Intercostal chest drainIntercostal chest drain

ท่�อระบายท่รวงอก

สรี�รีวิ�ทยาการีหายใจสรี�รีวิ�ทยาการีหายใจ Pleural space Pleural space เป็�นช่�องท��อย��รีะหวิ�างเป็�นช่�องท��อย��รีะหวิ�าง visceral visceral ก�บก�บ

parietal pleura parietal pleura ป็กติ�จะไม่�ม่�อากาศอย��เลยแติ�ม่�น !าป็กติ�จะไม่�ม่�อากาศอย��เลยแติ�ม่�น !าจ านวินเล"กน#อยจ านวินเล"กน#อย ช่�องน�!จะม่�ควิาม่ดั�นช่�องน�!จะม่�ควิาม่ดั�น -5 cmH-5 cmH22OO เสม่อเสม่อ

เม่'�อเท�ยบก�บควิาม่ดั�นดั#านนอกเม่'�อเท�ยบก�บควิาม่ดั�นดั#านนอก เม่'�อเรี��ม่หายใจเข้#าเม่'�อเรี��ม่หายใจเข้#า กรีะบ�งลม่หดัติ�วิลงกรีะบ�งลม่หดัติ�วิลง กล#าม่เน'!อยกกล#าม่เน'!อยกซี่��โครีงข้+!นเพิ่��ม่ป็รี�ม่าติรีทรีวิงอกซี่��โครีงข้+!นเพิ่��ม่ป็รี�ม่าติรีทรีวิงอก ควิาม่ดั�นในทรีวิงอกลดัควิาม่ดั�นในทรีวิงอกลดั

ลงลง ดั+งให#อากาศภายนอกเข้#าม่าในป็อดัดั+งให#อากาศภายนอกเข้#าม่าในป็อดั ควิาม่ดั�นในควิาม่ดั�นใน pleural space pleural space ลดัลงเหล'อลดัลงเหล'อ -10 cmH-10 cmH22OO

อากาศจากภายนอกเข้#าในป็อดัจนควิาม่ดั�นภายนอกอากาศจากภายนอกเข้#าในป็อดัจนควิาม่ดั�นภายนอกเท�าก�บควิาม่ดั�นภายในช่�องอกเท�าก�บควิาม่ดั�นภายในช่�องอก

สรี�รีวิ�ทยาการีหายใจสรี�รีวิ�ทยาการีหายใจ เรี��ม่หายใจออกโดัยป็อดัจะย.บติ�วิดั#วิยเรี��ม่หายใจออกโดัยป็อดัจะย.บติ�วิดั#วิย elastic recoil elastic recoil

ป็รี�ม่าติรีทรีวิงอกลดัลงป็รี�ม่าติรีทรีวิงอกลดัลง ควิาม่ดั�นในทรีวิงอกเพิ่��ม่ข้+!นควิาม่ดั�นในทรีวิงอกเพิ่��ม่ข้+!น ดั�นดั�นอากาศจากป็อดัออกส��ดั#านนอกอากาศจากป็อดัออกส��ดั#านนอก ควิาม่ดั�นในควิาม่ดั�นใน pleural pleural

space space เพิ่��ม่ข้+!นเป็�นเพิ่��ม่ข้+!นเป็�น -5 cmH-5 cmH22OO หล�งจากน�!นเรี��ม่หายใจเข้#าอ�กครี�!งหล�งจากน�!นเรี��ม่หายใจเข้#าอ�กครี�!ง

หายใจแรงขึ้��นก�แกว�งมากขึ้��น

ว�ตถุ�ประสงค์�ว�ตถุ�ประสงค์�

Chest drainageChest drainage ค'อค'อ การระบายเอาสารเหลวการระบายเอาสารเหลวหร อลมออกจากหร อลมออกจาก pleural space pleural space เพื่ "อเพื่ "อ

ให#ปอดขึ้ยายต�วให#ปอดขึ้ยายต�ว ให#ให# visceralvisceral และและ parietal pleuralparietal pleural มามา

บรรจบก�นบรรจบก�น ท่ราบจ&านวนสารเหลวหร อลมท่ราบจ&านวนสารเหลวหร อลม ท่'"ออกมาจากท่'"ออกมาจาก

ต�วผู้)#ป*วยต�วผู้)#ป*วย ป+องก�นไม�ให#ป+องก�นไม�ให# mediastinum mediastinum เค์ล "อนต�วไปเค์ล "อนต�วไป

หร อถุ)กกดหร อถุ)กกด

ข้#อบ�งช่�!ข้#อบ�งช่�!

1. Pneumothorax1. Pneumothorax• In any ventilated patientIn any ventilated patient

• Tension pneumothoraxTension pneumothorax after initial needle reliefafter initial needle relief • Persistent or recurrent pneumothorax after simple Persistent or recurrent pneumothorax after simple

aspirationaspiration• Large secondary spontaneous pneumothorax in Large secondary spontaneous pneumothorax in

patients over 50 yearspatients over 50 years

2. Malignant pleural effusion2. Malignant pleural effusion

3. Empyema and complicated parapneumonic 3. Empyema and complicated parapneumonic effusioneffusion

4. Traumatic haemopneumothorax4. Traumatic haemopneumothorax

5. Postoperative – for example, thoracotomy,5. Postoperative – for example, thoracotomy,

esophagectomy, cardiac surgeryesophagectomy, cardiac surgery

ข้#อบ�งช่�!ข้#อบ�งช่�!

6. pleurodesis procedure6. pleurodesis procedure

7. prophylaxis pneumothorax 7. prophylaxis pneumothorax ในกรีณี�ท��ม่�ในกรีณี�ท��ม่� multiple fracture ribs multiple fracture ribs แล#วิติ#องแล#วิติ#อง on respiratoron respirator

Immediate tube Immediate tube decompressiondecompression

subcutaneous emphysema subcutaneous emphysema หรี'อหรี'อ unilateral decreased breath soundsunilateral decreased breath sounds รี�วิม่ก�บรี�วิม่ก�บ

severe dysnea severe dysnea หรี'อหรี'อ arterial oxygen saturation arterial oxygen saturation less than 90% on 100% oxygen less than 90% on 100% oxygen หรี'อหรี'อ

systolic BP <90 mm.Hgsystolic BP <90 mm.Hg

Pre-drainage risk Pre-drainage risk assessmentassessment

Haemorrhage Haemorrhage - - any coagulopathy or platelet any coagulopathy or platelet defect should be corrected prior to chest insertion defect should be corrected prior to chest insertion

if possible. if possible.

- PT and Platelet count only in - PT and Platelet count only in patient with known risk factor patient with known risk factor

ติ#องแน�ใจวิ�าเป็�นติ#องแน�ใจวิ�าเป็�นPneumothorax Pneumothorax ไม่�ใช่�ไม่�ใช่� bullous bullous diseasedisease หรี'อเป็�นหรี'อเป็�น pleural effusion pleural effusion ไม่�ใช่�ไม่�ใช่� Lung Lung

collapse collapse Lung densely adherent to the chest wall Lung densely adherent to the chest wall

throughout the hemithorax is an absolute throughout the hemithorax is an absolute contraindication to chest drain insertioncontraindication to chest drain insertion

ส�วินป็รีะกอบส�วินป็รีะกอบ chest drainage chest drainage systemsystem

1 .1 . สายยางและข้#อติ�อติ�างๆสายยางและข้#อติ�อติ�างๆ2.2. ข้วิดัรีะบายข้วิดัรีะบาย

1 .1 . ข้วิดัข้วิดั underwater sealunderwater seal

2.2. ข้วิดัเก"บสารีเหลวิข้วิดัเก"บสารีเหลวิ3.3. ข้วิดัควิบค.ม่แรีงดั�นลบข้วิดัควิบค.ม่แรีงดั�นลบ

3.3. เครี'�องเครี'�อง suctionsuction

ส�วินป็รีะกอบส�วินป็รีะกอบ ((ติ�อติ�อ))สายยางและขึ้#อต�อต�างๆสายยางและขึ้#อต�อต�างๆ

เป.นสายท่'"เป.นสายท่'" sterilesterile ใสใส สามารถุมองเห�นสารเหลวด#านในได#สามารถุมองเห�นสารเหลวด#านในได#

ไม�แขึ้�งหร ออ�อนจนเก/นไปเพื่ "อให#ไม�แขึ้�งหร ออ�อนจนเก/นไปเพื่ "อให#สามารถุสามารถุmilkingmilkingสายได#สายได#

ไม�ท่&าให#เก/ดปฏิ/ก/ร/ยาก�บผู้)#ป*วยมากเก/นไปไม�ท่&าให#เก/ดปฏิ/ก/ร/ยาก�บผู้)#ป*วยมากเก/นไปในผู้)#ใหญ่�ใช้#สายยางขึ้นาดเบอร�ในผู้)#ใหญ่�ใช้#สายยางขึ้นาดเบอร� 28-36 french 28-36 french ยาวยาว

1.5-2 1.5-2 ฟุ�ตฟุ�ต ปลายท่'"อย)�ในปลายท่'"อย)�ใน pleural space pleural space ค์วรม'ค์วรม'ร)ด#านขึ้#างหลายๆร)ด#านขึ้#างหลายๆ ร)ร) เพื่ "อให#ระบายได#ด'เพื่ "อให#ระบายได#ด'

ในใน กรณี'ท่�"ต�ดร)เพื่/"มไม�ค์วรให#ม'ขึ้นาดเก/นค์ร�"งหน�"งขึ้องกรณี'ท่�"ต�ดร)เพื่/"มไม�ค์วรให#ม'ขึ้นาดเก/นค์ร�"งหน�"งขึ้องเส#นผู้�านศู)นย�กลางเส#นผู้�านศู)นย�กลาง เพื่ราะจะท่&าให#ห�กงอได#ง�ายเพื่ราะจะท่&าให#ห�กงอได#ง�าย

ส�วินป็รีะกอบส�วินป็รีะกอบ ((ติ�อติ�อ))

ข้วิดัข้วิดั 1 : 1 : ข้วิดัข้วิดั underwater sealunderwater seal

• ข้วิดัน�!ม่�ควิาม่ส าค�ญท��ส.ดั จ าเป็�นติ#องม่�เสม่อไม่�วิ�าจะติ�อแบบใดั

• ป็รีะกอบดั#วิยหลอดัแก#วิส�!น 1 อ�นอย��เหน'อรีะดั�บน !า และหลอดัแก#วิยาวิจ.�ม่ในน !าล+ก 2-3

cm

ส�วินป็รีะกอบส�วินป็รีะกอบ ((ติ�อติ�อ))

ข้วิดัข้วิดั 2 : 2 : ข้วิดัเก"บสารีเหลวิข้วิดัเก"บสารีเหลวิ

• เป็�นข้วิดัเป็ล�าส าหรี�บเก"บสารีเหลวิท��ออกม่าจากติ�วิผู้�#ป็3วิย

• ป็รีะกอบดั#วิยหลอดัแก#วิส�!น 2 อ�น• ข้วิดัน�!ติ�อเดั��ยวิๆ ไม่�ไดั#เพิ่รีาะไม่�ม่�

underwater seal

ส�วินป็รีะกอบส�วินป็รีะกอบ ((ติ�อติ�อ))

ข้วิดัข้วิดั 3 : 3 : ข้วิดัควิบค.ม่แรีงดั�นลบข้วิดัควิบค.ม่แรีงดั�นลบ

• ข้วิดัน�!ถ้#าไม่�ใช่#เครี'�อง suction ก"ไม่�จ าเป็�นติ#องม่�

• และใช่#กรีณี�เครี'�อง suction ไม่�สาม่ารีถ้ควิบค.ม่ควิาม่ดั�นไดั#

• ใช่#ข้วิดัแบบ 3 ติาท��ม่�หลอดัแก#วิจ.�ม่ใติ#น !า 10-20 cmH2O

• หลอดัอ�ก 2 อ�นเป็�นหลอดัแก#วิส�!นอย��เหน'อรีะดั�บน !า

ส�วินป็รีะกอบส�วินป็รีะกอบ ((ติ�อติ�อ))

เค์ร "องเค์ร "อง suctionsuction ต#องต�อก�บขึ้วดค์วบค์�มค์วามด�นลบเพื่ "อให#ค์วามด�นลบต#องต�อก�บขึ้วดค์วบค์�มค์วามด�นลบเพื่ "อให#ค์วามด�นลบ

ค์งท่'"ตลอดเวลาค์งท่'"ตลอดเวลา ถุ#าค์วามด�นลบมากเก/นไปถุ#าค์วามด�นลบมากเก/นไป อาจท่&าให#ปอดถุ)กด)ดต/ดอาจท่&าให#ปอดถุ)กด)ดต/ด

ก�บสายก�บสาย ICD ICD ท่&าให#ร)ระบายถุ)กอ�ดท่&าให#ร)ระบายถุ)กอ�ด ท่&าให#น&�าระเหยไปท่&าให#น&�าระเหยไปเร�วเร�ว ต#องเต/มน&�าอย)�บ�อยๆต#องเต/มน&�าอย)�บ�อยๆ

ถุ#าค์วานด�นลบน#อยเก/นไปม'ผู้ลเหม อนก�บสายยางถุ#าค์วานด�นลบน#อยเก/นไปม'ผู้ลเหม อนก�บสายยางต�นต�น

จะใช้#เค์ร "องจะใช้#เค์ร "อง suction suction ก�ต�อเม "อต#องการให#ปอดขึ้ยายก�ต�อเม "อต#องการให#ปอดขึ้ยายต�วเร�วๆต�วเร�วๆ หร อม'ลมร�"วในท่รวงอกมากเท่�าน��นหร อม'ลมร�"วในท่รวงอกมากเท่�าน��น ถุ#าไม�ม'ลมถุ#าไม�ม'ลม

ร�"วในท่รวงอกก�ไม�ม'ค์วามจ&าเป.นร�"วในท่รวงอกก�ไม�ม'ค์วามจ&าเป.น

Patient positionPatient position

-ให#ผู้�#ป็3วิยนอนโดัยยกแข้นข้#างท��จะใส�ท�อรีะบายข้+!น -หาติ าแหน�ง safe triangle โดัย อย��รีะหวิ�าง lateral border of pectoralis major muscle ก�บ anterior border of the latissimus dorsi muscle โดัยส�วินล�างอย��ในรีะดั�บ nipple

Patient positionPatient position

Confirming site of drain Confirming site of drain insertioninsertion

A chest tube should not be inserted A chest tube should not be inserted without further image guidance if free air without further image guidance if free air or fluid cannot be aspirated with a needle or fluid cannot be aspirated with a needle

at the time of anesthesia.(C)at the time of anesthesia.(C) Imaging should be used to select the Imaging should be used to select the

appropriate site for chest tube placement.appropriate site for chest tube placement.(B)(B)

A chest radiograph must be available at A chest radiograph must be available at the time of drain insertion except in the the time of drain insertion except in the

case of tension pneumothorax.(C)case of tension pneumothorax.(C)

การีเล'อกติ�อท�อรีะบายลงข้วิดัการีเล'อกติ�อท�อรีะบายลงข้วิดั

เม่'�อไหรี�จะใช่#ข้วิดัเม่'�อไหรี�จะใช่#ข้วิดั 1 1 ใบใบ , , 2 2 ใบใบ , , 3 3 ใบใบ โดัยท��วิไป็ติ�อลงข้วิดัโดัยท��วิไป็ติ�อลงข้วิดั 1 1 ใบใบ ((ข้วิดัข้วิดั underwater seal)underwater seal)

โดัยใส�น !าให#ท�วิม่หลอดัแก#วิโดัยใส�น !าให#ท�วิม่หลอดัแก#วิ 2 cm2 cm

เหมาะในกรณี'เร�งด�วนและต#องเค์ล "อนย#ายผู้)#ป*วยบ�อย ๆ และในกรณี'ท่'"ระบายแต�ลมซึ่�"งปอดพื่องขึ้ยายต�วได#ด'

การีเล'อกติ�อท�อรีะบายลงข้วิดัการีเล'อกติ�อท�อรีะบายลงข้วิดั ((ติ�อติ�อ))

ในกรีณี�ลม่รี��วิม่ากกวิ�าน !าในกรีณี�ลม่รี��วิม่ากกวิ�าน !า จะท าให#เก�ดัฟองค#างอย��จนเติ"ม่จะท าให#เก�ดัฟองค#างอย��จนเติ"ม่ข้วิดัและท าให#ถ้�กดั�ดัเข้#าไป็ในเครี'�องข้วิดัและท าให#ถ้�กดั�ดัเข้#าไป็ในเครี'�อง suction suction ไดั#ไดั# จ+งติ�อจ+งติ�อ

ข้วิดัดั�กข้วิดัดั�ก air air และและ fluid fluid เพิ่��ม่ม่าอ�กข้วิดัเพิ่��ม่ม่าอ�กข้วิดัเหมาะส&าหร�บการระบาย Fluid เช้�นเล อด clear effusion ต�าง ๆ

การีเล'อกติ�อท�อรีะบายลงข้วิดัการีเล'อกติ�อท�อรีะบายลงข้วิดั ((ติ�อติ�อ))

ในกรีณี�ท��ม่�แติ�ในกรีณี�ท��ม่�แติ� suction suction ท��ติ�!งท��ติ� !ง pressure pressure ไม่�ไดั#ไม่�ไดั# สาม่ารีถ้สาม่ารีถ้ควิบค.ม่ควิบค.ม่ pressure pressure ดั#วิยการีเพิ่��ม่ดั#วิยการีเพิ่��ม่ ข้วิดัควิบค.ม่ควิาม่ดั�นข้วิดัควิบค.ม่ควิาม่ดั�น

ลบลบกรณี'ท่'"สองช้น/ดแรกระบายไม�ด'ปอดไม�ค์�อยขึ้ยาย

หล�กการีดั�แลหล�กการีดั�แล

Patient assessmentPatient assessment dressing assessmentdressing assessment

Tube assessmentTube assessment Drainage unit assessmentDrainage unit assessment

assessing emergenciesassessing emergencies

หล�กการีดั�แลหล�กการีดั�แล

ระบบไม�ต�นระบบไม�ต�น ระบบไม�ร�"วระบบไม�ร�"ว

ระบบสะอาดปราศูจากเช้ �อระบบสะอาดปราศูจากเช้ �อ

Patient assessmentPatient assessment 10 10 ค าถ้าม่ค าถ้าม่

1.1. Vital signsVital signs2.2. Breathing sound Breathing sound ท.กท.ก Lung fieldsLung fields

3.3. DyspneaDyspnea4.4. TachypneaTachypnea

5.5. Heart soundHeart sound6.6. AgitationAgitation

7.7. Cold and wet skinCold and wet skin8.8. New pain , increase painNew pain , increase pain

9.9. Arrhythmia ,Tachycardia or BradycardiaArrhythmia ,Tachycardia or Bradycardia10.10. Subcutaneous emphysemaSubcutaneous emphysema

dressing dressing assessmentassessment

Dry and occlusive dressingDry and occlusive dressing ไม�จ&าเป.นต#องป7ดไม�จ&าเป.นต#องป7ด gauze gauze หนาหนา ๆๆ จ&านวนมากจ&านวนมาก

จะท่&าให#อ�บช้ �นจะท่&าให#อ�บช้ �น และท่&าให#ผู้)#ป*วยหายใจล�กและท่&าให#ผู้)#ป*วยหายใจล�ก ๆๆ ไม�ไม�สะดวกสะดวก

ไม�จ&าเป.นต#องป7ดเท่ปเหน'ยวเพื่ "อให#ง�ายเวลาท่&าไม�จ&าเป.นต#องป7ดเท่ปเหน'ยวเพื่ "อให#ง�ายเวลาท่&าแผู้ลแผู้ล

ผู้/วหน�งม'ล�กษณีะขึ้องการต/ดเช้ �อหร อไม�ผู้/วหน�งม'ล�กษณีะขึ้องการต/ดเช้ �อหร อไม� ม'ม'dischargedischargeส'ส' กล/"นกล/"น ปร/มาณีปร/มาณี เป.นอย�างไรเป.นอย�างไร

Tube assessmentTube assessment

ร)ร) chest tube chest tube ไม�โผู้ล�ออกมาอย)�นอกไม�โผู้ล�ออกมาอย)�นอกผู้น�งท่รวงอกผู้น�งท่รวงอก

ขึ้#อต�อท่�กท่'"แน�นสน/ท่ด'ม'เท่ปย�ดไว#ขึ้#อต�อท่�กท่'"แน�นสน/ท่ด'ม'เท่ปย�ดไว# ไม�ตกท่#องช้#างไม�ตกท่#องช้#าง

ไม�งอไม�งอ ไม�โดนท่�บไม�โดนท่�บ ไม�ม'ส/"งอ�ดต�นในสายไม�ม'ส/"งอ�ดต�นในสาย

Milking Milking

ติกท#องช่#างติกท#องช่#าง

ติกท#องช่#างติกท#องช่#าง

Drainage unit assessmentDrainage unit assessment

วิางติ �ากวิ�าทรีวิงอกอย�างน#อยวิางติ �ากวิ�าทรีวิงอกอย�างน#อย 2 2 ฟ.ติฟ.ติ ติ�ดัเทป็ข้#างข้วิดัเพิ่'�อป็รีะเม่�นป็รี�ม่าณีติ�ดัเทป็ข้#างข้วิดัเพิ่'�อป็รีะเม่�นป็รี�ม่าณี drainagedrainage

ถ้#าออกม่ากกวิ�าถ้#าออกม่ากกวิ�า 100 100 cc/hr cc/hr ควิรีจะรีายงานแพิ่ทย6ควิรีจะรีายงานแพิ่ทย6 ข้วิดัข้วิดั underwaterseal underwaterseal ม่�ม่� fluctuation fluctuation ติาม่การีติาม่การี

หายใจหรี'อไม่�หายใจหรี'อไม่� ถ้#าไม่�เพิ่รีาะอะไรีถ้#าไม่�เพิ่รีาะอะไรี ม่�ลม่ป็.ดัออกม่าติลอดัเวิลาหรี'อไม่�ม่�ลม่ป็.ดัออกม่าติลอดัเวิลาหรี'อไม่� ถ้#าม่�ลม่น�!นม่าจากท��ใดัถ้#าม่�ลม่น�!นม่าจากท��ใดั Drainage fluid Drainage fluid จากเดั�ม่เป็�นจากเดั�ม่เป็�น serous serous เป็ล��ยนเป็�นเป็ล��ยนเป็�น

frank blood frank blood อ�กอ�ก ควิรีรีายงานแพิ่ทย6ควิรีรีายงานแพิ่ทย6

assessing assessing emergenciesemergencies

Tension pneumothoraxTension pneumothorax

1.1. missed minimal pneumothorax another missed minimal pneumothorax another side +on ventilatorside +on ventilator((ข้#างท��ใส�ไม่�ไดั#ม่�ป็7ญหาข้#างท��ใส�ไม่�ไดั#ม่�ป็7ญหา))

2.2. suction suction ไม่�ท างานหรี'อป็8ดัแล#วิไม่�ท างานหรี'อป็8ดัแล#วิ แติ�ไม่�ถ้อดัสายเพิ่'�อให#แติ�ไม่�ถ้อดัสายเพิ่'�อให#ลม่ออกลม่ออก

3 .3 . สายสาย ICD ICD หล.ดัหล.ดั ป็8ดัป็8ดั occlusive dressing occlusive dressing ไวิ#ไวิ#4.4. clamp clamp แล#วิล'ม่แล#วิล'ม่ offoff

5.5. สายติ�นจากเหติ.ติ�างสายติ�นจากเหติ.ติ�าง ๆๆ

If tension pneumothorax is

present, a cannula of adequate length

should be promptl y inserted into the

second intercostal space in themid cl

avicular line and le ft in place until a f

unctioning interco stal tube can be po

sitioned. [B]

การีดั�แลภายหล�งการีใส�การีดั�แลภายหล�งการีใส� ติรีวิจดั�การีท างานข้องรีะบบติรีวิจดั�การีท างานข้องรีะบบ ไม่�ม่�รีอยรี��วิไม่�ม่�รีอยรี��วิ

คอยส�งเกติคอยส�งเกติ subcutaneous emphysemasubcutaneous emphysema CXR CXR หล�งใส�หล�งใส� ICD ICD ท.กครี�!งท.กครี�!ง

ถ้#าผู้�#ป็3วิยป็วิดัม่ากควิรีให#ยารีะง�บป็วิดัถ้#าผู้�#ป็3วิยป็วิดัม่ากควิรีให#ยารีะง�บป็วิดั รีะวิ�งสายยางพิ่�บงอรีะวิ�งสายยางพิ่�บงอ รีะวิ�งสายรีะวิ�งสาย ICD ICD ติ�นติ�น

ควิาม่ยาวิข้องสายควิาม่ยาวิข้องสาย ICD ICD ไม่�ควิรียาวิเก�นไป็จนท าให#ม่�สารีไม่�ควิรียาวิเก�นไป็จนท าให#ม่�สารีเหลวิค#างอย��ท าให#เหม่'อนสายติ�นเหลวิค#างอย��ท าให#เหม่'อนสายติ�น และไม่�ควิรีส�!นเก�นจนผู้�#และไม่�ควิรีส�!นเก�นจนผู้�#

ป็3วิยข้ย�บติ�วิล าบากป็3วิยข้ย�บติ�วิล าบาก ถ้#าถ้#า suction suction เส�ยเส�ย ให#ดั+งสายยางออกจากเครี'�องให#ดั+งสายยางออกจากเครี'�อง

suction suction ป็ล�อยให#รีะบายเองป็ล�อยให#รีะบายเอง

การีดั�แลภายหล�งการีใส�การีดั�แลภายหล�งการีใส� ถุ#าผู้)#ป*วยหายใจแรงจนด)ดน&�าจากขึ้วดถุ#าผู้)#ป*วยหายใจแรงจนด)ดน&�าจากขึ้วด 2 2 ไปขึ้วดไปขึ้วด 1 1 ให#ให#

เปล'"ยนสายยางท่'"ต�อระหว�างขึ้วดเปล'"ยนสายยางท่'"ต�อระหว�างขึ้วด 1 1 ก�บขึ้วดก�บขึ้วด 2 2 ให#ยาวให#ยาวและต/ดไว#ก�บขึ้อบเต'ยงให#สายส)งจากพื่ �นและต/ดไว#ก�บขึ้อบเต'ยงให#สายส)งจากพื่ �น 40 cm40 cm

อย�ายกขึ้วดระบายส)งกว�าต�วผู้)#ป*วยอย�ายกขึ้วดระบายส)งกว�าต�วผู้)#ป*วย โดยไม�ได#โดยไม�ได# clampclamp Clamp Clamp สายยางท่�กค์ร��งเม "อเปล'"ยนขึ้วดระบายเตร'ยมสายยางท่�กค์ร��งเม "อเปล'"ยนขึ้วดระบายเตร'ยม

ขึ้วดให#พื่ร#อมต�อก�อนขึ้วดให#พื่ร#อมต�อก�อน ยกเว#นว�าม'ลมร�"วออกจากปอดยกเว#นว�าม'ลมร�"วออกจากปอดมากและผู้)#ป*วยก&าล�งมากและผู้)#ป*วยก&าล�ง onon ventilatorventilator

เม "อจะเค์ล "อนย#ายผู้)#ป*วยไม�ค์วรเม "อจะเค์ล "อนย#ายผู้)#ป*วยไม�ค์วร clamp clamp เพื่ราะอาจเก/ดเพื่ราะอาจเก/ด tension pneumothorax tension pneumothorax ท่&าให#ผู้)#ป*วยเส'ยช้'ว/ตได#ท่&าให#ผู้)#ป*วยเส'ยช้'ว/ตได#

การีดั�แลภายหล�งการีใส�การีดั�แลภายหล�งการีใส� ถุ#าสายยางระบายท่รวงอกต�นถุ#าสายยางระบายท่รวงอกต�น จะไม�ม'ค์วามแตกจะไม�ม'ค์วามแตก

ต�างขึ้องค์วามด�นระหว�างหายใจเขึ้#าและออกต�างขึ้องค์วามด�นระหว�างหายใจเขึ้#าและออก ปกต/ค์วรจะม'ประมาณีปกต/ค์วรจะม'ประมาณี 2-5 cmH2-5 cmH22OO

ถุ#าน#อยกว�าน'�แสดงว�าปอดขึ้ยายเต�มท่'"แล#วถุ#าน#อยกว�าน'�แสดงว�าปอดขึ้ยายเต�มท่'"แล#ว ถุ#ามากกว�าน'�แสดงว�าปอดย�งขึ้ยายไม�เต�มท่'"ถุ#ามากกว�าน'�แสดงว�าปอดย�งขึ้ยายไม�เต�มท่'"

ย�งม'ช้�องว�าในท่รวงอกมากย�งม'ช้�องว�าในท่รวงอกมาก ถุ#าสารเหลวออกน#อยท่��งๆถุ#าสารเหลวออกน#อยท่��งๆ ท่'"ระบบการท่&างานด'ท่'"ระบบการท่&างานด'

ค์นไขึ้#ย�งม'ไขึ้#ส)งค์นไขึ้#ย�งม'ไขึ้#ส)ง ให#น�กถุ�งให#น�กถุ�ง loculated fluidloculated fluid ถุ#าสายยางหล�ดให#ร'บอ�ดร)ท่'"หน#าอกไว#โดยเร�วด#วยถุ#าสายยางหล�ดให#ร'บอ�ดร)ท่'"หน#าอกไว#โดยเร�วด#วย

ผู้#าสะอาดผู้#าสะอาด ถุ#าหาอะไรไม�ได#ก�ให#ใช้#ม ออ�ดไว#ก�อนถุ#าหาอะไรไม�ได#ก�ให#ใช้#ม ออ�ดไว#ก�อน

การีดั�แลภายหล�งการีใส�การีดั�แลภายหล�งการีใส� การเช้ "อระบบการเช้ "อระบบ chest drainage chest drainage มากเก/นไปมากเก/นไปอาจท่&าให#ค์นไขึ้#ตายได#เพื่ราะเล อดอาจไม�ออกมาให#อาจท่&าให#ค์นไขึ้#ตายได#เพื่ราะเล อดอาจไม�ออกมาให#เห�นท่��งหมดเห�นท่��งหมด ส�วนใหญ่�อาจจะส�วนใหญ่�อาจจะ clot clot อย)�ในท่รวงอกอย)�ในท่รวงอก

จ�งต#องจ�งต#อง check Hct check Hct และและ CXR CXR ร�วมด#วยร�วมด#วย ในกรณี'ค์นไขึ้#ท่'"ม'ในกรณี'ค์นไขึ้#ท่'"ม' pneumothorax pneumothorax มานานมานาน

เช้�นเช้�น 90-100% 90-100% แต�ไม�เป.นแต�ไม�เป.น tension tension pneumothorax pneumothorax อย�าร'บให#ปอดขึ้ยายเร�วเก/นอย�าร'บให#ปอดขึ้ยายเร�วเก/น

ไปไป หร อใช้#หร อใช้# suction suction เพื่ราะอาจเก/ดเพื่ราะอาจเก/ด re-re-expansion pulmonary edema expansion pulmonary edema ได#ได#

การระบายการระบาย pleural effusion pleural effusion อย�าปล�อยเร�วอย�าปล�อยเร�วเก/นไปเก/นไป เพื่ราะค์นไขึ้#อาจเพื่ราะค์นไขึ้#อาจ shock shock และค์วรปล�อยและค์วรปล�อย

ท่�กท่�ก 4-5 hr 4-5 hr ไม�ค์วรเก/นไม�ค์วรเก/น 1,500 cc/1,500 cc/ค์ร��งค์ร��ง

ข้#อควิรีทรีาบและป็ฏิ�บ�ติ�ข้#อควิรีทรีาบและป็ฏิ�บ�ติ�

1 .1 .ผู้)#ป*วยผู้)#ป*วย2.2. สายสายICDICD

3.3. ขึ้วดขึ้วดICDICD

4.4. การเค์ล "อนย#ายการเค์ล "อนย#าย

ผู้�#ป็3วิยผู้�#ป็3วิย AmbulationAmbulation

Breathing exercise Breathing exercise DressingDressing

MedicationMedication

แนะน าให#ใช่#แนะน าให#ใช่# antibiotics prophylaxis antibiotics prophylaxis ในใน trauma trauma casecase

analgesic drugsanalgesic drugs Perform range of motionPerform range of motion

สายสาย ICDICD

ยาวิพิ่อเหม่าะยาวิพิ่อเหม่าะ ไม่�ยาวิไป็ไม่�ยาวิไป็ ไม่�ส� !นไป็ไม่�ส� !นไป็ ติ#องเป็�นติ#องเป็�น air seal air seal ไม่�ม่�รีอยรี��วิไม่�ม่�รีอยรี��วิ

milking milking เพิ่'�อป็:องก�นการีอ.ดัติ�นในสายเพิ่'�อป็:องก�นการีอ.ดัติ�นในสาย omental tag omental tag เพิ่'�อพิ่ย.งสายและให#ห�างทรีวิงอกเพิ่'�อพิ่ย.งสายและให#ห�างทรีวิงอก

เล"กน#อยป็:องก�นการีคดังอเล"กน#อยป็:องก�นการีคดังอ

สาย สาย ICDICD

ข้วิดัข้วิดั ICDICD

ระด�บน&�าต#องให#อย)�ในระด�บท่'"ต#องการตลอดระด�บน&�าต#องให#อย)�ในระด�บท่'"ต#องการตลอด ม'ท่'"ย�ดก�นไม�ให#ล#มม'ท่'"ย�ดก�นไม�ให#ล#ม

อย�ายกส)งเก/นกว�าระด�บอกโดยไม�อย�ายกส)งเก/นกว�าระด�บอกโดยไม� clampclamp ขึ้วดอย)�ต&"ากว�าเต'ยงขึ้วดอย)�ต&"ากว�าเต'ยง - 23- 23 ฟุ�ตเสมอฟุ�ตเสมอ

การีเคล'�อนย#ายการีเคล'�อนย#าย

จะจะ clamp clamp สายเฉพื่าะตอนท่'"ขึ้วดอย)�ส)งสายเฉพื่าะตอนท่'"ขึ้วดอย)�ส)งกว�าต�วผู้)#ป*วยเท่�าน��นกว�าต�วผู้)#ป*วยเท่�าน��น เม "อเสร�จแล#วต#องน&าเม "อเสร�จแล#วต#องน&า

ขึ้วดลงต&"าขึ้วดลงต&"า และและOff clamp Off clamp ท่�นท่'ท่�นท่'

หล�กการีพิ่�จารีณีาเอาสายออกหล�กการีพิ่�จารีณีาเอาสายออก1 .1 . ส&าหร�บการระบายลมส&าหร�บการระบายลม

• CXR CXR เห�นปอดขึ้ยายเต�มท่รวงอกเห�นปอดขึ้ยายเต�มท่รวงอก• ไม�ม'ลมออกท่างสายระบายให#เห�นในขึ้วดเป.นเวลาไม�ม'ลมออกท่างสายระบายให#เห�นในขึ้วดเป.นเวลา

อย�างน#อยอย�างน#อย 1 1 ว�นว�น2.2. ส&าหร�บการระบายเล อดหร อหนองส&าหร�บการระบายเล อดหร อหนอง

• ปอดขึ้ยายต�วเต�มท่รวงอกปอดขึ้ยายต�วเต�มท่รวงอก• ม'น&�าออกน#อยกว�าม'น&�าออกน#อยกว�า 50 cc/day50 cc/day

ในกรณี'สายยางระบายไม�ท่&างานในกรณี'สายยางระบายไม�ท่&างาน ได#ส�งเกตได#จากไม�ม'ได#ส�งเกตได#จากไม�ม' fluctuation fluctuation ซึ่�"งจะจากสาเหต�ใดก�ตามจะต#องเอาซึ่�"งจะจากสาเหต�ใดก�ตามจะต#องเอาสายยางออกสายยางออก และพื่/จารณีาอ'กท่'ว�าต#องใส�ใหม�หร อไม�และพื่/จารณีาอ'กท่'ว�าต#องใส�ใหม�หร อไม�

ภาวิะแทรีกซี่#อนภาวิะแทรีกซี่#อน1.1. อ�นติรีายจากการีใส�สายรีะบายอ�นติรีายจากการีใส�สายรีะบาย โดัยโดัย trochar trochar หรี'อหรี'อ

clamp clamp อาจท าให#เก�ดัอ�นติรีายติ�อเน'!อป็อดัหรี'ออาจถ้�กอาจท าให#เก�ดัอ�นติรีายติ�อเน'!อป็อดัหรี'ออาจถ้�กหลอดัเล'อดัท��อย��ช่�ดัข้อบล�างข้องหลอดัเล'อดัท��อย��ช่�ดัข้อบล�างข้อง rib rib ม่�เล'อดัออกม่ากไดั#ม่�เล'อดัออกม่ากไดั#

2.2. ป็ล�อยลม่ออกจากป็ล�อยลม่ออกจาก pleural space pleural space เรี"วิเก�นไป็เรี"วิเก�นไป็ ท าให#ท าให#เก�ดัเก�ดั

1.1. Mediastinum Mediastinum เคล'�อนติ�วิม่ากเคล'�อนติ�วิม่าก ท าให#เก�ดัท าให#เก�ดั reflex reflex bradycardia, low cardiac output, hypotension bradycardia, low cardiac output, hypotension

เก�ดัอ�นติรีายไดั#เก�ดัอ�นติรีายไดั#2.2. Pulmonary edema Pulmonary edema เน'�องจากถ้.งลม่ช่�นก�บควิาม่ดั�นส�งเน'�องจากถ้.งลม่ช่�นก�บควิาม่ดั�นส�ง

ผู้�ดัป็กติ�ติลอดัเวิลาผู้�ดัป็กติ�ติลอดัเวิลา เม่'�อรีะบายลม่ออกเรี"วิเก�นไป็ท าให#ป็อดัเม่'�อรีะบายลม่ออกเรี"วิเก�นไป็ท าให#ป็อดัข้ยายติ�วิรีวิดัเรี"วิข้ยายติ�วิรีวิดัเรี"วิ ควิาม่ดั�นในถ้.งลม่จะลดัลงรีวิดัเรี"วิควิาม่ดั�นในถ้.งลม่จะลดัลงรีวิดัเรี"วิ ท าให#น !าท าให#น !า

จากหลอดัเล'อดัและจากหลอดัเล'อดัและ interstitial interstitial ไหลเข้#าถ้.งลม่ไดั#ไหลเข้#าถ้.งลม่ไดั#

ภาวิะแทรีกซี่#อนภาวิะแทรีกซี่#อน ((ติ�อติ�อ))

ใส�สายรีะบายผู้�ดัข้#างใส�สายรีะบายผู้�ดัข้#าง ลม่ถ้�กดั�ดักล�บเข้#าไป็ในทรีวิงอกพิ่บในกรีณี�ท��ม่�รีอยรี��วิข้องลม่ถ้�กดั�ดักล�บเข้#าไป็ในทรีวิงอกพิ่บในกรีณี�ท��ม่�รีอยรี��วิข้อง

รีะบบรีะบบ ในกรีณี�ติ�อข้วิดัเดั�ยวิในกรีณี�ติ�อข้วิดัเดั�ยวิ อาจพิ่บน !าถ้�กดั�ดักล�บเข้#าส��ทรีวิงอกไดั#อาจพิ่บน !าถ้�กดั�ดักล�บเข้#าส��ทรีวิงอกไดั#

สายรีะบายติ�นอาจเก�ดัจากม่�ก#อนเล'อดัไป็อ.ดัสายรีะบายติ�นอาจเก�ดัจากม่�ก#อนเล'อดัไป็อ.ดั ม่�การีห�กงอม่�การีห�กงอ , ,clamp clamp สายโดัยไม่�ไดั#ส�งเกติสายโดัยไม่�ไดั#ส�งเกติ , , suction suction ไม่�แรีงพิ่อไม่�แรีงพิ่อ

สายยางหล.ดัสายยางหล.ดั ท าให#ลม่ถ้�กดั�ดัเข้#าไป็ในช่�องเย'�อห.#ม่ป็อดัท าให#ลม่ถ้�กดั�ดัเข้#าไป็ในช่�องเย'�อห.#ม่ป็อดัถ้#าสายยางเล'�อนออกม่าจนรี�ส.ดัท#ายอย��ในกล#าม่เน'!อถ้#าสายยางเล'�อนออกม่าจนรี�ส.ดัท#ายอย��ในกล#าม่เน'!อ จะจะ

เก�ดัเก�ดั subcutaneous emphysema subcutaneous emphysema และเก�ดัการีติ�ดัและเก�ดัการีติ�ดัเช่'!อท��เช่'!อท�� chest wallchest wall

ภาวิะแทรีกซี่#อนภาวิะแทรีกซี่#อน ((ติ�อติ�อ))

การีติ�ดัเช่'!อการีติ�ดัเช่'!อ การีใส�สายนานหลายๆการีใส�สายนานหลายๆ ส�ป็ดัาห6ส�ป็ดัาห6 เป็�นทางน าเป็�นทางน าการีติ�ดัเช่'!อเข้#าไป็ในทรีวิงอกไดั#การีติ�ดัเช่'!อเข้#าไป็ในทรีวิงอกไดั# จ+งควิรีรี�บน าออกเม่'�อจ+งควิรีรี�บน าออกเม่'�อสภาพิ่ข้องโรีคดั�ข้+!นสภาพิ่ข้องโรีคดั�ข้+!น แติ�แนะน าให#ใช่#แติ�แนะน าให#ใช่# prophylactic prophylactic

antibiotics antibiotics เฉพิ่าะในเฉพิ่าะใน traumatic casetraumatic case

Pitfall Pitfall การีดั�แลท�อรีะบายการีดั�แลท�อรีะบาย

1 .1 . เวิลาหย.ดัพิ่�กเครี'�องเวิลาหย.ดัพิ่�กเครี'�อง suction suction ติ#องถ้อดัสายท��ติ�อก�บติ#องถ้อดัสายท��ติ�อก�บเครี'�องเครี'�อง suction suction ออกจากข้วิดัออกจากข้วิดั

2 .2 . เวิลาท าเวิลาท า CXR CXR ผู้�#ป็3วิยท��ใส�ผู้�#ป็3วิยท��ใส� ICD ICD ควิรีข้อเป็�นควิรีข้อเป็�น portable portable CXR CXR ท.กรีายท.กรีาย แติ�ถ้#าจ าเป็�นติ#องเคล'�อนย#ายแติ�ถ้#าจ าเป็�นติ#องเคล'�อนย#าย ห#าม่ห#าม่ clamp clamp สายรีะหวิ�างเคล'�อนย#ายผู้�#ป็3วิยเดั"ดัข้าดัสายรีะหวิ�างเคล'�อนย#ายผู้�#ป็3วิยเดั"ดัข้าดั

แบบทดัสอบแบบทดัสอบ

10 cm.

ถุ#าน&�าในขึ้วดท่'" 2 แห#ง เน "องจากถุ)กด)ดเขึ้#ามาในขึ้วดท่'" 1 เก/ดจากอะไรจะแก#ป<ญ่หาอย�างไร

แบบทดัสอบแบบทดัสอบ

สายท่'"ออกจากต�วผู้)#ป*วยเขึ้#าขึ้วดท่'" 1 หากเก/ดหย�อนแบบตกท่#องช้#าง จะเก/ดป<ญ่หาอะไร และจะแก#ป<ญ่หาอย�างไร

แบบทดัสอบแบบทดัสอบ

ถ้#าถ้#า suction suction ไม่�ท างานจะส�งเกติไดั#อย�างไรีไม่�ท างานจะส�งเกติไดั#อย�างไรี จะติ#องท าจะติ#องท าอย�างไรีเพิ่รีาะเหติ.ใดัอย�างไรีเพิ่รีาะเหติ.ใดั

การีหารี�รี� �วิท��สายการีหารี�รี� �วิท��สาย chest drain chest drain ท าอย�างไรีท าอย�างไรี ถ้#าพิ่บถ้#าพิ่บ subcutaneous emphysema subcutaneous emphysema ม่ากข้+!นค�ดัวิ�าม่ากข้+!นค�ดัวิ�า

เก�ดัจากอะไรีม่ากท��ส.ดัเก�ดัจากอะไรีม่ากท��ส.ดั หากม่�เล'อดัออกทางหากม่�เล'อดัออกทาง ICD ICD ไม่�ม่ากไม่�ม่าก แติ�แติ� Hct. drops Hct. drops ลงลง

เรี'�อยๆค�ดัวิ�าเก�ดัจากอะไรีเรี'�อยๆค�ดัวิ�าเก�ดัจากอะไรี จะท าอย�างไรีจะท าอย�างไรี ม่�คนกล�าวิวิ�าการีรีะบายม่�คนกล�าวิวิ�าการีรีะบาย pleural effusion pleural effusion ไม่�ควิรีเอาไม่�ควิรีเอา

ออกเก�นครี�!งละออกเก�นครี�!งละ 1,500 ml/1,500 ml/ครี�!งครี�!ง เพิ่รีาะอะไรีเพิ่รีาะอะไรี

การีหารี�รี� �วิท��สายการีหารี�รี� �วิท��สาย chest drain chest drain ท าท าอย�างไรีอย�างไรี

แบบทดัสอบแบบทดัสอบ

เม่'�อจ าเป็�นติ#องยกข้วิดัเม่'�อจ าเป็�นติ#องยกข้วิดั chest drainchest drain ส�งกวิ�าติ�วิผู้�#ป็3วิยส�งกวิ�าติ�วิผู้�#ป็3วิย ((ช่��วิป็รีะเดั�<ยวิช่��วิป็รีะเดั�<ยวิ ) ) ไม่�ใช่�ข้ณีะเคล'�อนย#ายควิรีท าอย�างไรีไม่�ใช่�ข้ณีะเคล'�อนย#ายควิรีท าอย�างไรี

หากใช่#ท��หน�บม่�ยางหากใช่#ท��หน�บม่�ยาง 2 2 อ�นก�นหล.ดัอ�นก�นหล.ดั จะหน�บจะหน�บ ติรีงไหนติรีงไหน เพิ่รีาะอะไรีเพิ่รีาะอะไรี

หากข้วิดัรีะบายท��หากข้วิดัรีะบายท�� 2 2 ไม่�ไม่� fluctuate fluctuate ค�ดัวิ�าเก�ดัจากอะไรีค�ดัวิ�าเก�ดัจากอะไรี