TENSION TYPE HEADACHE

DEFINISI

Sakit kepala tension-type biasanya digambarkan sebagai sebuah sakit kepala tekanan

seperti terikat tanpa gejala yang terkait. Internasional

Headache Society (IHS) mendefinisikan sebagai sesuatu yang bilateral dan memiliki kualitas

tekanan atau pengetatan dengan keparahan ringan sampai sedang. Tidak seperti migrain, sakit

kepala tension-type tidak diperparah oleh aktivitas fisik, dan tidak pula terkait dengan

muntah. Sensitivitas baik terhadap cahaya atau suara mungkin ada, tapi tidak kedua-duanya.

Sakit kepala tension-type dapat episodik atau kronis.

Episodik

Sakit kepala tension-type episodik terjadi secara acak dan biasanya dipicu oleh stres

sementara, kegelisahan, kelelahan atau kemarahan. Jenis ini adalah apa yang paling kita

anggap sebagai “sakit kepala stres”. Sakitnya dapat hilang dengan penggunaan analgesik

bebas, menjauhi sumber stres atau waktu yang relatif singkat untuk relaksasi.

Untuk jenis sakit kepala ini, obat bebas pilihannya adalah aspirin, acetaminophen, ibuprofen

atau natrium naproxen. Kombinasi produk dengan kafein dapat meningkatkan aksi analgesik.

Kronis

Sakit kepala tension-type kronik menurut definisi terjadi setidaknya 15 hari setiap bulan

selama setidaknya 6 bulan, meskipun dalam praktek klinis biasanya terjadi setiap hari atau

hampir setiap hari. Meskipun sakit kepala ini tidak disertai dengan gejala-gejala, pasien

dengan sakit kepala tension-type kronis sering memiliki keluhan somatik lainnya. Misalnya,

pada sakit kepala tension-type kronis, namun bukan sakit kepala tension-type episodik, pasien

mungkin mengalami mual. Mereka juga sering konstan melaporan sakit kepala, mialgia

generalisata dan artralgia, kesulitan tidur dan tetap terjaga, kelelahan kronis, pada sakit

kepala tension-type kronik, anhedonia tidak muncul, gangguan mood kurang diperhatikan

atau bahkan mungkin absen, dan gejala utama adalah sakit kepala nyeri.

GEJALA

Tanda dan gejala sakit kepala tension meliputi:

v     Nyeri kepala tumpul

v     Sensasi rasa sesak atau tekanan di dahi atau di samping dan belakang kepala

v     Perih pada kulit kepala, leher dan otot bahu

v     Sesekali, kehilangan nafsu makan

PENYEBAB

Nama sebelumnya untuk sakit kepala tension-type mencerminkan penyebab dugaannya,

termasuk sakit kepala kontraksi otot, sakit kepala psikogenik, sakit kepala stres, dan sakit

kepala harian kronis. Istilah “sakit kepala kontraksi otot” telah ditinggalkan karena bukti

elektromiografi gagal menunjukkan perubahan yang konsisten pada tonus otot pasien yang

terkena. Selanjutnya, diusulkan mekanisme patofisiologis sakit kepala yang belum pernah

terbukti. Diduga bahwa sebagian besar sakit kepala tension-type berhubungan dengan

gangguan psikologis atau kejiwaan.

Perubahan kimiawi otak

Para peneliti kini menduga bahwa sakit kepala tension dapat diakibatkan perubahan antara

bahan kimia otak tertentu – serotonin, endorfin dan banyak bahan kimia lainnya – yang

membantu saraf berkomunikasi. Meskipun tidak jelas mengapa tingkat kimia berfluktuasi,

prosesnya diduga mengaktifkan jalur nyeri ke otak dan mengganggu kemampuan otak untuk

menekan nyeri.

Pemicu

Tampaknya faktor lain mungkin juga memberikan kontribusi bagi berkembangnya sakit

kepala tension. Potensi yang mungkin memicu termasuk:

Stres

Depresi dan kecemasan

Postur rendah

Bekerja dalam posisi canggung atau bertahan pada satu posisi untuk waktu yang

panjang

Cengkeraman rahang

FAKTOR RESIKO

Faktor risiko untuk sakit kepala tension meliputi:

Menjadi seorang wanita. Satu studi menemukan bahwa hampir 90 % wanita dan

sekitar 70 % pria mengalami sakit kepala tension sepanjang hidup mereka.

Menjadi setengah baya. Kejadian sakit kepala tension memuncak pada usia 40-an,

meskipun orang-orang dari segala usia dapat terkena jenis sakit kepala ini.

membantu dokter mendiagnosis jenis khusus sakit kepala dan menemukan mungkin

pemicu sakit kepala.

PENGOBATAN PROFILAKSIS

Obat antidepresan

Antidepresan trisiklik obat pilihan untuk mencegah sakit kepala tension-type kronis, dan

beberapa daripadanya juga efektif sebagai profilaksis migrain. Antidepresan amitriptyline,

doxepin, dan maprotiline.

Pada anak dan pasien tua, dosis awal biasa amitriptyline (atau obat serupa) adalah 10 mg

pada waktu tidur. Pada dewasa, dosis awal biasa adalah 25 mg pada waktu tidur. Dosis dapat

ditingkatkan sampai hasil terapeutik diperoleh atau efek samping tidak dapat ditoleransi.

Antidepresan biasanya diberikan dari 4 sampai 6 minggu untuk bisa menunjukkan efek

menguntungkan.

SSRI: fluoxetine, paroxetine, dan citalopram belum menunjukkan efikasi studi-terkontrol.

Obat ini sering digunakan, namun, karena mereka memiliki insiden efek samping lebih

rendah.

Relaksan otot

Cyclobenzaprine adalah relaksan otot struktural terkait dengan amitriptyline. Dosis

biasa cyclobenzaprine adalah 10 mg pada waktu tidur. Tizanidine, sebuah penghambat alfa-

adrenergik, dilaporkan efektif untuk sakit kepala tension-type kronis pada percobaan plasebo-

terkontrol tunggal. Dosis biasanya dititrasi dari 2 mg pada waktu tidur hingga 20 mg per hari,

dibagi menjadi tiga dosis. Sedasi adalah efek samping paling umum

dari agen ini.

Valproate

Valproate, antikonvulsi agonis asam gamma-aminobutyric (GABA),  telah dievaluasi

untuk keberhasilannya pada migraine, dan “sakit kepala harian kronis”. Efek samping yang

paling sering dilaporkan adalah berat bertambah, gemetaran, rambut rontok, dan mual.

Obat anti-inflamasi non steroid

Obat anti-inflamasi non steroid (NSAID) secara luas diresepkan baik sebagai terapi tambahan

sakit kepala tension-type dan untuk profilaksis dari migraine.

Toksin botulinum

Suntikan toksin botulinum pada otot kepala dan leher ditemukan efektif untuk meredakan

sakit kepala tension-type kronis pada seri kecil pasien..

TERAPI AKUT

Pengobatan akut sakit kepala tension-type harian sulit.

NSAID mungkin berguna sebagai analgesik untuk sakit kepala harian dan mengurangi

potensi penyebab sakit kepala dipicu-obat.

Relaksan otot seperti chlorzoxazone, orphenadrine sitrat, carisoprodol, dan metaxalone

umumnya digunakan oleh pasien dengan sakit kepala tension-type kronis, tetapi belum

terbukti efektif untuk melegakan nyeri akut.

PENGGUNAAN OBAT BERLEBIHAN

Sebuah kondisi yang sangat penting berkontribusi bagi berkembangnya sakit kepala dalam

pola harian kronis adalah penggunaan obat berlebihan. Ini paling mungkin terjadi pada pasien

dengan sakit kepala sering, terutama sakit kepala tension-type kronis.

Obat-obatan yang paling umum dihubungkan dengan sakit kepala rebound-analgesik adalah

preparat ergotamin, kombinasi analgesik butalbital, opiat, dan kafein-mengandung kombinasi

analgesik. Analgesik sederhana seperti aspirin, asetaminofen, dan NSAID mungkin tidak

menginduksi sakit kepala rebound-analgesik

Diagnosis penggunaan berlebihan obat-obatan tergantung pada riwayat cermat konsumsi

obat, termasuk obat over-the-counter. Pengobatan efektif membutuhkan penghentian

menyinggung-agen.

TERAPI NON FARMAKOLOGI

Manajemen stres dengan menggunakan terapi perilaku-kognitif sama efektif dengan

menggunakan relaksasi atau biofeedback dalam vmengurangi sakit kepala tension-type.

Terapi kognitif bisa jadi paling mungkin untuk  meningkatkan efektivitas

Kombinasi  terapi non-farmakologi dengan terapi farmakologi menyediakan manfaat lebih

besar dari terapi jika terapi digunakan sendiri-sendiri.

Terapi non-farmakologi terutama berguna untuk pasien yang enggan untuk minum obat

karena efek samping sebelumnya dari obat-obatan, seiring masalah medis, atau ada keinginan

untuk hamil.