Laseterapia como tratamento estético

LASERTERAPIA COMO TRATAMENTO ESTÉTICO

Jaqueline da Silva* Josiane Martins da Costa**

Inês Almansa Vinadé***

Resumo A acne é uma doença genético-hormonal na qual ocorre um processo inflamatório no folículo piloso devido a retenção do sebo, aumento da flora bacteriana e alterações químicas do sebo. A melhora no quadro da acne após a exposição ao sol tem encorajado o desenvolvimento de tratamentos com luz visível artificial para esta doença. O laser de baixa potência tem sido estudado dentre os vários recursos utilizados na fisioterapia dermato-funcional como uma alternativa para o tratamento da acne. Este estudo teve como objetivo verificar a eficácia do laser de baixa potência (904nm) no tratamento da acne. Para isto foi realizada uma pesquisa do tipo experimental sendo estudados dez pacientes (8 do sexo feminino e 2 do sexo masculino). Na coleta de dados foram utilizados uma ficha de avaliação para acne, aparelho Laserpulse Ibramed Geração 2000 e registro fotográfico, onde os dados foram obtidos antes e após o tratamento, para posterior comparação. Os pacientes foram submetidos a três sessões durante o período de Outubro de 2009. Todos os pacientes relataram melhora após o tratamento, com um aumento no tônus da pele, clareamento da pele, diminuição do edema local, diminuição de lesões e diminuição do processo inflamatório. Na escala de Burton de graduação da acne, todos pacientes tiveram redução na graduação. Após a realização deste estudo, pode-se concluir que a laserterapia de baixa potência é um recurso eficaz no tratamento da acne, merecendo novas pesquisas e estabelecimento de novos protocolos de tratamento, buscando sempre proporcionar ao paciente uma melhora em seu aspecto de beleza estética, assim proporcionando um bem estar social e aumento de sua auto-estima. Palavras chave: Acne; Terapia a Laser de Baixa Intensidade; Dermato-funcional.

Abstract

Acne is a genetic disease in which there is a hormonal inflammatory process in the hair follicle due to retention of sebum, an increase in bacterial flora and chemical changes in sebum. The improvement in the acne after exposure to the sun has encouraged the development of treatments with artificial light visible for this disease. The low-power laser has been studied among the various resources used in physical therapy dermato-functional as an alternative for the treatment of acne. This study aimed to verify the effectiveness of low-power laser (904nm) in the treatment of acne. For this we conducted a survey of experimental type being studied ten patients (8 females and 2 males). In the data collection were used an evaluation form for acne device Laserpulse Ibramed Generation 2000 and photographic records, where the data were obtained before and after treatment, for comparison. The patients underwent three sessions during the period of October 2009. All patients reported improvement after treatment, with an increase in skin tone, skin whitening, reduction of local edema, decrease injuries and reduce the inflammatory process. On the scale of Burton graduate of acne, all patients had a reduction in graduation. After this study, we can conclude that the low-power laser therapy is an effective treatment of acne and deserves further research and establishment of new treatment protocols, always seeking to provide the patient with an improvement in the aspect of aesthetic beauty, thus providing a social welfare and increase their self-esteem. Keywords: Acne, Laser Therapy, Low Level; Dermato-funcional.

__________________________________________________________________________________________ *Acadêmica do curso de Fisioterapia da Unisul, Tubarão, SC Endereço para correspondência: Estrada Geral de Santiago, n°78,casa,bairro Santiago,Laguna-SC CEP: 88790-000 Tel.: (48) 3646-2202 e-mail: Jaqsilva2@hotmail.com **Acadêmica do curso de Fisioterapia da Unisul, Tubarão, SC ***Professora do curso de Fisioterapia da Unisul, Tubarão, SC

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Introdução

A atuação da fisioterapia na área

da dermatologia e estética vem ganhando espaço no decorrer dos anos, e hoje, em determinadas patologias, como é o caso da acne, é imprescindível.(15)

A comprovação científica dos métodos e técnicas utilizados nos tratamentos estéticos vem acabando com o empirismo que rondava a fisioterapia dermato-funcional, que hoje, já tem reconhecida importância e eficácia no tratamento de enumeras patologias.(15)

O desconforto social e a baixa auto-estima são sem dúvida as principais queixas dos pacientes com alterações dermato-funcionais, sendo a acne uma das patologias dermatológicas que mais causa desconforto social. (15)

A acne é uma doença inflamatória de pele com predisposição genética cujas manifestações dependem da presença dos hormônios sexuais; que causam o aumento da secreção de sebo pelas glândulas sebáceas. Isso leva a uma hiperqueratinização com obstrução do canal folicular. Essa obstrução favorece a proliferação e ação das bactérias, ou seja, uma reação inflamatória local, provocando o aparecimento de espinhas ou cravos. Devido a isso, as lesões começam a surgir no início da adolescência (puberdade), época em que estes hormônios começam a ser produzidos pelo organismo, atingindo a maioria dos jovens de ambos os sexos.(2)

A acne deve ser tratada, de forma a evitar escoriações que possam marcar a pele deixando cicatrizes que não desaparecem mais. O tratamento está relacionado a uma assepsia da pele para recuperação da mesma. Essa

limpeza deve ser realizada após um diagnóstico da pele. (2)

O tratamento da acne segue um protocolo específico para cada indivíduo, visando higienizar, esfoliar, tonificar e hidratar essa pele, fazendo uso de cosméticos adequados; em acréscimo ao tratamento tradicional, podemos acrescentar o tratamento com laserterapia que é uma técnica que utiliza radiação ultravioleta a qual é indicada para tratamentos de manchas; rejuvenescimento, herpes, acne e depilação (retirada de pêlos). O laser tem atuação na derme profunda, onde estão localizadas as glândulas sebáceas. Através de um aquecimento intenso nesta região, estas glândulas diminuem sua atividade de secretar sebo para a superfície da pele, melhorando a seborréia e conseqüentemente a acne. (2)

Devido a sua atuação na derme, o aquecimento pela laserterapia. vai promover a formação de um novo colágeno, levando, também, a uma melhora no processo cicatricial da acne que é uma das várias seqüelas.(6)

A eletroterapia é um dos recursos que a Fisioterapia dispõe para alcançar resultados positivos na sua conduta terapêutica.(7)

Segundo Campos (2004) “A Fisioterapia, assim como várias especialidades médicas, vem mostrando nos últimos anos grandes resultados na utilização do laser como recurso terapêutico. Quando nos referimos à Fisioterapia, o Laser utilizado é o LBP (Laser de Baixa Potência)”.(11)

O tratamento da pele é a maior área da terapia a laser. A energia do laser pode atingir todas as camadas do tecido. O tratamento a laser é recomendado para todos os tipos de todas as camadas do tecido. O

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tratamento a laser é recomendado para todos os tipos de inflamações, agudas ou crônicas. Com o laser, pode-se realizar um tratamento sintomático local, e ainda, através das zonas de reflexo e pontos de acupuntura para balancear e regular o órgão e o sistema de energia do corpo.(7)

Este estudo teve por objetivo geral analisar se a fisioterapia dermato-funcional é efetiva na estética do paciente com o processo da acne.

Especificamente analisou-se qual a eficácia da laserterapia junto à população estudada, contudo, avaliando a diferença entre a região acometida pela acne que recebeu tratamento e a região onde não se aplicou a laserterapia, e, ainda, se o tratamento com laserterapia foi capaz de diminuir as manchas e cicatrizes na região onde estava acometido pela acne, onde aplicou-se o tratamento.

Como proposta promover a divulgação da Laserterapia como terapêutica adequada à patologia em questão.

A pesquisa realizada foi do tipo experimental. De acordo com Rudio (1998) “na pesquisa experimental, o pesquisador manipula deliberadamente algum aspecto da realidade, a fim de observar se produz certos efeitos.”

A pesquisa também tem efeito descritiva, do tipo não-aleatória. Quanto á sua abordagem, trata-se de pesquisa quantitativa e qualitativa.

Dentro da variação do plano clássico do experimento, foi utilizado na pesquisa um grupo único comparado, com regiões acometidas pela lesão e observada antes e depois, sendo que, em uma região foi manipulada com a laserterapia e a outra região não, e, nesta, não acrescentado qualquer outro tratamento, visando assim, identificar a diferença entre elas, que conforme Luciano (2000), “permite obter informação da influência que o fator experimental exerce sobre os indivíduos

e certas modificações que produz [...].”(15) Materiais e métodos A população, de modo geral, foi composta por um determinado grupo de pessoas que poderiam fazer parte desta pesquisa, desde que apresentem as características determinantes.

Portanto, a amostra foi retirada da população segundo as características e ou critérios de inclusão, conforme estabelecidos baixo:

a) - idade entre 14 e 23 anos; b) - presença de Acne na face; c) - sem uso de medicamentos; d) - cor branca;

Fizeram parte desta pesquisa um grupo de jovens estudantes e universitários, os quais possuíam acne em várias regiões da face.

A amostra recebeu a terapêutica em apenas uma das regiões, e em outras regiões da face não foi colocado nenhum tipo de tratamento, somente foi observado o local não utilizado na pesquisa.

A amostra foi do tipo não-

aleatória,ou seja, realizada a divulgação da pesquisa os indivíduos que se apresentaram e estavam dentro da característica do estudo foram selecionados como parte da amostra.

A amostra foi selecionada após a avaliação, através de ficha de avaliação adaptada ao modelo de Guirro e Guirro (2004), e após, informados sobre o protocolo de pesquisa proposto através da Laserterapia, portanto esclarecidos sobre a sistemática da pesquisa. Os instrumentos utilizados no decorrer desta pesquisa foram: uma câmera digital da marca sony 6.0 megapixels, que serviu para realizar a avaliação, o controle do processo e a reavaliação, pois cada indivíduo foi fotografado no primeiro atendimento,

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e novamente na última sessão, para que pudesse fazer a comparação das fotos e verificar se houve alguma melhora no quadro patológico. E as fotografias foram realizadas para que pudéssemos identificar se houve melhora do quadro pela aplicação da laserterapia.

Um aparelho de laserterapia da marca laser IR, uma caneta laser 904 laser probe optical power output de 30mW wavelenght; dois óculos de proteção aos raios laseres, uma para o paciente e outro para o terapeuta. Para que mesmo a caneta sendo do tipo invisível o paciente não corresse nenhum risco de lesão em sua retina.

Também utilizou-se uma ficha de avaliação que foi adaptada conforme o modelo de GUIRRO e GUIRRO 2004.

Os participantes foram esclarecidos dos procedimentos que seriam realizados durante as 3 (três) sessões de aplicação de tratamento, sendo que, seria aplicado laser em sua patologia contida na face dos pacientes. Cuja a escolha se deu em função do local possuir um grau de lesão igual ao lado que seria observado.

O estudo foi designado para atender um grupo de pessoas, que apresentassem processos acneicos em regiões da face, para que pudéssemos realizar em uma das regiões o tratamento com aplicação de laserterapia, e, a outra região sem aplicação, de nenhum outro tipo de procedimento; para que pudessem ser levantados e comparados os dados das regiões em questão, ou seja, o prognóstico que cada lado obteve no período em que a pesquisa foi designada.

Análise e discussão dos dados

Analisa-se então, os fatores

estéticos e pessoais, conforme a metodologia descrita, ou seja, observar e comparar as fotos retiradas antes e

depois do tratamento com laserterapia na lesão acneica, em comparação com a região sem tratamento.

Esclarece-se, que o tratamento foi realizado em pessoas de etnia branca porque na pele escura, a aplicação de laser passa a alterar a pigmentação da pele. E, também, para facilitar a observação sobre o prognóstico da acne.

O laser vermelho visível é recomendado para condições superficiais, como feridas, úlceras e condições de pele, e o infravermelho para estruturas musculoesqueléticas mais profundas.(28)

Observou-se melhora do local da lesão, com clareamento da área, diminuição do volume de sebo no processo da acne, diminuição da oleosidade da pele na região do tratamento, e também, a redução do quadro álgico na região da lesão.

A acne pode levar o indivíduo ao isolamento social, causando depressão e baixa de auto-estima do indivíduo que apresenta a patologia descrita. Segundo Smithard e Glazebrook (2003) “ O aparecimento da acne é um fenômeno esperado na adolescência. No entanto, a sua chegada produz, a longo prazo, seqüelas físicas e psicológicas para o indivíduo”.(17)

No quadro a seguir, descreve-se as classificações da lesão acneica, que foi utilizado para identificar o grau de lesão em que os pacientes se encontravam.

Quadro 1 – Escala de Burton Grau 0

Ausência total de lesões

Grau 1

Acne subclínica

Poucos comedões, visíveis apenas ao exame aproximado.

Grau Acne Presença de

6

2 comedonal comedões e lesões inflamatórias

Grau 3

Acne suave

Pápulas inflamatórias e eritemas

Grau 4

Acne moderada

Muitas pápulas inflamatórias e presença de pústulas

Grau 5

Acne nodular severa

Nódulos profundos com pápulas inflamatórias e presença de pústulas

Grau 6

Acne cística severa

Muitos nódulos císticos e lesões com escara.

Fonte: Elman e Lebzelter (23)

O grau de lesão que os pacientes

tinham na avaliação obteve diferença quando houve uma reavaliação; após o tratamento,foi identificado uma melhora no quadro patológico, gerando assim uma resposta positiva ao tratamento realizado na pesquisa. a qual será descrita conforme quadro a seguir.

Quadro 2: Análise de lesão acneica dos pacientes. Paciente Antes tipo de

acne

Depois

tipo

de

acne

1 Grau 3 Grau 0

2 Grau 2 Grau 0

3 Grau 3 Grau 0

4 Grau 4 Grau 2

5 Grau 2 Grau 1

6 Grau 6 Grau 4

7 Grau 6 Grau 5

8 Grau 3 Grau 1

9 Grau 3 Grau 1

10 Grau 5 Grau 4

A seguir identifica-se em forma de

quadro o lado, em que houve uma observação da patologia.

Quadro 3: Análise da região em

não houve aplicação de laserterapia

7

Paciente Inicio do

tratamento

Final do

tratamento

1 Grau 3 Grau 3

2 Grau 2 Grau 3

3 Grau 3 Grau 3

4 Grau 4 Grau 4

5 Grau 2 Grau 2

6 Grau 6 Grau 6

7 Grau 6 Grau 6

8 Grau 3 Grau 3

9 Grau 3 Grau 3

10 Grau 5 Grau 5

Conforme demonstração no quadro acima, ao final da pesquisa, observou-se que não houve alteração da lesão da região em que houve somente a observação, sem a aplicação do tratamento com laserterapia, ou qualquer outro tipo de tratamento. Ao final do tratamento três amostras obtiveram o grau 0 de lesão após as aplicações, os quais ficaram muito satisfeitos, em relação a oleosidade da pele e à diminuição de edema, outros três pacientes observaram clareamento da região lesada, e, conjuntamente a isto, também houve melhora no quadro álgico dos pacientes. Houve três pesquisados que não necessitaram completar o numero de sessões proposto no inicio do tratamento, que seriam 3 (três), estas, com apenas duas sessões, apresentaram uma melhora muito significativa, passando o grau de lesão acneica para zero Considera-se então, que a laserterapia de baixa potência apresenta um potencial terapêutico eficaz no tratamento da acne, visto que de forma geral todos os pacientes desta pesquisa apresentaram uma melhora no quadro da acne.

Define-se que a laserterapia pode ser um tratamento com grandes resultados na área estética, levando assim, o indivíduo a ter uma melhora na aparência, e consequentemente, elevando a auto-estima do mesmo, posteriormente o retorno ao convívio social. Posteriormente, à pesquisa, denota que cada individuo obteve uma reação diferente ao tratamento utilizado, sendo que suas glândulas sebáceas diferem em sua proporção, contudo, cada paciente apresentou um prognóstico. Como alguns possuíam lesões mais severas, não obtiveram grandes modificações. Entretanto, esclarece-se que a resposta é individual e, talvez, poderia ser pela quantidade de sessões, caso houvesse um tratamento prolongado teriam um prognostico melhor. Em contrapartida, houve pacientes que com uma lesão moderada, conseguiram zerar seu grau de lesão, igualando-se aos que tinham lesões pequenas ou de baixo grau. Verificou-se também que pacientes que obtenham um grau de acne superior a 4 graus, necessitam de um tratamento mais prolongado, para que haja um resultado mais satisfatório em suas lesões.pois os três pacientes que obtinham um grau de lesão alto, alcançaram uma pequena melhora em seus quadros acneicos. E se fossem acompanhados por períodos prolongados, isto é, mais número de aplicações, obteriam melhores resultados. Contudo, os registros fotográficos abaixo expostos são de caráter ilustrativo.

8

Área tratada antes da aplicação

Área tratada depois das aplicações

Área observada antes

Figura 1: paciente número 4

O paciente citado obteve um resultado desejável em sua hemiface

utilizada na pesquisa, e o outro lado da face em que não houve aplicações não houve alteração em uma das lesões, essa que aumentou seu edema e seu processo inflamatório conforme visto na fotografia acima, a área que recebeu laserterapia houve melhora em quadro álgico, coloração, edema e processo inflamatório no local da lesão principal.

Área tratada antes da aplicação

Área tratada depois da aplicação

Área observada antes

Área observada depois Figura 2: Paciente número 5. O paciente descrito acima obteve um resultado satisfatório, seu grau de

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lesão não era muito acentuado, porém incomodava o paciente, e o mesmo passou de grau 2 para grau 1 em apenas duas aplicações do tratamento, tendo em vista que se ocorresse por maior período de tempo, haveria um maior clareamento das áreas, e também uma maior diminuição das glândulas sebáceas locais. E a outra hemiface que ocorreu somente o acompanhamento não houve diferença significativa durante o período observado.

Área tratada antes da aplicação

Área tratada depois da aplicação

Área observada antes

Área observada depois Figura 3: Paciente número 6. As fotografias acima se refere á um paciente que contém um serio grau de lesão acneica, que seria de grau 6 no período da avaliação, esse paciente possui um hábito alimentar gorduroso, que pode aumentar o índice de acne em um indivíduo. Na região em que foi aplicado o tratamento com laserterapia, o mesmo possuiu uma pequena evolução, mas passou de grau 6 para 4 no local; e contrapartida na hemiface em que não houve aplicações se manteve o mesmo índice de acne. Gráfico 1: Análise dos graus da área tratada dos pacientes antes e depois do tratamento Fonte: autores da pesquisa 2009.

0

1

2

3

4

5

6

Antes

Depois

10

Gráfico 2: Análise dos graus da área não tratada dos pacientes antes e depois do tratamento. Fonte: autores da pesquisa 2009

0

1

2

3

4

5

6

1°paciente 6°paciente

Antes

Depois

Considerações finais Esta pesquisa obteve resultados positivos, os quais haviam sido almejados pelos respectivos pesquisadores; através dos registros fotográficos e da escala de graduação, percebendo-se uma melhora significativa no quadro da acne. O tratamento foi realizado em indivíduos com diferentes graus de acnes; dois indivíduos possuiam acne de grau 6 e quatro indivíduos com grau 3 e os dois indivíduos com grau 2 de lesão acneica, e um(1) com grau quatro(4) de lesão e outro com grau cinco (5( de lesão. Ressalta-se que o número de aplicações produziu significativa alteração em todos os quadros, no hemilado em que recebeu aplicação de laserterapia. Com os resultados apresentados, podemos colocar que a laserterapia é eficaz como tratamento estético para diminuição do processo acneico, promovendo satisfação ao cliente ou indivíduos da pesquisa, acrescentando-lhe a informação de que existe tratamento para sua patologia. Isto faz com o mesmo procure tratamento prolongado para que possa perder sua vergonha, e em alguns casos seu quadro depressivo., que o induz ao isolamento social.

As pesquisadoras sentem-se satisfeitas por terem desenvolvido esta pesquisa referente a um produto que ainda há descrétito e falta de informação, trazendo-lhes estimulo no sentido de divulgar esta técnica de tratamento da acne no mercado de dermato funcional.

REFERÊNCIAS

1 Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2004. 2 Guirro E. Guirro R. Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos, recursos, patologias. 3ª ed. São Paulo: Manole, 2004. 3 Rodrigues EM, Guimarães CS. Manual de recursos fisioterapeuticos. Rio de Janeiro: Revinter,1998. 4 Dallan LAO, Oliveira AS. Cirurgia de revascularização transmiocárdia a laser de CO2. Rev Brás Cis cardiovasc, 2000. 5 Parizotto NA, Baranauskas V. Structural analysis: Of collagen fibrils after HeNe laser photostimuled regenerating rat tendon. In : 2° Congress World Association for Laser Therapy, Kansas City,1998. 6 Veçoso MC. Laser em fisioterapia. São Paulo: Lovise,1993. 7 Kahn J. Princípios e prática de eletroterapia. 4. ed. Rio de Janeiro: Santos, 2001. 8 http://dermatologia.kabunzo.com/ 2007/04/16/acne/ Dra. Érica Monteiro – Dermatologista. Dia 17 de junho de 2009 às 16:30hs artigo do ano de 2007.

11

9www.dermatologia.net/neo/base/doencas/acne .htm dia 16 de junho ás 15:36.

10 www.sociedadedelaser.com.br dia 17 de junho de 2008 ás 14.55.

11http://www.drashirleydecampos.com.br/noticias.php?noticiaid=11501&assunto=Laser Dra. Shirley de Campos dia 16 de junho ás 20:45. texto do ano de 2004.

12 www.sociedadedelaser.com.br dia 17 de junho de 2008 ás 21: 34.

13 Dra. Sandra Cristina Alves de Godoy, Fisioterapeuta Texto - Fonte: http://www.canalrioclaro.com.br/colunas/?coluna=683. texto do ano de 2006

14 Azulay RD, Azulay DR. Dermatologia. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

15 OS EFEITOS DA LASERTERAPIA DE BAIXA POTÊNCIA NO TRATAMENTO DA ACNE.Giovani Aguiar de Sousa*, Karina Brongholi**2004

16 British Journal of Dermatology Volume 145 Issue 2 Page 274 - August 2001doi:10.1046/j.1365-2133.2001.04346.x

17 Smitherd C, Glazebrook HC. Acne prevalence, knowledge about acne and psychological morbidity in mid-adolescence: a community-based study. 2001. 18 Ross EV, Blair MA.1450 nm Diode Laser with Dynamic Cooling: A Novel Approach for Acne Treatment. San Diego: Candela Corporation,2002.

19 Hilary E, Baldwin MD.Acne Comes of Age: Treatment Approaches for the Adult Population CME. Israel,2002. 20 Alan RS,Yoram H, Yitzhak R. Acne phototherapy using UV-free high-intensity narrow-band blue light: a three-center clinical study.Israel,2004. 21 ZÜLAL E, CENK A. Peeling con ácido glicólico cada dos semanas frente a la aplicación tópica diaria de ácido glicólico de baja concentración para El tratamiento de las cicatrices atróficas Del acne. Turquia:Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, 2002 22 Iris W. Adolescent Acne: A Stepwise Approach to Management. New York:Topics in Advanced Practice Nursing e Journal, 2002. 23 ELMAN, M. LEBZELTER, J. Light Therapy in the Treatment of Acne Vulgaris. Dermatol Surg. v. 2, New York, 2004. 24 Tanzi EL, Alster TS. Comparison of a 1450-nm diode laser and a 1320-nm Nd:YAG laser in the treatment of atrophic facial scars: a prospective clinical and histologic study.Washington: Institute of Dermatologic Laser Surgery, USA,2004. 25 Sang HK, Eul SY, Duck SA, Seung HP. Aesthetic Plastic Surgery Publisher. V.25, p 46-51,New York:Seoul, Korea,2001. 26 Tina S. Alster, MD and Jason R. Lupton, MD.Laser Scar Revision. Washington: Institute of Dermatologic Laser Surgery DC 20037, 2002

12

27 Low J, Reed A. eletroterapia explicada:principios e prática. 3°ed. São Paulo: Manole,2004.

28 Kitchen S., Bazin S. eletroterapia de Clayton. 10° ed. São Paulo: Manole, 1998.

29 http://www.British Journalof Dermatology.net V. 145, Page 274,August, 2001.dia 15 de agosto de 2009.

30 Tradução: © 2005, Hélio Augusto Ferreira Fontes. www.gnu.org/copyleft/fdl.html dia 18 de setembro de 2009. 31 LUCIANO, F. Metodologia Científica. 1ª Ed. Criciúma:Unesc,2000.