Nutrisi pada Diabetes Melitus dan Gestational Diabetes MelitusDesmawatiBagian Ilmu GiziFK - UNAND

Pilar Utama penanggulangan DMEdukasiPerencanaan MakanLatihan JasmaniObat

Edukasi (1)PrinsipBertahapTidak terlalu banyakSesuaikan dengan masalah pasienPerhatiakn kondisi psikologis, jasmani, penddikan

Edukasi (2)PrinsipLibatkan keluargaNasihat yang besarkan hatiAudio-visual aidKompromiDiskusi hasil labMotivasi dan penghargaan hasil

Penyuluhan

Penyuluhan untuk pencegahan primerPenyuluhan untuk pencegahan sekunderPenyuluhan untuk pencegahan tersier

Penyuluhan primerSasaranKelompok masyarakat risiko tinggi DMPerencana kebijakan kesehatanTujuan:Mencegah atau mengurangi kejadian DMMateriFaktor berpengaruh dan usaha mengatur DM

Penyuluhan SekunderSasaranKelompok pasien DM

TujuanMencegah komplikasi

MateriTingkat pertamaApa itu DMPenatalaksanaan DMPerencanaan makanDM dan latihan jasmaniObatPemantauan gula darah

TINGKAT LANJUTKomplikasi akut DMKomplikasi menahun DMDm dan penyakit lainMakan diluar rumahDM ketika bepergianPemeliharaan kakiPengetahuan mutakhir DM

Penyuluhan tersierSasaranKelompok DM dg komplikasi

TujuanMencegah kecacatan

MateriPengobatan komplikasi DMUpaya rehabilitasi Kesabaran dan ketaqwaan untuk menerima keadaan

Aktivitas Fisik / Latihan JasmaniAktivitas sedang yang dilaksanakan selama 120-200 menit selama seminggu akan mengurangi orang terkena DMTujuan: menigkatkan ketahanan fisik, ketahanan kardiovakuler, memperbaiki profil lipid

ObatDisesuaikan dengan jenis DMTergantung kadar gula darah, dan komplikasi

Diabetes Melitus Tipe 1Metabolisme tubuh dalam keadaan diabetes berat (tak terkontrol)

Terjadi hiperglikemia, ketoasidosis, dan hipertrigliserida

Diabetes Melitus tipe 2Hampir sama dengan DM tipe 1 tetapi jarang atau tidak ditemukannya ketoasidosis.

Metabolisme zat gizi pada hamil normalSelama hamil terjadi perubahan metabolisme karbohidrat dan lemakAgar memungkinkan suplai makanan terus menerus untuk janinPenurunan sensitifitas insulinPeningkatan sekresi insulinPeningkatan produksi glukosa hepatikPeningkatan penggunaan karbohidrat

Peningkatan kadar estrogen, progesteron, insulin mencegah lipolisis akumulasi penyimpanan lemak pada tubuh ibu

Gestational Diabetes Melitus (GDM)Manajemen GDM: memperbaiki sensitifitas insulin

Melalui diet, aktifitas, pengendalian BB

Metabolisme pada GDMDefinisi GDM: gangguan toleransi glukosa yang terjadi pada saat hamilGDM: umur, kegemukan dan genetikFaktor risiko DMTerjadi peningkatan resistensi insulin di perifer

Terjadi peningkatan kadar trigliserida, asam lemak dan asam amino

Asam lemak ibu menyeberangi plasenta makrosemia

Diet Diabetes MelitusKomposisi

Karbohidrat 60 70%Protein 10 15%Lemak 20 25%

Status giziIMT: BB/TB2Normal wanita: 18,5-23,5Normal pria: 22,5-25Indeks Broca: BBI: (TB-100)-10%BB kurang: 120% BBI

Kalori basal

Laki-laki: BBI x 30 kkalWanita: BBI x 25 kkal

Koreksi/penyesuaianUmur >40 tahun: -5% x kalori basalAktifitas ringan: +10% x kalori basalAktifitas sedang: +20% x kalori basalAktifitas berat: : 30% x kalori basalBB gemuk: -20% x kalori basalBB lebih: -10% x kalori basalBB kurang: +20% x kalori basalStress metabolik: + (10-30%) x kalori basalHamil trim I&II = +300 kkalHamil trim III/laktasi = +500 kkal

DM dan Berat BadanPasien DM dan Gangguan Toleransi glukosa fat abdominal>>> insulin resistance, dislipidemia, hipertensi penurunan BB risiko PJK menurunPenurunan 1-2 kg/bln atau 2-4 kg/blnKetergantungan insulin dapat distop dg penurunan BB

Karbohidrat Indeks glisemik: menunjukkan kapasitas makanan menaikkan kadar gula darah yang dibanding dengan rotiUntuk memilih makanan mengandung tepungDipengaruhi: tingkat daya cerna dan absorpsi karbohidrat yang ada pada makanan,dan adanya protein, lemak, jenis serat dan metoda masak

Karbohidrat kompleks dan serat tinggiSerat: larut dan tidak larutSerat larut: gums, gels, pectinSerat tidak larut: selulosa dan ligninSerat larut: menurunkan indeks glisemik dan membantu metabolisme lemakSerat larut: memperbaiki sensitifitas insulinSerat larut: modifiaksi aktifitas hormon cerna, fermentasi di usus besar dan pembentukan Short chain fatty acidSerat larut: menurunkan kolesterol

PemanisSukrosa: tidak menaikkan GD dibanding makanan karbohidrat dengan jumlah kalori samaSukrosa dalam dosis tinggi (1-1,5g/kgBB) dapat menaikkan trigliseridaTidak disarankan pada overweight dan hipertrigliseridemia bagian dari karbohidrat

FruktosaDibanding sukrosa, fruktosa lebih tidak menaikkan GD dan meningkatkan respon insulin.

Fruktosa alamiah pada buah2an: aman untuk DM

Nutritive sweeteners seperti madu, maltosa, alkohol: mengandung kalori harus dihitungNon nutritive sweeteners: sakarin, siklamat, aspartam, alitame, dan sucrolose dibolehkan untuk menurunkan BBAman????

ProteinDisarankan rendah: 0,8 g/kg BBPada pasien dengan riwayat preclinical diabetic nephropathy: 0,6 gr/kg BBTapi protein

Vitamin dan aktioksidanVitamin A dan karoten: antioksidan, mengurangi komplikasi PKV pada DMVitamin B: tiamin, piridoksin, riboflavin, niacin sbg koenzim dalam katabolisme karbohidrat, lemak dan proteinDiabetes tak terkontrol: ekskresi vit B>>> dalam urin perlu suplemen vit B

DM: ggn metabolisme vitamin CDef. vit C: risiko katarakVitamin D: def vit D ggn sekresi insulinVitamin E: menghambat peroksidasi vit A dan lemakVit E: menghambat katarakFlavonoid: antioksidan mengurangi risiko PJK pada DM

MineralDM: rendah natrium, garam