salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaids.pdf.docx

8/18/2019 SalinanterjemahanPsychiatricAspectsofHIVInvectionandAIDS.pdf.docx

http://slidepdf.com/reader/full/salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaidspdfdocx 1/30

ASPEK PSYCHIATRIC DARI HIV INVECTION DAN AIDS

John Querques, MD, dan OliverFreudenreich, MD

KATA KUNCI

* sangat aktif therapi antirertroviral (ART) telah mengubah infeksi virus immunodeficienci

manusia (HIV) dari penyakit terminal untuk kronis condittion creatable!

* "syhiarric dan gangguan penggunaan #at yang concomitans sering infeksi HIV

dan menyulitkan diagnosis dan pengobatan!

* evakuation efektif perilaku dan kognitif symtoms harus kondisi luas dan indude disordersand

ke$i%aan primer sekunder terkait dengan infeksi HIV infeksi apportunitic dan neoplasma!

* karena kedua agen psyhotropic dan antiretrofiral dimetabolisme oleh sistem en#im sitokrom "&

' interaksi farmakokinetik antara kedua kelas obat harus dipertimbangkan ketika mengobati

gangguan ke$i%aan pada pasien HIV&invected!

* treatmebt ke$i%aan sukses dapat menyelamatkan nya%a $ika ketidakpatuhan terhadap

HAART itu

karena tidak diobati ke$i%aan penyakit!

GAMBARAN

sekali penyakit adread yang portended kematian setelah bertahun&tahun atau bahkan hanya bulan

penurunan tak terhindarkan infeksi HIV telah men$adi kronis penyakit yang dapat diobati!

munculnya ART +,, menandai titik balik penting dalam berbagai kombinasi pandemi obat kuat

masing&masing menargetkan langkah yang berbeda dalam pemba$akan virus host manusia

mengurangi ke$adian sindrom immunodeficiency ec-uired (AI.) dan meningkatkan harapan

hidup bagi banyak pasien dengan infeksi HIV! /aik ke dekade keempat epidemi sekarang hampir

0 obat dan semakin di daerah berkembang!

1eberhasilan dari 0 tahun terakhir meskipun diagnosis infeksi HIV masih pertanda

kursus sulit pemeriksaan sering pemantauan serial $umlah sel dan viral load dan pera%atan sulit

dengan potentiall menonaktifkan dan efek adferse menodai (misalnya neuropati lipodistrophy)!

"engobatan yang efektif tidak mungkin diperoleh di semua bagian dunia dan bahkan di negara&



negara di mana medicarion yang tersedia tidak semua pasien memiliki akses kepada mereka!

"ada setiap langkah dari apa yang telah disebut pera%atan kaskade HV gesekan signifikan

membatasi $umlah pasien yang menerima evaluasi dan pera%atan te-uired untuk mencapai hasil&

penuh penekanan virus yang paling kritis! ebagai contoh pada A pada tahun 2, 3+,4 dari

orang yang terinfeksi HIV tahu status mereka 534 menerima pera%atan 0564 tinggal di

pengobatan 0264 menerima ART dan hanya 204 mencapai penekanan virus! 1ulit hitam

dan Hispanik 7 latinios secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk menyadari status

HIV mereka orang&orang muda yang secara signifikan lebih terpengaruh pada setiap tingkat

kaskade! "enutupan ga-ps ini dalam pera%atan akan memerlukan mengatasi beberapa hambatan

termasuk keyakinan kesehatan penyakit mental dan stigma sekitar HIV orientasi seksual dan

penggunaan narkoba!

8ntuk musim tercantum dalam kotak 6&+ psikiater umum terlepas dari tempat dan $enis

praticec akan dipanggil untuk mengevaluasi dan untuk mengobati bagian yang adil dari pasien

dengan infeksi HIV! /ab ini menin$au epidemiologi biologi dasar klasifikasi dan diagnosis

infeksi HIV pendekatan umum untuk pera%atan ke$i%aan HIV pasien yang terinfeksi gangguan

ke$i%aan dan neurologis umum pada populasi ini dan pera%atan mereka dan masalah klinis

khusus yang dihadapi dalam ke$i%aanHIV!

EPIDEMIOLOGI

"ada dan 2++ 0' $uta orang yang hidup %ih infeksi HIV di seluruh dunia! ub ahara Afrika

tetap men$adi pusat pandemi diikuti oleh dia 1aribia! .i A pada tahun 2++ dan +0 $uta orang

hidup dengan HIV inction! e$ak tahun 2+ sekitar ! infeksi baru terus ter$adi pada laki&

laki yang berhubungan seks dengan laki&laki (99)!

BIOLOGI

.AARHIV (gambar 6&+) adalah adalah retrovirus virus yang mengandung asam ribonukleat

dan en#im membalikkan transcriptse untuk replikasi yang berpengaruh terhadap kekebalan tubuh

sistem dan sistem saraf pusat (") mendapatkan entri ke sel (misalnya tlymphocytes monosit

macropaghes) yang mengekspresikan reseptor :.' pada membran mereka! iklus hidup virus

sekali di dalam sel yang terinfeksi digambarkan dalam gambar 6&2! emua obat antiretroviral

saat ini tersedia menargetkan satu dari lima langkah kunci dan en#im dalam proses ini fusi virus

dengan membran sel inang masuk ke dalam sel reverse transcriptase integrase dan protease!



elama minggu pertama setelah infeksi populasi dari tlymphocytes :.' (yaitu $umlah

:.') menurun bila $umlah virus dalam darah (yaitu viral load) meningkatkan (gambar 6&0)!

etelah seminggu dan rebound yang berumur pendek $umlah :.' terus menurun! "ada saat

yang sama viral load berosilasi sekitar ;set&point; sampai intensifres akhirnya replikasi virus dan

viremia perifer lon$akan! Administrasi ART ketika effectife menghentikan proses ini! Infeksi

oportunistik (<ls) neoplasma dan kondisi neuropsikiatri ter$adi dengan frekuensi yang

meningkat sebagai defisiensi imun memburuk profilaksis untuk <ls tertentu (misalnya

pneumocystis $irovecii (sebelumnya pneumochystis carinii) pneumonia dan toksoplasmosis)

adalah instated selama infeksi sesuai dengan $umlah :.' !

KLASIFIKASI DAN DIAGNOSIS

=enurut :enters for .isease :ontrol dan "encegahan (:.:) AI. didefinisikan oleh $umlah

:.' di ba%ah 2 sel (atau kurang dari +'4 dari total limfosit manusia) atau preence dari

kondisi mendefinisikan AI. (kotak 6&2HIV)!

Infeksi biasanya didiagnosis dalam dua langkah! Tes a%al adalah en#im linked

immunosorbent assay (>9IA)! Hasil positif pada tes ini kemudian dikonfirmasi oleh tes /arat

blot! 1arena seperlima dari orang yang terinfeksi HIV di A tidak menyadari status mereka

:.: dan negara&negara bersatu!

/<? 6&+ mengapa prinsip&prinsip psikiatri HIV importand

* banyak pasien dengan infeksi HIV telah masalah ke$i%aan baik yg dan

conseuent untuk tertular virus!

* banyak pasien dengan masalah ke$i%aan memiliki infeksi HIV sebagian terkait dengan

penilaian yang buruk!

* pasien %iith infectuion HIV mengembangkan masalah medis yang dapat

memanifestasikanseperti

penyakitke$i%aan!

* pasien dengan infeksi HIV mengambil obat dengan efektif behafioral dan

efek kognitif dan yang berinteraksi dengan agen ke$i%aan!



HIV-1 Virion.

@ambar 6&+! manusia "R immunodeficiency virus protease RA asam ribonucieicB

RT reverse transcriptase!

@ambar 6&2! iklus hidup HIV!

9ayanan "reventive satgas (8"TC) merekomendasikan bah%a tes HIV dilakukan bagian dari

pera%atan klinis rutin untuk semua pasien terlepas dari faktor risiko!

PENDEKATAN UMUM UNTUK PERAWATAN PSYCHIATRIC

"endekatan untuk pera%atan ke$i%aan pasien dengan infeksi HIV berfokus diagnosis yang

akuratB apresiasi dari perbedaan =enanggapi dan tolerabilitas obat psikotropika dan pentingnya

prognostik kepatuhan optimal untuk pengobatan antiretroviral yang efektif yang sakit

psychuiatric sering kompromi!



@ambar 60! ri%ayat infeksi HIV dengan HAART!

/<? 6&2 AI. mendefinisikan conditios

• :andidiasis

• 1anker erviks invasif

D :occidioidomycosis

D :ryptococcosis

D :ryptospondosis

• D :ytomegalovirus retinitis

D Harpes impleE infeksi virus

• DHitoplasmosis

• ensefalopatiD HIV terkait

D HIV sindrom %asting terkait

• DIsosponasis

• sarkomaD 1aposis ini

• Infeksi 9imfoma

• mikobakteri

D Pneumocystisjirovecli pneumonia

D "neumonia recurre0nt



D "rogressife 9eukoensefalopati multifocal

D atmonelia septikemia berulang

• D ToEoplasmosis serebral

@e$ala psikiatrik pada pasien dengan invection HIV mungkin primer atau aecondary (6&

0) $umlah :.' memberikan panduan a%al yang berguna dalam membuat diagnosis dioferrential

ini! ebuah $umlah :.' yang lebih besar dari sel mencerna penyebab psikiatri primer

sedangkan $umlah :.' kurang dari 2 sel dan fortiori kurang bah%a panggilan

menun$ukkan masalah psycharic adalah sekunder terhadap efek kompromi kekebalan tubuh!

=isalnya seorang pasien yang baru sa$a diberitahu bah%a ia adalah HIV positif tapi yang :.'

cuont masih normal dan yang viraload rendah dapat men$adi depresi sebagai bagian darigangguan penyesuaian (masalah ke$i%aan utama)! amun + tahun kemudian ketika ia kembali

telah perasaan depresi dan $umlah :.'&nya adalah + panggilan ia mungkin sangat mungkin

memiliki <l atau neoplasma mempengaruhi : dan menyebabkan depresi (a pronlem ke$i%aan

sekunder)!

/<? 6&0 .ifferential diagnosis @e$ala

psychiatri pada pasien yang terinfeksi HIV!

.elirium

Fat intoksikasi atau penarikan

"rimatry HIV sindrom

@aris erokonversi

Akut HIV meningoencephalitis

@angguan neuroognitive terkait HIV

Infeksi oportunistik

Gamur

D Apergillus belerang

D :andida albicans



D :occodioides immitis

D nooformans :ryptoccous

D Histoplasma capsulatum

D =ucormycosis

"roto#oa 7 parasit

D Amuba

D ToEoplasma gondil

Virus

D Adenovirus tipe 2

D :ytomegalovirus (:=V)

D virus G:

D virus Varicella&#ooster

/akteri

• @ram negative organism

• 9isteria monocytogenes

• =ycobacterium avium intracellulare

• =ycobacterium tuberculosis

• ocardia asteroids

• Treponema pallidum

eoplasma

"rimaru : limfoma

on&Hodgkins limfoma

=etastatic kaposis sarcoma ($arang)

>fek samping <bat

>ndrocinopathiesand nutrient deficiencies

"enyakit Addison (:=V)

Hypothyroldsm

1ekurangan Vitamin A+ /5+ /+2 dan >

on&HIV kondisi terkait



HIV human immunodeficiency virus!

=embedakan antara penyebab primer dan sekunder memiliki implikasi terapeutik karena

pera%atan psikiatris standar untuk masalah sekunder mungkin lebih rendah daripada yang

dicapai $ika masalah yang utama! ebagai pada pasien dengan cedera traumatis otak stroke

demensia atau usia lan$ut maka otak dari pasien dengan infeksi HIV dapat dianggap lebih

sensitif terhadap psikotropika dan memiliki cadangan caaclty kurang! .engan demikian dosis

standar obat psychoropic mungkin memiliki lebih (atau kurang) efek mendalam pada pasien

yang terinfeksi HIV atau dapat menyebabkan efek samping yang biasanya ter$adi hanya pada

dosis yang lebih tinggi! Treatmet optimal infeksi HIV dan kondisi releted sangat penting untuk

effectice pera%atan ke$i%aan! Tutup kolaborasi antara psikiater dan dokter memberikan

pera%atan HIV sangat penting!

/<? 6&' >fek samping dari penggunaan #at dalam konteks infeksi HIV

D Impaired $ud$ement (gangguan penghakiman)

D .insihibition

D Risky secsual practises

D Viral transmisi

D Interaksi dengan obat psikotropika

D 1etidakpatuhan ART

D 1emungkinan supresi imun

HIV Human Immunodeficiency Virus



GANGGUAN PSYCHIATRIC

substansi @unakan gangguan penggunaan @angguan substansi baik di%akili di antara pasien

yang terinfeksi HIV! "revalensi bulan ketergantungan obat di layanan costand studi urili#ation

HIV (H:8) studi dari sampel nasional reprensetative hampir 0 orang de%asa yangterinfeksi HIV di A adalah +24 gangguan penggunaan #at mempengaruhi transmisi kursus

dan substansi infeksi HIV dalam berbagai cara (kotak 6&')ketamin!

Gadi yang disebut ;obat klub; methylenedioEymethaphetamine (==.=A ;ekstasi;)

hydroEylbutyrate gamma (@H/ ;ekstasi cair;) dan ( khusus 1 ;) dan senya%a terkait lainnya

telah men$adi obat semakin populer penyalahgunaan sebagian karena efek mereka pada rasa

malu sosial dan peningkatan seksual! Akibatnya mereka bisa membuka $alan untuk transmisi

HIV! /erdasarkan o interaksi farmakokinetik dengan sitokrom "&' sistem administrasi co dari

;klub obat; dengan obat antiretroviral dapat memiliki konsekuensi berbahaya! >fek samping dari

=.=A dan @H/ dianggap karena interaksi dengan protease inhibitor telah dilaporkan! "I

terutama ritonavir dapat menghambat metabolisme amfetamin dan ketamin!

/anyak stresors selama infeksi HIV mengancam baik pembentukan dan pemeliharaan

ketenangan "ada pasien dengan gangguan penggunaan #at (boE 6&)!

Interaksi antara metadon dan berbagai agen antiretroviral disa$ikan Aku kotak 6&5!

ementara interaksi ini dapat menghasilkan perubahan terukur dalam tingkat "asma metadon

perubahan tersebut tidak mengakibatkan konsisten .alam manifestasi klinis! "enarikan

fenomena telah diamati dengan efaviren# nevirapine dan nelfinavir!

1urang .alam diketahui tentang buprenophine yamg seperti metadon dimetabolisme

oleh cytochorome "&' 0A'! :o&administrasi buprenorfin dan efafiren# untuk + rela%an I

tidak mengendap oploid penarikan meskipun penurunan paparan buprenorfin efavirens kadar

plasma tetap terapeutik! 1ombinasi ritonavir dan ata#anavir menyebabkan ge$ala yang konsisten

dengan kelebihan opioid ketika diberikan kepada tiga pasien $uga mengambil buprenorfin

farmakokinetik ukuran huprenorphine dan dua Inhibitor protease yang tidak dilaporkan! Agonis

parsial buprenorphine ini di reseptor opioid membatasi utilitas pada pasien yang membutuhkan

analgesik narkotika karena banyak pasien yang terinfeksi HIV!

olusi oral amprenavir mengandung propylene glycol yang dimetabolisme oleh aldehida

dehidrogenase! Inbibits disulfiram en#hym ini dan dengan demikian dapat menyebabkan



propilen glikol toEicityhy oleh karena itu kombinasi disulfiram dan larutan oral amprenafir

merupakan kontraindikasi!

/<? 6& treesors elama Infeksi HIV

.iagnosisdan pengobatan

D "engu$ian seropositif

D penentuan erial $umlah :.' dan viral load

D Inisiasi sangat aktif antiretroviral therapy

D Inisiasi profilaksis untuk infeksi oportunistik

D "ertama ra%at inap

D Transfer ke rumah sakit "engalaman mengurusge$ala

D Jasting

D penyakit diare

D "engobatan&resistand nyeri dan insomnia

D Visi merusak penyakit

D 1ognitif dan disfungsi motorik

D >fek samping dari obat&obatan konsekuensi

psikososial

D "engungkapan HIV serostatus

D "engungkapan seEualorientation

D 1ehilangan peker$aan dan asuransi kesehatan

D Aplikasi untuk kese$ahteraan dan cacat asuransi

D 1euangan dan pemiskinan sosial!

/<? 6&5 interaksi antara metadon dan agen antiretroviral

Antiretrovirals that decrease methadone concentrations

• Amprenafir



• >faviren#

• Cosamprenafir

• 9opinavir

• elfinavir

• evirapine

• Ritonavir

=ethadone decreases the concentration of

• .idanosine

• tavudine

=ethadone increases the concentration of

• Fidovudine

ARV yang menurunkan konsentrasi metadon

D Amprenafir

D >faviren#

D Cosamprenafir

D lopinavir

D elfinavir

D evirapine

D Ritonavir =etadon mengurangi konsentrasi

D ddI

D tavudine =etadon meningkatkan konsentrasi

D AFT

.epressive .an @angguan 1ecemasan mood dan enEiety gangguan adalah dua yang paling

sering cincomirtants ke$i%aan utama infeksi HIV! .alam H:8 tersebut 054 disaring positif

bagi depresi berat 254 untuk dysthymia +34 untuk gangguan enEiety umum dan +4

untuk serangan panik! ementara studi individu telah gagal untuk mendokumentasikan risiko

lebih besar untuk gangguan depresi pada pasien HIV&positif dibandingkan dengan kontrol HIV

negatif meta&analisis menemukan frekuensi disordes depresi men$adi hampir dua kali lebih

tinggi pada kelompok HIV positif! Temuan ini menun$ukkan bah%a berbagai konsekuensi dari

infeksi HIV (misalnya efek dari virus dalam " disfungsi kekebalan tubuh dan beban virus



sistemik) mengerahkan efek depresogenic!

/<? 6&6 diferensial diagnosis depresi dan kecemasan aku pasien yang terinfeksi HIV !

D ormal suasana epressed atau cemas

D .uka

D gangguan depresi "rimer

D gangguan anEety "rimer

D gangguan neurokognitif terkait HIV

D hypoactive delirium

D ekunder menyebabkan .iagnosis depresi dan kecemasan adalah luas (kotak 6&6)!

1eluhan pasien dari ;depresi; atau ;kecemasan; harus diambil semata&mata sebagai decription

dari sub$ektif nya! "asien mungkin hanya memiliki perasaan depresi atau cemas $atuh terisolasi

dari ge$ala dan tanda&tanda penyakit ke$i%aan lainnya! 1eadaan seperti itu misalnya tidak akan

biasa pada pasien yang memulai re$imen antiretroviral! .isforia atau ketakutan saya situasi ini

mungkin lebih konsisten dengan kesedihan atas kehilangan kesehatan! elain itu karena

penggunaan narkoba atau orientasi seksual banyak pasien HIV memiliki teman&teman yang $uga

HIV positif! 1etika teman&teman mati discase itu berkabung dapat memban$iri anggota yang

bertahan dari lingkaran sosial mereka! /anyak pasien khususnya perempuan akan mengalami

trauma psikologis akibat penyalahgunaan masa kanak&kanak dan kekerasan parner dan mungkin

memiliki gangguan stres pasca&trauma yang dapat dengan mudah ter$a%ab tanpa pertanyaan

spesifik!

"ada tahap selan$utnya dari illnesss <ls dan neoplasma mempengaruhi : lainnya

complicatins dari penyakit lan$ut gangguan kognitif dan efek dverse ART dapat menyebabkan

sekunder depresi gangguan delirium dan HIV gangguan neurokognitif terkait (TA@A)

termasuk HIV demensia terkait (HA.) yang ditandai dengan sikap apatis dan psikomotorik

perlambatan yang dapat dengan mudah keliru untuk ! gangguan depresi

"engobatan depresi dan kecemasan meliputi modalitas biasa psychopharmachologi

psikoterapi dan terapi electroconvusive "ilihanse!!

(>:T)obat psikotropika biasanya tidak dibatasi oleh adanya infeksi HIV per amun



karena sensitivitas otak pada pasien yang terinfeksi HIV terutama pada tahap selan$utnya

memulai pengobatan dengan setengah dosis a%al yang biasa dan titrasi pada setengah kecepatan

biasa dian$urkanB kebanyakan pasien ulyimately akan mentolerir (dan perlu) dosis standar!

Antidepresan Tricylic (T:A) mungkin memiliki keuntungan dalam hal ini becaus etheir kadar

serum dapat diukur untuk mengukur efek farmakokinetik pshchomotor perlambatan menon$ol

karena depresi demensia atau keduanya (atau dalam kasus uclear) psychostimulans bupropion

atau desipramine bisa sangat efektif! /upropion dimetabolisme oleh sitokrom "&' isoform

2/5 yang dihambat oleh ritonavir nelfinavir dan efaviren# dan disebabkan oleh nevirapine! The

tria#olobem#dia#epines alpra#olam mida#olam tria#olam dan dimetabolisme oleh cytocrome "&

' 0A' sebuah isoform dihambat oleh inhibitor protease ("9) m yang dengan demikian dapat

meningkatkan efek anEiolytics ini! "enggunaan mereka ben#odia#epin n patints pada HAARTis

kontraindikasi relatifB ben#odia#epin lainnya harus cosdere!

>:T bisa menyelamatkan nya%a ketika resonse lebih cepat diperlukan dan ketika

catatonia hadir!

@angguan psikotik HIV Associated "sikosis

"sikosis dapat ter$adi setiap saat selama diease HIV dan mempersulit pengobatannya! .iagnosis

untuk onset baru "sikosis sebuah terhubungkan pasien invection HIV sangat luas itu termasuk

delirium 8.AH <ls penyakit lain (misalnya neurosifilis) fek samping obat dan obat

menggunakan cahaya khusus harus diberikan kepada stimulan masa lalu dan obat penenang

menggunakan gangguan karena ini meningkatkan risiko untuk perkembangan selan$utnya dari

"sikosis! dalam kasus&kasus sekunder "sikosis gangguan kognitif biasanya terlihat! .i A onset

baru "sikosis tanpa tanda&tanda lain dari AI. adalah $arang tanda menghadirkan infeksi HIV!

.alam salah satu penelitian terhadap 2'5 pasien dengan onset baru "sikosis diru$uk ke rumah

sakit militer tidak ada yang positif HIV! "ada beberapa pasien terinfeksi HIV psikosis %iil

menandai timbulnya ski#ofrenia dan %iil tidak terkait dengan infeksi!

"engobatan phychosis dalam pengaturan infeksi HIV melibatkan mengobati kedua

gangguan underlyng dan psikosis ge$alanya antipsikotik sedikit pun! Antipshchotics generasi

kedua yang sering lebih dipilih daripada agen &generation pertama karena resiko surat yang lebih

tinggi untuk mendorong simtems ekstrapiramidal (C") pada pasien dengan penyakit HIV!

He%ever profil metabolik efek samping serupa antipshchotics generasi kedua dan (yaitu



intoleransi glukosa dan dslypidemias) ART compliate persamaan risiko&manfaat yang berkaitan

dengan mortalitas kardiovaskular $angka pan$ang! ementara clo#apine dapat digunakan pada

pasien dengan penyakit HIV toksisitas sumsum tulang aditif dari clo#apine dan banyak obat

yang digunakan dalam pera%atan HIV harus dilihat sebagai contraindica-tion rela-tif!

Antipshchotics tidak signifikan menghambat atau induce0 "&' en#imes dan dapat

savely ditambahkan ke re$imen ART tanpa takut menyebabkan ART kegagalan atau toksisitas

re$imen ART mungkin accelerarte metabolisme o antipsikotik (menyebabkan gagal antipsikotik)

atau menghambat metabolisme antipsikotik (yang mengarah ke risiko lebih tinggi antipsychot

dosis terkait efek samping ic) dependin pada kombinasi bekas! /erpotensi antipshchotics&

khususnya cariotoEic pimo#ide droperidol dan thiorida#ine tidak harus copmbined dengan ART!

8ntuk menghindari kompromi otak lebih lan$ut obat antikolinergik untuk mengelola

antipsikotik diinduksi >" tidak boleh digunakan dalam $angka pan$ang! ebaliknya antipsikotik

yang tidak memerlukan penggunaan seiring antikolinergik arepreferred!

AIDS MANIA

ebuah entitas klinis mania dengan gangguan kognitif tetapi tanpa ri%ayat pribadi atau keluarga

dari gangguan biporal telah disebut mania AI. bentuk secondaty mania yang tenss ter$adi di

tahap akhir penyakit HIV! .alam sebuah penelitian dari 8ganda negara dengan prevalensi HIV

yang tinggi 5+ ('04) dari +'+ penerimaan rumah sakit oracute mania yang HIV terkait mania

sekunder! ecara klinis sindrom manik penuh hadiah sering lebih parah daripada prymari mania

dan disertai dengan phychosis signifikan! =ood biasanya arritable dan paranoid dan $arang

euforia! @angguan tidur yang mendalam menyebabkan pasien men$adi bingung dan sepan$ang

malam delirium harus mengecualikan! "engobatan termasuk memulai atau mengoptimalkan

ART tetapi $ika tidak identik dengan mana$ement standar gangguan bipolar! "ada pasien yang

terinfeksi HIV lll lebih parah antipsikotik lebih disukai ove penstabil mood manik anti karena

tolerabilitas chinical relatif miskin untuk lithium dan carba#epine karena peningkatan risiko

untuk toksisitas hati untuk valproate! Valproate dapat meningkatkan risiko toksisitas sumsum

tulang bila dikombinasikan dengan AFT karena peningkatan kadar darah #idovudine!

GANGGUAN KOGNITIF

.elirium .elirium harus dipertimbangkan pada pasien dengan infeksi HIV yang memiliki setiap

alteraton status mental termasuk onset phychosis baru! .elirium sering mkistaken untuk depresi



atau kecemasan yang dapat menaungi th%e gangguan kognitif penyebab delirium pada populasi

ini segudang dan beberapa tercantum dalam kotak 6&0 sering beberapa faktor penyebab yang

hadir secara bersamaan evaluasi delirium pada pasien yang terinfeksi HIV harus mencakup yg

menyebabkan sesuatu yang langka! "ada pasien immunocompromised delirium mungkin

men$adi satu&satunya tanda infeksi! .elirium dibahas pan$ang lebar dalam bab +3!

HIV&Associated neurokognitif .isorder =ungkin karena HIV menyerang otak tak lama setelah

infeksi keluhan kognitif dan masalah di beberapa titik selama hidup adalah umum pada pasien

yang terinfeksi HIV! ebelum ART mayoritas pasien mengembangkan masalah kognitif

termasuk tahap akhir demensia subkortikal saat ini diistilahkan HA. (sebelumnya refrred

sebagai demensia AI. atau demensia kompleks AI.) bagian dari spektrum yang lebih luas

dari gangguan neurokognitif kolektif disebut HIV gangguan neurokognitif terkait (TA@A) !

ementara iof ke$adian 8.AH telah menurun se$ak inrtrodution ART bah%a pasien bahkan

ART diobati dapat me%u$udkan bentuk kurang parah dari HA. asymptomaic impairtment

nerocognitive dan gangguan nerocognitive ringan yang incteasingly diakui! angat mungkin

bah%a perbedaan fenotipik ada di antara HA. pasien beberapa pasien memiliki cacat permanen

(yang masih harus dibayar dalam theabsence dari ART selama masa viremia berkepan$angan dan

tinggi dan fungsi kekebalan tubuh yang buruk) sedangkan pasien yang baru didiagnosis

mungkin pulih secara substansial $ika diobati dengan ART bahkan $ika mereka memiliki HA.!

/eberapa kohort mungkin memiliki proses pathophysological lainnya menambahkan penghinaan

untuk cedera! =isalnya virus hepatitis : (H:V) telah terbukti men$adi masa lalu neurotropik dan

signivicannt penggunaan obat aktif dapat lebih merusak fungsi otak! ebagai demensia

subkortikal 8.AH ditandai dengan gangguan memori moodm dan fungsi motorik (boE 6&3)!

/<? 6&3 klinis gangguan kognitif pada pasien yang terinfeksi HIV!

uasana hati

D Apatis

D .epresi

D AnElety

D hypomania

D .isinhibition



D =iskin penghakiman

D perubahan kepribadian =emori

D @angguan perhatian

D @angguan konsentrasi

D @angguan fungsi motor memori

D =ental asnd psikomotor memperlambat

D Incoordinator

masalahD 1iprah!

"enurunan dalam perhatian bela$ar baru kecepatan pemrosesan dan fungsi eksekutif :aue

kecacatan yang signifikan! .epresi dan kecemasan sering hadir dan dapat gerhana masalah

kognitif! =otor dan kelambatan kognitif dapat diucapkan masalah perilaku mulai dari apatis

untuk hyomania dan disinhiition dapat sangat menyulitkan mana$emen terutama $ika

penghakiman terganggu!

etiap pasien yang terinfeksi HIV harus hati&hati dinilai untuk masalah kognitif terutama

$ika periode viremia tinggi dan $umlah :.' yang rendah ter$adi "ada =asa 9ampau! Hal ini

berguna untuk menyaring masalah kognitif dengan skala demensia HIV (H.) atau bentuk

dimodifikasi (tabel 6&+) dilengkapi dengan tes lainnya samping tempat tidur (misalnyamanuver 9uria tangan dan bentuk verbal $e$ak membuat tes A dan /) ! yang Colstein

pemeriksaan =ini kondisi mental (==>) tidak sensitif untuk demensia subtortical terutama

$ika ringan! 1arena itu tidak termasuk tugas&tugas tepat %aktu itu adalah relatif miskin

mendeteksi perlambatan psikomotorik yang merupakan ciri khas dari HA.

neuropsycholopghical!

pengu$ian 1omprehensif harus diperintahkan untuk clarivy diagnosis untuk penilaian

longitudinal dan untuk menggambarkan lan$ut sifat dan keparahan terdeteksi atau dicurigaidefisit! amun ada dapat men$adi perbedaan antara csores tes dan kemampuan fungsional dan

keluhan pasien tentang kesulitan kognitif tidak harus diberhentikan! elain depresi harus

dipertimbangkan dan %aktu antedpressant terbatas trial dita%arkan saat diagnosis tidak $elas!

Reconition kerusakan kognitif ini penting karena penderita dengan disfungsi eksekutif



dan memori miskin kiri ke perangkat mereka sendiri mungkin tidak dapat berpartisipasi dalam

pengobatan HIV anf untuk mematuhi secara optimal untuk ART sehingga menyiapkan lingkaran

setan disfungsi otak diperburuk ke account dan dukungan yang memadai harus disediakan untuk

mengimbangi defisit ini!

The ART reiment patints dor optimal dengan penyakit : (atau untuk mencegah

penyakit :) masih dibentuk! =eskipun tidak $elas apakah resimen dengan ARV yang

menembus " (yaitu AFT stavudine abacavir dan nevirapine) yang unggul re$imen lain! Ada

konsensus bah%a virus penekanan perifer optimal diperlukan! "era%atan untuk demensia itu

sendiri adalah eksperimental (misalnya anticholinrgics) harus mini#ed atau dihindari dan

gangguan penggunaan #at diperlakukan! etiap pasien yang suspecte memiliki gangguan depresi

atau kecemasan utama harus atsobe dinilai untuk HA.! eringkali masalah ini tidak dapat

diselesaikan atas dasar dlinical dan percobaan antidepressiant adalah anitiated dalam

hubungannya dengan optimasi ART! ebuah penyakit demensia ditambah dengan impulsif

meningkatkan risiko bunuh diri6&2)!

GANGGUAN NEUROLOGIS

/eberapa kondisi neurologis pusat adalah kondisi AI. mendefinisikan (1otak

:ytomegalovirus (:=V) ensefalitis meningitis kriptokokus HA. limfoma " primer

leukoencepholapathv multivocal progresif ("=I angka 06 &') dan toEopiasmosis serebral

(gambar 6&)! 1otak 6&, dan 6&+ memberikan daftar yang lebih lengkap dari kondisi

neurologis terkait dengan infeksi HIV! "asien dengan gangguan ini biasanya akut dan mereka

diperlakukan oleh ahli saraf dan internis di rumah sakit! "sikiater terlibat ketika manifestasi

perilaku (misalnya depresi atau psikosis) yang menon$ol dan ketika setelah fase pengobatan

akut pasien harus menyesuaikan dengan diagnosis baru (yang mungkin termasuk AI.) dan

cacat baru (misalnya hilangnya fungsi otak setelah pera%atan limfoma " atau gangguan virus

dari :=C)!

alah satu komplikasi neurologis perifer distal polineuropati sensorik (.") telah emergt

sebagai masalah klinis yang signifikan! Ini adalah komplikasi neurologis yang paling umum dari

penyakit HIV mempengaruhi ketiga sekitar oe dari allpatients! The etiologi dari ." sering

campuran makrofag didorong pernah merusak dan disfungsi mitokondria yang disebabkan oleh



saraf beracun nucleoside reverse transcriptase inhibitor (RTI) (dideoksinukleosida atau ;obat;

dll d'T dan dd:) mengakibatkan neuropati aksonal! /anyak pasien menanggung beban racun

tambahan (misalnya alkoholisme <l profilaksis atau pengobatan pas dengan vincristine untuk

kanker terkait HIV)! ebuah $umlah :.' yang lebih rendah adalah salah satu faktor risiko yang

diakui yang lain termasuk usia yang lebih tua hemoglobin rendah dan tinggi set point virus!

Gadi ." encomplases dua neuropaties fenotip identik! HIV ." associared dan neuropati toksik

antiretroviral (AT)

ebagai kondisi neurologis yang paling umum ." adalah importand untuk ke$i%aan

karena dua alasan (+) banyak pasien $angka pan$ang menderita dari itu mengakibatkan kronis

sindrom nyeri yang dapat menyiksa sehingga cacat depresif terlalu dan kualitas recuted hidup

dan (2) obat "&aktif ae sering diperlukan untuk mengin$ak rasa sakit menambahkan

morbiditas iatrogenik (misalnya kelelahan)!

@ambar 6&'! 9eukoensefalopati multivocal progresif! (courtesy of .r Anderson)!

/<? 6&, komplikasi neurologis dariinfeksi HIV

gangguan terkaitHIV neurokognitif (TA@A) =yelopathy (penyakit sumsum tulang belakang)

D vakuolar

D sensor sistem saraf pusat Cocal =urni (:) lasions

D Toksoplasmosis

D "rimer " lymphoha

D 9eukoensefalopati multyvocal progresif =eningitis

D Aeptic

D :ryptoccoccosis

D Tuberkulosis eurosyphitis sarkoma 1aposi :hagas reaktivasi >nsefalitis

D :ytomegalovirus (:=V)

D HerpeE sipleE erophaties virus (lihat $uga 6&+)

D HIV terkait polineuropati sensorik distal

D neuropati toksik Antiretroviral (karena ;obat d ddl dd: d'T)



D inflamasi polineuropati

D :=V poliradikulopati

D =ononeuntis multipleks =iopati

." diagnosis neuropati sensorik bukan murni dengan ge$ala khas neuropati sensorik

(yaitu kesemutan nyeri dan pembakaran pada kaki)! elain itu refleks pergelangan kaki yang

sering absen!

.iagnosis dapat diduga atas dasar klinis di settin yang tepat dan dengan ge$ala yang khas!

tudi konduksi saraf menun$ukkan suatu neuropati aksonal! .alam situasi yang tidak $elas

partyulary ketika symotoms parah tidak didukung oleh tanda&tanda biopsi kulit punh ra%at $alan

dapat memper$elas atients situation!in dengan ." intra fiberdensity epidermal saraf

berkurangberacun!B

"engobatan melibatkan remofal agen $ika agen menyinggung dapat dihentikan neuropati yang

mungkin dapat mengatasi karena obat banyak ART tidak menyebabkan neuropati re$imen yang

tidak mengandung obat yang berisiko tinggi (yaitu ;obat;) dapat usully ditemukan pengobatan

kondisi pembaur (misalnya alkoholisme diabetes) harus dioptimalkan! .alam banyak kasus

pengobatan symptomasic akan diperlukan! "engobatan termasuk madications nyeri obat anti&

epilepsi dan T:! .alam satu percobaan yang terkendali dengan baik lamotrigin efektif!

:arbama#epine sulit untuk digunakan dalam populasi ini karena tingkat yang lebih tinggi dari

raches dan leucopenia!

HIV terkait distal polineuropati sensorik

eurpathy beracun antiretroviral (karena ;obat d;)

• ddC (zalticabine)

• ddI (ddI)

•

d4T (stadine)

.iabetes mellitus

Alkoholisme

=enyebar sindrom limfositosis infiltratif

Antibiotik



• Dapson (digunakan untuk treed pneumocystis jirovecli pneumonia dan loxoplasmosis)

• Isoniazid (digunakan untuk mengobati tuberkulosis amoeba)

• Metronidazole (digunakan untuk mengobati disentri amoeba)

<bat kanker

• Paclitaxel

• Thalidomite (digunakan untuk mengobati bisul aphthous dan wasting)

• Vincristine (digunakan untuk menginjak sarkoma Kaposi)

PENGOBATAN

Kunci modalitas terapi untuk pasien yang terinfeksi HIV dan "sychopharmacology

psikoterapi sering dikombinasikan dengan memberikan dukungan sosial dan intervensi krisis!

ecara umum pasien dengan infeksi HIV khususnya mereka yang berada di stadium lan$ut penyakit memiliki massa tubuh kurang ramping obat metabli#e lebih lambat dan enitive untuk

obat efek samping! 1arena darah kompromi penghalang otak THJ otak yang terinfeksi HIV

mungkin ;=elihat; tingkat yang lebih tinggi dari obat! 1arena itu ketika sterting psikotropika

mulai pada setengah .osis umum a%al setengah tifrate secepat seperti biasa dan bertu$uan

untuk tingkat terapeutik rendah aturan klinis praktis ">R>.IAA tidak diambil sebagai alasan

untuk resep dosis subterapeutik lebih $angka %aktu yang lama karena sebagian besar penderita

bhakti mentolerir dan perlu resimen standart! /eberapa kelas ARV saat ini tersedia untuk

memerangi HIV Infeksi (tabel 6&2) dan beberapa memiliki efek samping neuropsikiatri!

RTI efaviren# carie# ke%a$iban tertinggi untuk berbagai ge$ala neuropsikiatri (misalnya $elas

mimpi pusing, insomnia ge$ala depresi) yang mempengaruhi hingga setengah dari pasien!

amun efek samping ini (sebagian besar ringan di alam dan kemungkinan berhubungan dengan

kadar plasma) biasanya terbatas pada periode inisiasi efaviren#! .osis tinggi AFT telah dikaitkan

dengan mania! "otensi interaksi antara obat antiretroviral dan psikotropika yang banyak

8niversitas 9iverpool mempertahankan database online yang komprehensif ini dan interaksi

lainnya di %%%!hiv&druginteractions!org dimana tertarikpembaca disebut untuk informasi

terbaru tentang topik ini! emua RTI dan "9 yang metabli#ed oleh sitokrom "&' sistem

terutama 0A' isoform dan banyak $uga menginduksi atau menghambat itu (serta lainnya non "

' sistem en#im)!

https://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://www.hiv-druginteractions.org/

https://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://www.hiv-druginteractions.org/



BOX !-11 fitur dari ;model maraton; dalam psikoterapi

9atihan

• Bagaimana Anda mengatasi dengan kesulitan di masa lalu

• tim Pribadi

• Siapa yang terdiri sistem dukungan pribadi Anda?

"it stop

• Dapatkah Anda mengambil istirahat dari sakit dengan menjadwalkan seminggu tanpa dokter

$an$iK

.ukungan perusahaan

• Apakah Anda memiliki dokter perawatan primer, specialis HIV, jiwa, rumah sakit,

asuransi kesehatan dan ma$ikanKRitonavir adalah inhibitor 0A' paling ampuh $ika diberikan pada dosis penuh (roitonavir dosis

rendah adalah sering ditambahkan ke lain "I untuk ;meningkatkan; tingkat mereka) sa-uinavir

paling beberapa ARV (misalnya efaviren#) memiliki interaksi yang kompleks dengan "&'

sistem baik menghambat dan mendorong itu sehingga menyulitkan prediksi psikotropika

tingkat obat terutama dengan beberapa re$imen obat! .alam semua kasus indeks tinggi

kecurigaan dan dekat klinis tindak lan$ut adalah perlindungan terbaik aganst obat interaksi!

Interaksi obat yang paling berbahaya adalah mereka yang memblokir metabolisme psikotropika

dengan toksisitas dosis terkait (misalnya pimo#ide clo#apine tra#oloben#odia#epines T:A)!

RTI dan enfuvirtide fusion inhibitor memiliki ada "&' dimediasi iteractions obat dengan

psikotropika! >ntri inhibitor maraviroc dan raltegravir integrase inhibitor telah membatasi

potensi interaksi dengan psikotropika! Acombination pil stribild (nama merek) mengandung

cobocisrtat! ebuah ampuh 0A inhibitor yang berpotensi meningkatkan kadar plasma dari co&

dikelola psikotropika! "sikoterapi dengan pasien terinfeksi HIV lebih sering mendukung dan

&krisis yang berpusat dari eksplorasi dan insightoriented! ering satu atau lebih dari stres yang

tercantum dalam kotak 6& brigs pasien terhadap terapi! >mpat pertanyaan kunci dari ;=odel

marathon; (1otak 6&++) mengidentifikasi strengins pasien memba%a untuk menanggung pada

situasi stres dan lemah&aksi yang akan membuat resolusi sulit! =elalui pendidikan bimbingan

dan saran aset psychosociall ditingkatkan dan defisit diperbaiki!



MASALAH KLINIS KHUSUS

K"#$$#$n

ebuah tingkat tinggi kepatuhan terhadap ART diperlukan untuk meminimalkan risiko kegagalan

pengobatan dan pengembangan rsistand strain HIV! 8ntuk non&didorong "i re$imen ART

berbasis kepatuhan mendekati +4 diperlukan untuk supprss virus replikasi meskipun

persyaratan kepatuhan untuk re$imen lain (misalnya mereka mengandung RTI lebih kuat)

mungkin lebih ;pemaaf;! =empertahankan kepatuhan lebih seumur hidup sering membuktikan

menantang bahkan untuk yang paling pasien ra$in! "sychiatricsts dapat coitribute bagian mereka

untuk mengoptimalkan kepatuhan terhadap ART oleh mengidentifikasi dan mengobati faktor&

faktor ke$i%aan yang dapat menyebabkan ketidakpatuhan (/oE 6&+2)! "sikiater harus rountinely

menilai ART kepatuhan dan mendidik pasien abou pentingnya penyakit HIV dikendalikan secara

optimal untuk mental mereka kesehatan! .alam banyak kasus ketidakpatuhan (misalnya $ika ada

impairtent kognitif) hanya berfokus pada ART sederhana (atau psikotropika) re$imen tidak

mencukupi dan pendekatan yang lebih aktif diperlukan termasuk mendaftar bantuan dari orang

lain untuk memastikan pengambilan tepat medicationas (misalnya memberikan terapi diamati

secara langsung (.<T)! =engobati depresi dengan fluoEetine pada pasien tuna%isma

menggunakan .<T hasd terbukti intervensi yang efektif .alam mencapai pengendalian HIV!

BOX !-1%. Caktor yang =empengaruhi 1epatuhan 8ntuk Terapi Antirertroviral angat Aktif

•

Depresi • Active penggunaan zat

• Gangguan kognitif

• Psikosis

• Faktor Kepribadian yang memuat kehidupan kacau tanpa rutinitas

• kelelahan Obat

• Demoralisasi

• Usia <35 tahun

• Status Non-discriosed

• buta huruf Kesehatan

BOX !-1&. .ifferential .iagnosis <f 1elelahan .alam HIV "aten Terinfeksi



=enekankan

1urang tidur

• Insomnia

• Nyeri

=ental .ysoric

• Kecemasan

• Depresi

1egemukan

.econditioning

arkoba dan alkohol

<bat induksi sedasi

• Terapi antiretroviral

• Psikotropika

1ondisi HIV 7 AI. terkait

• Wasting

• Diare

• Infeksi

• Anemia

• Hipogonadisme

• Penyakit Jantung

• penyakit adrenal

K"'"'$($n

:liniclly merusak efek kelelahan setidaknya sepertiga dari pasien dengan HIV 7 AI.! /ah%a

etiologi bisa multi&faktorial (/oE 6&+0) seharusnya tidak menghalangi seorang kuat menge$ar

untuk penyebab diatasi (1otak 6&+')! 1ualitas tidur yang buruk dan insomnia sering hadir

dalam penyakit HIV dan dapat targered ge$alanya! Caktor "sychologhical merupakan

pertimbangan penting khususnya .alam penderita dengan penyakit HIV terkontrol dengan baik

yang mengeluh tentang kelelahan! =eskipun tidak semua kelelahan menandakan depresi

kelelahan adalah ge$ala inti dari pasien depresi di dasar pera%atan primer! .engan demikian



semua HIV pasien invected harus diskrining untuk depresi kecemasan dan penggunaan narkoba

sebagai kontributor utama kelelahan iklan insomnia! =ana$emen kelelahan infolves tertentu

pengobatan penyebab diidentifikasi kelelahan (misalnya penggantian testosteron untuk

hipogonadisme analgesik untuk cat di malam hari atau antidepresan untuk depresi)! Gika tidak

penyebab spesifik ideentivied atau diperbaiki stimulan dan modafinil dapat digunakan

ge$alanya! 1elelahan dapat dengan mudah dinilai (misalnya dengan analog visual sederhana

skala) sebelum dan mengikuti pengobatan untuk menilai efficary dari iterventin tersebut!

BOX !-1) evaluasi faigue pada pasien yang terinfeksi HIV

e$arah

8lasan <bat

9aboratorium terfokus ker$a&up

• jumlah sel darah lengkap

• kimia

• Thyroid stimulating hormone

• Folat

• Vitamin B12

• Testosteron (pada laki-laki)

• Tes kehamilan

• Laju endap

"enggunaan #at skrining

"eringkat skala

• Kecemasan

• Depresi

• Kualitas tidur

"olisomnografi ($ika diindikasikan)1er$a&up untuk penyakit $antung dan insufisiensi adrenal ($ika diindikasikan)

BOX !-1 Caktor Risiko 8ntuk /unuh .iri .i HIV "asien Terinfeksi

• Pria jender

• Depresi



• penggunaan Zat

• Cognitiveimpairment

• jenis kelamin yang sama orientasi seksual

• Tekanan yang terkait dengan hidup dengan gangguan yang kompleks

• diagnosis Terbaru dari diasease HIV

• Terminal sttege penyakit

BUNUH DIRI

etelah ART diperkenalkan angka bunuh diri pada populasi HIV menurun! amun semua unsur

beban bunuh diri (yaitu pikiran senga$a diri inury dan bunuh diri selesai) yang meningkat

antara pstients HIV positif! .alam banyak kasus diagnosis infeksi HIV hanya satu stressor

tambahan dalam kehidupan sudah rumit oleh penggunaan narkoba dan morbiditas sychiatric

(/oE 6&+)! Gika infeksi HIV per se menganugerahkan risiko tambahan di luar faktor&faktor

risiko bunuh diri umumnya dikenal terutama penggunaan narkoba dan depresi tidak diketahui!

Asosiasi yang lebih spesifik antara infeksi HIV dan bunuh diri mungkin ada (misalnya HA.

dengan suasana hati labil mpulsiity dan penilaian buruk dapat meningkatkan risiko untuk bunuh

diri)! /ahkan ketika depresi dan ure #at dikendalikan untuk hubungan antara homoseksualitas

dan bunuh diri tetap ada!P"n*$+i# M"n#$' S"ri,

ebuah miorit kecil pasien dengan ski#ofrenia dan penyakit mental serius lainnya (I1=)

terinfeksi HIV dengan perkiraan mulai dari 0+4 sampai 34! Ini populasi sering diabaikan

sebagai risiko meskipun tingkat tinggi seumur hidup penggunaan narkoba dan faktor risiko

lainnya termasuk TRAI@ seks untuk uang! .alam satu survei pasien dengan ski#ofrenia

yang agak salah informasi tentang penularan HIV! krining untuk infeksi HIV yang

memperhitungkan kognitif

1eterbatasan telah men$adi peran penting dari penyedia yang mengobati pasien dengan =I!

Lang penting substansi menggunakan lebih dari =I per se adalah kekuatan pendorong di

belakang baru infeksi HIV ec-uired! Re$imen pengobatan yang kompleks sebaiknya dihindari

dan kedua gereration antipsikotik lebih disukai lebih dari agen generasi pertama untuk



menghindari >" dan kebutuhan untuk antikolinergik! Interaksi obat antara antisychotics dan

ART harus diantisipasi dan tingkat antipsikotik obat harus diukur untuk memastikan memadai

konsentrasi dan menghindari kambuh psikotik! 1arena keparahan dan kronisitas penyakit mental

mereka banyak patens dengan =I yang terhubung dengan baik ke sychiartric dan pelayanan

medis dan hidup dalam pengaturan dia%asi sehingga menambahkan pengobatan HIV

menimbulkan lebih sedikit kesulitan dari biasanya ditakuti! amun kelompok yang disebut

;triply didiagnosis ;paten infeksi HIV =I dan penggunaan narkoba menimbulkan tantangan

tertentu dalam keterlibatan pengobatan dan kepatuhan! Gika eksaserbasi psikotik ter$adi dalam

pasien dengan =I dan penyakit HIV menyebabkan terkait dengan HIV komplikasi atau yang

pengobatan harus disingkirkan sebelum menghubungkan eksaserbasi ke psikiatri

penyakit!

Co-In"+i HIV /$n ("0$#i#i C

ekitar +4 sampai 04 dari pasien dengan HIV diseae $uga terinfeksi H:V! Ini ;co terinfeksi

kohort; agak berbeda dari HIV pasien ;mono&terinfeksi; dengan ehubungan dengan faktor

risiko dan penyakit ke$i%aan! 1ebanyakan pasien telah ec-uired H:V dari penggunaan narkoba

suntikan modus utama penularan H:VB kelompok s terpinggirkan dengan tingginya tingkat

tuna%ismaB dan mungkin ada yang lebih tinggi dari kecenderungan antisosial atau gangguan

kepribadian! .engan demikian pera%atan psikiatris berfokus pada penghentian penggunaan

narkoba dan pencegahan kambuh! Alkoholisme sering hadir dan dapat menyebabkan kerusakan

hidup tambahan! amun %abah baru&baru ini infeksi hepatitis : akut telah confermed peran

seksual transmisi H:V $uga khususnya di kalangan 99! ebagai pengobatan dan

kelangsungan hidup dengan penyakit HIV telah meningkat gagal hati dari infeksi hepatitis :

memiliki men$adi :<:>R utama dalam kelompok ini dan pasien semakin diperlakukan

sebagai baru tersedia langsung bertindak antiviral telaprevir dan boceprevir bila dikombinasikan

dengan interferon telah meningkatkan infeksi : kliring hepatitis outlookfor! >fek samping

neuropsikiatrik dari interveron yang umum dan dapat menyebabkan depresi bunuh diri dan

kambuh untuk substace digunakan!

M"ro+o+

ebagai kematian akibat HIV menyebabkan telah terus menurun intervensi telah difokuskan

pada penyebab lain dari kematian dini termasuk penyakit kardiovaskular! 8tama kontributor



risiko $antung serta kanker dan pneumonia pada pasien terinfeksi HIV Apakah merokok!

.iperkirakan '4 sampai 34 dari orang dengan HIV adalah perokok saat ini! .engan keahlian

dalam aditions psikiater bisa antar motivasi rcitically terlibat melihat dan membantu termotivasi

perokok untuk berhenti merokok menggunakan pendekatan standar termasuk terapi penggantian

nikotin! Varenicline tampaknya sebagai afficacious dan ditoleransi di terinfeksi HIV pasien

sebagai .alam populasi umum!

BOX !-1 sumber daya yang berguna internet

A>@I ("endidikan AI. informasi global ystem)

• www.aegis.org

AI.info (8 .epartment pelayanan manusia kesehatan dan)

• www.aidsinfo.nih.gov

Asosiasi psikiatri pusat sumber daya AI. Amerika

• www.psych.org/aids

"usat atau pengendalian penyakit dan pencegahan

• www.cdc.gov

bersama "rogram negara bersatu tentang HIV 7 AI.

• www.unaids.org

"royek menginformasikan (iformation HIV bagi masyarakat a%am)

• www.projectinform.org

pro tubuh (HIV 7 AI. sumber daya untuk profssionals pera%atan kesehatan)

• www.thebodypro.com

universitas obat situs interaksi liverpool ini

• www.hiv-interactiondrug.org

SUMBER INTERNET

/anyak %esites yang berisi informasi yang berguna tentang infeksi HIV AI. dan aspek

ke$i%aan dari pera%atan medis pasien dengan HIV 7 AI. yang tersedia! /eberapa dari mereka

yang tercantum dalam 1otak 6&+5! Acces daftar referensi yang lengkap dan pertanyaan pilihan

ganda (=:Ms) secara online di https 77eEpertconsult!inkling !com

https://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://www.aegis.org/


https://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://www.aidsinfo.nih.gov/


https://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://www.psych.org/aids


https://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://www.cdc.gov/


https://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://www.unaids.org/


https://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://www.projectinform.org/


https://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://www.thebodypro.com/


https://translate.google.com/translate?hl=id&prev=_t&sl=en&tl=id&u=http://www.hiv-interactiondrug.org/












INTERNET RESOURCES

umerous %esites that contain useful information about HIV infection AI. and the

psychiatric aspects of the medical care of patients %ith HIV7AI. are available! ome of them

are listed in /oE 6&+5!

Acces the complete reference list and multiple choice -uestions (=:Ms) online at

https77eEpertconsult!inkling !com



DAFTAR PUSTAKA

+! Huang 9 Muartian A Gones . et al! intensive care of patients %ith HIV infection! N

ngl ! Med "##$%&"'%(%, )**+

2! Hall HI Cra#ier >9 Rhodes " et al! differences in human immunodeficiency virus care

and treatment among subpopulations in the united states! J-M- .ntern med

+60(+')+006&+0'' 2+0!0! :hristopoulos 1A Havlir .V! <vercoming the human immune deficiency virus obstacle

course! J-M- .ntern Med +06(+')+0''&+0' 2+0!

3! moyer VA! creening for HIV 8!! "reventive services task force recommendation

statement! -nn .ntern Med %#/0%1$#%'+*, )*%"

+6! ullivan 9> Ciellin .A! /uprenorphine its role in preventing HIV transmission and

improving the care of HIV infected patients %ith opioid dependence! 2lien .n3ect Dis

'+3,+&3,5 2!

+3! :liesla GA Roberts G> =eta analysis of the relationship bet%een HIV infection and risk

for depressive disorders! -m ! Psychiatry +362&60 2+!

+,! =achtinger >9 Jilson T: Habere G> et al! psychological trauma and "T. in HIV

positive %omen a meta analys! -.D4 5ehav +52,+&2+ 2+2!

2+! e%ell .. Geste .V Atkinson GH >t Al! HIV Associted "sychosis A tudy <f 2 :ases!

-m ! Psychitric %#%$206&2'2 +,,'!

2'! lyketsos : ch%art# N Cishman = et al! AI. mania! G Neuropsychiatry 2lin Neurosci

,266&26, +,,6!

2! Aakimuli&mpungu > =usisi 1i%u%a =pungu et al! primary mania vercus HIV

related seconcary mania in 8ganda! -m ! Psychiatri +50+0',&+0' 25!

25! :lifford ./! Human immunodeficiency virus assoiated dementia! -rch Neurol 602+&

02' 25!

26! Antinoni A Arendt @ /ecker GT et al! 8pdated research nosology for HIV associated

neurocognitive disorder! Neurology 5,+63,&+6,, 26!

23! Heaton R1 :lifford ./ Cranklin .R Gr et al! HIV associated rocognitive disorder

persisit in the era of potent antiretroviral therapy :HA"T>R tudy! Neurology 6236&

2,5 2+!

2,! =cArthur GV!HIV demendia an evolving disease! ! Neuroinmmunol +60&+ 2'!



0+! @hafouri = Amini 1halili 1 et al! HIV&+ associated dementia symptoms and causes!

6etrovirology +,23 25!

0! ath A acktr Influece of highly active antiretroviral therapy on persistence of HIV I

the central nervous system! 2urr Opin Neural +,03&05+ 25!

03! 1enedi :A @oforth HJ! A systematic revie% of the psychiatric side effects of efaviren#!

-.D4 5ehav ++30&+3+3 2++!

'2! "atrson .9 %indells =ohr N et al! adherence to protease inhibitor therapy and

outcomes In patients %ith HIV infection! -nn .ntern Med +0002+&0 2!

''! Tsai A: 1arasic .H Hammer @" et al! directly observed anti depressant medication

treatment and HIV outcomes among homeless and marginally housed HIV positive

adults a randomi#ed controlled trial! -m ! punlic health +003&0+ 2+0!

'6! 1eiser < oerri A /rinkhof =J et al! suicide in HIV infected individuals and the

general population I %it#erland +,33&23! -m ! Psychiatry +56+'0&+ 2+!

'3! :atalan N Harding R ibley > et al! HIV infection an mental health suicidal behaveior

systematic revie%! Psycho health med +533&5++ 2++!

! "rince G. Jalkup N Akincigil A et al! serious mental illness and risk of ne% HIV7AI.

diagnoses an analysis of =edicaid beneficiaries in eight states! Psychiatric serv 50+02&

+03 2+2!

2! 9iang TG @hany =@! :urrent and future therapies for hepatitis : virus infection! N ngl

! Med 0+5+,6&+,+6 2+0!

0! 9ifson AR 9ando HA! moking and HIV "revalece health risks and cessation

strategies! 2urr 7.89-.D4 6ep ,220&20 2+2!

salinanterjemahanpsychiatricaspectsofhivinvectionandaids.pdf.docx

Documents