lapsus rm nurul

8/19/2019 Lapsus RM Nurul

1/8

Bagian Ilmu Rehabilitasi Medik Laporan Kasus

Fakultas Kedokteran Februari 2016

Universitas attimura

!"steoartritis #enu Bilateral$

Oleh :

%urul Fa&riah '(iatunnisa

2010)*+)0,-

Konsulen :

dr. Maureen /. ali ama p.KFR

3iba4akan 3alam Rangka 5ugas Kepaniteraan Klinik ada Bagian Rehabilitasi Medik Fakultas Kedokteran

Universitas attimura'mbon

2016

L' "R'% K' U

0


2/8

" 5 "'R5RI5I # %U BIL'5 R'L

1. I3 %5I5' %3 RI5'

Nama : Ny. B.N.

Umur : 52 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Silale

Agama : slam

Peker!aan : "u #umah $angga

No #% : 02 &' ((

$anggal pemeriksaan : Senin) 22*02*20'(

2. '%'M% I

Keluhan utama : Nyeri ke+ua lutut

Ri4a at pen akit sekarangSe!ak "e"erapa tahun terakhir) pasien merasa nyeri ke+ua lutut hilang tim"ul.

Nyeri terasa seperti +itusuk*tusuk. Nyeri terse"ut "ertam"ah "erat +an semakin

+irasakan saat pasien "angun ti+ur) +u+uk terlalu lama +an "er+iri terlalu lama)

pasien sering melakukan akti,itas +engan posisi !ongkok. Keluhan +iperingan

+engan meminum o"at*o"atan.

Keluhan yang menyertai: Jari tangan terasa kaku.

Keluhan lain yang menyertai: pem"engkakan - /) kekakuan sen+i - /)

keter"atasan lingkup gerak sen+i - /) nyeri kesemutan rasa te"al -*/ kelemahan

pa+a ekstremitas -*/) gangguan "uang air ke1il "esar -*/ mual muntah sakit

kepala pusing -*/

'


3/8

Pasien sering "ero"at ke +okter sara,) kemu+ian karena pasien masih terganggu

+engan nyeri ke+ua lutut yang semakin "erat) kemu+ian pasien +iru!uk "ero"at ke

polikklinik reha"ilitasi me+ik.

Ri4a at pen akit7operasi dahulu

* #i ayat trauma +isangkal* #i ayat operasi +isangkal

Ri4a at pengobatan* Pre+nison* 3enil"utason* %et,ormin* 4limepiri+* Sim astatin* A+alat oros* Omepra6ole* 3ar"ion

Ri4a at pen akut kronisKen1ing manis - /) tekanan +arah tinggi - /) kolesterol - /) asam urat - /)

Penyakit !antung -*/) paru -*/) tumor +an keganasan -*/) penyakit gin!al -*/) sakit

maag -*/) gangguan per+arahan -*/.

Ri4a at pen akit pada keluarga

#i ayat penyakit keluarga +engan keluhan yang sama yaitu kakak kan+ung

pasien.

Ri4a at sosial ekonomi

• Anak ke* : 7aki*laki) umur 8( tahun) pen+i+ikan terakhir: S') +an su+ah

menikah. Beker!a se"agai guru S%P.• Anak ke* : Perempuan) umur '& tahun) pen+i+ikan sekarang: S%A)

"elum menikah.

2


4/8

• 7ingkungan tempat tinggal pasien le"ih tinggi sehingga saat "erakti,itas +iluar

rumah pasien harus naik turun tangga.• Keluarga memiliki perhatian yang "aik terha+ap pasien.• Biaya +itanggung BPJS

+. M RIK ''% FI IK

Keadaan umum

$ampak sakit ringan) kesa+aran 1ompos mentis , kontak +an pengertian normal.5anda vital$9 : '20 0 mm;g

;# : &0< menit## : 20 < menitSuhu : 8()8 o = -aP ti+ak meninggi.5horaksJantung

nspeksi : 1tus 1or+is ti+ak tampak Palpasi : 1tus 1or+is tampak setinggi =S >) se!a!ar linea

mi+1la i1ula) thrill -*/Perkusi : Kon,igurasi "atas !antung +alam "atas normalAuskultasi : Bunyi !antung * murni) reguler) murmur -*/) gallop -*/

Parunspeksi : Simetris

Palpasi : Nyeri tekan -*/) okal ,remitus normal kanan ? kiriPerkusi : Sonor pa+a seluruh lapangan paruAuskultasi : Bunyi napas esikuler kanan ? kiri) wheezing -*/) ronki -*/.

'bdomennspeksi : 9atar) !aringan parut -*/

8


5/8

Palpasi : Supel) nyeri tekan -*/) hepar ti+ak tera"a) lien ti+ak tera"a)

"allotement gin!al -* */) massa -*/Perkusi : $impaniAuskultasi : Peristaltik usus +alam "atas normal

unggungnspeksi : Bahu kanan simetris +engan "ahu kiri.

Palpasi : Nyeri tekan -*/

9ara ber&alan7gait

Antalgik gait : -*/;emiparese gait : -*/

Steppage gait : -*/

Parkinson gait : -*/$re+elen"erg gait : -*/

@a++le gait : -*/

tatus psikis

Sikap : kooperati,

kspresi a!ah : a!ar

Orientasi : "aik

Perhatian : penuh

5est provokasi

$est 7asse ue : -*/ -*/$est Bragar+ +an Si1ar+: -*/ -*/

$est Patri1k : - / - /$est Kontrapatri1k : - / - /

'nggota gerak ba4ah

nspeksi kanan kiri

* 9e,ormitas : -*/ -*/

* +ema : -*/ -*/* $remor : -*/ -*/

* 7or+osis : -*/* Ki,osis : -*/* Skoliosis : -*/

C


6/8

Palpasi

* Nyeri tekan -lokasi/: - lutut/ - lutut/

* 9iskrepansi : -*/ -*/

Neurologi

%otorik kanan kiri

4erakan ter"atas ter"atas

Kekuatan

3leksi paha C C

kstensi paha C C

kstensi lutut C C3leksi lutut C C

9orso,leksi pergelangan kaki C C

9orso,leksi i"u !ari kaki C C

Plantar ,leksi pergelangan kaki C C

$onus normal normal

$ropi eutro,i eutro,i

#e,leks 3isiologis

#e,leks ten+on patella normal normal

#e,leks ten+on a1hilles normal normal

#e,leks patologi

Ba"inski -*/ -*/

=ha++o1k -*/ -*/

Oppenheim -*/ -*/

4or+on -*/ -*/S1hae,er -*/ -*/%en+el Be1htere -*/ -*/#ossolimo -*/ -*/

5


7/8

,. 3I'#%" I KLI%I

9iagnosis klinis: Osteoartritis 4enu Bilateral

9iagnosis topis: 4enu +e


8/8

• ntensitas: '0 ke +epan) 5 ke "elakang• $eknik: peregangan) +an penguatan otot.• $ime: 20 menit

2. Okupasi terapi

aluasi : Kontak +an pengertian "aik) nyeri ke+ua lutut

Program : +ukasi melaksanakan kehi+upan sehari*hari +engan

prinsip mengurangi "e"an pa+a sen+i lutut - joint

protection / seperti ti+ak "er!ongkok lama) ti+ak +u+uk

atau "er+iri lama.

8. Ortotik prostetik

Ortotik : Knee 9ekker untuk genu +e

lapsus rm nurul

Documents