podsc4f1
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 PODSC4F1
1/1
CERERE ATRIBUIRE PARTICIPRI PREPLTITE
Ctre: Agentia pentru Agenda Digitala a Romaniein atenia: Biroul Faturare
!peratorul eonomi ............................................................................................................... u
"ediul "oial #domiiliul n localitatea.....................................................................................
strada................................................................... nr.................bl...............sc............et...........ap...........
sector...................cod potal..................................judeul........................................................................
ara.......................................... od de $nregi"trare %"al &C'I'F'(.....................................................
&"pei%ai da $nepe u R!(, nr. de nregistrare la ORC/Registrul asociaiilor i fundaiilor/Registru
societilor agricole .............................................................................................., cont
bancar....................................................................................................................... deschis la
banca..........................................................................,posesor al unui certicat digital valid, solicit prin
preenta activarea unui nu!r de""".................. partiipri la proedurile de atri)uireorganiate
de ctre autoritile contractante prin utiliarea !ijloacelor electronice.
#lata a fost facut cu O.#. nr......................din data..............................n su! de........................
#lata se va face la casieria $$%R prin chitan preent&nd acest for!ular co!pletat.
Bifai csua corespunztoare modalitii de plat. Dac se alege varianta de plat prin
virament se vor completa i datele referitoare la plata respectiv.
%$'$Repreentant legal
(u!e, prenu!e
"""""""""""""""""".)e!ntur
""""""""""""""""""*ta!pil
""""""""""""""""""
*+E C!,PLETEA- DE CTRE AADR
+iroul acturare
)-a achitat cu ............................nr. .............................
din data......................se!ntura.................................
actura nr. ..................din data....................
Not: or!ularul cererii este valabil doar n for!atul pus la dispoiie de ctre $$%R i se va ncadra ntr-o singur
pagin co!plet&nd c&!purile puse la dispoiie. %ac plata se face la sediul $$%R se foloseste acelai for!ular. 'oatec&!purile sunt obligatorii. rug! s nu aducei !odicri tetului.
Datele dumneavoastr personale sunt prelucrate de ctre AADR, potrivit notificrii nr. 9794, n conformitate cu Legea nr
677/2001, n scopul implementrii i operrii sistemelor informatice i de comunicaii ce furnizeaz servicii destinate
guvernrii prin mijloace electronice.V putei exercita drepturile de acces, de intervenie i de opoziie n condiiile Legii nr
677/2001, printr-o cerere scris, semnat i datat, trimis pe adresa AADR.
0diia 1 2 Reviia 3
P! +EAP
. F/