mielenterveyspalvelujärjestelmä muutoksessa

Mielenterveyspalvelujärjestelmämuutoksessa

Kristian Wahlbeck

Kehitysjohtaja

[email protected]

Mielenterveys on yhä tärkeämpi osa kansanterveyttä

Mielenterveys- ja päihdeongelmien suhteellinen osuus tautitaakasta on kasvamassa

Monet mielenterveyteen vaikuttavat riskitekijät kasvussa: työttömyys, muuttoliike, elämäntyylin yksilöityminen, alkoholin käyttö, syrjäytyminen

Mielenterveyden merkitys on kasvanut tietoyhteiskuntaan siirtymisen myötä

15.5.2013 2 | © Mielenterveysseura

Mielenterveyden häiriöt ovat yhä useamman työkyvyttömyyseläkkeen syynä

Lähde: Eläketurvakeskus15.5.2013 3 | © Mielenterveysseura

Mielenterveysongelmat ovat yhä suurempi uhka hyvinvoinnille

New disability grants due to mental ill-health

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Austri

a

Belgium

Denmar

k

Finlan

d

Germ

any

Nether

lands

Sweden UK

%

1995

2000

2005

2008

Data source: OECD

15.5.2013

Uudet mielenterveysperusteiset työkyvyttömyyseläkkeet

4 | © Mielenterveysseura

Mielenterveyden merkitys julkisen talouden kestävyysvajeelle

• Julkisen talouden kestävyyden kannalta työurien pituus on keskeistä• Suomalaisten työurien pituuteen voidaan vaikuttaa ennen kaikkea

vaikuttamalla mielenterveyteen• Mielenterveyden häiriöiden kokonaiskustannukset ovat 3-4 % BKT:sta

(6-7 miljardia euroa)– masennustilat 1,4 miljardia

– psykoosit 1,4 miljardia

– alkoholin välittömät kustannukset 1,3 miljardia


Suomalaiset mielenterveys- ja päihdepalvelut haasteiden edessä

• Suomalaisten mielenterveys polkee paikallaan• Mielenterveys- ja päihdekuntoutujien merkittävä ylikuolleisuus• Palveluiden saatavuus on heikko• Resurssit ohjautuvat laitoshoitoon• Asiakkaan ääntä ei kuulla: sosiaalista kuntoutusta ja arjen tukea ei

riittävästi tarjolla

19.4.2013 Kokemusasiantuntija palvelujen uudistajana 6 | © Mielenterveysseura

Mielenterveyspalvelut muutoksessa

• Psykiatrian sairaalahoidon purkaminen• Asumispalveluista asumisen tukeen• Peruspalvelujen kasvava rooli• Voittoa tavoittelevien tuottajien tulo palvelukenttään• Palvelujen integraatio• Ihmisoikeuksien kunnioittamisen kasvava merkitys• Palveluiden käyttäjien uusi rooli• Painopisteen siirtyminen korjaavasta ehkäisevään

15.5.2013

Onko psykiatrista sairaalahoitoa jo purettu liikaa?Ohjautuvat resurssit oikeudenmukaisesti ja optimaalisesti?


Psykiatrinen sairaalahoito Pohjoismaissa (per 100 000 as.)

15.5.2013

0

50

100

150

200

250

300

1987 1992 1997 2002 2007

DenmarkFinlandSweden


Psykiatrian erikoisalan hoitojaksot, hoitopäivät ja avohoitokäynnit 2001–2011*

15.5.2013 9

* Erikoissairaanhoidon avohoidon tietoja on kerätty vuodesta 1998 alkaen, mutta vertailukelpoisia luvut ovat vuodesta 2006 alkaen.

Lähde: THL 2013

Psykiatrian asumispalvelujen ja alle 65-vuotiaiden muun palveluasumisen asiakkaat 20002010 kunkin vuoden lopussa

15.5.2013

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Asi

akka

iden

luku

mää

rä

Psykiatrian asumispalvelut

Muu palveluasuminen (alle 65 vuotta)

Lähde: THL, Sosiaalihuollon laitos- ja asumispalvelut

10

Mielenterveys- ja päihdepalvelujen ympärivuorokautisen laitoshoidon asiakaspaikat Hyksin erva-alueella palvelutyypin mukaan 2012

15.5.2013 11

Psykiatrian laitoshoito Suomessa

• Tilanne 2011:– 4000 psykiatrian sairaansijaa

• 0.8 sairaaansijaa/ 1000 asukasta (sisältää 0.08 oikeuspsykiatrian sairaansijaa)

– 7000 asiakaspaikkaa asumispalveluissa

– 20 psykiatrista sairaalaa

• Tavoite 2015 (Mieli-suunnitelma):– 3500 psykiatrian sairaansijaa

– asumispalveluiden vähentämiselle ei asetettu tavoitetta

– sijainti yleissairaalan yhteydessä


Psykiatrisen sairaalahoidon vähentämisen ongelmia

• Sairaalahoidon korvautuminen laitosmaisilla asumispalveluilla

• Asumispalveluiden laadun varmistus ja ohjaus– kuntoutujia ei riittävästi osallisteta asumispalveluiden suunnitteluun ja

arviointiin

– Taloudelliset kannustimet ohjaavat yksityisiä palveluntuottajia väärin

• Oikeuspsykiatrisen hoidon jatkuva laitossidonnaisuus– Oikeuspsykiatrian avo- ja asumispalvelut puuttuvat suurelta osin


Psykiatrisen erikoissairaanhoidon laitoshoidon potilaat ja hoitopäivät sairaanhoitopiireittäin vuonna 2011, epäsuora ikä- ja sukupuolivakiointi, koko maa=100

15.5.2013 14

Lähde: THL 2013

Psykiatriset potilaat tuhatta asukasta kohden sairaanhoitopiireittäin 2009-2011

15.5.2013 15Lähde: THL 2013


15.5.2013 16Lähde: THL 2013


15.5.2013 17Lähde: THL 2013

Poikkeava suuri itsemurhakuolleisuus asettaa kehittämishaasteen


Miesten itsemurhat Pohjoismaissa vuonna 2009


15.5.2013

Vähemmän itsemurhia kunnissa, joissa on monimuotoisia mielenterveysavopalveluja

Pirkola ym. Lancet 2009


15.5.2013

Ympärivuorokautisten ja liikkuvien mielenterveysavopalvelujen saatavuus liittyy alempaan itsemurhakuolleisuuteen

Pirkola ym. Lancet 2009


Monimuotoiset mielenterveyspalvelut ovat yhteydessä alhaiseen itsemurhalukuun

15.5.2013

Pirkola et al., Lancet 2009


Onko psykiatrista sairaalahoitoa purettu liikaa?

• Ei

• Uudistus on kuitenkin puolitiessä, ja hoitojärjestelmässä on paljon kehitettävää

• Avopalvelu on usein vaikuttavampaa kun laitoshoito

• Ongelmat ovat tavallisia ja palvelu tulee tuottaa matalakynnyksisenä lähipalveluna

• Resurssien siirtämistä avohoitoon tulee jatkaa


Mielenterveys- ja päihdehenkilöstön jakaantuminen palvelutyyppeihin kolmessa sairaanhoitopiirissä 2012 (%)

15.5.2013

Laitoshoito (% htv)

Päivätoiminnot (% htv)

Avohoito (% htv)


Psykiatristen potilaiden ylikuolleisuus on osoitus palvelujärjestelmän ongelmista

Wahlbeck et al, BJP 201115.5.2013 25 | © Mielenterveysseura

Elinajan odotteen kehitys 1981-2003 (miehet)

4.2.2010 Hoidon saatavuus / Wahlbeck 26Westman 2011, Eur J Publ Health

Psykiatristen potilaiden kuolinsyyt

• Tautikuoleman riski on 2-3 kertaa suurempi kuin muilla suomalaisilla– ei edistymistä viimeisen 25 vuoden aikana

– tautikuolemat selittävät suurimman osan ylikuolleisuudesta


Sepelvaltimotaudin hoito psykiatrisilla potilailla Suomessa 1998-2008

• sepelvaltimotaudin leikkaushoidon saatavuus on heikko psykiatristen potilaiden joukossa

• erityisen heikko saatavuus on psykoosipotilaiden joukossa

• 164 999 mielenterveyspotilasta, joista 67 659 psykoosipotilasta• psykoosipotilailla saman verran sairaalahoitoja sepelvaltimotaudin

takia kuin muulla väestöllä• psykoosipotilailla revaskularisaatioita noin puolet vähemmän kuin

muulla väestöllä

• esteitä näyttää olevan sekä hoitoon pääsyssä että hyvälaatuisen hoidon saamisessa

15.5.2013

Manderbacka ym. 201228 | © Mielenterveysseura

The effect of severe mental disorders on the rates of coronary revascularisation and coronary heart disease (CHD) mortality (A) and coronary hospitalisation (B) (each point

represents 10-year age band across the age groups 40+ years, logarithmic scale).

Manderbacka K et al. BMJ Open 2012;2:e000831

©2012 by British Medical Journal Publishing Group


Ohjautuvatko resurssit oikeudenmukaisesti?

Suomen tulevaisuus rakentuu suomalaisten mielenterveydelle. Yhteiskunnallinen kehitys on tehnyt mielenterveydestä yhä tärkeämmän pääoman – informaatioyhteiskunnassa menestyminen on suurelta osin kiinni mielenterveydestä. Työn muutos on tehnyt mielestämme tärkeimmän työvälineemme.


Joka neljäs sairauslomapäivä liittyy mielenterveyden ongelmiin

Lähde: Kela15.5.2013

Vuosittain yli neljä miljoonaamielenterveysperusteista sairauspäivää


Mielenterveyspalveluiden rahoitus

• Mielenterveyden häiriöt muodostavat noin 25 % suomalaisten sairaustaakasta• 45 % työkyvyttömyyseläkkeen saajlla on mielenterveyden häiriö• Mielenterveyden häiriöiden kokonaiskustannukset ovat 3-4 % BKT:sta

MUTTA....

•Mielenterveyden häiriöiden osuus sosiaali- ja terveydenhuollon kustannuksista on vain 11-13 %.


Rakenteellisia ongelmia kuntien mielenterveystyössä

• Valtaosa rahoituksesta käytetään laitoshoitoihin vaikka avohoito on usein tuloksellisempaa

• Panostukset ehkäisevään mielenterveystyöhön ovat usein vaatimattomia, vaikka on näyttöä sen tuloksellisuudesta

• Terveyden edistämisessä painottuvat edelleen fyysisen terveyden edistämiseen. Nyt mielenterveyden edistäminen on nostettava kansanterveystyön kärkeen.


Panostetaanko itsemurhien ehkäisyyn?

Liikennekuolemat Itsemurhat

Kuolleet/vuosi n. 300 n. 1000

Viranomainen Kyllä (TraFi:ssa) Ei

Tutkimusohjelma Kyllä (LINTU) Ei

Tavoite asetettu Kyllä (250) Ei

Vähenemä huipusta -76 % -24 %(vuodesta 1971) (v:sta 1990)


35

Mieli-suunnitelman päätavoitteet

• Asiakkaan aseman vahvistaminen• Edistävän ja ehkäisevän työn priorisointi• Avo- ja peruspalvelujen painottaminen• Palvelut ”yhden oven” periaatteella• Mielenterveys- ja päihdepalvelujen yhdistäminen

Lisätietoa: www.thl.fi/mielijapaihde15.5.2013 35 | © Mielenterveysseura

Modernit mielenterveyspalvelut• Pyrkimys integroituun hoitojärjestelmään• Tuottaa vaikuttavaa moniammatillista avohoitoa, potilaan sosiaalista

verkostoa säilyttäen• Hoidon painopiste tulee olla peruspalveluissa ("yhden oven

periaate"), joita tuetaan erikoissairaanhoidosta• Osastohoitoa pyritään edelleen vähentämään• Psykiatrian osastohoito toteutetaan yleissairaalan yhteydessä

kokonaisvaltaisen hoidon toteuttamiseksi ja stigman vähentämiseksi• Potilaan asemaa vahvistetaan, minimoidaan pakon käyttö ja lisätään

kokemusasiantuntijoiden käyttöä palveluissa


Suomalaisen mielenterveyspalvelujärjestelmän haasteet

•Pirstoutumisen korvaaminen integraatiolla

•Asiakkaiden osallistumisen lisääminen

•Vertaisuden käyttö

•Osallisuuden tukeminen

•Toipumisen asettaminen hoidon tavoitteeksi


15.5.2013

…mutta löytyykö tahtoa uudistaa palvelujärjestelmää?Esteitä:

• Valtarakenteet• Ammattiryhmien edunvalvonta• Kunnallispolitiikka• Sektoroitunut rahoitusjärjestelmä


19.4.2013 Kokemusasiantuntija palvelujen uudistajana 39

Mieli 2009 –kysely:Miten tärkeänä pidät kokemusasiantuntijat?

08.04.23 39Lähde: THL

WHO:n maailmanlaajuinen mielenterveyden toimintasuunnitelma 2013-2020

Tavoitteet

1. Mielenterveysjärjestelmän ohjauksen kehittäminen- ajan tasalla oleva lainsäädäntö

- mielenterveyskuntoutujien osallisuus palveluihin

2. Yhteisöpohjaiset, integroidut mielenterveyspalvelut• resurssien siirto sairaaloista avopalveluihin• koulutuksen kehittäminen vastaamaan uuden järjestelmän tarpeita

3. Edistävä ja ehkäisevä mielenterveystyö• lasten ja nuorten mielenterveysosaamisen vahvistaminen• Itsemurhien ehkäisy

4. Tietojärjestelmien vahvistaminen


WHO:n maailmanlaajuinen mielenterveyden toimintasuunnitelma 2013-2020

Periaatteet

1. Universaali ja yhtäläinen palvelujen saatavuus

2. Ihmisoikeuksien kunnioittaminen

3. Tutkimusnäyttöön perustuvat palvelut

4. Elämänkaariperusteisuus- mielenterveystyön tulisi kattaa kaikki elämänkaaren vaiheet

5. Sektoreita ylittävä toiminta- opetussektorin, työelämän, oikeussektorin, asumisen ja yritysten osallistaminen mielenterveystyöhön

6. Mielenterveyskuntoutujien voimaantuminen-kuntoutujien osallisuus päätöksentekoon, suunnitteluun, palvelutuotantoon, arviointiin


Mielenterveyspalvelujen uudistuminen

• Mielenterveyspolitiikassa on selvä visio: asiakkaiden tulisi saada hoitoa ja kuntoutusta omassa ympäristössään, perustuen heidän henkilökohtaisiin tarpeisiin, voimavaroihin ja tavoitteisiin.

• Mielenterveyspalvelujen tavoite on siirtynyt kohti osallisuuden vahvistamista, tarjoamalla yhteisöpohjaista hoitoa, asumista ja toimintaa

• Mielenterveyspalvelut valtavirtaistetaan muihin sosiaali- ja terveyspalveluihin

• Potilasturvallisuuteen ja kustannustehokkuuteen kiinnitetään enemmän huomiota


Asiakaslähtöisyys käytännössä

• Kuntoutujille ja omaisille on tarjolla ilmaiseksi koulutusta ja neuvonta mielenterveyden häiriöistä ja niiden hoidosta

• Kuntoutujat ja omaiset osallistuvat palveluiden suunnitteluun, tuotantoon ja arviointiin

• Kuntoutujat ja omaiset osallistuvat henkilöstökoulutukseen

• Kuntoutujat voimaannutetaan laatimaan hoitosuunnitelmiaan


Kokemusasiantuntijat palveluissa

• Kokemusasiantuntijoiden käyttö on sosiaalinen innovaatio joka tulee muuttamaan sosiaali- ja terveyspalveluja

• Kokemusasiantuntijoiden käyttö luo osallisuutta, yhdenvertaisuutta ja vähentää stigmaa

• Kokemusasiantuntijoiden käytön vakiinnuttaminen palveluiden osaksi vaatii vielä paljon työtä

• Kokemusasiantuntijuus on parasta mitä suomalaisille mielenterveyspalveluille on tapahtunut pitkään aikaan

19.4.2013 Kokemusasiantuntija palvelujen uudistajana 44 | © Mielenterveysseura

mielenterveyspalvelujärjestelmä muutoksessa

Documents

maailmanlaajuinen

mielenterveys

lhde

htv

thl

4 bkt