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Anais do Conic-Semesp. Volume 1, 2013 - Faculdade Anhanguera de Campinas - Unidade 3. ISSN 2357-8904

TTULO: EFEITOS DA MASSOTERAPIA NAS CONCENTRAES DE SEROTONINA , NA QUALIDADEDE VIDA E NO ESTRESSE PERCEBIDO EM PACIENTES COM FIBROMIALGIATTULO:

CATEGORIA: CONCLUDOCATEGORIA:

REA: CINCIAS BIOLGICAS E SADEREA:

SUBREA: FISIOTERAPIASUBREA:

INSTITUIO: CENTRO UNIVERSITRIO PADRE ANCHIETAINSTITUIO:

AUTOR(ES): LAURA CRISTINA VISNARDI GONALVES, ANNE ELISE GOMES, LARISSA GABRIELAROCHA VENTURA DA SILVAAUTOR(ES):

ORIENTADOR(ES): DANILO ROBERTO XAVIER DE OLIVEIRA CREGEORIENTADOR(ES):

COLABORADOR(ES): AGLCIO LUZ DE SOUZA, ALEXANDRE MARCUCCI MIOTTO, ANDRSANTORO DE LUNA PINHEIRO, DORA MARIA GRASSI-KASSISSE, FBIO HENRIQUE RAMOSFAGUNDES, REGIANE DONIZETI SPERANDIO

COLABORADOR(ES):

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1. RESUMO

Introduo: A fibromialgia uma sndrome caracterizada dor difusa pelo corpo

e sensibilidade aumentada. Alguns estudos evidenciam que os efeitos teraputicos

da massagem em pacientes com FM podem trazer diferentes benefcios e contribuir

com o gerenciamento da patologia. Objetivo: Analisar as concentraes de

serotonina, a qualidade de vida e o ndice de estresse percebido de pacientes

fibromialgicos, submetidos a tratamento com massoterapia. Mtodo: Foram

selecionadas treze pacientes do sexo feminino, acima de 18 anos e diagnosticadas

com fibromialgia. Elas foram submetidas ao tratamento com massoterapia por trsmeses. O estresse foi avaliado atravs do questionrio de Estresse Percebido e a

qualidade de vida por meio do Fibromyalgia Impact Questionnaire.Tambm foram

feitas coletas de urina para a anlise das concentraes de serotonina. Resultados:

Houve diminuio do ndice de estresse percebido e do impacto da fibromialgia na

qualidade de vida, alm disso, houve o aumento das concentraes de serotonina.

Concluso: O estudo demonstrou que a massoterapia pode interferir de forma

positiva nos ndices de qualidade de vida, estresse percebido e nas concentraesde serotonina.

2. INTRODUO

A fibromialgia (FM) uma sndrome reumtica crnica, de etiologia

desconhecida, caracterizada pela presena de dor difusa pelo corpo e sensibilidade

aumentada em pontos especficos (tender points), quando h digito presso de 4kg

(Silva et al, 2006) (Smith et al, 2011). Alm disso, tambm pode apresentar outras

manifestaes clnicas como: cefalia crnica, rigidez matinal, fadiga crnica,

alteraes de humor, distrbios do sono, depresso, ansiedade, sndrome do coln

irritado, edema, tontura, hipersensibilidade, disfunes sexuais. Por conta desta

complexidade de sintomas, o diagnstico da FM no simples de ser realizado

(Shuster et al, 2009).

A etiologia da FM ainda desconhecida, porm, a maioria dos pesquisadores

acredita que a causa seja devido a alteraes do sistema nervoso central (SNC) namodulao da dor, como j foi verificado em alguns estudos. Pacientes com FM tem

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baixas concentraes sricas e liquricas de serotonina e triptofano, seu precursor,

quando comparados com grupo controle (Ribeiro et al., 2004) (Gagliardi et al, 2009).

Os dados epidemiolgicos acerca da incidncia da FM no Brasil ainda sodbios. Em pesquisa realizada pela Diviso de Reumatologia do Departamento de

Medicina da Universidade de Montes Claros, foram coletados dados a respeito da

incidncia da patologia em Minas Gerais, sendo a FM identificada como a segunda

doena reumtica de maior prevalncia, com percentual de 2,5%, maior incidncia

no sexo feminino e com faixa etria predominante entre 35 a 60 anos. Apesar desta

pesquisa fornecer somente uma expectativa regional, a estimativa aceita que os

valores sejam prximos dos dados internacionais (Senna, 2004).

Ainda hoje, o diagnstico mais utilizado para identificar a doena o do

Americam Colege of Reumatology (ACR) de 1990, o qual inclui os seguintes

critrios: dor crnica generalizada h mais de trs meses e presena de 11 dos 18

pontos dolorosos (tender points) (Silva, 2012).

Durante o tratamento da FM importante a atuao de uma equipe

multidisciplinar, incluindo o fisioterapeuta, que atua com o objetivo de melhorar a

qualidade de vida, o condicionamento fsico, aumento da flexibilidade, melhora da

circulao sangunea, relaxamento, diminuio das dores e melhora do sono. Para

que estes objetivos sejam atingidos, diferentes tcnicas teraputicas podem ser

empregadas como a eletroterapia, hidroterapia, massoterapia, entre outras

(Mosmann et al, 2006). Atravs da massoterapia possvel alcanar muitos desses

objetivos, como a melhora da circulao sangunea, da circulao linftica, promover

relaxamento, alongamento da musculatura, analgesia, promover sensao de bem

estar e diminuir a ansiedade (Facchini, 2009) (Silva et al, 2010).

Desta forma, diferentes pesquisas na literatura mostraram que em pacientes

com FM, as concentraes de serotonina podem estar reduzidas e isto poderia se

relacionar com os sintomas da doena, que refletem diretamente na reduo da

qualidade de vida e elevado ndice de estresse. Por outro lado, existem indcios que

a massoterapia pode ser capaz de aumentar as concentraes deste

neurotransmissor, o que contribuiria para gerenciar a melhora dos sintomas,

repercutindo diretamente em melhora da qualidade de vida e no ndice de estresse

percebido.

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3. OBJETIVOS GERAIS

Analisar as concentraes de serotonina, qualidade de vida e o ndice de

estresse percebido de pacientes fibromilgicos submetidos a tratamento commassoterapia.

3.1 OBJETIVOS ESPECFICOS

Analisar se o tratamento com a massoterapia ser eficaz para ajudar no

gerenciamento da dor crnica e dos demais sintomas da fibromialgia e verificar

quais podem ser melhorados com o tratamento proposto.

Verificar a possibilidade de estabelecer a massoterapia como uma terapiacoadjuvante no tratamento da doena.

Verificar se existe correlao entre os resultados no gerenciamento da dor

crnica com as concentraes de serotonina, qualidade de vida e o ndice de

estresse percebido.

4. METODOLOGIA

Foram selecionadas treze pacientes, as quais todas assinaram o termo de

consentimento, declarando cincia sobre os procedimentos da pesquisa, antes de

seu inicio. O trabalho foi submetido ao Comit de tica do Centro Universitrio

Padre Anchieta e aprovado com o nmero 71848 - 2012. Como critrio de incluso

as pacientes deveriam ser do sexo feminino, possuir idade acima de 18 anos, ter

diagnstico mdico comprovado de FM e no utilizar nenhum outro mtodo de

tratamento medicamentoso ou alternativo para a FM durante a interveno proposta

neste estudo. No respeitado qualquer um destes quesitos, as pacientes seriam

descartadas. Durante este estudo ocorreram duas desistncias por razes pessoais

das pacientes.

MASSOTERAPIA

A tcnica de massoterapia utilizada foi massagem sueca, conhecida tambm

por massagem clssica, criada por Per Henrik Ling (1776-1839).

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A massagem sueca composta dos movimentos de Effleurage (deslizamento

superficial/ profundo), que promove o aumento do limiar de sensibilidade; Petrissage

(amassamentos) que mobiliza o tecido muscular; Frico (presso com movimento

circular), que promove a liberao de aderncias; Percusso (subdivisescutilada,

dedilhamento e tapotagem); Vibrao, que promove relaxamento das estruturas

musculares. Entretanto, devido possibilidade de causar o reflexo de estiramento no

msculo e aumentar a contrao do mesmo, a manobra de percusso foi excluda

dessa tcnica.

As pacientes foram submetidas ao tratamento de massoterapia, durante um

perodo de trs meses, com duas sesses semanais de cinquenta minutos de

durao, totalizando 24 sesses durante toda a pesquisa.

QUALIDADE DE VIDA

Para avaliar a qualidade de vida nos pacientes com fibromialgia, foi utilizado o

questionrio Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) criado e testado por

Burckhardt em 1991 e validado no Brasil por Marques et al. em 2006. O questionrio

dividido em 10 itens, contendo 19 perguntas relacionadas capacidade funcional,

situao profissional, distrbios psicolgicos e sintomas fsicos. Os escores vo de 0

a 100. O impacto negativo da fibromialgia na qualidade de vida, constatado

quando o escore for acima de 50.

ESTRESSE PERCEBIDO

A avaliao de estresse percebido nas pacientes foi realizada atravs do

Questionrio de Estresse Percebido (QEP). Trata-se de uma maneira de

autoavaliao, muito utilizada em inmeras pesquisas, com o objetivo de identificar a

frequncia de acontecimentos das situaes nele descritos. Este questionrio

composto por 30 itens relacionados aceitao social (5, 6, 12, 17, 19, 20,24), com

sobrecarga (2, 4, 11,18). Irritabilidade, tenso e fadiga (1, 3, 8, 10, 14, 15, 16, 24,

27,30), energia, alegria (1, 13, 21, 25,29) medo, ansiedade (22,28) e realizao,

satisfao pessoal (7, 9, 23). Neste questionrio, a pessoa deveria indicar a

frequncia referente : quase nunca (1), s vezes (2), frequentemente (3), quase

sempre (4). Cada um desses itens corresponde a sua vida no ultimo ano. O

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resultado ser obtido atravs de um calculo pela equao: [(pontuao total 30)

/90].

ANLISE BIOQUMICA DE SEROTONINA

Amostras de urina foram coletadas em frasco coletor contendo 10 mL de

soluo de HCL 6N, e armazenadas a uma temperatura de 20C para posterior

anlise das concentraes de serotonina. As pacientes foram orientadas a restringir

alguns alimentos que podiam interferir nos resultados durante um perodo de 24

horas antes de coletar as amostras.

Para a dosagem da concentrao de serotonina foi utilizado o kitenzimtico da

Gnese, utilizando o mtodo de Elisa para leitura das amostras. A preparao das

amostras e a acilao consistiram em cinco fases. A primeira fase consistiu em

adicionar de 25 L dos padres acilados, 25 L dos controles 1 e 2, 25 L de urina,

500 L de tampo de acilao e 25 L de reagente de acilao, que ficaram

incubados por quinze minutos.

Durante a segunda fase foram pipetados 25 L dos padres, dos reagentes

controles e amostras, em cada poo da microplaca. Em seguida foi adicionado 100L de anti-corpo de serotonina em todos os poos, permanecendo incubado por

trinta minutos no shaker.Posteriormente, na terceira fase, o contedo dos poos foi

descartado, sendo estes lavados por trs vezes com 300 L de tampo de lavagem,

adicionando na sequncia 100 L do conjugado, seguido de nova incubao por

quinze minutos no shaker.

O contedo da microplaca foi descartado novamente e lavado por mais trs

vezes com 300 L de tampo de lavagem, seguido por adio de 100 L do

substrato em todos os poos e incubao por quinze minutos. Aps o perodo de

incubao, foi adicionado 100 L de soluo de parada em cada poo e agitado para

garantir a homogeneidade, finalizando a quarta fase. A quinta fase consistiu na

leitura da microplaca no leitor de ELISA definido a 450 nm e onda de referncia de

650 nm.

5. DESENVOLVIMENTO

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O estudo foi realizado no laboratrio da Universidade Padre Anchieta e no

Laboratrio de Estudo de Estresse da Unicamp e as pacientes voluntrias foram

recrutadas atravs de indicao do Dr. Andr Santoro de Luna Pinheiro, mdico

especialista em reumatologia.

Neste estudo foi avaliada a qualidade de vida e o ndice de estresse percebido

das pacientes com FM, por meio dos questionrios: Fibromyalgia Impact

Questionnaire (FIQ) e o questionrio de Estresse Percebido (QEP). Alm disso,

tambm foi realizada a determinao das concentraes de serotonina na urina. As

aplicaes dos questionrios e a coleta de urina foram realizadas em quatro

momentos: Antes de iniciar o tratamento (Serotonina ISI); durante a 6 semana de

tratamento (Serotonina IISII); durante a 9 semana de tratamento (Serotonina III

SIII); durante a 12 semana de tratamento (Serotonina IVSIV).

6. RESULTADOS

Os resultados esto apresentados em mdia + SEM. A anlise estatstica foi

realizada com o teste tde Student, considerando as diferenas significativas quandop < 0,05.

Foram analisadas amostras de treze pacientes conforme descrito

anteriormente, exceto para a ltima coleta, em que foram analisadas onze amostras

devido a desistncias de duas pacientes. Antes da interveno fisioteraputica, a

concentrao de serotonina foi de 74,54 14,94 ng/mL e esta apresentou diferena

estatstica significativa, quando comparada com a segunda e a ltima coleta (SII -

60,57 13,05; SIV - 90,40 20,80 ng/mL). As amostras trs e quatro apresentaram

diferenas estatsticas significativas, quando comparadas a amostra dois e quando

comparadas entre si (SIII70,66 11,85; SIV - 90,40 20,80 ng/mL) (Figura 1). Os

resultados mostraram que, apesar de ao final do primeiro ms verificarmos uma

reduo nas concentraes de serotonina na urina, a utilizao da massagem sueca

foi eficaz para promover aumento nas concentraes de serotonina ao final do

segundo e terceiro ms de tratamento. Tal resultado corrobora com outros achados

da literatura, demonstrando que a massoterapia pode alterar as concentraes deserotonina no organismo.

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Figura 1.Valores mdios da concentrao de serotonina

No questionrio Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) os escores vo de 0

a 100, sendo que o impacto negativo da fibromialgia na qualidade de vida

constatado quando o escore for acima de 50. O resultado inicial do primeiro FIQ,

aplicado antes do incio do programa de reabilitao, foi de 59,31 + 4,64. Para os

demais questionrios, todos os resultados obtidos apresentaram diferenas

estatisticamente significativas quando comparados a este primeiro (FIQ 2 42,82 +

4,64; FIQ 3 39,05 + 5,89; FIQ 4 33,16 + 6,54) (Figura 2). Alm disso, os

resultados do FIQ 4, tambm foram estatisticamente significativos, quando

comparados ao FIQ 2 e FIQ 3, representando uma melhora da qualidade de vida

das pacientes submetidas ao tratamento com massoterapia.

FIQ

1

FIQ

2

FIQ

3

FIQ

4

0

20

40

60

80

* * *

* p < 0,05 vs.FIQ 1

#

# p < 0,05 vs.FIQ 2 e FIQ 3

VALORES MDIOS DO FIQ

Figura 2.Valores mdios do Questionrio FIQ

0

50

100

150

*

Serotonina I*

#

#+

* p < 0,05vs.Serotoina I# p < 0,05vs.Serotonina II+ p < 0,05vs.Serotonina III

Serotonina II

Serotonina III

Serotonina IV

ng/mL

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Aps a anlise dos Questionrios de Estresse Percebido (QEP) foi possvel

observar uma diferena significativa quando comparado o primeiro QEP com osquestionrios aplicados ao final do segundo (QEP-3) e do ltimo ms de tratamento

(QEP-4): QEP-1 vs.QEP-3 (0,70 vs.0,61 p

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8. FONTES CONSULTADAS

1- Facchini, J. Efeitos Neurofisiolgicos da Massagem Teraputica. Trabalho de

Concluso de Curso (Tcnico em massoterapia)Escola Tcnica Fisio Vitae,2009.

2- Gagliardi, ART et al. Fibromialgia e Sndrome Metablica: Alteraes

Neuroendcrinas em Comum. Diagn Tratamento; 14(3):99-104. 2009.

3- Marques AP et al. Validao da verso brasileira do fibromyalgia impact

questionnaire. Rev Bras Reumatol, v. 46, n. 1, p. 24-31, jan/fev, 2006.

4- Mosmann, A et al. Atuao Fisioteraputica na Qualidade de Vida do Paciente

Fibromilgico. Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 16, n. 4, out./dez.

2006.

5- Ribeiro, M et al. Fisiopatologia da Fibromialgia. ACTA FISITR; vol. 11, 78-

81p,2004.

6- Senna, ER et al. Prevalence of Rheumatic Diseases in Brazil: A Study Using

the COPCORD Approach. The Journal of Rheumatology; 31:3. 2004.

7- Shuster J et al. Understanding the Psychosocial Profile of Women with

Fibromyalgia Syndrome. Pain Res Manage, vol. 14, no.3, may/june 2009.

8- Silva M et al. Os benefcios da massoterapia no tratamento de pacientes com

fibromialgiaEstudo de caso. Rev. Eletronica Sade CESUC; 1:2010.

9- Silva, EAB. A interveno da fisioterapia aqutica no tratamento da

fibromialgia. PrescinciaRecife n. 5 p.29-39 2012.

10-Silva, MMS et al. Abordagem fisioteraputica na fibromialgia: Uma reviso

atualizada. I Jornada de Iniciao Cientfica, Piau, 2006.

11-Smith, HS et al. Fibromyalgia: An Afferent Processing Disorder Leading to a

Complex Pain Generalized Syndrome. Pain Physician ; 14:E217-E245. 2011.