KOMPLIKASI INTRANATAL

BY Vetty Priscilla

Komplikasi Intranatal, berhubungan dengan keadaan…

Plasenta, membran, cairan amnionTali pusat dan fetusProses persalinan

- Penurunan fetus- Fungsi uterin- Struktur pelvik

Saluran reproduktifPsikologis ibu

Jenis Komplikasi IntranatalMaternal Ketuban pecah dini Persalinan prematur Distosia Hamil posterm Tidak ada kemajuan dalam persalinan Emboli cairan ketuban Perdarahan

Infant Gawat janin Distosia Kelainan posisi janin Janin > 1 Prolaps tali pusat

Ketuban Pecah DiniPengertian

Pecahnya selaput ketuban dalam 1 jam atau lebih sebelum adanya kontraksi.

Fokus tindakan/perawatan: Paru-paru janin sudah matang: persalinan (seksio),

kolaborasi Paru-paru janin belum matang:

- tirah baring- ukur suhu tubuh: min 2x/hr jika ada indikasi infeksi: antibiotik (kolaborasi)- berikan kortikosteroid (kolaborasi)- jika ada his dan darah: persalinan preterm

Serviks matang: induksi

Persalinan PrematurPengertian

Persalinan sebelum 37 mgg

IndikasiInfeksi rahim, infeksi cairan ketuban

Faktor resikoPernah persalinan prematur sebelumnya, aborsi, kehamilan ganda, infeksi kehamilan, perdarahan trimester II dan III

Fokus tindakan keperawatan- Bantu persalinan - Jika memungkinkan tunda persalinan sampai paru-paru

bayi matang- Kolaborasi dengan dokter anak- Kolaborasi obsgyn: tokolisis (salbutamol, indometasin)

DistosiaPengertian

Persalinan lama, sulit atau abnormal yang disebabkan oleh berbagai kondisi yang berhubungan dengan 5 faktor penting persalinan

Jenis- Persalinan disfungsional

krn kontraksi uterus tidak efektif/mengedan ibu (power)- Gangguan struktur pelviks (passage)- Masalah pd janin (passengers): presentasi, jumlah, bayi

besar- Posisi ibu selama persalinan - Respon psikologis ibu terhadap persalinan.

Fokus tindakan keperawatan- Sesuai dengan jenis distosia- Persiapan SC (jika tidak memungkinkan kelahiran normal)

Kehamilan posterm

PengertianKehamilan yang berlangsung lebih dari 42 minggu sejak HPHT

Tanda-tanda- Berkurangnya gerakan janin- Ketuban berwarna hijau

Kepastian diagnosa: USG, amniotomy

Fokus tindakan keperawatan- Bantu persalinan segera- Kolaborasi: dokter anak

Persalinan tidak Maju

PengertianFase laten > 8 jam, persalinan telah berlangsung > 12 jam tanpa kelahiran bayi

Fokus tindakan keperawatan- Identifikasi penyebab persalinan tidak

maju- Jika ada masalah distosia (passege,

passenger): persiapan SC- Jika tidak ada masalah: induksi

Emboli Cairan KetubanPengertian

Penyumbatan arteri pulmoner (arteri paru-paru) ibu oleh cairan ketuban yang berupa massa. Ibu bisa mengalami syok bahkan kematian

PenyebabOtot uterus tidak berkontraksi dengan cepat dan baik setelah terjadinya pelepasan plasenta

Tanda syokNadi cepat dan lemah (110 x/mnt atau >), TD rendah (sistolik < 90

mmHg)Pernafasan cepat (30 x/mnt atau >), Kulit teraba dingin

Fokus tindakan keperawatan- Segera berikan cairan infus (RL) dengan di guyur (1 ltr dlm 15-20

mnt) minimal 2 ltr dalam 1 jam pertama- Setelah dikoreksi, pertahankan pemberian cairan infus 1 ltr dlm 6-8

jam- Pantau terus TTV setiap 15 mnt- Ukur urin (kateterisasi kandung kemih)- Berikan O2 6-8 ltr/mnt dengan sungkup atau kanula hidung

Perdarahan

PengertianKehilangan darah > 500 ml dalam 24 jam I setelah persalinan.

PenyebabKontraksi uterus tidak adekuat, masih ada plasenta

Fokus tindakan keperawatan- Monitor terus TTV- Berikan oksitosin - Kateterisasi- Pasang infus: RL

Gawat janin

PengertianDJJ < 100/mnt atau > 180/mnt biasanya disertai dengan air ketuban berwarna hijau kental

Fokus tindakan keperawatan- Klien dibaringkan miring kiri- Berikan oksigen- Hentikan infus oksitosin- Identifikasi penyebab gawat janin (solutio

plasenta)- Rencanakan persalinan

Prolaps Tali Pusat

PengertianTali pusat menumbung pada saat ketuban sudah pecah

Fokus Tindakan keperawatan Jika tali pusat berdenyut: janin masih hidup

- Berikan O2 4-6 ltr/mnt- Jika dalam kala I: dorong tali pusat ke dalam dan lakukan persiapan SC - Jika dalam kala II: persalinan dengan vakum /forsep untuk presentasi kepala dan bokong/sunsang, persalinan SC untuk presentasi lintang dan siapkan resusitasi neonatus

Jika tali pusat tidak berdenyut: janin telah meninggal- Konseling untuk ibu dan keluarga

Tindakan/ProsedurInduksi persalinanForsep/ekstraksi vakumSeksio sesarea

Persalinan dengan Induksi (induction and augmentation)Induction of labour

Membantu uterus untuk berkontraksi secara spontan

Augmentation of labourMembantu meningkatkan kontraksi uterus untuk meningkatkan kemajuan persalinan

Kontraksi uterus: oxytocin hormone (pituitary posterior) berfungsi untuk merangsang kontraksi uterusdapat diberikan untuk induction and augmentation

Indikasi (Medis)Maternal

- Kardiovaskuler- Preeklampsia- DM, KPD- Posterm- IUFD

Fetal- Hipoksia- Bradikardi- Injuri/trauma persalinan- Hiperbilirubinemia

Kondisi yang dapat dipertimbangkan(dilakukan/tidak dilakukan)

Serviks tidak siapBagian bawah fetus blm turun ke

pelviksPresentasi fetus normalGrandmultiparaMultygestationHidramnionKontraksi tidak reguler Ibu kelelahanRiwayat operasi: insisi uterus

KontraindikasiCPD (chephalopelvic

disproportion)Plasenta previa (sebagian, total)Tumor, kista ovariumTidak siap secara psikologis Distress fetal

setiap kontraksi: penurunan sirkulasi oksigen ke plasenta dan fetus

Metode Induksi

Amniotomy (pemecahan selaput ketuban)Tujuan: merangsang kontraksi uterus pada saat serviks sudah matang ditandai dgn serviks mendatar dan sedikit membuka dan kepala fetus sudah berada di segmen bawah rahim.

Infus oksitosinTujuan: merangsang kontraksi miometrium.Kontraksi biasanya lebih kuat dari kontraksi normal. Tetesan harus dikontrol secara ketat.

Sambungan…

Ambulasi (berjalan dengan posisi tegak)Tujuan: menstimulasi kontraksi uterus yang sedang dan tidak efektif sehingga tekanan timbul pada serviks dan kontraksi menjadi lebih efisien

Prostaglandin (supositoria gel/tablet)Tujuan: melunakan jaringan serviks dengan cara dimasukkan ke dalam serviks/vagina (posterior vagina).

Nipple stimulation(tidak dianjurkan lagi)

Yang harus diperhatikan pada maternal dan fetal

Kontraksi tektanik(kontraksi kuat dan tidak ada fase istirahat sehingga bisa menyebabkan abrusio plasenta, ruptur uterus, robekan serviks)

HipertensiEmboli cairan amnionPartus presipitus (persalinan < 3 jam)Laserasi vagina, vulva, perineum dan

rektumIntoksikasi cairan (oksitosin menyebabkan

retensi cairan sehingga dapat kejang dan akhirnya koma)

Rasa takut meningkat