TCE (Trauma Cráneo

encefálico)

González, G., López, B. & Orrego, J.

Neuropsicología Universidad del Norte – Colombia

2013

“ Ninguna lesión cerebral es tan grave como para perder la esperanza ni tan trivial como para ignorarla…”

Hipócrates.

Definiciones“Ocurre cuando se genera un movimiento rápido de aceleración/desaceleración en la cabeza” (Kushene, 1998, citado por De los Reyes, 2011) “Cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal” (Sales & Botella, 2005, citado por De los Reyes, 2011)

“Lesión que surge a partir de un golpe o de la acción de fuerzas de aceleración y desaceleración sobre la cabeza” Según la National Association of State head Injury citado por De los Reyes, C. (2011) “golpe o sacudida de la cabeza o una lesión

penetrante del cráneo que altera la función del cerebro”. Brain Injury Association of América (2009)“Agresión del cráneo y su contenido por fuerza de

la inercia o de contacto que produce alteración del metabolismo y funcionamiento cerebral junto con sus tejidos adyacentes” Abraham, K., Krivoy, J. & Krivoy, M.

Epidemiología

OMS (2004) prevalencia del 0,274%, es decir, más de 17 millones de personas.

57 millones de personas han sido hospitalizadas por TCE.

5% de urgencias hospitalarias en Europa.En Colombia 6,9 por cada 1.000

habitantes.Australia 149/100.000 habitantes.China 107.2/100.000 habitantes.

Causas de TCEEl orden en que se nombran son las causas de

TCE:1. Accidentes automovilísticos ( carro, tren,

bicicleta, moto).2. Caídas.3. Golpes y agresiones.4. Accidentes laborales.5. Suicidios.

Causas de TCE – Rango de edad

- Niños - Adolescentes- Adultos

CLASIFICACIONES TCE

TCEClasificación

Según gravedadSegún Mecanismo

causalFisiología

Lesión PrimariaLesión Secundaria

Abierto

Cerrado

Leve

Moderado

Severo

Según la GravedadLa severidad de un TCE está mediada por 2 parámetros de medición:

La escala de Coma de Glasgow (existencia, grado y duración del coma).

La amnesia postraumática (duración periodo perdida de conciencia).

Escala de Coma de Glasgow

Según la Gravedad

Leves •No se produce pérdida de conciencia o que se tiene un periodo de duración inferior a 30 minutos.

Moderados •Alteraciones a largo plazo como amnesia, enlentecimiento cognitivo, cambios comportamentales y dolores de cabeza.

Severos •Estado comatoso que puede perdurar por días y meses. •Alteraciones cognitivas severas, así como comportamentales y afectivas.

Según el Mecanismo Causal

Esta clasificación tiene en cuenta el mecanismo causal que dio origen a la lesión y si hubo perforación o no en el cráneo.

TCE

Abiertos Cerrados

Según el Mecanismo Causal

• AbiertosExiste comunicación de

la cavidad craneana con el exterior.

Impacto sobre el cráneo:- Perforación ósea- Ruptura traumática

de las meninges.- Heridas en el tejido

cerebralRiesgo de infección.

Según el Mecanismo Causal

Cerrados:No existe

comunicación craneana con el exterior.

No presenta fractura en el cráneo.

Aceleración / Desaceleración.

Perdida de conciencia

Fisiología del TCE

Fisiología TCE

Primarias

Secundarias

El tipo e intensidad de la lesión cerebral depende de: la magnitud, duración de la fuerza, eje de aceleración y masa del cerebro.

Fisiología del TCE

• Lesión primaria: Causada por el impacto directo.

Fractura, contusión cerebral, hemorragia puntiforme y hemorragia subaracnoidea.

• Lesión secundaria: Consecuencia de la Hipoxia, edema y hemorragia subsecuente.

Fisiología del TCE – Lesiones Primarias

Lesiones

primarias

Mecanismo

dinámico

Mecanismo estáti

co

Las lesiones primarias pueden producir:ConmociónContusionesCompresiones Laceraciones

-Aparecen de manera inmediata y hasta 6-24H-Lesiones nerviosas-Lesiones vasculares

Producidas por procesos fisiológicos subsecuentes al TCE, tales como:

Daño de la membrana celularNeurotoxicidadHipotensiónHemorragiasAlteraciones circulatoriasIncremento de la PIC

Fisiología del TCE – Lesiones Secundarias

Consecuencias de TCECOGNITIVAS EMOCIONALES/

COMPORTAMENTALESAtención Agresividad

Memoria Apatía

Orientación Conducta sexual inapropiada

Lenguaje Aislamiento

Funciones Ejecutivas Impulsividad

Enlentecimiento de la Información

Consecuencias de TCEFISICAS

Dolor de cabeza

Fatiga

Alteraciones del sueño

Alteraciones motoras y de la marcha

Vértigo

Sensibilidad a la luz y el ruido

Métodos de InvestigaciónTécnicas

Tomografía Axial Computarizada (TAC)

Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

Electroencefalografía (EEG)

Potenciales evocados auditivos del tallo cerebral y visual

Test Psicométricos

RehabilitaciónEl programa de

rehabilitación neurológica ejercen un efecto modulador sobre las propiedades plásticas del sistema nervioso.

Utilizan estímulos específicos sobre las zonas deficientes del paciente.

Entre las técnicas de rehabilitación se destacan: Rehabilitación

Neuropsicológica Rehabilitación Logopédica Rehabilitación Física Estimulación Multisensorial

Rehabilitación Neuropsicológica

Existen varias modalidades entre ellas se encuentra: Reentrenamiento

(utiliza juegos matemáticos y dibujos para ejercitar el cerebro)

Compensación de funciones alteradas (atención y memoria)

Rehabilitación Logopédica

Trata el déficit en el lenguaje (escrito, habla, leído, comprensivo).

Trabaja desde los campos: Cognitivo Físico Fisiológico

Ejemplo, la película El Discurso del Rey.

Rehabilitación Física

Se utiliza para aumentar la fuerza, control motor, coordinación y reeducación sensoperceptiva.

También funciona con electricidad (estimulación neuromuscular) para ayudar en los efectos terapéuticos.

Estimulación Multisensorial

Aplicación de estímulos visuales, olfatorios, auditivos y de sensibilidad superficial y profunda.

Incremento del estímulo si se presenta alguna respuesta positiva y a medida que la conciencia del paciente progresa.

Este tipo de estimulación produce mejores cambios que la estimulación unimodal.

Investigación

Quijano MC, Arango JC, Cuervo MT, Aponte M. Neuropsicología del trauma craneoencefálico en Cali, Colombia. Rev. Cienc. Salud 2012; 10 (1): 21-31

Según la investigación de Quijano, Arango, Cuervo & Aponte (2012) :

Pacientes que ingresaron con TCE al Hospital Universitario del Valle por un periodo de 11 meses.Se utilizó la evaluación psicológica Neuropsi que evalúa funciones cognitivas (orientación, atención, memoria, lenguaje y funciones visoespaciales y ejecutivas).El lenguaje es una de las funciones psicológicas superiores más resistentes al TCE.

VIDEO

LINK: http://www.ted.com/talks/kim_gorgens_protecting_the_brain_against_concussion.html

BibliografíaArango, J., Aponte, M., Cuervo, M. & Quijano, M.

Neuropsicología del trauma craneoencefálico. 10, (1) 2012. PP. 21-31 Revista Cienc. Salud.

De los Reyes, C. Tesis Utilidad de la técnica de autogeneración para mejorar el aprendizaje y la memoria en hispanos con traumatismo craneoencefálico. Programa de Doctorado en Neuropsicología clínica. 2011 . PP. 6-71. Universidad de Salamanca .

Kolb, Bryan. Traumas neurologicos. Neuropsicología Humana. 2008. Panamericana. Madrid – España. ISBN:8479039140

Portellano, J. Traumatismos craneoencefálicos. Introducción a la Neuropsicología. 2005. McGraw Hill. Madrid – España. ISBN :8448198212.