perdarahan sal cerna imels [compatibility mode]
DESCRIPTION
melenaTRANSCRIPT
PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCerna
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAMDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAMFKFK--UI / RSCMUI / RSCM
TujuanTujuan PembelajaranPembelajaranTujuanTujuan PembelajaranPembelajaran
Mengetahui definisiMengetahui definisi PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCernaMengetahui definisi Mengetahui definisi PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCernaMenegakkan diagnosis Menegakkan diagnosis PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCernaMenjelaskan patofisiologi terjadinyaMenjelaskan patofisiologi terjadinya PerdarahanPerdarahanMenjelaskan patofisiologi terjadinya Menjelaskan patofisiologi terjadinya PerdarahanPerdarahanSaluranSaluran CernaCernaMenjelaskan etiologi/faktor risiko terjadinyaMenjelaskan etiologi/faktor risiko terjadinyaMenjelaskan etiologi/faktor risiko terjadinya Menjelaskan etiologi/faktor risiko terjadinya PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCernaMenjelaskan tatalaksanaMenjelaskan tatalaksana PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCernaMenjelaskan tatalaksana Menjelaskan tatalaksana PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCernaMenjelaskan komplikasi yang dapat terjadi pada Menjelaskan komplikasi yang dapat terjadi pada PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCerna
PENDAHULUANPENDAHULUAN
PerdarahanPerdarahan saluransaluran cernacerna yangyang profuseprofusekk k dk d tt d td t ( t( tmerupakanmerupakan keadaankeadaan gawatgawat daruratdarurat (acute(acute
bleeding)bleeding) harusharus ditanganiditangani secarasecara cepatcepat// tepattepat,,oleholeh karenakarena dapatdapat menyebabkanmenyebabkan kematiankematianoleholeh karenakarena dapatdapat menyebabkanmenyebabkan kematiankematian
PerdarahanPerdarahan saluransaluran cernacerna ::PerdarahanPerdarahan saluransaluran cernacerna ::-- saluransaluran cernacerna atasatas : :
esofagusesofagus atasatas –– duodenumduodenum lig Treitzlig Treitzesofagusesofagus atasatas –– duodenum duodenum lig.Treitzlig.Treitz
-- saluransaluran cernacerna bawahbawah : : dibawahdibawah lig treitzlig treitz ((perdarahanperdarahan kolonkolon);); antaraantaradibawahdibawah lig.treitzlig.treitz ((perdarahanperdarahan kolonkolon); ); antaraantaraliglig -- iliocaecaliliocaecal valve = valve = perdarahanperdarahan usususus kecilkecil
PENDAHULUANPENDAHULUANPENDAHULUANPENDAHULUAN
PerdarahanPerdarahan masifmasif akutakut SC SC atasatas : : e da a ae da a a asas a uta ut SCSC atasatasInsidensInsidens 4040--150 episode/100.000 org/150 episode/100.000 org/thnthn; ; MortalitasMortalitas 66--10%10%
PerdarahanPerdarahan masifmasif akutakut SC SC bawahbawah : : InsidensInsidens 2020--27 episode/100.000 org/27 episode/100.000 org/thnthn; ; MortalitasMortalitas 44--10%10%
Tingkat mortalitas Tingkat mortalitas 10% 10% -- 36%36%Di A ikDi A ik 30 000 k i h30 000 k i hDi Amerika Di Amerika 30.000 kematian per tahun 30.000 kematian per tahun Di InggrisDi Inggris tingkat mortalitas mencapatingkat mortalitas mencapaii 33%33%
PENDAHULUANPENDAHULUANPerdarahanPerdarahan AkutAkut
PENDAHULUANPENDAHULUAN
-- hematemesishematemesis // melenamelena-- melenamelena
hematokeziahematokezia (SCB)(SCB)-- hematokeziahematokezia (SCB)(SCB)-- perdarahanperdarahan intraperitonealintraperitoneal
PerdarahanPerdarahan KronikKronik-- perdarahanperdarahan tersembunyitersembunyi (Occult(Occult bleeding)bleeding)→→ anemiaanemia defdef.. FeFe
TanpaTanpa memperhatikanmemperhatikan sumbersumber//kausakausa perdarahanperdarahan, , makamakapp pp pp ,,prinsipprinsip tindakantindakan awalawal umumnyaumumnya samasama antaraantara SCBA & SCBBSCBA & SCBB
Pendekatan KlinikPendekatan KlinikPendekatan KlinikPendekatan Klinik
AssessmentAssessment dandan resusitasiresusitasi bersamaanbersamaanAssessment Assessment dandan resusitasiresusitasi bersamaanbersamaandengandengan upayaupaya stabilisasistabilisasi pasienpasienPentingPenting::PentingPenting::–– RiwayatRiwayat minumminum obatobat--obatanobatan: OTC drugs: OTC drugs
UmurUmur–– UmurUmur–– PenyakitPenyakit komorbidkomorbid prognosis prognosis burukburuk
Pendekatan KlinikPendekatan KlinikPendekatan KlinikPendekatan Klinik
EndoskopiEndoskopi–– SegeraSegera bilabila risikorisiko tinggitinggi–– RutinRutin bilabila risikorisiko rendahrendah
KonsulKonsul BedahBedah bilabila::–– PerdarahanPerdarahan masifmasif padapada saatsaat endoskopiendoskopiPerdarahanPerdarahan masifmasif padapada saatsaat endoskopiendoskopi–– PerdarahanPerdarahan pascapasca endoskopiendoskopi
PenyebabPenyebab // sumbersumber perdarahanperdarahan ::PenyebabPenyebab / / sumbersumber perdarahanperdarahan ::
PerdarahanPerdarahan SCBASCBAVVarisesarises
–– VarisesVarises esofagusesofagusNon Non varisesvarises–– EsofagitisEsofagitis–– VarisesVarises esofagusesofagus
–– VarisesVarises fundusfundusEsofagitisEsofagitis
–– TukakTukak peptikpeptik–– Stress ulcerStress ulcer
M llM ll W i tW i t–– MalloryMallory--Weiss tearWeiss tear–– DuodenitisDuodenitis / / esofagitisesofagitis–– Tumor / CarcinomaTumor / Carcinoma–– TelengectasiaTelengectasia
herediterherediter–– HemostaticHemostatic defectdefect–– AngiodisplasiaAngiodisplasia–– Dieulafoy’sDieulafoy’s lesionlesion
PenyebabPenyebab // SumberSumber PerdarahanPerdarahan ::PenyebabPenyebab / / SumberSumber PerdarahanPerdarahan ::
P d hP d h SCBBSCBBPerdarahanPerdarahan SCBBSCBB
-- HemorroidHemorroid-- KarsinomaKarsinoma KolorectalKolorectal
-- DiverticulerDiverticuler diseasedisease-- IskemiaIskemia colitiscolitisKarsinomaKarsinoma KolorectalKolorectal
-- Ulcerative colitisUlcerative colitis-- Colorectal polypColorectal polyp
IskemiaIskemia colitiscolitis-- Crohn’sCrohn’s diseasedisease-- AngiodisplasiaAngiodisplasia
TypeType Endoscopic appearanceEndoscopic appearance
II S tiS tiIaIaIbIbIIaIIaIIbIIb
SpurtingSpurtingActive oozingActive oozingVisible vessel (no active bleeding)Visible vessel (no active bleeding)Adh t l t ( i ibl l)Adh t l t ( i ibl l)IIbIIb
IIcIIcIIIIII
Adherent clot (no visible vessel)Adherent clot (no visible vessel)Pigmented spotPigmented spotClean base ulcerClean base ulcer
Klasifikasi Ulkus Menurut Forrest
a
b
ca. Ulcer with a clean base.
b. Gastric erosions : Mucosal
break with necrotic base
< 3 mm in depth
c. Erosion encircled by
erythematous mucosa
Esophageal varices.
a b c
Large variceal columns. Varix with cherry-red spot Varix with red wale signPortal hypertensive gastropathy.
a b
Mild PHG . Severe PHG with active oozingWu et al. Gastroenterological endoscopy 2002: 541-543
IIII Gamba an KlinisGamba an KlinisII. II. Gambaran KlinisGambaran Klinis
SinkopSinkop :: takikardiatakikardia kepalakepala pusingpusingSinkopSinkop :: takikardiatakikardia,, kepalakepala pusingpusing,,melayangmelayang
SyokSyok :: tekanantekanan darahdarah turunturunSyokSyok :: -- tekanantekanan darahdarah turunturun((sistoliksistolik << 100100 mmHg)mmHg)
nadinadi cepatcepat (>(> 100100x/x/ mntmnt))nadinadi cepatcepat (>(> 100100x/x/ mntmnt))-- mukamuka ((kulitkulit,, mukosamukosa)) pucatpucat-- acralacral dingindingin
Postural Signs :Postural Signs :Postural Signs :Postural Signs :
PrinsipPrinsip : : KehilanganKehilangan darahdarah kehilangankehilangan volume volume pp gg ggintravaskulerintravaskuler ::–– KardiakKardiak output & output & tekanantekanan darahdarah menurunmenurun
N diN di j dij di–– NadiNadi menjadimenjadi cepatcepat–– PerdarahanPerdarahan >> 1000 cc 1000 cc kompensasikompensasi postural postural
tekanantekanan darahdarah dandan nadinadi tidaktidak cukupcukuppp
Cara : Cara : PasienPasien tidurtidur terlentangterlentang ((ukurukur tensitensi & & nadinadi) ) d d kkd d kk (( kk t it i && didi))dudukkandudukkan ((ukurukur tensitensi & & nadinadi))
–– JikaJika nadinadi meningkatmeningkat > 20 / > 20 / mntmnt atauatau TDS TDS turunturun > 10 > 10 mmHg mmHg KehilanganKehilangan darahdarah sekitarsekitar 20 % (1 20 % (1 LtrLtr))gg gg (( ))
PerbedaanPerbedaan KlinisKlinis PerdarahanPerdarahan UGI / LGIUGI / LGI
UGIUGI LGILGI
Manifestasi Hematemesis HematokeziaMelena
Nasogastric darah jernihi t
BUN/creatinin meningkat normal
aspirat
Peristaltik hiperaktif normal
Ratio > 35 < 35
Peristaltik hiperaktif normal
III. III. DiagnosisDiagnosis
Diagnosis Penyebab dan LokasiDiagnosis Penyebab dan Lokasi KelainanKelainanDiagnosis Penyebab dan LokasiDiagnosis Penyebab dan Lokasi KelainanKelainandilakukandilakukan setelahsetelah status status hemodinamikhemodinamik stabilstabil
A iA i t k kt k k tiktik NSAIDNSAIDAnamnesisAnamnesis :: tukaktukak peptikpeptik,, NSAID,NSAID,penyakitpenyakit hatihati kronikkronik,,k l ik l i llkelainankelainan saluransaluran cernacernabawahbawah ((hemorroidhemorroid))
PemeriksaanPemeriksaan fisikfisik–– caricari kelainankelainan sesuaisesuai anamnesisanamnesis atauatau kausakausa lainlain–– NasogastricNasogastric tubetube untukuntuk diagnosisdiagnosis ((janganjangangg gg ((j gj g
pasangpasang menetapmenetap oleholeh krnkrn dapatdapatmemperberatmemperberat kelainankelainan yangyang adaada))
–– ColokColok duburdubur
PemeriksaanPemeriksaan laboratoriumlaboratorium ::-- darahdarah // urineurine rutinrutindarahdarah // urineurine rutinrutin-- BUNBUN // kreatininkreatinin
LFTLFT-- LFTLFT-- testtest faktorfaktor pembekuanpembekuan (PT/(PT/aPTTaPTT))
DiagnosisDiagnosis PastiPastiDiagnosis Diagnosis PastiPasti
–– EndoskopiEndoskopi UGI / LGI UGI / LGI ( ( untukuntukmendeteksimendeteksi kausakausa dandan lokasilokasi kelainankelainan))mendeteksimendeteksi kausakausa dandan lokasilokasi kelainankelainan))
IVIV PenatalaksanaanPenatalaksanaanIV. IV. PenatalaksanaanPenatalaksanaan
KonservatifKonservatifEndoskopikEndoskopik emergensiemergensi atauatau elektifelektif
Penatalaksanaan Awal
TujuanTujuan :: -- stabilisasistabilisasi hemodinamikhemodinamikTujuanTujuan : : stabilisasistabilisasi hemodinamikhemodinamik
R it iR it i d itd it (( AA BB CC ))1.1. ResusitasiResusitasi penderitapenderita :: (( AA –– BB –– CC ))2.2. NasogastricNasogastric tubetube (NGT)(NGT)3.3. PemberianPemberian transfusitransfusi darahdarah
Penatalaksanaan Awal
ResusitasiResusitasi penderitapenderita : ( A: ( A –– BB –– C )C )ResusitasiResusitasi penderitapenderita : ( A : ( A B B C )C )-- PasangPasang infusinfus kirikiri dandan kanankanan nono 1616,,-- PerbaikiPerbaiki saluransaluran nafasnafas-- PerbaikiPerbaiki saluransaluran nafasnafas,,-- AAmbilmbil contohcontoh darahdarah
-- (Golongan(Golongan DarahDarah // HematokritHematokrit -- Hb)Hb)(Golongan(Golongan DarahDarah // HematokritHematokrit Hb)Hb)
-- NadiNadi > 100x/ > 100x/ mntmnt →→ infusinfus NS NS dandan//atauatau colloid.colloid.-- TentukanTentukan derajatderajat kehilangankehilangan darahdarah-- TentukanTentukan derajatderajat kehilangankehilangan darahdarah
-- ((nadinadi,, tekanantekanan darahdarah)) sistoliksistolik BPBP << 100100 mmHgmmHg
-- BilaBila perluperlu persiapkanpersiapkan pemasanganpemasangan venavena dalamdalamBilaBila perluperlu persiapkanpersiapkan pemasanganpemasangan venavena dalamdalam
Penatalaksanaan AwalPenatalaksanaan Awal
EvaluasiEvaluasi aktivitasaktivitas perdarahanperdarahanEvaluasiEvaluasi aktivitasaktivitas perdarahanperdarahan–– AnamnesisAnamnesis
TandaTanda vital :vital : NadiNadi TekananTekanan darahdarah PernapasanPernapasan–– TandaTanda vital : vital : NadiNadi, , TekananTekanan darahdarah, , PernapasanPernapasantermasuktermasuk “Postural signs”“Postural signs”
–– PemeriksaanPemeriksaan fisikfisik :: termasuktermasuk colokcolok duburdubur–– PemeriksaanPemeriksaan fisikfisik : : termasuktermasuk colokcolok duburdubur–– SegeraSegera pasangpasang infusinfus kateterkateter (vena (vena periferperifer, vena , vena
sentralsentral)) cairancairan kristaloidkristaloid // NaClNaCl darahdarahsentralsentral) ) cairancairan kristaloidkristaloid / / NaClNaCl, , darahdarah–– ContohContoh darahdarah laboratoriumlaboratorium / / golongangolongan darahdarah
Penatalaksanaan Awal
PasangPasang NGTNGT
Penatalaksanaan Awal
PasangPasang NGTNGTBilaBila cairancairan jernihjernih atauatau jernihjernih setelahsetelahlavagelavage NGTNGT dicabutdicabutlavagelavage NGT NGT dicabutdicabutDarahDarah//berdarahberdarah, , lavagelavage NGT NGT diti lkditi lk tt t kt k it iit iditinggalkanditinggalkan sementarasementara untukuntuk monitoring, monitoring, persiapanpersiapan endoskopiendoskopi
Penatalaksanaan Awal
KontroversiKontroversi NGTNGT
Penatalaksanaan Awal
KontroversiKontroversi NGTNGTKeuntunganKeuntungan
MengetahuiMengetahui adanyaadanya darahdarah/[/[erdarahanerdarahangg yy /[/[Monitoring Monitoring rate of bleedingrate of bleedingLavageLavage dandan dokompresidokompresi lambunglambungM l kM l k l bl bMengeluarkanMengeluarkan asamasam lambunglambung
KerugianKerugianTidakTidak nyamannyaman bagibagi pasienpasienTidakTidak nyamannyaman bagibagi pasienpasienPredisposisiPredisposisi refluksrefluks aspirasiaspirasiIritasiIritasi mukosamukosa esofagusesofagus / / lambunglambung
Penatalaksanaan AwalPemberianPemberian transfusitransfusi darahdarah segerasegera padapada ::
Penatalaksanaan Awal
–– PenderitaPenderita syoksyok–– PerdarahanPerdarahan terusterus--menerusmenerus
GejalaGejala gejalagejala anginaangina pectorispectoris–– GejalaGejala--gejalagejala anginaangina pectorispectoris–– HematokritHematokrit << 2020%%–– PasienPasien resikoresiko tinggitinggi :: ((orangorang tuatua,, CHD,CHD, SirosisSirosis hepatishepatis))PasienPasien resikoresiko tinggitinggi :: ((orangorang tuatua,, CHD,CHD, SirosisSirosis hepatishepatis))
transfusitransfusi PRCPRC sampaisampai HtHt >> 3030%%))–– PasienPasien mudamuda,, sehatsehat diberidiberi wholewhole bloodblood
TransfusionTransfusion sampaisampai HtHt >> 2020--2525%%–– PasienPasien koagulopatikoagulopati freshfresh frozenfrozen plasmaplasma–– TrombositopeniaTrombositopenia infusinfus trombosittrombosit–– TransfusiTransfusi hemodinamikhemodinamik stabilstabil atauatau HtHt 2525--3030%%
MANAGEMEN KHUSUSMANAGEMEN KHUSUS
TujuanTujuan : : -- stop stop active bleedingactive bleeding-- cegahcegah rere--bleedingbleeding
MANAGEMEN KHUSUSMANAGEMEN KHUSUS
A TUKAK PEPTIKA. TUKAK PEPTIKPuasa seperlunyaMulai makan bila tanda perdarahan aktif (-)Mulai makan bila tanda perdarahan aktif ( )Obat :- ProtonProton PumpPump InhibitorInhibitor mismis:: omeprazoleomeprazoleProtonProton PumpPump InhibitorInhibitor mismis:: omeprazoleomeprazole
DosisDosis awalawal diberikandiberikan 8080 mgmg bolusbolus 88 mg/jammg/jamselamaselama 33 harihari,, dilanjutkandilanjutkan oraloralselamaselama 33 harihari,, dilanjutkandilanjutkan oraloral
-- ProteksiProteksi permukaanpermukaan mukosamukosa :: sucralfatesucralfate-- SintetikSintetik prostaglandinprostaglandin == misoprostolmisoprostolp gp g pp
MANAGEMEN KHUSUSMANAGEMEN KHUSUS
PenatalaksanaanPenatalaksanaan TukakTukak PeptikPeptik disesuaikandisesuaikan
MANAGEMEN KHUSUSMANAGEMEN KHUSUS
PenatalaksanaanPenatalaksanaan TukakTukak PeptikPeptik disesuaikandisesuaikandengandengan kausanyakausanya–– AsamAsam--pepsin : H2RA / PPIpepsin : H2RA / PPIp p /p p /–– Helicobacter Helicobacter pilorypilory EradikasiEradikasi
PPI + 2 PPI + 2 macammacam AntibiotikAntibiotik 1 1 mingguminggugggg–– AntiinflamasiAntiinflamasi nonnon--SteroidSteroid
stop OAINS + PPIstop OAINS + PPI–– KombinasiKombinasi OAINS + Helicobacter OAINS + Helicobacter pilorypilory
stop OAINS stop OAINS atauatau gantiganti COXCOX--2 inhibitor + 2 inhibitor + PPI ABPPI ABPPI + AB PPI + AB
MANAGEMEN KHUSUSMANAGEMEN KHUSUSB. B. VarisesVarises EsofagusEsofagus BalloonBalloon TamponadeTamponade
SengstakenSengstaken--Blakemore tubeBlakemore tube mengontrolmengontrol perdarahanperdarahan 4040 –– 80%80%SengstakenSengstaken Blakemore tube Blakemore tube mengontrolmengontrol perdarahanperdarahan 40 40 80% 80% pasienpasienKembungkanKembungkan BalonBalon GasterGaster BalonBalon esofagusesofagus
MANAGEMEN KHUSUSMANAGEMEN KHUSUS
SomatostatinSomatostatin//octreotideoctreotide
MANAGEMEN KHUSUSMANAGEMEN KHUSUS
SomatostatinSomatostatin//octreotideoctreotide,,–– BergunaBerguna untukuntuk menghentikanmenghentikan perdarahanperdarahan
VarisesVarises EsofagusEsofagus dandan MengurangiMengurangi risikorisiko padapadaVarisesVarises EsofagusEsofagus dandan MengurangiMengurangi risikorisiko padapadaperdarahanperdarahan non non varisesvarises
–– DapatDapat digunakandigunakan bersamaanbersamaan dengandengan rencanarencanaDapatDapat digunakandigunakan bersamaanbersamaan dengandengan rencanarencanaterapiterapi endoskopiendoskopi atauatau bilabila endoskopiendoskopi gagalgagalatauatau tidaktidak dapatdapat dilakukandilakukan ((adaada kontrakontraindikasiindikasi atauatau saranasarana tidaktidak adaada))
ImperialeImperiale TF;TF; BirgissonBirgisson S Ann Intern Med 1997S Ann Intern Med 1997ImperialeImperiale TF; TF; BirgissonBirgisson S Ann Intern Med 1997S Ann Intern Med 1997ChoudariChoudari CP; CP; RajgopalRajgopal C; Elton RA; Palmer KR Am J C; Elton RA; Palmer KR Am J GastroenterolGastroenterol
MANAGEMEN KHUSUSMANAGEMEN KHUSUS
ii ii
MANAGEMEN KHUSUSMANAGEMEN KHUSUS
TerapiTerapi supresisupresi asamasam–– BergunaBerguna padapada PerdarahanPerdarahan SCBASCBA–– HH22RA RA TidakTidak significansignifican untukuntuk menurunkanmenurunkan perdarahanperdarahan
ulkusulkusulkusulkusPemberianPemberian PPI PPI dosisdosis tinggitinggi–– MenurunkanMenurunkan RebleedingRebleeding karenakarena ulkusulkus–– MengurangiMengurangi lama lama rawatrawatg gg g–– MengurangiMengurangi transfusitransfusi pasienpasien yang yang mendapatmendapat terapiterapi
endoskopiendoskopi
DorwardDorward S, et al. Cochrane Database S, et al. Cochrane Database SystSyst Rev. Rev. 20062006GisbertGisbert JP, et al. Aliment JP, et al. Aliment PharmacolPharmacol TherTher 20012001Manning RJ Am J Manning RJ Am J GastroenterolGastroenterol 19951995
V. Periksa dan V. Periksa dan ManageManageP kit P tP kit P tPenyakit PenyertaPenyakit Penyerta
P kitP kit j tj t kitkit i j li j lPenyakitPenyakit jantungjantung, , penyakitpenyakit ginjalginjal, , penyakitpenyakit paruparu dlldll
Menentukan Prognosis
PROGNOSIS :PROGNOSIS :RESIKO TINGGI/ JELEK :RESIKO TINGGI/ JELEK :-- UsiaUsia tuatua >> 6060thnthnUsiaUsia tuatua > > 6060thnthn-- SyokSyok-- HbHb :: 77 -- 88 grgr%%HbHb : : 7 7 8 8 grgr%%-- AdanyaAdanya penyakitpenyakit penyertapenyerta : :
jantungjantung, , paruparu, , ginjalginjal, , hatihatij gj g,, pp ,, g jg j ,,
88--1010% % meninggalmeninggal akibatakibat : : terlambatterlambat keke RS, RS, gggg ,,terlambatterlambat ditanganiditangani dokterdokter, , tidaktidak adaada saranasaranamemadaimemadai, , tidaktidak tersediatersedia darahdarah ygyg cukupcukup3030 4040%% akibatakibat pe da ahanpe da ahan langlang3030--4040% % akibatakibat perdarahanperdarahan ulangulang
IV Lak kan Kons ltasiIV Lak kan Kons ltasiIV. Lakukan KonsultasiIV. Lakukan KonsultasiGastroenterologist, surgeon, Gastroenterologist, surgeon,
radiologistradiologistgg
KonsultasiKonsultasiKonsultasiKonsultasi
BilaBila perdarahanperdarahan berlanjutberlanjutPeradahanPeradahan padapada saatsaat endoskopiendoskopiPeradahanPeradahan padapada saatsaat endoskopiendoskopiTerapiTerapi endoskopiendoskopi gagalgagal
Confirm acute upper/lower GI bleed
Assess severityAssess severity
Resuscitate
Low riskSevere/high risk Ongoing bleeding
Endoscopy on pynext available listUrgent gastroscopy
EndoscopicSurgery Monitor High-risk Low-riskEndoscopic therapy + Monitor closely
Surgery Monitor closely
High risk lesion
Low risk lesion
Endoscopic th
Early therapy discharge
Period of observation before discharge
Investigation algorithm for acute upper/lower GI bleed.
before discharge
Tatalaksana Perdarahan Saluran Cerna AtasRumah Sakit Tipe A dan B
AnamnesisAnamnesisPemeriksaan tanda vital
Pasang IV line, NGTPeriksa DPL, hemostasis
Hemodinamik tidak stabil, perdarahan aktif
ResusitasiTerapi Empirik
Hemodinamik stabil, tidak ada perdarahan aktif
Kristaloid; koloidTransfusi darahKoreksi faktor koagulasi
H di ik t bil H di ik tid k t bilHemodinamik stabil, perdarahan berhenti
Hemodinamik tidak stabil, perdarahan tidak berhenti
Perdarahan berhentiObat vasoaktif
Ocreotide, somatostatin, vasopressin
Emergency endoscopyElective endoscopy
Varises esofagus Ulkus Bleeding site non-visualizedEVL ES SB t b Injeksi
Terapi definitif
EVL, ES, SB tube
Bedah
Injeksi hemostasis
Interventional diagnostic & therapeutic radiology
Konsensus Nasional Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia 2007
Tatalaksana Perdarahan Saluran Cerna AtasRumah Sakit Tipe C
AnamnesisAnamnesisPemeriksaan tanda vital
Pasang IV line, NGTPeriksa DPL, hemostasis
Hemodinamik tidak stabil, perdarahan aktif
ResusitasiTerapi Empirik
Hemodinamik stabil, tidak ada perdarahan aktif
Kristaloid; koloidTransfusi darahKoreksi faktor koagulasi
H di ik t bil H di ik tid k t bilHemodinamik stabil, perdarahan berhenti
Hemodinamik tidak stabil, perdarahan tidak berhenti
Perdarahan berhenti
F t bd d k t B
Obat vasoaktifOcreotide, somatostatin,
vasopressinPerdarahan tidak berhentiFoto abdomen dg kontras Ba
atau Rujuk untuk Endoskopi Balloon tamponade
SB tube
Perdarahan berhenti
Terapi definitif
Konsensus Nasional Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia 2007
Perdarahan tidak berhenti Bedah
KesimpulanKesimpulanKesimpulanKesimpulan
PerdarahanPerdarahan saluransaluran cernacerna atasatas merupakanmerupakanPerdarahanPerdarahan saluransaluran cernacerna atasatas merupakanmerupakankasuskasus kegawatdaruratankegawatdaruratan dengandengan tingkattingkatmorbiditasmorbiditas dandan mortalitasmortalitas yangyang tinggitinggimorbiditasmorbiditas dandan mortalitasmortalitas yang yang tinggitinggiDiagnosis Diagnosis tepattepat dandan tatalaksanatatalaksana segerasegeraberperanberperan dalamdalam menurunkanmenurunkan mortalitasmortalitasberperanberperan dalamdalam menurunkanmenurunkan mortalitasmortalitas