GASES ARTERIALES

INTERPRETACION

DR. ALFREDO DE LA CRUZ M.

INTERPRETACION

1. REVISION DE LA HISTORIA. 2. EXAMEN FISICO. 3. ELECTROLITOS-ANION GAP. 4. OTROS LABORATORIOS. 5. ANALISIS e INTERPRETACION.

ELECTROLITOS

A.G.= [Na+]-[HCO3-]-[CL-]. Nl. 12 - 14 Meq.

SIGNIFICANCIA: >16. > 25: * CETOACIDOSIS.

* METANOL. * ETILENGLICOL. * SALICILATOS. * Ac. LACTICA.

HIPERKALEMIA

ACIDOSIS. ACIDOSIS + HIPOKALEMIA;

Debido a perdida de KHCO3. i) Diarrea. ii) Acetazolamida. iii) Acidosis Tubular Renal.

HIPOKALEMIA

ALCALOSIS. ALCALOSIS + HIPERKALEMIA.

i) Aumento en la ingesta. ii) Aumento en la destrucción de tejido.

LABORATORIOS adicionales

Hb. y Ht.- Policitemia. Glicemia. Creatinina y BUN. Amonio. Función Pulmonar. Hemocultivo. Gasto Cardiaco. Gas sanguineo; Venoso Mixto.

ANALISIS

TECNICA: Punción Unica o Multiple. Jeringa, Aguja y Hielo. Calibración del Aparato. Indicar; FIO2 y Temperatura. Si Pa02 + PaCO2 > 140 = O2

suplementario.

VERACIDAD

(Ph, PCO2 y HCO3-)

H+ Meq/L = 24 X pCO2 - -------------- - HCO3

* Tabla.

OXEMIA

Valor relativo a la Pb. Guatemala 640 mmHg. HIPOXEMIA:

> 60 --- Leve. 45 - 59 - Moderada. < 45 --- Severa.

ETIOLOGIA: 1. Baja en la FIO2. 2. Hipoventilación Alveolar. 3. Desbalance V/Q. 4. Shounts A.V., I.P. ó I.C. 5. Baja en la Mezcla Venosa.

a. { p [A-a] O2 } . Nl. +/- 20 Torr.

b. pA O2= (Pb - 47) x FIO2 - pa CO2 x K.

K= 1, 1.2, 1.25 ó R.Q.= 1, 0.8.

SUPLEMENTACION DE OXIGENO. En la hipoventilación: Incremento en 3 a 5 Torr de PO2 , por c/ 1 % de FIO2. Si c/ 1 % de FIO2 < 2 Torr. Es compatible con Shount.

VENTILACION Pa CO2: Nl. de 37 a 43.

(Excreción) . - (Producción) CO2

V CO2 (Producción por minuto)---------

V A (Ventilación Alveolar)pCO2=

HIPOCAPNIA: Leve de 30 - 37 Torr. Moderada 26 - 29 “ Severa < 25 “

HIPERCAPNIA: Leve de 44 - 50 Torr. Moderada 51 - 60 “ Severa > 60 “

ACIDO-BASEpH: Nl de 7.37 a 7.43

Naturaleza del Desbalance Primario. Duración del Trastorno Primario. Tipo y Nivel de Compensación.

pH = pK + Log. ------------------- pCO2 x K

(HCO3-)

Riñón - Metabólico

Pulmón - Respiratorio

CASOS CLINICOS

HOSPITAL PRACTICE Diciembre de 1,980. Pagina 57.

CASO I:

Pte. masculino de 40 años. Durante el almuerzo presenta dolor retroes- ternal, traslado en ambulancia.

En emergencia se le encuentra con severa disnea, desorientación y cianosis.

Lab. Na: 140 meq/L. pCO2: 80 mm Hg. - K: 5 meq/L. [H+] 71 = pH: 7.15 - Cl: 100 meq/L. HCO3: 27 meq/L.

INTERPRETACION I:

ANION GAP: 140 - (27 + 100) = 13

[H+] = 24__x__80 = 71 - 27

Pa O2 + PaCO2 > 140 (O2) ? pH: bajo; acidosis. pCO2: alta; respiratoria

HCO3-: 27; agudo. Dx: CUERPO EXTRAÑO TRAQUEA.

CASO II:

Pte. F. de 19 años. Visión borrosa, Palidez de la boca, respira-

ción superficial, Debilidad y Cefalea. Lab. HCO3-: 20 meq/L.

- K: 3.5 “ - pCO2: 20 mmHg. - pH: 7.6

INTERPRETACION II:

Pelea con el novio. Neurosis de Ansiedad. Alcalosis Respiratoria Aguda.

CASO III:

Pte. de 57 a., conocido por EPOC y COR PULMONALE, pCO2 usual de 60 mmHg. Ph= 7.33 [H+] 47 meq/L. HCO3-:31, Tx. diuretico por 2 dias.

pCO2: 62 , HCO3-: 37, pH: 7.4 [H+]: 40 3 dias.

Somnoliento + Cianosis. pCO2: 67, HCO3-: 43, pH: 7.43 [H+]: 37. Cl: bajo.

Diagnostico: Alcalosis hipocloremica por uso de diuretico.

Sobre Acidosis Respiratoria Crónica.

CASO IV:

Pte. de 48 años con Dx. de Enfisema Pulmonar, agregada Neumonia.

pCO2: 85. pH: 7.22 [H+]; 60 meq/L. y HCO3-: 34.

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA + SOBREIMPUESTA UNA AGUDA.

DIAGNOSTICO:

CASO V:

Pte. de 75 años, masculino, Dx. de Enfisema Pulmonar, preoperatorio de Prostatectomia.

pCO2 elevado y pH: bajo. Letargico e incoherente. Ventilador Mecánico, baja pCO2 y Sol. IV. Hiperventilación Accidental, pCO2:30 y

Cl:bajo.

ALCALOSIS METABOLICA POST-HIPERCAPNIA.

HIPOCLOREMIA POR ADAPTACION. TRATAMIENTO:

CLORO.

CASO VI:

Pte. de 45 años, femenina. COMA. Sobredosis?

Lab. Alcalosis Respiratoria: Na: 138. K: 3.9 Cl: 99. HCO3-: 14 pH: 7.51 [H+] 31 meq/L. pCO2: 18.

Anion Gap: >25 meq/L.

DIAGNOSTICO

INTOXICACION POR SALICILATOS.

CASO VII:

Pte. de sexo M., 55 años, Asmático desde niño.

Consulta por Disnea sùbita y dolor precordial, hipotenso y cianótico.

Estertores humedos; Edema Pulmonar. I.A.M. confirmado. pCO2: 60 HCO3: 32

pH: 7.35 [H+]: 45 meq/L.

DIAGNOSTICO:

ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA SECUNDARIA A EPOC.

EVOLUCION:

Horas más tarde pO2 disminuye de 55 a 45 mmHg.

pCO2: 75 HCO3: 24. pH: 7.12 [H+]= 75 meq/L.

DIAGNOSTICO:

HIPERCAPNIA AGUDA SOBRE IMPUESTA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA.

ANION GAP: incrementa De 12 meq/L a 22 meq/L.

DIAGNOSTICO:

ACIDOSIS LACTICA POR HIPOXIA TISULAR. MEJORO CON TRATAMIENTO.

! MUCHAS GRACIAS !