특히 불안정형 DM Pt에서 多

인슐린의 절대량이 부족→당질의 대사장애→고혈당→에너지원으로서 당질 대신 지방분해→ 케톤체 증가→혈액이 산성으로→케톤산증

숨을 내쉴 때 특유의 아세톤 냄새

↑

7. 당뇨병의 합병증

(1) 고혈당과 당뇨병성 케톤산증

+ 불완전한 지방대사 (Incomplete lipid metabolism)

: 인슐린 의존 당뇨병 환자는 인슐린의 부족 때문에 지방대사가 활발해져

케톤체의 acid가 급격히 증가

… 소변으로 케톤체 배설, 혈액내 축적

• 신체에서 케톤의 과잉형성에 대한 자체 방어 기전

7. 당뇨병의 합병증

(1) 고혈당과 당뇨병성 케톤산증

+ 불완전한 지방대사 (Incomplete lipid metabolism)

: 인슐린 의존 당뇨병 환자는 인슐린의 부족 때문에 지방대사가 활발해져

케톤체의 acid가 급격히 증가

… 소변으로 케톤체 배설, 혈액내 축적

• 신체에서 케톤의 과잉형성에 대한 자체 방어 기전

7. 당뇨병의 합병증

(1) 고혈당과 당뇨병성 케톤산증

+ 탈수 (Dehydration)

<이유>

* 과량의 포도당과 케톤체를 배설하기 위하여 과량의 소변 배설

* 오심, 구토를 일으켜 수분과 전해질을 상실

* 호흡으로 과다한 아세톤과 CO2를 불어내기 위하여 호흡의 횟수가 증가하므로 수분손실이 많음.

+ 유산산증 (Lactic acidosis)

: 수분손실이 심하면 환자의 혈량은 감소 → 혈액 농축상태 → 순환저하 →

전신조직에 심한 무산소증 초래 → 과량의 젖산 생성

7. 당뇨병의 합병증

(1) 고혈당과 당뇨병성 케톤산증

+ 탈수 (Dehydration)

<이유>

* 과량의 포도당과 케톤체를 배설하기 위하여 과량의 소변 배설

* 오심, 구토를 일으켜 수분과 전해질을 상실

* 호흡으로 과다한 아세톤과 CO2를 불어내기 위하여 호흡의 횟수가 증가하므로 수분손실이 많음.

+ 유산산증 (Lactic acidosis)

: 수분손실이 심하면 환자의 혈량은 감소 → 혈액 농축상태 → 순환저하 →

전신조직에 심한 무산소증 초래 → 과량의 젖산 생성

7. 당뇨병의 합병증

(1) 고혈당과 당뇨병성 케톤산증

+ 전해질 불균형 (Electrolyte imbalance)

* 혈액내에 PH가 감소되면, 축적된 수소 이온은 세포외액에서 세포내액으로 이동

* 수소이온 이동 → K+이 세포외액에서 빠져나가 세포내에 심한 칼륨 저하증 초래

(예방법)

* 처방대로 인슐린을 투여한다.

* 혈당을 주기적으로 측정한다. (적어도 식전과 잠자기 전)

* 혈당이 250mg/dl 이상 오르면 소변 내 케톤 검사를 시행

* 감염의 증상이나 증후를 인식

7. 당뇨병의 합병증

(1) 고혈당과 당뇨병성 케톤산증

+ 전해질 불균형 (Electrolyte imbalance)

* 혈액내에 PH가 감소되면, 축적된 수소 이온은 세포외액에서 세포내액으로 이동

* 수소이온 이동 → K+이 세포외액에서 빠져나가 세포내에 심한 칼륨 저하증 초래

(예방법)

* 처방대로 인슐린을 투여한다.

* 혈당을 주기적으로 측정한다. (적어도 식전과 잠자기 전)

* 혈당이 250mg/dl 이상 오르면 소변 내 케톤 검사를 시행

* 감염의 증상이나 증후를 인식

인슐린 부족

단백질 분해당분이용 감소당분분해 증가

고혈당

삼투성 이뇨

지방분해 증가

지방산 증가

케톤체 형성

당 생성 BUN 증가

요량 증가탈수 시 HCO₃¯ 감소

Na+감소

Ca++, Mg++, PO₄¯², Ph

감소

경증 탈수 시 K+ 증가

심한 탈수 시 K+ 감소

흐린 시야

삼투성 이뇨

탈수

케톤산증

혼수

케톤체 형성

혈액, 소변 내케톤체

요량 증가

전해질불균형

탈수 시 HCO₃¯ 감소

Na+감소

Ca++, Mg++, PO₄¯², Ph

감소

경증 탈수 시 K+ 증가

심한 탈수 시 K+ 감소

갈증, 다음허약, 두통

당뇨성 산증의 병태생리와 증상

당뇨병 대상자의 질병발생 시 지침(Sick day rules)

• 평소와 같이 인슐린 또는 혈당강하제를 투여하고 식사를 한다.

• 제 1형 당뇨병인 경우에는 혈당과 소변내 케톤량을 3~4시간마다 측정한다.

• 혈당증가(300mg/dL , 16.6 mmol/L 이상)나 소변내 케톤량이 증가하면 의사에게 보고한다.

• 인슐린을 사용하는 대상자라면 3~4시간마다 regular insulin(RI)으로 보충할 수 있다.

• 평소의 식사계획대로 할 수 없다면 평소와 같은 양의 탄수화물을 먹기 쉬운 형태(죽, 미음 등)로

만들어 제공.

• 구토, 설사, 발열 등의 증상이 있으면 탈수를 예방하고, 열량을 공급하기 위해 깨어있는 동안 매시

간 설탕이 포함되지 않은 음료수 1컵을 마신다.

• 심한 탈수는 위험할 수 있으므로 오심, 구토, 설사 등을 의사에게 보고한다.

• 제1형 당뇨병인 경우 수분섭취를 계속할 수 없다면 당뇨병성 산중이나 쇼크의 위험성을 막기 위

해 입원한다.

• 평소와 같이 인슐린 또는 혈당강하제를 투여하고 식사를 한다.

• 제 1형 당뇨병인 경우에는 혈당과 소변내 케톤량을 3~4시간마다 측정한다.

• 혈당증가(300mg/dL , 16.6 mmol/L 이상)나 소변내 케톤량이 증가하면 의사에게 보고한다.

• 인슐린을 사용하는 대상자라면 3~4시간마다 regular insulin(RI)으로 보충할 수 있다.

• 평소의 식사계획대로 할 수 없다면 평소와 같은 양의 탄수화물을 먹기 쉬운 형태(죽, 미음 등)로

만들어 제공.

• 구토, 설사, 발열 등의 증상이 있으면 탈수를 예방하고, 열량을 공급하기 위해 깨어있는 동안 매시

간 설탕이 포함되지 않은 음료수 1컵을 마신다.

• 심한 탈수는 위험할 수 있으므로 오심, 구토, 설사 등을 의사에게 보고한다.

• 제1형 당뇨병인 경우 수분섭취를 계속할 수 없다면 당뇨병성 산중이나 쇼크의 위험성을 막기 위

해 입원한다.

당뇨성케톤산증과 고혈당성 고삼투성 비케톤성증후군의 비교

구분 당뇨성케톤산증(DKA) 고혈당성고삼투성 비케톤성증후군(HHNS)

발병 점진적 또는 갑자기 점진적

촉진 요인 감염, 다른 스트레스원, 인슐린 투약중지 감염, 다른 스트레스원, 수분섭취 부족

증상

케톤증:

Kussmaul 호흡, 과일향 호흡, 오심, 복통, 탈수

전해질 소실:

다뇨, 다갈, 체중감소, 저혈압, 산증, 피부건조, 움

푹 들어간 눈, 기면, 혼수

뇌부종으로 인한 뇌신경 기능장애: 지각장애, 발작, 의식장

애

탈수, 전해질 소실: DKA와 동일(단, 산증은 거의 없다)

증상

케톤증:

Kussmaul 호흡, 과일향 호흡, 오심, 복통, 탈수

전해질 소실:

다뇨, 다갈, 체중감소, 저혈압, 산증, 피부건조, 움

푹 들어간 눈, 기면, 혼수

뇌부종으로 인한 뇌신경 기능장애: 지각장애, 발작, 의식장

애

탈수, 전해질 소실: DKA와 동일(단, 산증은 거의 없다)

임상검사

•혈당

•삼투압

•혈청케톤

•혈청 HCO₃¯

•동백혈 Ph

•혈청 Na+

•혈청 K+

•BUN

(흔히) 300~800 mg/d L

약 320 mOsm/L

많음

15 mEq/L 이하

7.35 이하

낮거나 정상 또는 높음

높거나 정상 또는 낮음

정상~약간 상승(탈수로 인함)

800 mg/d L 이상

350 mOsm/L 이상

검출되지 않거나 소량

20 mEq/L

7.4 이상

정상~높음

낮음

낮음

(2) 비케톤성 고삼투성 혼수 (NKHC : non ketonic hyperosmolar coma)

* 나이가 많은 인슐린 비의존성 당뇨병 환자에게 혼수가 발생하는 가장 흔한 원인

* 혈액검사 : 혈당 600mg/dl 이상 상승, 케톤산 (+)

* 증상 : 다식, 다음, 다뇨, 탈수, 복부불편감, 고열, 빠른 호흡, 의식의 변화와 혼수,

저혈압, 쇼크

* 내과적 중재 및 간호

- 0.45% 저장성 식염수 2L 를 IV로 2시간 동안 투여

- 당뇨병성 케톤산증과 같이 K, Na, Cl, P 등을 IV

- 혈당이 250mg/dl 이 되면 저혈당을 방지하기 위해 포도당 투여

(2) 비케톤성 고삼투성 혼수 (NKHC : non ketonic hyperosmolar coma)

* 나이가 많은 인슐린 비의존성 당뇨병 환자에게 혼수가 발생하는 가장 흔한 원인

* 혈액검사 : 혈당 600mg/dl 이상 상승, 케톤산 (+)

* 증상 : 다식, 다음, 다뇨, 탈수, 복부불편감, 고열, 빠른 호흡, 의식의 변화와 혼수,

저혈압, 쇼크

* 내과적 중재 및 간호

- 0.45% 저장성 식염수 2L 를 IV로 2시간 동안 투여

- 당뇨병성 케톤산증과 같이 K, Na, Cl, P 등을 IV

- 혈당이 250mg/dl 이 되면 저혈당을 방지하기 위해 포도당 투여

Pathophysiology of hyperalycemic, hyperosmolarnonketotic coma (HHNC)

Insufficient insulin glucose concentration

Extreme hyperglycemia

Glycosuria

Severe osmotic diuresis

Polyuria

Hypovolemia

↓Renal perfusion Hypotention Hemoconcentration

Oliguria Tissue anoxia HyperviscosityPolyuria

dium ↓ Potassium ↓ Phosphorus

Electrolyte imbalance

Profound dehydration

Hyperosmolality

Anuria ↑Lactic acid Thrombosis

Seizeres

Shock

Coma

Death

(3) 저혈당증 (Hypoglycemia)

* 인슐린을 투여 받고 있는 환자에게 가장 흔한 합병증* 환자에게 이에 관한 교육을 시키는 것이 중요.

■ 교육내용

▶ 인슐린 반응이 일어난 이유과량의 인슐린 투여, 적은 양의 음식섭취, 음식보충 없이 과다한 운동, 오심, 구토로 영양, 수분불균형이 있는 경우

▶ 인슐린 반응이 일어나기 쉬운 시기·인슐린을 아침에 투여한 경우

속효형 인슐린 투여시 : 점심전

중간형 인슐린 투여시 : 저녁식사 2~3시간 전

장시간 인슐린 투여시 : 새벽 2시~아침 식사 전에 저혈당 반응이 올 수 있음

▶ 인슐린 반응의 초기증상두통, 허약감, 흥분, 근육조정의 결함, 불안

발한 (혈당이 갑자기 떨어지게 되면 교감신경계가 자극되어 adrenaline의 유리를 자극하기 때문)

▶ 밤에 오는 저혈당의 증세 : 이상한 악몽, 안절부절 못함, 발한, 수면불량, 혼동상태

▶ 인슐린 반응이 일어난 이유과량의 인슐린 투여, 적은 양의 음식섭취, 음식보충 없이 과다한 운동, 오심, 구토로 영양, 수분불균형이 있는 경우

▶ 인슐린 반응이 일어나기 쉬운 시기·인슐린을 아침에 투여한 경우

속효형 인슐린 투여시 : 점심전

중간형 인슐린 투여시 : 저녁식사 2~3시간 전

장시간 인슐린 투여시 : 새벽 2시~아침 식사 전에 저혈당 반응이 올 수 있음

▶ 인슐린 반응의 초기증상두통, 허약감, 흥분, 근육조정의 결함, 불안

발한 (혈당이 갑자기 떨어지게 되면 교감신경계가 자극되어 adrenaline의 유리를 자극하기 때문)

▶ 밤에 오는 저혈당의 증세 : 이상한 악몽, 안절부절 못함, 발한, 수면불량, 혼동상태

냉한 (식은땀) 공복감 수족의 떨림

Hypoglycemia가 되면 어떻게 될까?

냉한 (식은땀) 공복감 수족의 떨림

심계항진 어지럼증

의식장애(저혈당 혼수)

포도당 ↓

뇌세포의 파괴

식물인간

뇌의 고등능력 상실

(3) 저혈당증 (Hypoglycemia)

* 내과적 중재 및 간호

- 경한 저혈당 반응 시 … 오렌지 주스, 사탕 (무의식 환자에게는 금기)

- 심한 저혈당인 무의식 환자에게는 glucagon 이나 포도당 즉시 IV

- 당뇨병 환자는 응급시 치료방법에 대한 팔지를 지니고 다니도록.

■ 알아 둡시다■ 알아 둡시다

▶ 당뇨병 혼수 시에는

뇌세포가 인슐린이 없는 상태에서도 포도당의 이용이 가능하지만,

저혈당 반응의 경우는 뇌세포에 필요한 포도당이 부족하므로

당뇨성 혼수보다 더 위험하다.

(4) 랑겔한스섬 기능 증다증 (인슐린 과다분비증)

* 정의 : 랑겔한스섬에서 인슐린이 과다 분비되는 상태* 증상 : 저혈당 시 나타나는 증상과 유사 (배고픔, 허약감, 진전, 발한 등)* 중재 : 저혈당과 동일

* 알아둡시다 !

DKA NKHC 저혈당

당뇨병의 종류 인슐린 의존 인슐린 비의존 의존, 혹은 비의존

오심, 구토,

따뜻하고 건조한 피부,

Kussmaul 호흡,

의식수준 변화,

저혈압, 빈맥

증상

오심, 구토,

따뜻하고 건조한 피부,

Kussmaul 호흡,

의식수준 변화,

저혈압, 빈맥

DKA와 동일

Kussmaul 호흡 (-)

오심, 식욕상실,

배고픔, 쇠약감,

차고 축축한 피부,

느린 호흡, 서맥, 혼돈

증상의 시작 서서히 옴 서서히 옴 급히 옴

검사소견

혈당 300~1,500mg/dl 600~3,000 60mg/dl 이하

혈청내 케톤 상승 정상 정상

소변내 케톤 상승 정상 정상

만성합병증

(1) 대혈관 합병증(macroangiopathy): 동맥경화, 뇌졸증, 말초혈관 폐쇄 등

(2) 미세혈관 합병증 (microangiopathy)

눈의 합병증

시력의 흐림비정상으로 상승된 혈당에 의해 수정체 내의

수분축적으로 수정체가 두꺼워져 발생

당뇨병성 망막증 진단 후 10년 정도 경과 시 망막증 발생

당뇨병성 신증

(Diabetic

nephropathy)

당뇨병성 신경합병증으로 신경성 방광 발생

⇒ 증상: 배뇨곤란으로 방광 안에 소변이 모임.

세뇨관 폐쇄로 신기능 저하되어 세균감염 호발

당뇨병성 망막박리가 일어나는 이유는?초자체(유리막) 신경막 색소상피세포

망막박리란, 어떠한 원인으로 시신경 막이색소상피 세포에서 떨어져초자체 속에 떠있는 상태

인슐린 부족

장기간 대사이상

안저 모세혈관의 경화

망막 박리

M D

망막박리란, 어떠한 원인으로 시신경 막이색소상피 세포에서 떨어져초자체 속에 떠있는 상태

망막 박리

- 정상안저(왼쪽 눈)-

황반

중심와

당뇨성막막증의 변화

당뇨성 망막질환을 위한 지침

• 즉각적으로 시각증상을 보고하도록 교육한다.

• 시야를 보존하기 위해 위험요인 조절에 초점을 맞춘 고혈당,

고혈압 및 당뇨병성 망막증 간의 관계에 대하여 교육한다.

• 매년 망막 안저검사와 중요성에 대해 정보를 제공한다.

• 등척성 운동이 안압을 올릴 수 있고 망막증식을 더 나쁘게

할 수 있다는 정보를 제공한다.

• 시각장애와 손상에 대한 지지프로그램과 지역사회 서비스에

관한 정보를 제공한다.

• 즉각적으로 시각증상을 보고하도록 교육한다.

• 시야를 보존하기 위해 위험요인 조절에 초점을 맞춘 고혈당,

고혈압 및 당뇨병성 망막증 간의 관계에 대하여 교육한다.

• 매년 망막 안저검사와 중요성에 대해 정보를 제공한다.

• 등척성 운동이 안압을 올릴 수 있고 망막증식을 더 나쁘게

할 수 있다는 정보를 제공한다.

• 시각장애와 손상에 대한 지지프로그램과 지역사회 서비스에

관한 정보를 제공한다.

당뇨병성 Nephrosis가 일어나는 이유?

인슐린 ↓DM

장기간 고혈당에 의한 가는혈관 장애

사구체 경화증

보우만 주머니

사구체

근위세뇨관

수입 세동맥

수출 세동맥

메산지엄 세포

모세혈관

지속성 단백뇨, 고혈압, 부종,네프로제 등의 증상

단백뇨

기저막의 투과 장애

복합 단백질의 침착

피브린의 침착

증식

기저막

족세포

내피세포

근위세뇨관메산지엄 세포

당뇨병 대상자의 신질환 예방

• 고혈압을 조절한다

(고혈압 조절에 사용되는 angiotensin converting enzyme inhibiros가 초기 단백뇨를 줄일

수 있다).

• 요로감염을 적극적으로 치료하고 예방한다.

• 신장에 해로운 물질을 피한다.

• 저염식이와 저단백식이(특히 초기 단계의 신장 손상에서)를 한다.

• 고혈압을 조절한다

(고혈압 조절에 사용되는 angiotensin converting enzyme inhibiros가 초기 단백뇨를 줄일

수 있다).

• 요로감염을 적극적으로 치료하고 예방한다.

• 신장에 해로운 물질을 피한다.

• 저염식이와 저단백식이(특히 초기 단계의 신장 손상에서)를 한다.

당뇨성 신장질환을 위한 지침

• 적절한 혈당조절이 당뇨성신장질환의 진행을 막거나 느리게 할 수 있다.

• 매년 미세알부민혈증 검사로 당뇨성신장질환을 조기에 발견할 수 있다.

• 정기적인 혈압측정은 고혈압을 조기발견할 수 있다. 고혈압은 신장을 손상시키고 신장질환의 시작을 초

래하며 진행을 더 가중시킨다.

• 약물제공, 체중감소, 염분제한 등 고혈압치료는 당뇨성신장질환을 예방하고 진행을 감소시킨다.

• 만성고혈당 대상자는 감염의 위험이 높아 신우신염과 같은 감염이 되기 싶다. 대상자는 의료인에게 증

상과 징후를 보고해야 한다.

• 당뇨성신장질환이 진행된 대상자는 건강관리자와 함께 투석과 이식 방법의 가능성에 대해 검토할 필요

가 있다.

• 적절한 혈당조절이 당뇨성신장질환의 진행을 막거나 느리게 할 수 있다.

• 매년 미세알부민혈증 검사로 당뇨성신장질환을 조기에 발견할 수 있다.

• 정기적인 혈압측정은 고혈압을 조기발견할 수 있다. 고혈압은 신장을 손상시키고 신장질환의 시작을 초

래하며 진행을 더 가중시킨다.

• 약물제공, 체중감소, 염분제한 등 고혈압치료는 당뇨성신장질환을 예방하고 진행을 감소시킨다.

• 만성고혈당 대상자는 감염의 위험이 높아 신우신염과 같은 감염이 되기 싶다. 대상자는 의료인에게 증

상과 징후를 보고해야 한다.

• 당뇨성신장질환이 진행된 대상자는 건강관리자와 함께 투석과 이식 방법의 가능성에 대해 검토할 필요

가 있다.

만성합병증

(3) 신경병증 (neuropathy)

신경섬유 자체가 혈관을 갖고 있지는 않지만, 세포막을 통해 산소와 영양소가 확산되어

생존 당뇨병의 경우 영양공급이 되지 않으면 자극의 전도는 느려지게 됨.

단일 신경병증뇌, 척수 신경의 손상 ⇒ 복시, 안검하수증, 안와 통증, 감각상실,

비정상적인 반사반응

대칭성 다발성

신경병증

발이 저리고 마비가 오는 듯함, 하지의 극심한 통증, 근육위축,

피부감각 마비, 동맥경화증

자율신경병증

인체의 모든 자율신경을 침범

⇒ 순환기 증상 : 기립성 저혈압

졸도 위장증상 : 위무력, 위확장, 설사

비뇨기계 증상 : 배뇨곤란, 발기불능

당뇨병성 신경장애가 일어나는 이유는?

인슐린 ↓

D M

혈당 ↑

신경의 영양을 관장하는 혈관의 경화에 의한 폐색병변부의 대사이상

신경섬유의 장애

신경장애- 말초 신경장애 - - 자율 신경장애 -

탈모

발한

피부: 광택, 경화, 건조위-장 운동의 이상

성욕 ↓임포텐스월경이상

사지냉감힘줄, 아킬래스건 반사 ↓

상하지 진동각↓말초지각 이상(저림감,작열감,사지냉감)

당뇨성 자율신경병증의 주요 증상

• 심혈관계: 자율신경병증의 3가지 증상은 빈맥, 기립성저혈압, 통증을 동반하지 않는 심근경색 등

이다.

• 위장계: 조기 포만감(early satiety), 복부팽만(bloating), 오심, 구토 등과 함께 위장이 비는 시간

이 지연될 수 있다. 또한 소화된 음식에서의 포도당 흡수가 일정치 않아서 혈당치의 변화가 크다.

위장계의 자율신경 손상으로 ‘당뇨병성’변비나 설사(특히 야간성 설사)가 생긴다.

• 비뇨기계: 요러정체, 방광팽만에 대한 감각소실, 기타 신경성방광의 증상들이 생긴다. 신경성방

광은 요로감염의 소인이 된다. 고혈당증은 감염에 대한 저항력을 저하시키므로 혈당이 조절되지

않은 경우 그 위험이 높다.

• 심혈관계: 자율신경병증의 3가지 증상은 빈맥, 기립성저혈압, 통증을 동반하지 않는 심근경색 등

이다.

• 위장계: 조기 포만감(early satiety), 복부팽만(bloating), 오심, 구토 등과 함께 위장이 비는 시간

이 지연될 수 있다. 또한 소화된 음식에서의 포도당 흡수가 일정치 않아서 혈당치의 변화가 크다.

위장계의 자율신경 손상으로 ‘당뇨병성’변비나 설사(특히 야간성 설사)가 생긴다.

• 비뇨기계: 요러정체, 방광팽만에 대한 감각소실, 기타 신경성방광의 증상들이 생긴다. 신경성방

광은 요로감염의 소인이 된다. 고혈당증은 감염에 대한 저항력을 저하시키므로 혈당이 조절되지

않은 경우 그 위험이 높다.

당뇨성 자율신경병증의 주요 증상(계속)

•부신/저혈당증의 인식결여(hypoglycemic unawareness): 부신수질의 자율신경병증으로 인해 저

혈당증 상태에서 정상적으로 보여야 하는 떨림, 발한, 불안초조, 심계항진 등을 느끼지 못한다. 저

혈당증의 전구증상이 없기 땓문에 치명적인 저혈당 상태에 빠질 위험이 높다.

• 발한신경병증(sudomoter neuropathy): 사지의 발한이 감소하거나 없어지는 현상(anhidrosis,

무한증)을 말하는데 이를 보상하기 위해 상체의 발한이 증가한다. 이로 인해 발이 건조해지면서 발

에 궤양이 생길 위험이 증가한다.

• 성기능장애(sexual dysfunction): 남자의 경우 발기불능과 같은 성기능 손상이 올 수 있다.

•부신/저혈당증의 인식결여(hypoglycemic unawareness): 부신수질의 자율신경병증으로 인해 저

혈당증 상태에서 정상적으로 보여야 하는 떨림, 발한, 불안초조, 심계항진 등을 느끼지 못한다. 저

혈당증의 전구증상이 없기 땓문에 치명적인 저혈당 상태에 빠질 위험이 높다.

• 발한신경병증(sudomoter neuropathy): 사지의 발한이 감소하거나 없어지는 현상(anhidrosis,

무한증)을 말하는데 이를 보상하기 위해 상체의 발한이 증가한다. 이로 인해 발이 건조해지면서 발

에 궤양이 생길 위험이 증가한다.

• 성기능장애(sexual dysfunction): 남자의 경우 발기불능과 같은 성기능 손상이 올 수 있다.

말초혈관질환의 증상과 징후

• 차가운 발

• 사지를 올렸을 때 창백함

• 의존성 발적

• 발이나 발가락의 체모소실

• 피하지방조직 위축

• 맥박감소나 소실

• 사지를 올렸을 때 정맥혈이 채워지는 시간 지연(25초 이상)

• 번들거리는 피부

• 두꺼워진 손톱과 진균감염

• 푸른색의 발가락 증상

• 차가운 발

• 사지를 올렸을 때 창백함

• 의존성 발적

• 발이나 발가락의 체모소실

• 피하지방조직 위축

• 맥박감소나 소실

• 사지를 올렸을 때 정맥혈이 채워지는 시간 지연(25초 이상)

• 번들거리는 피부

• 두꺼워진 손톱과 진균감염

• 푸른색의 발가락 증상

(4) 감염증 (infections)

당뇨병 대상자의 맥관계는 손상되어 산소나 영양소, 백혈구, 항체를 손상된 부위로 충분히 옮길 수

없기 때문에 감염호발 & 치유지연

(5) 발의 병변

1) 호발이유

* 동맥경화… 혈관이 좁아지거나 막혀 충분한 혈액을 보내지 못함.

* 신경병변 … 피부감각을 저하시켜 손상을 잘 입게 되며, 세균감염 기회가 많음

2) 증상

차가운 발, 말초맥박소실, 휴식시 동통, 저림감, 근육위축, 발모양 변형, 관절변화, 피부상처, 피부건조

3) 관리

* 발 관찰… 맥박 촉지되는지

* 맨발로 다니지 말것

* 금연

(4) 감염증 (infections)

당뇨병 대상자의 맥관계는 손상되어 산소나 영양소, 백혈구, 항체를 손상된 부위로 충분히 옮길 수

없기 때문에 감염호발 & 치유지연

(5) 발의 병변

1) 호발이유

* 동맥경화… 혈관이 좁아지거나 막혀 충분한 혈액을 보내지 못함.

* 신경병변 … 피부감각을 저하시켜 손상을 잘 입게 되며, 세균감염 기회가 많음

2) 증상

차가운 발, 말초맥박소실, 휴식시 동통, 저림감, 근육위축, 발모양 변형, 관절변화, 피부상처, 피부건조

3) 관리

* 발 관찰… 맥박 촉지되는지

* 맨발로 다니지 말것

* 금연

딱 맞는

신발 X

발톱 깎을

때 너무

바짝 X

DM Pt.

발 간호

DM Pt.의 족부궤양과 당뇨병성 괴사

당뇨병의 발감염 고위험군

• 10년 이상 당뇨병인 사람

• 40세 이상인 사람

• 흡연한 경험이 있는 사람

• 말초맥박이 저하된 사람

• 감각기능이 저하된 사람

• 해부학적 기형이나 압박받는 부위가 있는 경우(티눈이나 피

부경결과 같은)

• 발궤양이나 절단의 과거력이 있는 사람

• 10년 이상 당뇨병인 사람

• 40세 이상인 사람

• 흡연한 경험이 있는 사람

• 말초맥박이 저하된 사람

• 감각기능이 저하된 사람

• 해부학적 기형이나 압박받는 부위가 있는 경우(티눈이나 피

부경결과 같은)

• 발궤양이나 절단의 과거력이 있는 사람

당뇨병으로 인한 만성합병증의 조기 발견과 예방

합병증 조기 발견 예방법

망막병증 안저검사 안과 전문의의 관리

고혈당, 고혈압 조절

신병증 소변내 알부민 또는 단백질 검사

혈청크레아티닌과 크레아티닌청소율

검사

고혈당 조절

고혈압과 심혈관 위험요인 조절

단백질 섭취제한

신독성 물질제거

소변내 알부민 또는 단백질 검사

혈청크레아티닌과 크레아티닌청소율

검사

고혈당 조절

고혈압과 심혈관 위험요인 조절

단백질 섭취제한

신독성 물질제거

신경병증 통증, 저린감각의 병력

검사: 기립성저혈압, 근력, 반사, 감각

기능

고혈당 조절

신경독성 물질제거

정기적인 검사, 발간호, 구체적

인 치료의 중요성에 관한 교육

당뇨병으로 인한 만성합병증의 조기 발견과 예방(계속)

합병증 조기 발견 예방법

죽상경화증 고위험요인과 증상의 병력

검사: 심전도, 혈청지질 측정, 말초맥박

고혈당, 고혈압 조절

체중조절

운동

지방음식 조절

발 문제 저린감각, 감염, 말초혈관부전의 병력

발목-상완 지표(ABIs)*

고혈당 조절

동맥죽종 위험의 조절

발 간호의 중요성과 방법에 관한 교육

발 전문가에게 의뢰

신발을 주문 제작

발 문제 저린감각, 감염, 말초혈관부전의 병력

발목-상완 지표(ABIs)*

고혈당 조절

동맥죽종 위험의 조절

발 간호의 중요성과 방법에 관한 교육

발 전문가에게 의뢰

신발을 주문 제작

•ABI(ankle-brachial index): 족배동맥 또는 후경골돌맥의 수축기압/상완동맥의 수축기압, 정상은 1.0~1.2, 0.5이하이면 심한 폐색

인슐린 ↓

Cell의 활동, 대사 ↓

D M

포도당의 이용장애

DM Pt.의 상처가 화농성으로 변하는 이유?

백내장

피부) 수포증

수복기전 ↓Cell수준의 활동 ↓

화농성이 나타나기 쉽다.

상처가 난다

발의 괴사

감염증)폐렴결핵요도염염증