REFERAT DM TIPE 2 & ULKUS DIABETIK

Laporan kasusNurfajrin Hatibie PEMBIMBING: dr. Muh. Ardi Munir, M.KES, Sp.OT, FICS

LAPORAN KASUSOsteosarkoma Nama: Tn. PSUmur: 19 tahunPekerjaan: mahasiswa Pendidikan terakhir: SMAAgama: HinduTanggal pemeriksaan: 21 september 2015Ruangan: teratai Identitas Pasienpasien masuk RSUD Undata dengan keluhan nyeri pada lutut kiri, dialami sejak 3 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluhkan bengkak pada lutut kirinya sejak 3 minggu sebelum masuk rumah sakit. Sebelumnya pasien mengalami jatuh dari pohon mangga dan jatuh saat melompat pagar 3 minggu yang lalu. Saat itu pasien dibawa ke tukang urut dan diurut. Pasien juga dibawa ke RS Parigi dan dipasangi gips, namun pasien melepas sendiri gipsnya setelah 1 minggu. Lutut pasien bertambah bengkak setelah digunakan kembali untuk berjalan. Riwayat demam (+), pingsan (-), pusing (-), sakit kepala (-), mual (-), muntah (-).Anamnesis pasien mulai mengeluhkan nyeri lututnya sejak 3 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan tiba-tiba dan dirasakan terus-menerus.

Riwayat penyakit terdahuluRiwayat keluarga (-). Riwayat penyakit keluargaPemeriksaan FisikKeadaan UmumTanda VitalSP: sakit sedang/kompos mentisBB: 50 kgTB: 160 cm

TD: 110/70 mmHgN:78kali/menitP: 18 kali/menitS: 36,5

Kepala Leher Wajah: bundarDeformitas: tidak adaBentuk: normocephalMata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-Mulut: lidah kotor (-), karies (-)

Kelenjar GB: pembengkakan (-)Tiroid: mengikuti gerakan menelan, pembesaran (-)JVP: R5 +2 H2OMassa lain: tidak ada

Thorax Jantung Paru I: iktus kordis tidak tampakP: iktus kordis teraba di ICS 5 linea midklavikularis sinistraP: pekak, batas-batas jantung dalam batas normalA: bunyi jantung 1 & 2 murni reguler

I: pengembangan dada simetris bilateralP: vokal fremitus kiri sama dengan kanan kesan normalP: sonor di seluruh lapangan paruA: vesikuler +/+ tanpa bunyi napas tambahanI: datar, lemas, sikatrik (-)A: peristaltik kesan normalP: tympani P: nyeri tekan (-), organomegali (-), massa (-)

Abdomen Ekstremitas atas: hangat, oedem (-), fungsi sensorik normal, tonus normal, kekuatan otot 5/5.Ekstremitas bawah: dingin, oedem (-), fungsi sensorik menurun, tonus normal, kekuatan otot 5/5.gerakan aktif-pasif pada sendi lutut terbatas karena nyeri.

RBC : 5,27 x 106/uL (3,6 6,5)HGB: 14,4 g/dl (12 18)WBC: 6,2 x 103/uL (5 10)PLT: 256 x 103/uL (150 450)HCT: 43,2% (35-55)GDS: 122 mg/dl (70 200)

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

Sunburst appereance

Pasien laki-laki 19 tahun masuk RSUD dengan keluhan nyeri pada lutut kiri, dialami sejak 3 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluhkan bengkak pada lutut kirinya sejak 3 minggu sebelum masuk rumah sakit. Sebelumnya pasien mengalami jatuh dari pohon mangga dan jatuh saat melompat pagar 3 minggu yang lalu. Saat itu pasien dibawa ke tukang urut dan diurut. Pasien juga dibawa ke RS Parigi dan dipasangi gips, namun pasien melepas sendiri gipsnya setelah 1 minggu. Lutut pasien bertambah bengkak setelah digunakan kembali untuk berjalan.

RESUMEDiagnosis kerja: susp. Osteosarkoma Penatalaksanaan:IVFD futrolit 20 tetes/menitInj. Sharox 1 gram/12 jamInj. Ranitidin 1 ampul/12 jam/IVInj. Ketorolac 1 ampul/12 jam/IV

Non-medikamentosa: open biopsi

PEMBAHASANOsteosarkoma (osteogenik sarkoma) merupakan neoplasma sel spindle yang memproduksi osteoid. Osteosarcoma adalah tumor ganas primer dari tulang yang ditandai dengan pembentukan tulang yang immatur atau jaringan osteoid oleh sel-sel tumor. Osteosarkoma disebut juga osteogenik sarcoma adalah suatu neoplasma ganas yang berasal dari sel primitif (poorly differentiated cells) di daerah metafise tulang panjang pada anak-anak

Definisi Epidemiologi Faktor ResikoManifestasi KlinikNyeri pembengkakan

Osteosarkoma terdapat pada metafisis tulang panjang dimana lempeng pertumbuhannya (ephyseal growth plate) yang sangat aktif; yaitu pada distal femur, proksimal tibia dan fibula, proksimal humerus dan pelvis.Klasifikasi Osteosarkoma klasik.Osteosarkoma hemoragi atau telangektasisParosteal osteosarkoma.Periosteal osteosarkoma. Osteosarkoma sekunderOsteosarkoma intrameduler derajat rendah.Osteosarkoma akibat radiasi. Multifokal osteosarkomaOsteogenik Berdasarkan atas gradasi, lokasi, jumlah dari lesinya, dan penyebabnyaStaging osteosarcoma

Radiologi

Tampak sunburst appearance dan codman triangle

Terbentuk spindle shaped cell yang menunjukkan kriteria malignant pleomorphism, hiperchromasia, mitosis yang abnormal, giant cell.Penatalaksanaan kemoterapipembedahanPrognosis Faktor yang mempengaruhi prognosis termasuk lokasi dan besar dari tumor, adanya metastase, reseksi yang adekuat, dan derajat nekrosis yang dinilai setelah kemoterapiTERIMA KASIH