사회복지법제론 -...

제 12장 사회보험

사회복지법제론

목차

1. 국민연금법

2. 국민건강보험법

3. 산업재해보상보험법

• 1) 사회보험• 국민에게발생하는사회적위험을보험방식에의하여대처함으로써국민건강과소득을보장하는제도(사회보장기본법제3조제2항)이다.

• 사회보험은위험분산을중심으로시장원리적인보험을사회적인방법으로변화시킨것이다.

• 사회적인방법이란가입의강제성또는이를통한소득의재분배효과를의미• 사회보험은질병, 장애, 노령, 실업, 사망등의사회적위험에대처하여위험분산과소득재분배를통하여국민을보호하고빈곤을해소하며국민생활의질을향상시키기위한제도이다.

• 2) 5대사회보험의종류• 연금보험, 건강보험, 산업재해보상보험, 고용보험, 노인장기요양보험

• 한국에는사회보험을포괄하는별도의사회보험법이존재하지않는다. 사회보장전반에대해서는사회보장기본법이입법되어있고, 사회보험은사회보험제도의영역별로별개의법이입법되어있다. • 연금보험 : 국민연금법과특수직역연금법(공무원연금법, 사립학교교직원연금법, 군인연금법)

• 건강보험 : 국민건강보험법• 산업재해보상보험 : 산업재해보상보험법• 고용보험 : 고용보험법• 노인장기요양보험 : 노인장기요양보험법

1. 의의

• 국민연금법은국민의노령․폐질또는사망등사회적위험이발생한경우에가입자의연금보험료를주된재원으로하여연금급여의실시를통한장기적소득보장을함으로써국민의생활안정과복지증진에기여함을목적으로하는법이다.

1. 국민연금법

2. 입법배경• 한국의연금제도는특수직역을중심으로먼저도입하였다.

• 공무원연금(1960년), 군인연금(1963)

• 일반국민을대상으로한국민복지연금법(1973)이제정되었으나국민복지연금법은두차례의유류파동에따른사회․경제적여건의악화로그시행이보류되다가 1988년 1월부터 10인이상사업장의피용자를대상으로국민연금이실시되기시작하였다.

• 1999년도시지역자영업자및 5인이상사업장의피용자로확대시행

• 2003년부터다른사회보험과같이국민연금도 5인미만고용사업장의근로자를사업장가입자로임의적용

1. 국민연금법

3. 적용대상• 국민연금의가입대상은국내에거주하는 18세이상 60세미만의국민이다.

•다른공적연금(공무원연금, 군인연금, 사립학교교직원연금)에가입중인현직자및별정우체국직원과국민연금의노령연금수급자(60세미만의광부, 선원등특수직종근로자로서노령연금수급자, 60세미만의조기노령연금수급자)는국민연금의가입대상에서제외한다.

•즉, 일반사업장의근로자와지역주민이국민연금의가입대상이다.

1. 국민연금법

•※예외적으로국민연금에가입한사업장에고용되어있는외국인은본인의신청에의하여가입할수있다. 또한국내법의적용을받는기업의직원으로서외국에있는지점이나공장에근무하는국민도국민연금에가입되어있다.

• 그러나국내거주외국인과국외거주국민(근로자)은우리나라와외국간에사회보장협정이체결된경우에그협정의규정에따르고국민연금법의적용이배제된다.

1. 국민연금법

4. 급여• 1) 급여의구성

•국민연금의급여액은기본연금액과부양가족연금액으로구성된다.

• 기본연금액은노령연금, 장애연금, 유족연금의산정기초

• 기본연금액은첫째, 가입자의소득수준(보험료부담수준)과관계가없는균등부분(기초연금), 둘째, 가입자의소득수준에비례하는소득비례부분(소득비례연금), 셋째, 가입자의가입기간에비례하는가산부분으로구성된다.

1. 국민연금법

• <기본연금액의산정방법>

1. 국민연금법

A：연금수급 전 3년간의 평균소득월액의 평균액

B：가입자 개인의 가입기간 중 기준(표준)소득월액의 평균액

n：20년 초과 가입월수(1년 미만의 매 1월은 12분의 1년으로 계산)

P：전체가입월수

P1：1998.12.31. 이전 가입월수

P2：1999.1.1~2007.12.31. 가입월수

P3：2008년 가입월수

• 2) 급여의종류및지급수준• 연금급여와일시금급여로분류

• 연금급여 : 노령연금, 장애연금및유족연금

• 일시금급여 : 반환일시금, 사망일시금및장애일시보상금

• 3) 급여의중복급여조정및제한• 국민연금법에의한급여를받을권리가한사람에게두개이상발생한경우에수급권자의선택에의하여그중하나만이지급되고다른급여의지급은정지된다. 예를들면, 부부가각각노령연금을받다가어느일방이사망한경우에유족연금의수급권이신규로발생하게되는데, 이경우에생존하는배우자가본인의노령연금을계속받고자할때에는사망한배우자의유족연금은지급되지않으며, 반대로사망한배우자의유족연금을신규로받고자할때에는본인의노령연금이지급되지않는다.

1. 국민연금법

• 국민연금법에의하여장애연금이나유족연금을받을수있는사람이그수급권이발생한사유(장애발생또는사망의사유)와동일한사유로다른법률(예: 산업재해보상보험법, 근로기준법, 선원법)에의한급여, 보상, 배상등으로금품을받은경우에는국민연금법에의한장애연금또는유족연금이감액되어지급된다. 따라서산재보험이적용되는사업장의근로자가국민연금에가입한후근로중에발생한업무상질병이나부상으로인하여장애를입거나사망한경우에국민연금에서장애연금이나유족연금을받을수있고또한산재보험에서장애보상연금이나유족보상연금을받을수있게되는데, 이경우에국민연금에서는장애연금이나유족연금의 2분의 1을감액하여지급한다.

1. 국민연금법

5. 재원조달• 1) 연금보험료부과기준

• 기준소득월액 : 근로자의연간임금소득월액을평균한금액을기초로하여산정한다.

• 임금소득월액 : 근로자에게지급되는매월의총임금액에서비과세근로소득(여비, 일직수당등의실비보상금과식비, 교통비, 퇴직금등의복리후생비)을제외한잔여금액이다(상여금포함).

• 지역가입자의보험료및급여를산정하는기준이되는기준소득월액은농업소득, 임업소득, 어업소득, 근로소득, 사업소득등을합한총소득을기초로하여산정한다.

1. 국민연금법

• 2) 보험료율및보험료부담• 사업장가입자의보험료율은 1988년부터 1992년까지 3%였고, 1993년부터 1997년까지는 6%였으며1998년부터현재까지 9%이다. • 사업장가입자의보험료는가입자인근로자와사용자가현재절반씩이를분담한다.

• 지역가입자의보험료율은 1995년 7월부터 2000년 6월까지 3%였고, 2000년 7월에 4%로인상되었으며, 그후 1년마다 1%씩인상되어 2006년도현재, 9%이다. 이러한지역가입자의보험료율은매년 1%씩인상되어 2005년 7월부터사업장가입자와동일한수준인9%로되었다. 지역가입자의보험료는가입자본인이전액을부담한다. 다만농어민인지역가입자의경우에는현재국고에서최저등급보험료의 3분의 1을지원하고있다.

1. 국민연금법

특수직역연금제도•국민연금제도이외의공적연금제도는공무원연금, 군인연금및사립학교교직원연금이있으며, 이제도들은공무원연금법, 군인연금법및사립학교교직원연금법이라는특별법의적용을받는다.

• 특수직역연금은이론상으로순수한연금보험제도가아니고연금보험, 산재보험, 고용보험및퇴직금제도등이혼합된일종의종합보험이다.

1. 국민연금법

1. 의의• 국민건강보험의목적

• 국민의질병․부상에대한예방, 진단, 치료, 재활과출산, 사망및건강증진에대하여보험급여를실시함으로써국민건강을향상시키고사회보장을증진함으로목적으로한다(국민건강보험법제1조).

• 건강보험은질병발생에따른의료비및소득상실에대처한위험을분산함에있어서의료시장의특성을고려하여위험재분배를주목적으로하되, 저소득층의의료접근도제고측면에서소득재분배적기능도함께추구한다.

• 건강보험운영 : 민간단체에의해운영되기보다는정부나공공단체에의해운영된다.


입법배경및연혁• 1963년 12월에제정되어, 300인이상사업장의근로자와농어민을대상으로임의가입형태를취하여다음해 6월부터시행하기로되어있었으나그시행을유보되었다.

• 1977년에이르러서야본격적으로시행• 1977년 1월생활보호대상자등을대상으로한의료보호사업이먼저실시되었다.

• 의료보험은국민부담능력을고려하여시행이용이한계층부터점진적으로확대․적용되었다. • 1977. 7. 500인이상사업장근로자의료보험실시• 1979. 1. 공무원및사립학교교직원의료보험실시• 1979. 7. 300인이상사업장까지의료보험확대


• 1980년이후전국민의료보험확대․실시를위한기반이조성되었다.

• 1988. 1. 농․어촌지역의료보험실시

• 1989. 7. 도시지역의료보험실시(제도도입후 12년만에전국민의료보험실시)

• 1997. 12. 국민의료보험법제정․공포하였다(227개지역조합과공․교공단통합).


4. 급여• 1) 급여의내용

•건강보험급여는제공형태에따라현물급여와현금급여로구분한다.

•현물급여는가입자및피부양자에게요양기관을통하여직접의료서비스를제공하는것으로, 요양급여와건강검진이있다.

•현금급여에는요양비, 장제비, 본인부담금보상금, 장애인보장구급여비등이있다.

• 우리나라의건강보험제도는현물급여를원칙으로하고있다.


• 2) 본인일부부담금내용

•가입자또는피부양자가요양급여나분만급여를받는때에는그진료비용의일부를본인이부담한다.

• 입원의경우진료비총액의 100분의 20

• 외래의경우에는요양기관종별에따라차등적용


• 4) 최근변화내용

• ①건강보험급여기간의확대: 1994년까지는연간180일로제한되었는데,2000년부터는 365일간보험급여를받을수있게되었다.

• ②산전진찰건강보험급여

• ③본인부담금경감대상확대• 노인인구의진료비부담을경감하기위해서현재 70세이상의노인이간단한질병으로‘의원또는치과의원을방문하는경우’에본인부담금을경감하여주고있는데, 2000년 7월 1일부터는본인부담금경감대상을 70세이상에서 65세이상으로확대되었다.


•④장애인보장구보험급여대상확대• 지금까지뇌병변장애인의경우보험급여범위가다른장애인에비해서제한됨에따라국민건강보험법시행과함께뇌병변장애인에대한장애인보장구보험급여범위를지체장애인과동일한수준으로확대하여급여의형평성을도모하였다.

•⑤식대 80% 지원


5. 재정

• 1) 보험료부과

• (1) 보험료부과체계

• <표16-2> 보험료부과체계현황


구분 직장가입자 지역가입자

부과기준 근로소득 보험료 부과점수1)

보험료 산정 (2013년) 근로소득×정률(5.89%) 보험료 부과점수×점수당 금

액(148.9원)

부과기준의 상ㆍ하한(2013년)

28만 원~6,759만 원 20점~11,000점

최저ㆍ최고 보험료(월) 14,200원~334.2만 원

(7,100원~167.1만 원)2) 2,978원~163.7만 원

보험료 부담 사용자 50%, 근로자 50% 보험료, 국고, 담배부담금,

기타1) 소득, 재산, 생활수준 및 경제활동참가율 등을 고려하여 산정.

2) 사용자부담금 제외한 본인부담금.

• 직장가입자가납부할보험료는이러한보수를기준하여정률의보험료율을곱하여산정된금액이다. 기준보수월액은최저 28만원에서최고 6,579만원으로상․하한선이있으며 2008년현재보험료율은 5.08%이다. • 2008. 7. 1. 실시된노인장기요양보험료는건강보험료액에장기요양보험료율(2008. 7. 현재 4.05%)을곱하여산정한다.

• 지역가입자의보험료는보험료부담능력을나타내는부과표준소득점수에점수당금액을곱하여산출한다. 부과표준소득점수는세대원이보유한각부과요소(소득, 재산, 자동차)별점수를세대단위로합산하여점수당금액을곱하여보험료를산정하며, 2008년점수당금액은 148.9원이다.


• (2) 소득있는직장가입자의피부양자에대한보험료부과• 피부양자개념은기본적으로부양요건에해당하는자로서, 보수또는소득이없는자를대상으로사회보험의기여대상에서제외하는취지에서운영한다. • 2002년 6월부터연소득 500만원초과자도피부양자에서추가제외되었다.

• (3) 보수외소득이연 7,200만원이넘는직장가입자보험료부과(480쪽)

• 2013년부터근로소득을제외한보수외소득(사업소득,임대소득, 금융소득, 기타소득)이 7,200만원을초과하면보수외소득을기준으로건강보험료를부과하였다.


1. 의의와연혁

• 산업재해보상보험(이하‘산재보험’이라한다)은산업재해를당한근로자를보호하기위한사회보험이다.

•산업재해보상보험사업을행하여근로자의업무상의재해를신속하고공정하게보상하고, 이에필요한보험시설을설치․운영하며재해예방기타근로자의복지증진을위한사업을행함으로써근로자보호에이바지한다.


• 산업재해란사업장의근로자가업무상발생하는재해로인해부상, 질병, 신체장해, 사망을당한경우를말한다.

• 산업재해의범위는업무수행중의사고뿐만아니라사업장의설비미비로인한사고, 업무수행을위한출장중에당한사고, 사업주가제공한차량으로출퇴근하다당한사고, 작업환경이나근무조건등유해요인으로인해생기는질병도포함하고있다.

• 치료비와보상금을지급하고직업재활, 생활정착금보조등의복지증진을위해국가가관장한다.

• 한국의사회보험중에서가장먼저도입된산재보험• 1963년에제정

• 1995년부터는노동부장관의위탁을받아서근로복지공단이보험을관장


2. 가입대상자• 산재보험의보험급여대상은적용사업장에서재해를당한근로자(그의유족을포함)이지만, 산재보험의적용단위는사업또는사업장이다.

• 산재보험의적용사업장은당연적용사업장과임의적용사업장이있다.

• 당연적용사업장은 2001년 1월부터상시(常時)근로자 1인이상의모든사업또는사업장이다. 단, 농업, 임업(벌목업제외), 어업, 수렵업은상시 5인이상사업장이다. 당연적용사업장의근로자는상용, 일용, 임시직등고용형태나명칭과상관없이모두가입대상자가된다.


• 산재보험의가입대상자는본인이직접가입하지않고, 사업주가산재보험가입대상이된날로부터 14일이내관할지역본부(지사)에보험관계성립신고서를제출하면된다.

•산재보험은원칙적으로근로자만가입하였지만, 고용근로자 50인미만중소기업사업주도가입을원할경우에는근로복지공단의승인을얻어가입할수있다.

•산재보험의급여는신고서를접수한날의다음날이후에발생한재해부터받을수있다.


3. 보험료• 산재보험의보험료는사용자가전액납부하고정부가운영사업비의일부를부담하며, 사업장재해발생위험도에따라차등부담원칙에의거한다.

• 보험료는당해보험연도의임금총액에사업집단별보험료율를곱해서산출한다.

• 보험료율은가입자의보험료부담과직결되는것으로, 보험료부담의공평성확보를위하여매년 9월 30일현재과거 3년간의임금총액에대한보험급여총액의비율을기초로보험급여지급률을동등하다고인정되는사업집단별로보험료율을 58개로세분화하여(매년 12월 31일고시) 적용한다. 2006년적용요율은 58개업종에대하여최저 0.5%에서최고 45.9%까지이고, 평균 1.49%이다.


4. 급여와정산방법• 1) 요양급여

• 요양급여는업무상부상또는질병에걸려 4일이상의요양을요할때, 의료기관에서상병의치료에소요되는비용을치유될때까지지급하는현물급여이다(지정의료기관에서의치료).

• 2) 휴업급여• 휴업급여는부상또는질병으로인하여취업하지못하는기간에대하여근로자와그가족의생활보호를위하여임금대신지급하는급여를말한다. 요양기간동안일을못하게되면 1일기준평균임금(통상임금에보너스등이포함되어계산된임금) 70% 상당의금액을보상받는데, 일반적으로받는월급(통상임금)의 85% 정도이다.


• 3) 장해급여

• 장해급여는업무상재해의완치후당해재해와상당인과관계가있는장해가남게되는경우, 그장해의정도에따라지급하게되는급여이다. 장해보상연금은장해등급 1~7등급까지만지급되고, 장해보상일시금은 4~14등급까지지급되며, 4~7등급은연금과일시금중에서선택할수있다.

• 4) 유족급여

• 유족급여는산재환자가사망한경우그유족의생활을돕기위해지급되는급여로서, 유족보상연금, 유족보상일시금중선택하여보상을받을수있다.


• 5) 상병보상연금• 상병보상연금은요양급여를받는근로자가부상또는질병의정도가폐질등급 1~3급에해당하고, 요양개시후 2년이경과되어도치유되지않은경우휴업급여대신에보상수준을향상시켜연금으로지급하게되는것이다.

• 폐질등급 1급은평균임금의 329일분, 2급은 291일분, 3급은 257일분을청구에의하여 12등분하여매월별로수령한다.

• 6) 간병급여• 간병급여는요양이종결된자가의학적으로상시또는수시로간병이필요하여실제로간병을받는자에게지급한다.


• 7) 장의비• 장의비는근로자가업무상사유로사망한경우그장제에소요되는비용에대하여지급한다. 실제로장제를실행한사람에게평균임금의 120일분을지급한다.

• 8) 직업재활급여• ①장해급여를받은자(장해급여자) 중취업을위하여직업훈련이필요한자(훈련대상자)에대하여실시하는직업훈련에드는비용및직업훈련수당이다.

• ②업무상의장해가발생할당시의사업장에복귀한장해급여자에대하여사업주가고용을유지하거나직장적응훈련또는재활운동을실시하는경우에각각지급하는직장복귀지원금, 직장적응훈련비및재활운동비이다.


• 9) 특별급여제도

•특별급여제도는근로자가업무상의사유로사망하거나신체장해를입은경우, 사업주를상대로하는민사상손해배상의번거로움을방지, 신속한해결을위하여산재보험에서대불해주고그지급상당액을사업주가직접납부하는제도로, 장애특별급여와유족특별급여가있다.


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