psicomotilidad_2016

8/17/2019 Psicomotilidad_2016

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Psicopatología dela psicomotilidad y

conaciónDr. Juan Pablo Vildoso C.

Edgar Degas, The green dancer, 1879


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• Sistemas motores generan:

1. Movimientos reflejos yrítmicos:

• Reflejo miotático y reflejo deretirada

• Patrones motores rítmicos:locomoción, respirar, masticar,tragar

• Coordinados e involuntarios

2. Movimientos voluntarios

• Dirigidos a una finalidad

• Mecanismos de control yanticipación


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• Finalidad del movimiento: CORTEZA PREFRONTAL

DORSOLATERAL

• Plan Motor: PREMOTORA Y SUPLEMENTARIA

- GANGLIOS BASALES Y CEREBELO

• Ejecución: CORTEZA MOTORA PRIMARIA


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Introducción

• Motilidad: Facultad de moverse, capacidad pararealizar movimientos coordinados y complejos (RAE).

• Motricidad no está registrada en el diccionario RAE.

• Motricidad ≈ Motilidad.

• Motricidad ≈ Motilidad ≈ Acción


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• Conación: Aspectos psicopatológicos relacionados

con los impulsos, motivaciones, deseos y temores

que se expresan a través de la conducta motora.

• Psicomotilidad: Síntomas del comportamiento motorque tienen una apariencia voluntaria o , por lo

menos , un contenido psicológico.

• Neuromotilidad – Vegetomotilidad.


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• Bleuler y Schneider describieron los trastornos de la psicomotilidadbajo la perspectiva de la volición (voluntad).

• Jaspers: Separa los trastornos de la motricidad de los trastornos delimpulso y de la voluntad.

• Capponi engloba en los trastornos de la conación las tresdimensiones anteriores.

- Homologa psicomotricidad y conación → distanciamiento deJaspers.

- Agrupa los trastornos en:

1. Conductas y actitudes del paciente.

2. Manifestación en relación a los demás.3. Grupos clínicos específicos.

• ¿Psicomotricidad ≠ Conación?


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• Berrios incluye en el mismo foro de estudio:

1. Trastornos motores de la neurología actual.

2. Síndromes motores psiquiátricos clásicos.

3. Trastornos de la volición.

4. Alteraciones de la vivencia subjetiva de la conducta

motora.

• La visión actual más aceptada es que no existe unadivisión radical entre los trastornos motores

neurológicos y los psiquiátricos.


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• Distinguiremos:

1. Manifestaciones psicopatológicas de la Psicomotilidad.

2. Psicopatología de los impulsos.

3. Contacto establecido entre sujeto y entrevistador.

3. Actitud del paciente durante la entrevista.

• En las manifestaciones psicopatológicas de lapsicomotilidad:

1. Trastornos del movimiento ubicados de manera clásicadentro del ámbito neurológico.

2. Trastornos del movimiento producidos por fármacos.

3. Alteraciones de la psicomotilidad en tanto síntomaspsiquiátricos clásicos.


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Alteraciones de la psicomotilidad ubicadas

clásicamente dentro del ámbito neurológico

1. Apraxia:

• El paciente no puede llevar a cabo movimientos previamenteaprendidos.

• Apraxia ideativa

• Apraxia motora• Relacionado al deterioro cognitivo → → Síndrome demencial.

2. Mioclonías:

• Contracción súbita o involuntaria de un músculo o grupo de

músculos.

• https://www.youtube.com/watch?v=VHwRULOLdlE

• https://www.youtube.com/watch?v=s_YTFSUqZFE

https://www.youtube.com/watch?v=VHwRULOLdlEhttps://www.youtube.com/watch?v=s_YTFSUqZFEhttps://www.youtube.com/watch?v=s_YTFSUqZFEhttps://www.youtube.com/watch?v=VHwRULOLdlE


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3. Corea:

• Movimientos involuntarios, irregulares, arrítmicos,

rápidos y de gran amplitud, de predominio proximal.

4. Atetosis:

• Movimientos involuntarios, irregulares, arrítmicos,lentos y de escasa amplitud de predominio distal.

5. Balismo:

• Movimiento brusco a gran velocidad emparentado conla corea.

https://www.youtube.com/watch?v=x7FQjr-5JYQ

https://www.youtube.com/watch?v=x7FQjr-5JYQhttps://www.youtube.com/watch?v=x7FQjr-5JYQhttps://www.youtube.com/watch?v=x7FQjr-5JYQhttps://www.youtube.com/watch?v=x7FQjr-5JYQ


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6. Ataxia:

• Incapacidad para coordinar losmovimientos de manera fina. Signos:

1. Dismetría

2. Temblor

3. Adiadocosinesia

4. Alteración grafológica5. Dificultades para coordinar marcha

https://www.youtube.com/watch?v=5eBwn22Bnio

Múltiples causas, en psiquiatría interesala intoxicación por Litio y elalcoholismo.

https://www.youtube.com/watch?v=5eBwn22Bniohttps://www.youtube.com/watch?v=5eBwn22Bniohttps://www.youtube.com/watch?v=5eBwn22Bniohttps://www.youtube.com/watch?v=5eBwn22Bnio


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7. Temblor:

- Movimiento oscilatorio, regular, rítmico e involuntario

que aparece en un segmento corporal.- Producto de contracciones alternantes de músculosagonistas y antagonistas.

• 1. Temblor de reposo ≈ Parkinson

• 2. Temblor de acción ≈ Postural – intoxicación Li

• 3. Temblor de intención ≈ Cerebeloso* - intoxicación Li

8. Forced grasping (reflejo primitivo).

9. Distonía

* De manera muy gruesa


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Trastornos del movimiento

inducidos por fármacos.

1. Distonía aguda: contracción muscularsostenida, simultánea de músculosagonistas y antagonistas. Musculatura másafectada; masticatoria, lingual, ocular,

cervical.

2. Parkinsonismo:

• Temblor de reposo

•

Hipertonía, rigidez en rueda dentada• Hipomimia, hipocinesia, bradicinesia

• Marcha con disminución del braceo

3. Akatisia.


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4. Disquinesia tardía:

• Movimientos anormales que aparecen tardíamente

luego del tratamiento con Antipsicóticos.

• Involuntarios, hipercinéticos ≈ coreo-atetósicos.

• Grupos musculares más afectados:- Bucal, lingual, masticatorios.

- Extremidades superiores e inferiores.

- Boca de conejo: Mayor frecuencia y regularidad, nocompromete lengua.

- https://www.youtube.com/watch?v=FUr8ltXh1Pc

- https://www.youtube.com/watch?v=t_NKRS8lLWA

https://www.youtube.com/watch?v=FUr8ltXh1Pchttps://www.youtube.com/watch?v=t_NKRS8lLWAhttps://www.youtube.com/watch?v=t_NKRS8lLWAhttps://www.youtube.com/watch?v=FUr8ltXh1Pc


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l i d l i ilid d


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Alteraciones de la psicomotilidad

abordables desde ambos campos*

1. Tics:• Movimiento repetitivo involuntario, uniforme en su

reiteración, aparece en la esfera de la mímica y los

gestos.

• Vividos con inquietud, generadores de angustia,

egodistónicos.

2. Perseveración motora

*Más cercanos a la neurología


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Toulouse Lautrec, Dance at the Molin Rouge


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Alteraciones de la psicomotilidad en

tanto síntomas psiquiátricos clásicos.

• Hipomimia

• Hipocinesia

• Hipomimia + Hipocinesia → Inhibición psicomotriz

• Acinesia: ausencia de movimientos espontáneos,conservación de reactivos.

•

Estupor: grado máximo de inhibición psicomotriz.Ausencia de movimientos espontáneos, expresivos yreactivos. Asociado a mutismo.

- Excepción movimientos respiratorios y oculares.


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• Hipotónico o flácido- Los miembros levantados y dejados al aire caen

pesadamente.

• Hipertónico o rígido- Los miembros se encuentran en actitud permanente de

hipertonía

- Si afecta los músculos flexores del cuello signo del“almohadón

psíquico” .

• Contra-mantención o negativista- Los miembros entran en contractura de posición sólo

en el momento en el que se intenta movilizarlospasivamente.


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• Hipotónico o flácido

- Melancolías graves

- Histerias

• Hipertónico o rígido

- Cerebropatías orgánicas- Esquizofrenia

• Contra-mantención o negativista

- Cerebropatías orgánicas

- Esquizofrenia


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• Actividad facilitada: Hiperactividad en relación a sus

representaciones mentales.

• Exaltación psicomotriz: Aumento de la actividad

motora y expresiva, metas inestables o cambiantes.

• Agitación psicomotora.

• Conducta agresiva: Autoagresividad – heteroagresividad.


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Síndrome Psicomotor

Estupor Agitación

• Pueden sustituirse uno a otro en el mismo enfermo


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• Ambivalencia intencional o ambitendencia:

expresión simultánea de tendencias a la acción

totalmente opuestas → actividad contradictoria

alternante o parálisis de la acción.

• Mímica anticipatoria

• Ecopraxia – Ecolalia.


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Síndrome catatónico

• Agrupación de trastornos de la psicomotilidad

de instalación súbita, que oscilan entre dos

polos; negativismo y sugestibilidad patológica.

Síndrome

CatatónicoNegativismo Sugestibilidad

patológica


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Negativismo

• Oposición del enfermo de carácter instintivo (novoluntaria) a solicitudes del ambientes , las personaso incluso del propio cuerpo.

•

Incomprensible.

• Existiría un tipo de n. activo y otro n. pasivo (Bleuler)

-Para-respuestas-Reacción de último minuto-Mutismo: negativismo del lenguaje


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Sugestibilidad patológica

• Paciente mantiene las actitudes que se dan a su

cuerpo (catalepsia), se le puede moldear como si

fuera de cera (flexibilidad cérea), y se adelanta

espontáneamente a cumplir las posiciones que elexaminador proyecta determinarle (signo del imán).


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Sugestibilidad patológica

1. Catalepsia - Cataplexia

2. Flexibilidad y pseudo-flexibilidad cérea

3. Signo del imán

4. Fenómenos del Eco: Ecopraxia, ecolalia

5. Hipermetamorfosis


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Otras alteraciones de la serie

catatónica1. Automatismos: Actos complejos elaborados,

vistos por el observador como involuntarios – vivencia de imposición (Alt. Del Yo).

2. Parakinesias: Movimientos bruscos sin sentido.

3. Estereotipias: Repetición carente de sentido.

- Cinéticas- Verbales (verbigeraciones) - pensamiento

- Posturales

- De lugar


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4. Amaneramientos o manierismos: los actos pierden susimplicidad debido al agregado de movimientos

innecesarios que les confieren un carácter barroco y burdo.Los actos se tornan caricaturescos (Napoleón).

5. Muecas: movimientos faciales sin sentido e inapropiados.

6. Musitación

7. Monólogos

8. Fenómenos del Eco

https://www.youtube.com/watch?v=_s1lzxHRO4U

https://www.youtube.com/watch?v=_s1lzxHRO4Uhttps://www.youtube.com/watch?v=_s1lzxHRO4U


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Edgar Degas, The ballet class


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Formas de contacto establecidas

por el sujeto durante la entrevista

1. Adecuado

2. Facilitado

3. Adhesivo4. Evitativo

5. Pseudocontacto

6. Autista

• Fenómeno en alto grado subjetivo


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Actitud del sujeto durante la

entrevista

1. Cooperadora

2. Paranoide

3. Oposicionista

4. Desafiante


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Alteraciones del impulso

• Son alteraciones relatadas por los pacientes, noobjetivables (la mayor parte de la veces), durante laentrevista clínica. Por este motivo las separamos de lasalteraciones de la psicomotricidad, de las formas decontacto y actitud del paciente durante la entrevista.

• Capponi las engloba bajo la psicopatología de laconación.

1. Del tipo compulsivo

2. Del impulso sexual


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Del tipo compulsivo

• Cleptomanía

• Piromanía

• Poriomanía

• Dipsomanía (alcoholismo)

• Manía a los juegos de azar

• Explosividad

• Tricotilomanía

• Coleccionismo

• Coprofagia


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Del impulso sexual

• Hipersexualidad→→ Satiriasis - ninfomanía

• Hiposexualidad

• Disfunciones sexuales:

1. Deseo: Inhibición – aumento.

2. Excitación: Disfunción eréctil (impotencia),frigidez.

3. Orgasmo: Eyaculación precoz, retardada


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Parafilias (perversiones sexuales)

• El sujeto requiere de fantasías, objetos o accionesextrañas, poco naturales o bizarras para lograr laexcitación sexual.

• La conducta parafílica es exclusiva o preferentefrente a otras, puede provocar daño a sí mismo o alos demás.

• Su presencia aislada y no dañina es consideradanormal.


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• Fetichismo

• Travestismo

• Zoofilia

• Pedofilia

• Exhibicionismo

• Voyerismo• Masoquismo – sadismo

• Gerontofilia

• Cleptolagnia

T d l i


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Trastornos de la apetencia o

disorexias

• Anorexia: Pérdida del deseo de alimentarse

• Hiperfagia: apetito exagerado con ingesta

excesiva y aumento de peso secundario.


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Fin

Sergio Larraín, Valparaíso, 1963.

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