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““ “Impacto de la guía clínica adecuación/derivaciónde pruebas diagnósticas TC/IRM en el Traumatismo

cráneo-encefálico”

““SSomos lo que hacemos repetidamente.omos lo que hacemos repetidamente.

La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito”La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito”

AristótelesAristóteles

Bilbao,Mayo 2004

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PLAN DE CALIDAD-PLAN DE CALIDAD-científico-técnica+satisfacción-expectativas del usuariocientífico-técnica+satisfacción-expectativas del usuarioT.C.ET.C.E

1. INTRODUCCION

2. ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA:IMPACTO DAFO

3. OBJETIVOS

4.RESULTADOS-

OBJETIVOS MEDICOS

OBJETIVOS DE ENFERMERIA

OBJETIVOS DE PROTOCOLO TCE

ESCALA DE GRAVEDAD T.C.E-CRITERIOS DE DERIVACION

RECOMENDACIONES

LÍNEAS DE FUTURO

5.CONCLUSIONES-ACCIONES DE MEJORA

Calidad :Grupo de mejora continua-adecuación pruebas RXgrado de adecuación-% aplicación guía TCE

% indicadores de calidad-eficiencia mejoradosDimensiones: científico-técnica, información, relevancia

OBJETIVOS

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MATERIAL Y METODOS

Período evaluadoPeríodo evaluado::

Enero /97 - Septiembre /00Enero /97 - Septiembre /00

Protocolo de estudioProtocolo de estudio::Historia clínicaHistoria clínica

Edad/sexoEdad/sexo

Glasgow preoperatorioGlasgow preoperatorio

Indicadores Q/eficienciaIndicadores Q/eficiencia

T.C:grado tomográficoT.C:grado tomográfico

% adecuación-guía% adecuación-guíaCriterios ACR

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T.C.E

URGENCIA

RADIOLOGIA

TRAUMATOLOGIA

NEUROCIRUGIA

PLAN DE CALIDAD-METODOLOGÍAConcepto Multidisciplinario

BASES DE LA CALIDAD

ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA: IMPACTO EN DAFOESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA: IMPACTO EN DAFO

Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidadGrupo de trabajo de la mejora continua de la calidad

Equipos jóvenes, mejora continua de RRHH y materiales.

Cultura de innovación en la gestión

Profesionales implicados con espíritu de iniciativa:motivación.

FORTALEZASFORTALEZAS

Nivel de motivación en franco descenso y elevada carga de trabajo basada en el voluntarismo. Falta de comunicación interna

Falta de planificación y protocolización Escasa maniobra de gestión a nivel de Gerencia. Falta de continuidad.

DEBILIDADESDEBILIDADES

Cambio de gobierno y dirección. Insularidad. Traslados.

Formentera. Sensación de ciudadano de segunda. Centralismo

Ritmo estacional de trabajo.Idiomas

AMENAZASAMENAZAS

Monopolio público. Transferencias sanitarias.

Coordinación Atención Primaria y Especializada. Accesibilidad.UIB

Percepción positiva y satisfacción de los usuarios

OPORTUNIDADESOPORTUNIDADES

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TRANSPORTE ENTRE FORMENTERA E IBIZA

El transporte es marítimo, (90 min. barcos convencionales, 40 min. barcos rápidos).

El horario es de 7h a 20,30h. (julio y agosto hasta las 22h) El estado de la mar condiciona el trayecto. De hecho, entre 15 y 20 días al

año se suspenden los viajes. Un viaje de ida y vuelta cuesta alrededor de 4.000 pts. Se utiliza un helicóptero medicalizado para el transporte urgente de

enfermos. Se ha estimado que en 1.998 se realizarán unos 200 viajes , con un coste aproximado de 50 millones de pesetas

Red Telemédica de las Pitiusas. Grupo de Trabajo Area de Salud de Ibiza y Formentera

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Resultados MédicosResultados Médicos

0

50

100

150

200

250

300

1997

1998

1999

2000

2001

2002

NºOBJETIVOS

NºSERVICIOS

Evaluación objetivos

InformaciónInformación

ProtocolizaciónProtocolización

Adecuación tecnológicaAdecuación tecnológica

Vías clínicas activasVías clínicas activas

Ctas. Alta resolución Ctas. Alta resolución

3 objetivos/servicioResponsable-metodología

acción de mejora

3 objetivos/servicioResponsable-metodología

acción de mejora

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Resultados enfermería-Modelo Virginia Resultados enfermería-Modelo Virginia HendersonHenderson

Persona Salud Rol profesional Entorno

Calidad enfermería

Nº Objetivos=78Nº Objetivos=78

Nº Unidades=21Nº Unidades=21

% cumplimiento % cumplimiento

Institucional-100%Institucional-100%

% cumplimiento específico-% cumplimiento específico-

76%76%

Planes de cuidados >19GACELA

Planes de cuidados >19GACELA0

10

20

30

40

50

60

70

2002 2001 2000

G.Trabajo

INSALUD

U.Enferm.

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VIA CLINICA DE T.C.E HCM – 2001

SERVICIOS: RX, COT. Neurologia, urgencias, Enfermería COT. Enfermería A. Quirúrgica. Trabajo Social

INDICADORES DE CALIDAD Y EFICIENCIA INDICADORES1. PERÍODO DE ESTUDIO (-2001) 2602. % ADECUACION 59%3. EDAD MEDIA 36 AÑOS4. RANGO ESCALA DE GLASGOW (6,5-10,32)5. SEMIOLOGÍA TOMOGRAFICA6. LAD(I) 16,3%7. LAD (II) 36,3%8. LESION FOCAL NO EVALUADA 18,1%

Aumento progresivo TCVariabilidad interobservador

aplicación protocoloFalla circuito

multidisciplinar

Aumento progresivo TCVariabilidad interobservador

aplicación protocoloFalla circuito

multidisciplinar

% Adecuación59%

% Adecuación59%

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Hablaremos de TCE...

1. GRAVE: menor o igual a 8 puntos. 2. MODERADO: entre 9 y 12 puntos. 3. LEVE: entre 13 y 15 puntos.

En caso de Glasgow menor de 13 puntos el enfermo deberá ser atendido inicialmente en la sala de RCP.

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Prueba Respuesta Puntuación

Apertura ocular

EspontáneaAl estímulo verbalAl estímulo dolorosoNula

4321

Respuesta verbal

OrientadaConfusaIncomprensibleInalteradaNula

54321

Respuesta motora

Obedece órdenesLocaliza al dolorRetirada al dolorFlexión al dolorinapropiada.Extensión al dolorNula

6543

21

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ACTITUD SEGÚN TCE

TCE LEVE– GCS 15 (SIN FACTORES DE RIESGO)

» Alta domiciliaria con hoja de recomendaciones.

– GCS 15 (CON FACTORES DE RIESGO)

» Lesión craneal sin lesión cerebral: ingreso.

» Lesión craneal con lesión cerebral: traslado a centro con servicio de neurocirugía

– GCS 14 MANTENIDO MÁS DE 6H.

» TAC normal: ingreso hospitalario.

» TAC patológico: traslado a centro con servicio de neurocirugía.

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HOJA DE RECOMENDACIONES

Reposo relativo 24-48 horas. Dieta absoluta las primeras 8 horas. Comprobar orientación témporo-espacial y movilidad de

los miembros. Acudir al servicio de urgencias si:

– Cefalea intensa que no cede con analgésicos.

– Vómitos no precedidos de náuseas.

– Convulsiones, confusión o desorientación.

– Pérdida de fuerza en alguno de los miembros.– Visión doble borrosa.

– Aparición de sangre o líquido acuoso en el oído o nariz.

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ACTITUD SEGÚN TCEACTITUD SEGÚN TCE

TCE MODERADO:

TAC CRANEAL: traslado a centro con servicio de neurocirugía

TCE GRAVE:

– TAC CRANEAL: traslado a centro con servicio de neurocirugía.

INGRESO EN URGENCIAS

1. Valoración y tratamiento de la situación respiratoria y hemodinámica.

2. Valoración neurológica. 3. Valoración de lesiones

asociadas

¿indicación?

Cirugía Hematoma intracraneal:criterios de derivaciónCirugía Hematoma intracraneal:criterios de derivación

No IndicadaNo IndicadaSUPRATENTORIAL

Daño Neurológico Irreversible

(RIP=75%) Hematoma masivo Consciente, hematomas<3cm,

Excepto Si Deterioro Neurológico

CEREBELOSO Alerta+hematoma<3cm coma+hematoma>3cm

Tronco Cerebral-nunca quirúrgicos

Hematoma cerebral múltiple

IndicadaIndicadaSUPRATENTORIAL

Cirugía posible entre 2-24h

CEREBELOSO Alerta+Somnoliento>3cm Estuporoso<3cm

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Hematoma sub-epidural

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HSA -Hparenquimatosa

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Causas-método diagnóstico

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CONCLUSIONESCONCLUSIONES Alta participación de los profesionales. Elevado número de comisiones y grupos de trabajo.

Objetivos institucionales y específicos de los servicios cumplidos en un 90%.

Enfoque de calidad asistencial:científico-técnica, sistemas de información, objetivos de especial

relevancia para el paciente 3/servicio. Visión global con 3 coordinadores área médica-

enfermería-gestión.

Objetivos innovadores: implicación/comunicación primaria-especializada; nuevas tecnologías;

web….

Se propone una regla de clasificación pronóstica, índices tomográficos >4, permiten clasificar

a los pacientes como “de riesgo.

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Puntos débiles/Areas mejora Definición de mapa de procesos-caminando hacia la

acreditación Replanteamiento del circuito del consentimiento informado,

normalización según sociedades científicas. Adecuación de pruebas diagnóstico-terapéuticas.

Protocolización-indicación de pruebas servicio-unidad Reactivación-redefinición de las vías clínicas Replanteamiento multidisciplinar del protocolo:bajo %

adecuación a protocolo y criterios ACR. Mejorar la difusión de la información en implantación de

protocolo.

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