hio_actteam

ACT-Hvordan virker det?

1

ACT – hva er det?

Overlege Dag T. Hanoa

Spare

1.000liggedøgn

Spare

43.000,-

pr pas pr år

ACT er en måte å

organiseretjenester på

Du vil huske

7 %

Hva Hvordan Roller

Hva er problemet?

9

Diagnostikk - 44 stk

Andre

89 %

Svaret er

42

13

Rusavhengige som

pasienter

14

Behov for oppsøkende behandling

Logistikk

Tilleggskriterier > 1

Rusproblematikk

16

Andel ACT-pas i aktiv rus

48 %

Andel uten rusavhengighet/skadelig bruk

Tidligere rus

29 %

23 %

21

Lettere kognitive forstyrrelser

Problemer med relasjoner

og tilknytning

22

Varierende

23

mental tilstand

sosial funksjon

24

Dårlig samarbeid om foreskrevet behandling

25

Store negative konsekvenser ved tilbakefall

Innleggelsesmønster

To – 2 – innleggelser i institusjon

eller henvisninger som ikke har ført frem til innleggelse siste to

år.

26

Johnny innleggelser-lang og akutte

2008: 8 mnd2009: 6 mnd2010: 5 mnd

27

10 minutters regelen

10 20 30 40 50

Minutter av en time

Oppmerksomhet

ACT er en måte å


AAa/Stord 101209 31

Spesialisert

psykisk helsevern

sykehusnivå

Kommunens

helse og sosialtjeneste

Behandling av

dobbeltdiagnoser

Spesialtiltak og kommune

Spesialisert rusbehandling,

sykehusnivå

Psykisk lidelse

Ru

smis

bru

k

RUSPOL

DPS VOP

32

"Psykiatrien

s ubudne

gjester"Professor Per

Vaglum

Hvem har ikke

nytte av ACT?

33

Pasienter med personlighetsforstyrr

else som hoveddiagnose

34

Pasienter med hovedsakelig

negative

psykotiskesymptomer

35

Pasienter medrusavhengighet

som hoveddiagnose

36

Rettspsykiatriske og

alvorlig kriminelt belastede

37

Ping-pong tjenestetilbud

Rett behandling på rett sted til rett tid

vs.Langvarig oppfølging hvor

tjenestene må henge sammen og hvor relasjonsbrudd kan føre til

tilbakefall

KommunemodellenSpesialisthelsetjenesteKommune(r)

ACT-teamet

39

Spesialistmodellen

SpesialisthelsetjenesteKommune(r)

ACT-teamet

40

Samhandlingsmodellen


ACT-teamet

Samarbeidsavtale

41

ACT og hjelpeapparatetSpesialisthelsetjenesteKommune(r)

ACT-teamet

NAV

Kommune- h.tj.

Pleie- og omsorg

Akutt

Sykehus

DPS

Rus/psykiatri Rus

42

Uklart/overlappende område


ACT-teamet

Oppgaver som er

vanskelig å definere

mht. forankring/

ansvar.

Kommunalt ansvar

Spes.h.tj.ansvar

43

Samhandlingsmodellen - utfordringer


ACT-teamet

NAV

Kommune- h.tj.

Pleie- og omsorg

Akutt

Sykehus

DPS

Rus/psykiatri Rus

Oppgaver som er


mht. forankring/

ansvar.

Kommunalt ansvar

Spes.h.tj.ansvar

Samarbeidsavtale

44

Samhandlingsmodellen i spes.h.tj.


ACT-teamet

NAV

Kommune- h.tj.

Pleie- og omsorg

Akutt

Sykehus

DPS

Rus/psykiatri Rus

Samarbeidsavtale

Oppgaver som er


mht. forankring/

ansvar.

Kommunalt ansvar

Spes.h.tj.ansvar

45

Samhandlingsmodellen i kommunen(ene)


ACT-teametNAV

Kommune- h.tj.

Pleie- og omsorg

Akutt

Sykehus

DPS

Rus/psykiatri Rus

Oppgaver som er


mht. forankring/

ansvar

Samarbeidsavtale

Kommunalt ansvar

Spes.h.tj.ansvar

46

Samhandlingsmodellen i kommunen(ene)


NAV

Kommune- h.tj.

Pleie- og omsorg

Akutt

Sykehus

DPS

Rus/psykiatri Rus

Delt eierskap

Kommunalt ansvar

Spes.h.tj.ansvar

47

ACT-teamet

Tråkk i hverandres bed, men ikke på hverandres blomster. Plant gjerne noen nye.

Hva Hvordan Roller

Hvordan jobber et Act-team?

52

Inntaksmengde/ hyppighet

Behandlingsfilosofi54

55

Rekruttering

56

Rekruttering

Naturlighet

Sosionom

59

Kognitiv atferdsterapi

60

Familie og systemarbeid

61

Psykodynamiskperspektiv

63

64

Sosial påvirkning

AutoritetLegitimitet

Identifikasjon

65

Styrken i relasjonen

Hva Hvordan Roller

Spesialistrollen

i ACT

Psykiater

70

Psykolog

71

Psykiater

72

England

1 Psykiate

r1 lege uten

spesialisering

1 almenleg

e

1 Psykiater

ACT MossVs.

Legeressurser

Timeplan

Ukedag Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag

AM Mandags-møte

HJEMME-BESØK

VEILEDNING / UV

HJEMME-BESØK

HJEMME-BESØK

PM HJEMME-BESØK

ADMIN HJEMME-BESØK

ADMIN ADMIN

Medikamenthåndtering

76

78

Somatisk helse

Integrert DD behandling?

Amfetamin

Alkohol Medisiner

Psykose THC

HELSE

Endringsfokusert Rådgivning

Rådgiverstyrt samtalestil som har til hensikt å påvirke til adferdsendring gjennom:

Utforskning av grunner for endring

Bearbeiding av ambivalens

Fremme beslutningstaking

Styrking av tiltro til egen mestringsevne.

Føroverveielse

Overveielse

Beslutning

HandlingVedlikehold

TilbakefallTilbakefall

Endringshjulet

Farlig

Ikke farli

g

Risikohåndtering

Bruker-medvirkni

ng

87

88

Mestring

Mening

Poliklinikk

Bryter –

faller ut

Oppsøk. selv ved brud

d

ACTVs.

10 minutters regelen

10 20 30 40 50

Minutter av en time

Oppmerksomhet

Du vil huske

7 %

ACT er en måte å


98

http://www.rus-ost.no/Default.asp?WCI=ViewNews&WCE=1941&DGI=17



National Alliance for Mental Illness, USAhttp://www.nami.org/

National Forum for Assertive Outreach, England

http://www.nfao.org/

104

www.slideshare.net/superdoc

epilog

107

ACT assertive community

treatmentlav caseload psykiater, sykepleier, rus-spesialist, arbeids-spesialist etcklare inntakskriterier og gradvis inntakleverer alle tjenesterteam-tilnærming, alle pasientene vurderes ukentligflere besøk pr. uke, aktiv behandling og habilitering, modell-læring der bruker bor (pedagogisk tilnærming) integrert rusbehandlingfleksibel åpningstid, krisehåndtering (24/7), ansvarlig for innleggelse og oppfølging underveistidsubegrensede tjenesterinvolvere brukere i arbeidet

108

Oppsøkende team, de viktigste elementene

(Tom Burns, Lillehammer 2006)

Liten case-loadRegelmessige hjemmebesøkHøy andel av kontakten er hjemmebesøkTar ansvar for helse og alle kommunale tjenesterFlerfaglige teamPsykiater integrert i teamet

109

Engasjement

Tenke aktivt oppsøkende og ikke slippe bruker selv om han/ hun avviser i første rundeMange runder og lang engasjementstidPraktisk og konkret tilnærming, hva er brukers største problem (bolig, å få dagen til å gå, familie, penger, gjeld, politi)Ikke start med ”ut av rusen” jfr. fasespesifikk behandlingTenke skadebegrensning og fornuftig medisineringEngasjerer pårørende og mulig nettverkIP: enkel lettfattelig plan, men ikke forsereViktig å ha en kriseplan

110

Noen utfordringer

Samarbeid rundt de mest krevende (psykiatriens multitraumer) utfordrer organiseringen av tjenestene Utfordrer nivå- og linjetenkning, behandlingsmetoder og behandlerrollerUtfordrer vår faglighet og vår oppfatning av de vi skal samarbeide medUtfordrer ledelse

111

Mange overlappende oppgaver/tjenester (eksempel

Mueser)

1. Identifisering av pas med dd2. Integrert vurdering av - ” –3. Omfattende vurd. av psyk.helse4. Omfattende vurd. av rusmisbruk5. Integrert behandlingsplan6. Integrert kriseplan7. Integrering av tjenester (IP)8. Omfang av tjenester9. Tjenester uten tidsbegrensning10. Kapasitet til oppsøkende tiltak11. Klient/behandler ratio12. Integrert gruppebehandling av dobbeltdiagnose

13. Gruppebehandling14. Individuelle motiverende intervjuer15. Individuell kognitiv atferdsterapi16. Familieintervensjoner17. Farmakologisk behandling av psykiske lidelser18. Hjelp til selvhjelp19. Stadiebasert behandling20. Reduksjon av negative konsekvenser (skadereduksjon) samarbeidssoner 2. linjen begge steder

112

Viktig forutsetning for samhandling

Enighet om mål:

RusTidlig intervensjonUt av avhengighetenBegrense misbrukBedret funksjonsnivåStabiliseringBegrense skader av avhengighet

Psykisk lidelseTidlig intervensjonSymptomlette eller total bedring (frisk)Bedret funksjonsnivåStabiliseringHindre forverring eller hindre økt kronifisering

113

Systemutfordringer

Ledere må tenke ut over eget system, sikre samhandling og gjøre den mindre personavhengigOrganisasjonen må ha ansvar for at kartleggingsverktøy og behandlingsmetoder brukes systematiskHa utdanning som er systemforankretBehandlerne (de mest erfarne) bør bevege seg ut av kontorene og utfordre rolle og nivåtenkning

hio_actteam

Documents