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8/19/2019 episiotomas

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EPISIOTOMÍADr. José Rafael OlmedoMédico Residente 1º Año

Ginecología y ObstetriciaComplejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero


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DEFINICIÓN

Se entiende por episiotomía a la incisiónquirúrgica en la zona del periné cuya finalidad esfacilitar la expulsión del producto durante elparto.

1828 – Ferdinand Von Ritgen1852 – Primer uso informado en Virginia, USA

1893 – Karl August SchurchardtJ.B. Delee - Forceps


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INDICACIONESSe indica una episiotomía cuando se indicael acortamiento de la segunda etapa deltrabajo de parto y la aceleración del partodel producto.

Las situaciones que se pueden incluirdentro de esta categoría incluyen:

Perdida del bienestar fetal Distocia de hombros Probabilidad de laceración espontanea significativa almomento del parto

Producto Macrosomico


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INDICACIONES

Las opiniones y revisiones actuales sugierenque los criterios en base a la evidencia soninsuficientes para establecer

recomendaciones; por lo tanto, el criterioclínico continua siendo la mejor guía.


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TIPO DE EPISIOTOMÍA


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EPISIOTOMÍA MEDIAL

Es la más utilizada en Estados UnidosEsta más asociada a riesgo de extensión y daño amusculo y esfínter anal.

Sus ventajas incluyen menor perdida sanguínea yfácil reparación


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EPISIOTOMÍA MEDIO-LATERAL

Es una incisión del al menos 45º desde la fosavestibular

Es la menos utilizada en Estados Unidos pero lapreferida en el resto del mundo.

Está menos asociada a extensiónde la episiotomía y/o desgarros

Su desventaja es la posibilidad de

mayor sangrado y difícil reparación


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CLASIFICACIÓN DE LOSDESGARROS


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ANATOMÍA BÁSICA DEL PERINÉ


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IRRIGCIÓN DEL PERINÉ


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INERVACIÓN DEL PERINE


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¿CUÁNDO REALIZAR LAEPISIOTOMÍA?

Algunos autores afirman que debe realizarsecuando la cabeza del producto haya coronado

Otros afirman que debe realizarse justo antes dela expulsión, durante la contracción debido a queen este momento el perineo esta estirado yadelgazado.

La ACOG recomienda que se individualice elmomento para realizar una episiotomía pero quesiempre se traten de hacer en el momento máscercano a la expulsión con el fin de evitar lasperdidas sanguíneas.


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EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA

Antes de realizar el procedimiento es necesarioestar seguros de que se ha brindado anestesialocal o regional.

Es importante que al momento de realizar elcorte la cabeza del producto se proteja en todomomento con el fin de no causar lesiones en elmismo.

Se deben insertar los dedos medio e índice de lamano no dominante entre el periné y la cabezadel feto.


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EPISIOTOMÍA DE LA LÍNEA MEDIA

Luego se realiza una incisión en el periné ensentido vertical extendiéndose hacia los músculosperineales transversos pero no dentro de losmismos.

La incisión se debe efectuar tan cerca de la líneamedia como sea posible

Siempre revisar la cavidad luego del parto paraverificar si hubo o no extensión de la episiotomía.Cerca del 22.08% de las primíparas a las que seles realiza episiotomía presentan una extensión.


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REPARACIÓN DE LA EPISIOTOMIA


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EPISIOTOMÍA MEDIO LATERAL

La incisión se realiza en un ángulo de 45º desdela línea media al cuerpo perineal,aproximadamente unos 4 cm y puede alcanzar lafosa isquio-anal

¿Derecha o Izquierda? La ACOG refiere que esdecisión del obstetra y recomienda que si se esdiestro se haga una episiotomía medio-lateral

izquierda.


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COMPLICACIONES

HEMORRAGIAINFECCIÓNDOLOR Y DISPAREUNIA

EXTENSIÓNDESHICENCIAFORMACIÓN DE FISTULASINCONTINENCIA ANAL


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BIBLIOGRAFÍA

Hale, Ralph; Ling, Frank. Episiotomía, losprocedimientos y las técnicas de reparación. The

American College of Obstetricians andGynecologist. (ACOG).

Liljestrand J. Episiotomia en el parto vaginal:Comentario de la BSR (última revisión 20 deoctubre de 2003). La biblioteca de Salud

Reproductiva de la OMS; Ginebra, OrganizaciónMundial de la Salud.

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