SZVINFARKTUSKsztette: Sztergr Tmea oktat

1. vena cava superior 2. sinus coronarius

Tru

nkus

pu

lmon

alis

- t

dar

tri

a

vena pulmonalisvena pulmonalis

3. vena cava inferior

a. subclavia sinistra

Truncus brachiocephalicus a. carotis communis sinistra

a. pulmonalisa. pulmonalis

aort

a as

cend

ens

A szv vrelltsa: a. coronaria sinistra

ramus circumflexus ramus interventricularis anterior, vagy LAD: left anterior descending artery

a. coronaria dextraa. coronaria sinistra

a. coronaria dextra

LCA (left coronary artery)

RCA (right coronary artery)

Statisztikai adatok: A nyugati trsadalmakban az ischaemis szvbetegsg (ISZB) okozta hallozs vezet hallok.

Minden negyedik halleset ISZB miatt kvetkezik be.

A stabil angina pectoris az ISZB leggyakoribb megjelensi formja.

A stabil angina pectorisos betegek kzl vente 3-4% kap infarktust. vente kb. 25.000-30.000 infarktus, gy kb. 800.000 stabil angina pectoris.vi 25.000-30.000 miokardialis infarktus. Komoly npegszsggyi problma!!!!Haznkban a kardiovaszkulris betegsgek okozta hallozsban az els helyen vagyunk. A magyarok 52 szzalka szv- s rrendszeri betegsgben hal meg

Az rkltt genetikai tulajdonsgainkat nem vltoztathatjuk meg, ennek ellenre mgis sokat tehetnk szvnk egszsgnek megrzse rdekben.

RELMESZESEDS: Az relmeszeseds kvetkeztben, az r

beszkl vagy elzrdik, a vrramls s ezltal a szervek vrelltsa is romlik. A kritikus helyen kialakul relmeszeseds letveszlyes is lehet. Pl.: agy (sztrk), koszorr (szvinfarktus)

Az relmeszeseds impotencit okoz!

Mivel az relmeszesedst legtbbszr mr a szervkrosods peridusban ismerik fel, a kezels clja is a clszerv mkdsnek rendezse (infarktus, agylgyuls, stb. gygytsa).

RELMESZESEDS:(arteriosclerosis)

Okai: Elrehaladott letkor rkldsDohnyzsMagas vrnyoms Magas vrzsr szintCukorbetegsgStresszElhzsMozgshinyos

letmd

Lipognelmlet: az relmeszeseds kialakulst az rfalban lerakod lipidek (zsrok) okozzk.

Az angina pectoris tnetei:

Kritikus coronariaszklet esetn jelentkezik

Vezet tnete a retrosternalis fjdalom, amely fizikai (munka, hideg, tkezs) vagy lelki, rzelmi megterhelsre jelentkezik (rohamokban jelentkez szort jelleg mellkasi fjdalom)

Nyugalomban ltalban 5-15 perc alatt megsznik

Kisugrozhat: nyakba, llkapocsba, vllba, bal karba

Tpusos esetben a fjdalom nitrt hatsra vagy a kivlt fizikai terhels megsznsre elmlik

Az angina pectoris klinikai tnetegyttes, melyet a szvizomzat (myocardium) vrelltsi elgtelensge vlt ki. Htterben szinte mindig koszorsr szklet ll.

Tpusai: A mindig hasonl tnetekkel jr s kiszmthat

megterhelsre jelentkez "stabil" angina, mely jobb krlefolyst jelez.

Az instabil (crescendo, infarktus eltti) angint a koszorr szklet felgyorsulsa vltja ki, melynek leggyakoribb oka a vrrgsds. A fjdalom ltalban fokozdik, hosszabb ideig tart, egyre kisebb fizikai aktivits kpes kivltani, st nyugalomban is jelentkezhet. Tnetei sokkal tarkbbak, s rohamonknt vltoznak. Ebben a formban nagy a veszlye a szvizominfarktusnak, ezrt ez ssrgrgs s kkrhazirhazi kezel kezelst tesz szst tesz szksksgessgess!!

Kezels:

Az lland tnetekkel s kiszmthat terhelsre jelentkez stabil angina csupn gygyszerekkel s letmdbeli vltoztatsokkal is kezelhet.

A dohnyzssal teljesen fel kell hagyni. Az esetleges alapbetegsgek (magas

vrnyoms, cukorbetegsg) hatkony kezelse alapvet!

Az angina instabill vlsa azonban intenzv elltst, mttet ignyel, mert a folyamat progresszv, az infarktus kockzata az id mlsval egyre jelentsebb.

Gygyszerek alkalmazsa:

Nitrtok: A nitroglicerin ellaztja a simaizmokat s kitgtja a koszorereket s az ereket test szerte. Nitroglicerin segtsgvel egyenslyba lehet hozni a szvizom oxignknlatt s szksglett. Akut roham esetn leghatkonyabb a nyelv al helyezett nitroglicerin tabletta.

A bta-blockolk kzmbstik az adrenalin hatst, gy lasstjk a szvmkdst, gtoljk a soron kvli szvdobbansok (extraszisztol) kialakulst, lasstjk a szvingerlet vezetst s a szvdobbans erejt, mindez ltal cskkentik a szvizomzat oxignignyt. Mind a rohamok gyakorisgt, mind az infarktus kockzatt cskkentik.

A vrrgsdst gtl, gy egyben az inkarktust megelz gygyszerek, pl. a kis dzis aszpirin (napi 1-2 mg testsly-kilogrammonknt) gtolja a vrlemezkk sszecsapzdst, gy a trombzis kialakulst.

Mi a szvinfarktus s hogyan alakul ki?

A myocardium ischaemis necrosisa, amely legtbbszr koszorr-szklet talajn alakul ki.

Ha ez a folyamat hossz ideig tart a krosods visszafordthatatlann vlik!

A szvinfarktus oxignhiny miatt ltrejtt szvizom krosodst jelent, mely a koronrik

szklete vagy elzrdsa miatt kvetkezik be.

Az elzrds ill. szklet leggyakoribb okai:

Egy vrrg elzrja valamelyik vgartrit

A koronriafalra felrakdott meszes plakkok szktik az r lument

Koronria spazmus (grcs)

Mi a klnbsg az angina s az infarktus kztt?

ANGINA PECTORIS: Spontn, vagy nitrt

hatsra megsznik Visszafordthat Fontos tudni, hogy az angina brmikor

tmehet infarktusba!

INFARKTUS: Nem sznik meg Csak azonnali

beavatkozssal cskkenthet a krosods mrtke

Tnetek: Intenzv, hosszan tart mellkasi fjdalom, amely

nyugalomban vagy nitrt hatsra alig vltozik Szegycsont mgtti fjdalom, ami kisugrozhat a

bal karba, vllba, lapockba, nyakba A tipikus kisugrzsi helyein kvl a felhasba is

sugrozhat, ilyenkor a tnetek atpusosak pl.gyomor fjdalom

15-20% tnetszegny Nma infarktus: A szvinfarktusok kb. 15-20%-a

tnetmentesen, gynevezett nma infarktus formjban zajlik le. A beteg semmit sem rez: a lezajlott infarktusra csak valamilyen ksbbi vizsglat sorn derl fny.

Gyengesgrzs Hallflelem Izzads, melygs, hnyinger, hnys Jelentkezhet nehzlgzs Szvritmuszavarok

EKG grbe:

P hullm pitvari depolarizcinak

QRS-komplexum kamrn belli ingerletterjeds

T hullm kamrai izomzat repolarizcija

PQ-tvolsg

sinuscsombl kiindul ingerlet a kamrba rkezik

R-hullm kamraizomzat f tmegnek depolarizcijt

S-hullm bal kamra hts bazlis rsznek aktivldsa

U: Szvcscs a mellkasfalhoz tdik, gy elektromos potencil jn ltre

EKGNorml:

Angina Pectoris:

Myocardialis infarktus:

Az infarktus szvdmnyei:

Korai:SzvritmuszavarokBalszvfl elgtelensgKiterjedt necrosis komplikcii

Ksi:SzvritmuszavarokSzvelgtelensgAngina pectorisReinfarctusFali aneurysma

Rizikfaktorok: letkor Nem (frfiaknl gyakoribb) Szvinfarktus a csaldban Dohnyzs Hypertonia Atherogen trend Hypercholesterinamemia (magas koleszterinszint) Zsranyagcsere zavar (magas vrzsr szint) Diabetes mellitus Cskkent glkz tolerancia Elhzs Fizikai inaktivits- mozgsszegny letmd Alkohol

Elsseglynyjts: Nyugodt krlmnyek Lazbb ruhzat Beteg korrekt kikrdezse! Gygyszerrl- krds feltevs

Eszmletlensg esetn: stabil oldalfektets

Lgzs lells esetn BLS azonnali megkezdse

Ment rtestse!

Megelzs:

Az primer prevenci lnyegben az relmeszeseds megelzsvel azonos!

Fontos a dohnyzs teljes abbahagysa Zsrszegny trend, A testsly normalizlsa A stressz-helyzetek kerlse A koffein- s alkoholfogyaszts minimalizlsa Javasolt a fizikai aktivits, fleg az aerob sportok

vgzse. Az atherosclerosisra hajlamost, esetlegesen fennll

betegsgek (magas vrnyoms, cukorbetegsg, kros vrzsrrtkek) kezelse is felttlenl szksges.

Stent: Fm (vagy manyag)stentet ballon katterre rgztett,

sszenyomott formban vezetik a szklet helyre. A ballon felfjsval kinyitjk s bellrl belefesztik az rfalba, ezltal az kitmasztja, nyitva tartja az eret. Miutn a stentet az rfalban rgztettk, az a tovbbiakban nem tud onnan elmozdulni, nem vehet ki, idvel bepl az rbe.

RTLTETS,By-pass

Az erek meszes belhrtyjt rsebszeti mtttel lehet eltvoltani (endarterektmia), ha az r elg nagy. Kisebb erek esetben a szklt szakaszt rprotzisekkel cserlik ki. A koszorr-elzrdsok kezelsben kzpont helyet foglal el a "coronaria by-pass" mtt. Ilyenkor a beteg lbszrbl vett sajt rrel kerlik meg az elzrdott szakaszokat.

Aorta-coronaria bypass mtt: Rendkvl hatkony sebszi beavatkozs.

Lnyege, hogy a szklt koszorr szakaszt ms rrel hidaljk t. Ez legtbbszr vagy a mellkasfal bels oldaln fut verr, vagy az als vgtagbl kivett viszr felhasznlsval trtnik. Az esetek 85%-ban a panaszok azonnal megsznnek.