FAMILIA STAPHYLOCOCCACEAEGENUL STAPHYLOCOCCUSSe disting 2 grupuri (varieti):Stafilococi coagulazo-pozitivi - SCP foarte viruleni (S.aureus, S.intermedius)Stafilococi coagulazo-negativi SCN potenial-patogeni (aproximativ 30 specii: S.epidermidis, S. saprophyticus, S. capitis, S.haemolyticus, S.hominis, etc)Habitat: 20-70% din populaie sunt purttori: S.aureus - cavitatea nazal, intestin S.epidermidis tegument S.saprophyticus mucoasa uro-genital, tegument.

Staphylococcus aureusCaractere morfobiologice Caractere morfo-tinctoriale: coci gram+, n frotiu se aranjeaz n grmezi neregulate (greac: staphylos-ciorchine, kokkos grunte), n perechi sau izolat . Imobili, nesporogeni, necapsulai (uneori microcapsule)

Caractere de cultur: facultativ anaerobi, nepretenioi la cultivare, cresc pe medii uzuale, pH-7,07,5. Cultura apare peste 24h de incubare la 37C. BP turbiditate uniformMedii selective cu caracter diferenial-diagnostic:Geloza salin (3 % NaCl) cu glbenu de ou (GGO) Mediul Chapman (7,5 % NaCl, manitol) Geloz-snge

II. ToxineAlfa-toxina (alfa-hemolizina). Deterioreaz membranele celulelor gazdei (trombocite, monocite, hematii) prin integrare i formarea porilor. Beta-toxina (sfingomielinaza). Prezent la tulpinile izolate de la bovine cu mastit. Gamma i delta-toxine. Efect leuco- i hemolitic. Leucocidina, efect litic fa de leucocite i macrofage, factor important n procese dermonecrotice

Exfoliatine (epidermolizine) A i B. Manifest tropism cutanat. Mecanism: se fixeaz de unele proteine cutanate (profilagrin i filagrin), inducnd desprinderea intra-epidermic dintre stratum granulosum i stratum spinosum, cu formarea leziunilor buloase (pemphigus neonatorum, impetigo bulos, dermatit exfoliant/sindromul pielii oprite).Enterotoxine: A, B, C1, C2, C3, D, E, H, G, I. Termostabile, rezistente la aciunea enzimelor proteolitice ale tubului digestiv. Determin intoxicaii alimentare, enterita fulminant.

Toxina sindromului toxic stafilococic-1 (TSST-1).

Toate toxinele sunt imunogene.Enterotoxinele, TSST-1 reprezint superantigene, activnd 20-40% din limfocitele T (afinitate pentru moleculele CMH II i catenele beta ale TCR). Determin expansiune policlonal, hiperproducere de citokine i declanarea strii de oc

III. CoagulazeleCoagulaza liber - protein extracelular care se leag de protrombina gazdei cu formarea unui complex. Astfel activat, trombina determin conversia fibrinogenului n fibrin cu coagularea plasmei. Reprezint cauza tromboflebitelor septice i protejeaz cocii de fagocitoz. Coagulaza legat (clumping factor) este un determinant superficial al S.aureus fixator de fibrinogen. Antifagocitar. Provoac fenomenul de aglutinare a stafilococilor n prezena fibrinogenului.

Epidemiologia infeciilor stafilocociceSursa de infecie: omul bolnav sau purttori sntoi de germeni. Rareori bovinele bolnave de mastit.Mecanismele i cile de transmitere: Contact direct sau diseminare manuportatContact indirect (alimente, praf, mbrcminte, etc) Factori favorizani: diabet, tratament imunosupresiv, arsuri, plgi, etc

Formele clinice ale infeciilor cu S.aureusInfecii supurativeinfecii cutanate i subcutanate: foliculite, furuncule, carbuncule, abcese, hidrosadenite, mastit, panariiu, infecie de plag (frecvent de origine nosocomial). Exfoliatina determin epidermoliza buloas (dermatita exfoliativ, sindromul pielii oprite, sindromul Lyel) la copii, pemphigus neonatorum la nou-nscui (boala Ritter) i impetigo bulos la maturi.

Infecii ale mucoaselor: mastoidite, sinusite, otite, angine...Infecii ale seroaselor: artrite, pleurezie, peritonit, meningit...Infecii osoase: osteomielit, spondilodiscit, infecie de protezInfecii viscerale: abces pulmonar, cerebral, flegmon perirenal, pielonefrite, etcS.aureus poate coloniza corpuri strine (catetere, proteze, etc). Dup implantare ele sunt acoperite cu proteine matriciale ale organismului (fibronectin, fibrinogen, laminin). Stafilococii prin adezinele sale se leag specific de aceste proteine matriciale, se multiplic i secret exopolizaharide, constituind un biofilm. El protejeaza bacteriile de AB, anticorpi, celule imunitare i constituie un focar de diseminare a infeciei.

Septicemii i endocardite. Cauzate i ntreinute de un focar infecios primar (infecie cutanat, pneumonie, etc) complicat de tromboflebit.n mediu spitalicesc au caracter nosocomial (catetere intravasculare, proteze valvulare cardiace, articulare, stimulatoare cardiace...). Risc major de metastaze septice (endocard, oase, articulaii...)

Sindromul ocului toxic stafilococic: febr, hipotensiune arterial, erupie scarlatiniform n special pe palme i plante, urmat de descuamare, stare de oc, leziuni viscerale (cerebrale, renale, hepatice, musculare). Mortalitate 3-5 %.Descris n 1978 n SUA la femei care utilizau tampoane periodice i sufereau de vaginit cu S. aureus. Tulpini responsabile de acest sindrom pot fi izolate din diverse leziuni stafilococice.

Manifestri digestiveIntoxicaii alimentare (doza toxic - 1g la 100 g aliment). Incubaie scurt (1-6 ore). Vome, diaree, deshidratare, absena febreiEnterita fulminant gravitate extrem i mortalitate nalt. Consecina unei antibioterapii, urmare a multiplicrii tulpinii de stafilococ producator de enterotoxina in intestin

Infecii cauzate de SCNS.epidermidis produce un polizaharid de adeziune (glicocalix), care-i permite fixarea pe implante din polimeri sintetici, metalici, din ceramic (formarea unui biofilm).S.epidermidis determin infecii asociate cu un corp strin (proteze, catetere, sonde de intubare, stimulatori cardiaci, etc) frecvent de origine nosocomial (endocardite, endoftalmii, peritonite la pacieni cu dializ peritoneal, bacteriemii, infecie de plag).

S.saprophyticus este responsabil de 10-20% din infeciile acute ale tractului urinar, n special cistit la femei tinere. La barbati rareori uretrit.S.lugdunensis infecii de plag, endocardite

Imunitatea antistafilococic este mixt: celular i umoralDiagnostic de laborator (N.B! Detalii in GHID)Materiale de examinat n funcie de forma clinic (puroi, urin, snge, LCR, etc)Diagnostic direct Examen microscopic direct (Gram, RIF)

Examen bacteriologic. La interpretare se ine cont de datele clinice. n caz de infecii nosocomiale sau otrvire alimentar se identific markerii epidemiologici (lizotip, serotip, antibiotip). Determinarea antibiogramei este obligatorie (tulpini multirezistente).(Diferenierea speciilor de stafilococi n Ghid) Identificarea acizilor nucleici prin tehnici de biologie molecularn cazuri particulare se caut prezena toxinelor (reacia de latex-aglutinare, ELISA, tehnici de biologie molecular)

2. Diagnostic indirect (serologic)Se examineaz seruri sanguine pentru depistarea anticorpilor anti-stafilolizine-alfa (titru> 2 UI/ml) n caz de infecii profunde sau cronice, sau anti-acizi teichoici (titru> 1:16) n caz de endocardite sau focare inaccesibile.Tratamentul specific al infeciilor stafilococice: autovaccinuri, vaccinuri inactivate, seruri imune, gamma-globulin antistafilococic (n infecii cronice)

Antibiotice: conform antibiogramei!!! Peniciline semi-sintetice rezistente la penicilinaze (flucloxacilina), augmentin, imipenem, aminoside, macrolide, fluorochinolone, glicopeptide (vancomicin, teicoplanin) cotrimoxazol, fosfomicin, rifampicin, acidul fuzidic, etc.Tulpinile meticilinrezistente (MRSA) sunt rezistente la toate AB betalactamice. Mecanismul rezistenei sinteza unei proteine fixatoare de penicilin (PBP) cu afinitate sczut pentru betalactamine.Profilaxia specific: plasm antistafilococic, Ig anti-stafilococic, ser hiperimun, anatoxin stafilococic