7/28/2019 Tamponada_cardiaca

1/2

13.10.2010TAMPONADA CARDIAC acumulare anormal de lichid n spaiul intrapericardic, cu comprimarea inimiicare mpiedic umplerea cu snge acesteia n timpul sistolei.

CAUZE: hemoragie intrapericardic (frecvent din cauze traumatisme toracice penetrante sau nepenetrante) ruptura peretelui aortic (n anevrisme) ruptura inimii (dip infarct) perforarea pereilor inimii (cateterism) contuzii cardiace violente pericardite exudative

TABLOU CLINIC: semne i simtome n funcie de modul de instalare, acut (tablou clinic dramatic) sauprogresiv (mai puin sever)

durere precordial

n traumatismele inimii i pericardite apare: dispnee

polipnee cu ortopnee

anxietateextrem, hTA creterea matitii cardiace puls paradoxal turgescen jugular hepatomegalie cianozaextremitilor transpiraii profunde TA se prbuete

MSURI DE URGEN: puncia pericardic n scop decompresiv este singura msur care duce rapid laremiterea fenomenelor. Dac nu poate fi efectuat se instituie urgent msuri de combatere a ocului prinechilibrare hidroelectrolitic, administrarea de O2 i transportul la spital pentru tratament.

ANGORUL PECTORAL (angina pectoaral): sindrom clinic care trdeaz o suferin miocardic detrminatde un dezechilibru ntre necesitatea de O2 a muchiului inimii i aportul coronarian. Este caracterizat prin crizeparoxistice localizate retrosternal, cu iradieri atipice n umrul stg., bra, antebra pn la ultimele dou degete.Criza apare dup efort, emoii, mese copioase, dureaz 2-3min, dispare spontan sau la 2-3 min dup nitroglicerin.

CAUZE: ateroscleroz coronarian cardiopatii valvulare stenoz mitral cord pulmonar acut cu HTA coronarita reumatismal trombangeita obliterant

FACTORI FAVORIZANI: diabetul zaharat HTA sistemic tulburri de ritm cardiac boli ale ap. digestiv(litiaza biliar, colecistite cronice, ulcer gastric i duodenal) hernia diafragmatic tabagismul medicamente (n af. tiroidiene)

SIMPTOME: durerea localizat retrosternal (80-90%) de unde se rspndete n regiunea precordial pncuprinde difuz regiunea toracic anterioar. Sediul durerii este indicat cu toat palma sau cu ambele palme pepiept, niciodat cu un deget. Alteori bolnavul plaseaza pumnul strns al minii drepte pe stern. Apare senzaia deconstricie, descris ca o ghear alteori ca o arsur sau presiune.iradiarea: umrul i membrul stg. spre marginea cubital pn la ultimele 2 degete cot baza gtului maxilarul inferior spre umrul drept regiunea interscapulardurata: 2-3min, rar 10min dac trece de 30min se va suspecta un sindrom intermediar sau un infarctn majoritatea crizelor durerea se instaleaz dup efort fizic, digestiv, emoii, figul fiind un factor favorizant ceprecipit durerea, mai ales iarna. Durerea dispare dup repaus fizic, proba terapeutic facndu-se cunitroglicerin. Dispariia durerii dup administrare constituie o difereniere ntre infarctul miocardic i sindromulintermediar. Apare anxietate i senzaia iminent de moarte.

MSURI DE URGEN: repaus fizic imediat ndeprtarea stresului emoional NITROGLICERIN (tabletede 0,5mg, sublingual); NITRAT DE AMIL 2-5 picturi pe batist pentru inhalare (acioneaz n 10sec) primulacces de angor pectoral trebuie considerat ca o stare de preinfarct n spital se va stabili diagnosticul, se faceEKG, recoltare de snge pt. ex. de laborator (transaminaze, glicemie, leucocite, VSH)

CONDUITA DE URGEN N SPITAL: instituirea unui regim igieno-dietetic prin reducerea grsimilor animale,hidrocarburilor evitarea crnii bogate n colesterol (unt, ou) reducerea consumului de cafea, alcool, tutun ndeprtarea stresului psihic antrenament fizicMedicaie Antianginoas:

nitrii cu aciune rapid i de scurt durat: nitroglicerin tablete, n soluie alcoolic 1% (2-3picturi), spray 1-2 pufuri pe limb nitrit de amil

nitrii cu efect retard: IZOKET tablete 20-40mg/oral ISODRIL capsule 10-20mg PENTALOG capsule (1-2 comprimate dimineaa, nainte de prnz, dup ora 16) NITROGLICERIN retard/os unguent denitroglicerin cu absorbie lent transcutanat, eficace n cazul anginei nocturne

7/28/2019 Tamponada_cardiaca

2/2

beta-blocante (rol n diminuarea consumului de O2 la nivelul miocardului): PROPANOLOL 2-3X/zi TRANSICOR40mg; 80mg VISKEN 5mg. Contraindicaii majore: n insuficien cardiac, bradicardia sinusali astm bronic.

blocani de Ca:NIFEDIPIN drajeuri 10mg ISOPTIN 40-80mgcoronarodilatatoare: DIPIRIDAMOL drajeuri 25-75mg/oral sau IV, IMmedicaie auxiliar: DIAZEPAM, NITRAZEPAM, antiagregante plachetare (ASPENTERi DIPIRIDAMOL)

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT este ozon de necroz ischemic n miocard, produs prin obliterarea uneiramuri coronariene.

ETIOLOGIE: ateroscleroz coronarian 80-90% din cazuriFACTORI FAVORIZANI: vrsta, sexul, HTA, diabetul, hiperlipemia, obezitatea, fumatul, stresul,sedentarismul

FACTORI DECLANATORI: efortul, mesele copioase, stress, infecia acut a traiectului respirator, factorimeteo

SEMNE CLINICE: durerea (variabil de la un bolnav la altul) localizat retrosternal sau precordial, sub formde ghear (senzaie de constrngere), senzaie de presiune (corset de fier) ce iradiaz n umrul i braul stg.,regiunea cervical, mandibul i poate fii localizat extratoracic n epigastru, brae, antebrae, coate, abdomen,hipocondrul drept sau stng i n orice regiune toracal. Poate aprea i n repaus, cu o durat de la 30min pnla ore i nu cedeaz la nitrii. Este nsoit de: agitaie extrem senzaia iminent de moarte greuri vrsturi diaree distensie abdominal senzaia de plenitudine gastric transpiraii reci adinamie astenie i ameelihTA poate aprea imediat sau la cteva ore, precedat de o uoar cretere a TACnd TA scade brusc ocul cardiogen este iminent iar aceasta va fi supravegheat continuu (hTA este nsoit detahicardie)Febra: absent la nceput dar poate crete n 12-24h la 380CAlte semne: paloare tegumente umede puls rapid i filiform oligurie grav alterarea strii generale

CONDUITA DE URGEN: aezarea pacientului n DD interzicerea efecturii oricrei micri psihoterapie sedarea durerii: MORFIN 0,01-0,02g, SC sau IM, eventual IV, diluat cu ser fiziologic sub controlulrespiraiei, deoarece provoac hTA i deprimarea ventilaiei pulmonare MIALGIN 0,1g, SC sau IM, eventualIV, dil. n 10ml ser fiziologic fortral 30mg IV sau IMDac durerile sunt de intensitate medie ALGOCALMIN, FENOBARBITAL, se monitorizeaz TA i pulsul.

Meninerea TA cu GLUCOZ 5%, DEXTRAN, HHC iar n cazul apariiei extrasistolelorXILIN 1%, de uzcardiologic.Meninerea permeabilitii cilor respiratorii, oxigenoterapie i transportul de urgen la spital.

N SPITAL: mutarea de pe targ n pat se face fr mobilizarea activ a bolnavului la indicaia medicului secontinu sedarea durerii cu opiacee sau amestecuri litice (ROMERGAN + MIALGIN + LARGATRIL), combatereaanxietii cu sedative (FENOBARBITAL, DIAZEPAM) nu se dau opiacee cu sedative n acelai timp oxigenoterapie se monitorizeaz permanent funciile vitale se recolteaz snge pt. dozri enzimatice(fibrinogen, glicemie, leucocitoz, VSH, colestrol, acid uric) anticoagulante pentru tombembolie(TROMBOSTOP, HEPARIN) n funcie de timpul QuickXILIN IM sau IV, pentru a preveni excitabilitateamiocarduluiMedicaia va fi administrat n poziie orizontal, la indicaia medicului.

Alimentaia bolnavului: n primele zile va conine un regim lichidian, cu mese fracionate n cantiti reduse,iniial pasiv la pat, ulterior se trece treptat la cea activ cu un regim hiposodat i hipocaloric. Se interzice cudesvrire fumatul.Se va urmri: diureza i scaunul baia general i toaleta se face la pat mobilizarea bolnavului n primasptmn este complet interzis treptat se va trece la mobilizarea activ n pat, progresiv, sub controlulpulsului i TA, iniial n prezena medicului se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon,comunicaea vetilor neplcute, vizitele lungi i n grup facilitarea contactului cu bolnavii restabiliiEducaia sanitar: instruirea pacientului asupra modului de via, administrarea medicaiei dup externare,atenie la supradozarea digitalicelor i prezentarea la controlul periodic. Se insist asupra regimului alimentar,renunarea la fumat, munc i via raional.