PowerPoint Presentation

SKIZOFRENIAPPDGJ-IIISekelompok gangguan jiwa berat yang umumnya ditandai oleh distorsi proses pikir dan persepsi yang mendasar, afek yang tidak wajar (inappropriate) atau tumpul (blunted), tetapi kesadarannya tetap jernih dan kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara.1Epidemiologi 1% dari seluruh orang di duniaOnset biasanya pada usia remaja akhir atau dewasa mudaLaki-laki: 15-25 tahunPerempuan: 25-35 tahunPrevalensi laki-laki = perempuanPrognosis lebih buruk di laki-laki dibanding perempuan

Subtipe SkizofreniaF 20.0: Skizofrenia paranoidF 20.1: Skizofrenia hebefrenikF 20.2: Skizofrenia katatonikF 20.3: Skizofrenia tak terinciF 20.4: Depresi pasca skizofreniaF 20.5: Skizofrenia residualF 20.6: Skizofrenia simpleksF 20.7: Skizofrenia lainnya

3Manifestasi KlinisYang tampak pada:Deskripsi umumGangguan proses pikirGangguan isi pikirGangguan emosiGangguan persepsi4Deskripsi UmumPasien cenderung menelantarkan penampilannyaKerapihan dan higiene pribadi terabaikanBerbagai perilaku tak sesuai atau aneh dapat terlihat: gerakan tubuh yang aneh, menyeringai, perilaku ritual, agresif, perilaku seksual yang tidak pantas5Gangguan Proses Pikir Asosiasi longgarIde pasien dapat melompat dari satu topik ke topik lain yang tak berhubungan.Pemasukan berlebihArus pikiran terganggu karena pikirannya sering dimasuki informasi yang tidak relevanNeologisme Pasien menciptakan kata-kata baruTerhambatPembicaraan tiba-tiba berhenti6Gangguan Proses Pikir Klang asosiasi / asosiasi bunyiMengucapkan perkataan yang mempunyai persamaan bunyiEkolaliaMengulang kata-kata yang baru diucapkan orang lainKonkritisasiPasien dengan IQ normal atau lebih tinggi, memiliki kemampuan berpikir abstrak yang sangat burukAlogiaMiskin pembicaraan dan miskin isi pembicaraan

7Gangguan Isi PikirWaham: kepercayaan palsu yang menetap dan tak sesuai dengan fakta dan tetap dipertahankan meskipun telah diperlihatkan bukti-bukti yang jelas untuk mengoreksinya8WahamWaham kebesaranWaham akan seseorang yang merasa sangat kuat dan berkuasa Waham kejar (persekutorik)Satu delusi yang menandai seorang paranoid, yang mengira bahwa dirinya adalah korban dari usaha untuk melukainyaWaham rujukan (delusion of reference)Meyakini bahwa orang lain itu pasti akan memfitnah, membahayakan, atau akan menjahati dirinya.

9Gangguan PersepsiIlusiMisinterpretasi panca indera terhadap objekHalusinasi Pendengaran, penciuman, perabaanDepersonalisasiAdanya perasaan asing terhadap diri sendiriDerealisasiAdanya perasaan asing terhadap lingkungan

10Gangguan Emosi AnhedoniaKetidakmampuan merasakan rasa senangAfek tumpul atau datarEkspresi emosi pasien sangat sedikit bahkan ketika afek tersebut seharusnya diekspresikan.Afek tak serasiAfek mungkin bersemangat atau kuat, tetapi tidak sesuai dengan pikiran dan pembicaraan pasienAfek labilDalam jangka pendek terjadi perubahan afek yang jelas

11Gangguan Perilaku dan TilikanGangguan perilakuGerakan tubuh aneh, wajah menyeringai, perilaku ritual, agresif, dan perilaku seksual yang tidak pantas, katatonia.Pengurangan tilikanPasien biasanya tidak menyadari penyakitnya serta kebutuhannya terhadap pengobatan

Gejala Positif & Negatif SkizofreniaGejala PositifGejala NegatifBerupa peningkatan atau distorsi dari fungsi yang normal

Berupa pengurangan atau kehilangan dari fungsi normal

wahamHalusinasiInkoherensi, asosiasi longgar, peningkatan pembicaraanPerilaku yang sangat kacau

Ekspresi afektif yang datar Miskin bicara (alogia)AnhedoniaBlokingPenarikan sosialDefisit kognitifDefisit perhatianKetidak mampuan merawat diri

Kriteria Diagnosis Menurut DSM-IVBerlangsung paling sedikit 6 bulanPenurunan fungsi yang cukup bermaknaPernah mengalami psikotik aktif dalam bentuk yang khas selama periode tersebutTidak ditemui gejala-gejala yang sesuai dengan skizoafektif, gangguan mood, autisme, atau gangguan organik

Kriteria Diagnosis PPDGJ-III1. Harus ada sedikitnya 1 gejala amat jelas(2 gejala/>gejala gejala kurang tajam/kurang jelas)

Pikiran aneh (thought of echo, thought insertion or withdrawal, thought broadcasting )Waham aneh (delusion of control, delusion of influence, delusion passivity, delusion of perception )Halusinasi auditorik (suara berkomentar terus,diskusi)Waham yang menurut budaya tidak wajar dan mustahil152. Atau paling sedikit 2 gejala yang harus ada secara jelas:Halusinasi menetapDisertai waham yang mengambang tanpa kandungan afektif yang jelas, ide yang berlebihan & menetap, setiap hari selama bermg-berbulan.Arus pikiranTerputus /sisipan inkoherensi (neologisme)Perilaku katatonik Gaduh gelisah, posisi tubuh tertentu, fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, stuporGejala negatifapatis, bicara jarang, reaksi emosi tumpul, penarikan diri

Kriteria Diagnosis PPDGJ-III163. Adanya gejala khas berlangsung satu bulan atau lebih

4. Harus ada perubahan yang konsisten dari hilangnya minat, hidup tdk bertujuan dan penarikan diriKriteria Diagnosis PPDGJ-III17Skizofrenia ParanoidWaham dan atau halusinasi harus menonjol

Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala katatonik secara relatif tifak menonjol18Skizofrenia HebefrenikHanya ditegakkan usia remaja/dewasa muda (15-25th)

Kepribadian premorbid: pemalu, senang sendiri

Perlu pengamatan 2-3bln (perilaku hampa tujuan, senyum sendiri, proses pikir disorganisasi, inkoheren)

Halusinasi dan waham mungkin ada tetapi tidak menonjol

19Skizofrenia KatatonikTerdapat 1 atau lebih gejala yang menonjol dari : Stupor atau mutisme Gaduh gelisah Bisa mempertahankan posisi tubuh tertentu Negativisme Rigiditas katatonik Fleksibilitas cerea Kepatuhan otomatis terhadap perintah

20Skizofrenia Tak TerinciMemenuhi kriteria umum diagnosis skizofreniaTidak memenuhi kriteria untuk diagnosis subtipe skizofrenia

21Depresi Pasca-SkizofreniaPernah menderita skizofrenia dalam 12 bulan terakhirBeberapa gejala skizofrenia masih tetap ada (walau tidak mendominasi)Memenuhi kriteria episode depresif yang menonjol paling sedikit 2 minggu

22Skizofrenia ResidualGejala negatif dari skizofrenia menonjol (seperti perlambatan psikomotor, aktivitas menurun)Sedikitnya ada 1 episode psikotik yang jelas di masa lampauSedikitnya sudah melampaui kurun waktu 1 tahunTidak terdapat dementia/penyakit/gangguan otak organik lainnya

23Skizofrenia SimpleksGejala negatif yang khas dari skizofrenia residual tanpa didahului riwayat halusinasi, waham, atau manifestasi dari episode psikotikDisertai perubahan perilaku pribadi yang bermakna seperti kehilangan minat yang mencolok, penarikan diri dari sosial.24TerapiPengobatan fase akutAntipsikotik parenteral jangka pendek (Haloperidol, Oianzepin)Benzodiazepin injeksi (lorazepam)Antikolinergik (benztropin/difenhidramin). Sebaiknya diisolasi di ruang yang tenang. Setelah mereda maka obat injeksi sudah tidak diindikasikan lagi dan gunakan antipsikotika oral (risperidone/ziprasidone)

TerapiPengobatan maintenance, ditangani dengan penurunan dosis obat yang digunakan atau mengganti jenis obat dengan obat yang memiliki efek samping lebih sedikit. Bila respon terapi yang diinginkan baru tercapai separuhnya, coba lakukan observasi lebih lama, menaikkan dosis, menggunakan pengobatan tambahan atau ganti dengan obat lain.

TerapiTerapi Kejang Listrik(TKL) Beberapa pasien skizofrenia yang tidak berespons dengan obat dapat membaik dengan TKL.ES: ggn daya ingat, gaduh/gelisah, disorientasi, delirium, dan juga aritmia sementara, apneu yang memanjang dan fraktur mandibula.

TerapiPsikososialTerapi perilaku agar meningkatkan kemampuan sosialBerorientasi-keluarga, efektif dalam menurunkan relaps. Terapi kelompok bagi skizofrenia biasanya memusatkan pada rencana, masalah, dan hubungan dalam kehidupan nyata.PrognosisPrognosis BaikPrognosis BurukOnset akutFaktor pencetus jelasRiwayat sosial dan pekerjaan yang baikGejala afektif(depresi)MenikahSistem pendukung baikGejala positifSubtipe paranoid dan katatonikOnset perlahanFaktor pencetus tidak jelasRiwayat sosio dan pekerjaan yang burukPerilaku menarik diri, artistikBelum menikahRiwayat skizofren di keluargaSistem pendukung yg burukGejala negatifTanda dan gejala neurologisTidak ada gejala afektifSubtipe hebefrenik dan tipe tak tergolongkanTERIMA KASIH

31