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シミュレーション・机上訓練を取り入れたスタート法トリアージ

の院内講習会

市立八幡浜総合病院○川口久美

宮谷理恵越智元郎

背景◆当院では、

医師数減少のため、時間外災害などで、

トリアージ担当に医師を配置できない

可能性がある。

◆地震・津波避難などの災害時、院内各所で、

同時にトリアージを行う必要があり得る。

以上より、看護師などがトリアージを実施できる

よう訓練が必要と考えられた。

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目的

そこで今回、連絡網運用、治療ゾーン立ち上げ、

搬送などの災害医療基礎訓練の一つとして、

スタート法トリアージの習得を 目的とした、

全職種対象の講習会を計画した。

特に今回は、シミュレーション・机上訓練を

取り入れた、スタート法トリアージの講習会を

開催し、終了後に無記名でアンケート調査を

実施したので、報告する。

済

平成25年度の災害関連研修スケジュールタイトル 日時 内容 備考

緊急連絡網運用訓練

6月５日（水）時間未定

災害を仮定して緊急時の連絡網を実際に運用。日付のみ事前周知。

電話・メールを

別々に運用

ミニ講習会 ７月29日(月)17:30～18:30

トリアージ（スタート法）対象：医師・看護師・その他

中央診療棟3F

ミニ講習会 8月30日(金)17:30～18:30

ゾーン立ち上げ 中央診療棟3F

搬送訓練 9月９日(月)17:30～18:30

平地におけるストレッチャー搬送訓練、階段搬送訓練、搬送器具使用の実技など

外科・眼科外来前

災害講演会 9月20日（金）17:30～18:30

「原発直近の自治体病院・初期被ばく医療機関として、当院が考えるべきこと」

講師：元四国電力技師・元原子力発電技術機構、緊急時対策技術開発室長 松野元静岡県中部危機管理局 望月俊明

中央診療棟3F

災害訓練 11月19日(火)17:30～19:00

初めての夜間訓練を予定

済

済

済

済

済

済

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方法

開催日時

●トリアージ・スタート法についての講義●机上訓練タッグ記載訓練・カテゴリー判定訓練

●シミュレーション訓練模擬患者とトリアージ班の２班に分かれて実施

講習会の内容

平成２５年７月２９日

１７時３０分～１８時４５分（１時間１５分）

方法

方法

スライドを使用し、災害医療・トリアージに

ついて講義。

①トリアージ講義・５分

多数傷病者を想定し、トリアージセンターでトリアージを開始する場面から、各治療ゾーンへの振り分けまでをスライドで解説・説明。

②スタート法トリアージ講義・５分

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結果

看護師１２人（４６％）

医師・看護師以外１７人（４４％）

医師４人（１０％）

◆参加者４４人の職種

回答率８８．６％、３９人から回答。

３枚複写①災害現場用②搬送機関用③収容医療機関

ミシン目

八幡浜 花子 25 ○

○疼痛 腫脹

八幡浜市大平

白浜 次郎

０８９４－２２－３２１１

右大腿骨骨折疑い

平成２４年１０月１２日18時10分

市立八幡浜総合病院

研修棟３階

○

Ⅱ（黄色）を残しそれより下をもぎる！！

市立八幡浜総合病院

✂もぎる

地震発生時に階段から転落した。歩行不能。

方法練習用に白黒印刷して準備した

トリアージタッグを使用。

③トリアージタッグ記載練習・５分

トリアージタッグについて解説し記載方法を説明後、進行係が想定内容を読み上げる。

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八幡浜 花子 25 ○

○

疼痛 腫脹

八幡浜市大平

白浜 次郎

０８９４２２３２１１

右大腿骨骨折疑い

２４。７．２９．１６時10分

研修棟３階

○

市立病院

✂もぎる

地震発生時に階段から転落した。歩行不能。

結果トリアージタッグ記載練習

トリアージタッグについて解説し記載方法を説明後、進行係が想定内容を読み上げる。タッグに記入する。

①傷病名や観察事項は、医師・看護師以外の参加者は、すぐに、記載することができず、空欄が目立った。

②班メンバーは、職種を混ぜて構成したため、職種により記載がスムーズにできないことがあり、理解度にバラツキがあるとうかがわれた。

参加者が、順に症例カードを読み上げ、分かった時点でトリアージカテゴリ―を宣言する。

指導者は、参加者が宣言したトリアージカテゴリーが正答かどうか他の参加者に問いかけ、指導者資料の☆印のキーワードを説明する。

参加者用症例カード

指導者用症例カード

方法

１）トリアージ訓練６～８人の班で1人当たり２症例を

目標に、ローテーションした。

④カテゴリー判定・机上訓練・１５分

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参加者が、順に症例カードを読み上げ、分かった時点でトリアージカテゴリ―を宣言する。

指導者は、参加者が宣言したトリアージカテゴリーが正答かどうか他の参加者に問いかけ、指導者資料の☆印のキーワードを説明する。

参加者用症例カード

指導者用症例カード

結果

１）トリアージ訓練

カテゴリー判定・机上訓練

６～８人の班で1人当たり２症例を目標に、

ローテーションした。

①カテゴリーの宣言は、スタート法のフローチャートを確認しながら実施したため、スムーズに、おこなうことができた。

②職種に関係なく、ほぼ正答した。

＊全部の班で、２順以上（1人2症例）実施ができた。

記載できたらトリアージする参加者がトリアージカテゴリーを宣言する。

指導者が解説を加え、また、タッグの記載状況をチェックし、指導。

方法

１班１症例を実施

指導者が症例を読み上げ、参加者は訓練用トリアージタッグに記載していく。

２）トリアージタッグ記載訓練

④カテゴリー判定・机上訓練・１５分

参加者用症例カード

指導者用症例カード

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記載できたらトリアージする参加者がトリアージカテゴリーを宣言する。

指導者が解説を加え、また、タッグの記載状況をチェックし、指導。

結果指導者が症例を読み上げ、参加者は訓練用トリアージタッグに記載していく。

カテゴリー判定・机上訓練

２）トリアージタッグ記載訓練参加者用症例カード

指導者用症例カード

①慎重に記載する参加者が多く、記載を終えるまでの時間が長くなった。

②医師・看護師は2症例を実施。

③それ以外の職種の参加者は、医療用語などに関する事項で、記載に時間がかかり、１症例を実施した。

方法

◆傷病者役とトリアージ役に分かれ、トリアージを実施。

◆傷病者役は、設定内容を演技。

◆トリアージ役は

２人１組で１人の傷病者３０秒を目標に実施。

◆スタッフが搬送班を担当。

⑤シミュレーション訓練－前後半２０分ずつ

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傷病者役

１）指導者が傷病者役に症例カードを手渡す。

２）CRTの秒数シールを爪に貼りつける。

３）呼吸・意識障害は演技するように指導。

２秒

４）トリアージ班には症例カードを見せないよう指導。

５）トリアージ後、タッグを装着されたら、スタッフ（搬送班）の指示に従って、治療ゾーンに移動。

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トリアージ役

２）トリアージ実施者と補助者を決定。

１）リーダーを決定。他のメンバーは、２人１組になる。

３）意識のない・緊急度の高い傷病者からトリアージ開始。

４）タッグ装着後、搬送班を呼び、傷病者を治療ゾーンに搬送。搬送終了した傷病者の情報をリーダー（本部）に報告。

５）リーダーの指示で、次傷病者のトリアージを実施する。

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★トリアージ開始時に傷病者に声をかけ、歩行可能者を緑ゾーンへ移動させる。

リーダーに、以下の4点の手順を説明。トリアージ役

★意識がある傷病者に手を挙げてもらう。

★メンバーに、トリアージ開始の指示を出す。

★本部の役割を担い、トリアージ終了した傷病者の人数をホワイトボードに書き出す。

結果

傷病者役とトリアージ役に分かれトリアージを実施。

傷病者役は、設定内容を演技。

トリアージ役は２人１組で１人の

傷病者３０秒を目標に実施。

スタッフが搬送班を担当。シミュレーション訓練

①意識のある傷病者からトリアージをおこなったり、意識や呼吸の確認を忘れた参加者があった。

②全参加者４４人。トリアージ役の10組が15分で傷病者28人を振り分けた。③時間・トリアージカテゴリー・傷病名の記載漏れがあった。

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結果◆スタート法を知っていたか？

知らなかった１３人（３３．３％）

少し知っていた６人（１５．４％）

知っていた２０人（５１．３％）

職種

知っていた

少し知っていた

知らなかった

合計

医師 ４人（１００％）

０人（０％）

０人（０％）

４人（１００％）

看護師 １０人（５５．５％）

３人（１６．７％）

５人（２７．８％）

１８人（１００％）

その他 ６人（３５．２％）

３人（１７．６％）

７人（４１．２％）

１７人（１００％）

回答率 ８８．６％（３９人から回答あり）

結果

◆タッグに記載した経験はあるか？

経験なし２２人（５６．４％）

2回以上あり１２人（３０．８％）

1回あり５人（１３％）

◆タッグの記載法について、理解できたか？

できなかった０人（０％）

まずまず理解できた２２人（５６．４％）

＊アンケートには受講者８８．６％（３９人）が回答。

よく理解できた

１７人（４３．６％）

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結果

◆時間について

短い０人（０％）

ちょうどよい２０人（５１．３％）

長い１９人（４８．７％）

◆内容の量について

少ない０人（０％） 多い

２人（５．１％）

ちょうどよい３７人（９４．９％）

＊アンケートには受講者８８．６％（３９人）が回答。

考察

１）タッグ記載練習は１回のみで、習得度が低かった。

その結果、シミュレーションでは記載漏れが目立った。

次回はタッグ記載の練習時間を増やしたい。

２）カテゴリー判定訓練では、直前にフローチャートを

確認して実施したため、正答が多かった。

トリアージの流れは十分に体験できたと考える。

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結論

シミュレーション・机上訓練を取り入れた講習会は、

参加者が実際にトリアージを体験することができ、

トリアージ技術の習得だけでなく、

緊急度・優先度の判断や災害時のトリアージの意義

についても実感できる機会となった。

今回の結果を生かし、講習会を継続して行きたい。

講習会風景（平成25年7月29日）