terapia auditivo verbal

COMENIUS 2.1 ACCIN

Cualificacin de personal educativo para nios con trastornos auditivos (QESWHIC)

Carta de Estudio 8

Warren Estabrooks

Tcnicas, Estrategias y Procedimientos de la Terapia Auditivo Verbal

ndice

Sesin de terapia para bebs (Warren Estabrooks) 3 Decir: Hola! 3 Ejercicio preparatorio 6 El cuaderno de los padres

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Sesin de terapia para Sara (Pamela Steacie) 12 Introduccin a la sesin 13 Objetivos: Audicin 13 Objetivos: Habla 19 Objetivos: Lengua

Conclusin

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Sesin de terapia para Heather (Teresa Caruso) 24 Introduccin a la sesin 25 Audicin 25 Lengua 31 Habla 34 Conclusin 37

Sesin de terapia para Jason (Nancy S. Caleffe-Schenck)

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Aprender a travs de la literatura 39 Objetivos 41 Introduccin a la sesin 42 Sellos 42 Ejercicios de refuerzo 48 Conclusin 49 Referencias bibliogrficas

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Gua de estudio 51

En el presente captulo he recogido cuatro planes de terapia que demostrarn el amplio abanico de tcnicas, estrategias y procedimientos utilizados por profesionales de la terapia auditivo verbal en todo el mundo. La publicacin de estos planes se ha realizado con mi autorizacin y la de mis editores.

Proyecto QESWHIC - Carta de Estudio 8 Prctica Auditivo Verbal

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Sesin de terapia para bebs (Warren Estabrooks)

*Texto extrado de Auditory-Verbal Therapy for Parents and Professionals. Estabrooks, W. Washington, DC (1994): A.G. Bell Association for the Deaf. Reproducido con autorizacin. Lo que sigue a continuacin es la descripcin de una de las sesiones auditivo verbales que conducimos en el centro donde trabajo, el Hospital General North York de Toronto. Puede ser conducida en distintos contextos, ya sea en el hogar del nio hipoacsico o en centros privados, siempre y cuando se respeten los principios vectores de la terapia auditivo verbal. Un requisito indispensable para el xito de cualquier sesin de terapia auditivo verbal es que las sesiones sean flexibles y fcilmente adaptables a las necesidades del nio. Las sesiones ms eficaces son aquellas que permiten al nio aprender mientras juega o realiza las actividades del da a da. Si los padres y el terapeuta auditivo verbal logran comprender en profundidad los conceptos sobre los que se asienta el aprendizaje del lenguaje a travs de la audicin y se emplean a fondo para transmitirlos y desarrollarlos (Ling & Ling 1978; Pollack 1985; Northcott 1978), las posibilidades de que se produzca una transmisin espontnea de conocimientos al paciente sern muchas. Para cada una de las actividades descritas en la siguiente sesin, hay muchos ejercicios de refuerzo que resultan francamente tiles a la vez que amenos tanto para los padres como los nios ms pequeos. Si desea obtener nuevas ideas acerca de posibles ejercicios de refuerzo, pngase en contacto con la profesora o el cuidador de su hijo/a, el bibliotecario, el monitor de catequesis, los abuelos, los responsables de centros recreativos, y por supuesto, los padres de otros nios con trastornos auditivos. La mayora de las actividades y canciones utilizadas en esta sesin estn basadas en los Sonidos para Aprender a Escuchar1 (Learning to Listen Sounds) y las canciones recogidas en el libro Hear & Listen! Talk & Sing! (Estabrooks & Birkenshaw-Fleming 1994). Decir: Hola!

Los saludos normalmente se producen en la sala de espera. Por lo general, si hay poco ruido en la sala, cantamos una de las canciones de bienvenida (Hello Songs) del libro Hear & Listen! Talk & Sing! Hay que respetar la presencia de otras personas en la sala de espera y no hacer demasiado ruido, si bien es cierto que por lo general todo el mundo suele mostrar inters en este tipo de recibimientos. Si hay mucho ruido en la sala, esperamos a entrar en la sala de terapia para cantar la cancin. Mientras vamos de la sala de espera a la sala de terapia, le preguntamos a la madre o al padre cmo ha transcurrido la semana en casa. Se trata de un buen momento para compartir impresiones y 1 Nota de la traductora: Warren Estabrooks, el autor de esta sesin de terapia, trabaja en la Fundacin Learning to Listen (Fundacin para Aprender a Escuchar) del Hospital General North York de Toronto, donde dirige el programa de terapia auditivo verbal. En dicha Fundacin, utilizan constantemente los denominados Sonidos (canciones, juguetes, etc.) para Aprender a Escuchar como parte de la terapia auditivo verbal, siendo esta una jerga habitual en su trabajo, como podremos comprobar en el presente documento.


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sensaciones, de ah que escuchemos con atencin lo que nos tienen que decir al respecto. Slo dibujos Mientras el padre o la madre sostiene al nio en brazos, nos fijamos en los dibujos de la pared y reproducimos uno o dos de los denominados Sonidos para Aprender a Escuchar. Los padres y el terapeuta hablan sobre los juguetes que se van a utilizar en la sesin antes de que el nio los vea. Acto seguido animamos al beb a que se suba a una sillita alta, mientras repetimos arriba, arriba, arriba. Los padres se sientan al lado de su hijo, en frente de l o bien al otro extremo de la mesa. El terapeuta, por su parte, se sienta siempre al lado del nio, concretamente del lado del odo que tiene el nivel de audicin amplificada ms alto. Antes de comenzar la sesin, los padres debern comprobar el estado del audfono de su hijo para que el terapeuta no tenga que volver a hacerlo, a no ser que los padres se hayan encontrado con dificultades. Ejercicios de refuerzo Algunos padres colocan dibujos de los Sonidos Para Aprender a Escuchar en distintos lugares de la casa, de manera que su hijo puede mirarlos con frecuencia: en la nevera, en la barandilla de la escalera, en las puertas de las habitaciones, etc. Esta estrategia proporciona al nio multitud de oportunidades para realizar actividades auditivas mientras come, sube a su cuarto, o entra al cuarto de sus padres, por citar slo algunos ejemplos. El sonajero Durante la sesin de terapia alcanzar y mantener un alto grado de contacto auditivo es ms importante si cabe que mantener contacto visual con el nio, de ah que convenga centrar la atencin fundamentalmente en los distintos estmulos sonoros, como puede ser un sonajero, un mueco que cante o hable, etc. Un ejemplo del tipo de ejercicios que se puede realizar para alcanzar y mantener el contacto auditivo consiste en hacer sonar el sonajero debajo de la mesa o detrs del nio (sin que lo vea) y preguntarle: Lo oyes? Dnde est?. Acto seguido, los padres y el nio se afanan en buscar el sonajero. Una vez encontrado se lo dan al nio para que juegue con l. Mientras tanto, los padres responden al estmulo sonoro sealando con el dedo sus respectivos odos y diciendo: Lo oigo. Ejercicio de refuerzo: El terapeuta pide a los padres que enseen a su hijo a fijarse en los sonidos que se producen dentro o fuera de la casa. Para ello, basta con que exclamen Escucha! Oigo un/a ____!. cada vez que oigan un sonido que les llame la atencin. Acto seguido debern buscar la fuente del sonido con su hijo.


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El avin El terapeuta dice: Escucha, -sonido del avin- es un avin. Se llama AVIN y vuela alto en el cielo. Escchalo!. El terapeuta deja que el nio reaccione al estmulo auditivo, repite el sonido del avin o deja que lo haga uno de los padres. Algunas veces jugamos con cuatro o cinco aviones de colores, mientras que otras utilizamos dibujos o imgenes de aviones. Otra posibilidad es que el padre o la madre le diga a su hijo: Escucha, cario, hay un avin volando fuera. Acto seguido, cogen al nio en brazos y todos buscan con la mirada el avin que sobrevuela el hospital. Para poner punto y final a la actividad sobre el avin, el terapeuta le pide al nio que coloque los aviones de juguete utilizados en la primera parte de la actividad en un cubo de colores. Hecho esto, exclamamos Se acab el juego! y acompaamos el mensaje con un gesto (por ejemplo extendiendo los brazos con las palmas hacia arriba a la vez que arqueamos las cejas). Tambin decimos adis con la mano a todos los juguetes utilizados durante el ejercicio a medida que el nio los va introduciendo en el cubo de plstico. Para preparar al nio para la siguiente actividad, volvemos a llamar su atencin diciendo: Escucha!. Es importante recordar que no se debe mostrar el juguete al nio hasta que no se haya conseguido captar su atencin. Ejercicios de refuerzo Llevar al nio al aeropuerto; sacar una foto de un avin; llevarle a un tiovivo y montarle en un avin. Otro buen ejercicio es escuchar atentamente el vuelo de los aviones desde las ventanas de casa y buscarlos con la mirada. El autobs El padre o la madre exclama: Escucha! Oigo algo!. A continuacin el terapeuta dice auto, auto, autobs, hace una pausa, y lo repite otra vez. Oigo un autobs! Dnde est? Entonces todos miramos debajo de la mesa, donde hemos colocado previamente un autobs de juguete. El nio juega con el autobs movindolo hacia delante y hacia atrs sobre la mesa. Despus cantamos una cancin sobre un autobs (recordemos que todos los Sonidos para Aprender a Escuchar tienen una cancioncilla asociada). Dejamos que el nio juegue con el autobs y mientras lo hace, montamos pasajeros en el autobs o bien empujamos el autobs con una cuerda, por poner slo dos ejemplos. Aprovechamos la actividad para practicar otros sonidos, como el fonema /p/, para lo cual repetimos el verbo empuja, empuja, empuja. Tambin hablamos de las ruedas, que dan vueltas y vueltas. Una vez finalizado el ejercicio, pedimos al nio que meta el autobs en el cubo de los juguetes. Ejercicios de refuerzo: Montarse en autobs con su hijo. Jugar con un autobs de juguete o hacer uno con cartn.


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La peonza El terapeuta dice: Tengo algo que da vueltas, vueltas y vueltas. Uno de los padres repite la expresin vueltas y vueltas. A continuacin, el terapeuta hace girar una pequea peonza sobre la mesa, bajo la atenta mirada del nio. En el centro tenemos docenas de peonzas que nos han trado los padres de nuestros pacientes de todo el mundo. A veces escondemos la peonza entre las manos, otras en una cajita o en un cubo de plstico. Realizada la actividad, guardamos la peonza en el cubo de los juguetes. Ejercicios de refuerzo Montarse en un tiovivo con el nio. Hacer que se fije en ruedas, molinillos, ventiladores, en los mviles que cuelgan encima de su cuna o en cualquier otra figura que d vueltas. El tren El terapeuta dice: Tengo un tren. Mi tren hace chu chuuu.. Mi tren tiene un vagn, y otro, y otro. Mi tren hace chu chuuu Vmonos de viaje!. Mientras cantamos una cancioncilla sobre un tren, el nio juega con l. Transcurrido un rato, pedimos al nio que deje el tren en el cubo de los juguetes y, mientras lo hace, nos despedimos del tren con la mano. Ejercicios de refuerzo Montarse en el tren o en el metro con el nio. Hacer que el nio se fije en el mvil que cuelga sobre su cuna. Escuchar con l los sonidos asociados al tren. Algunos padres tienen mviles nicamente con figuras de trenes, otros los tienen con varias de las figuras para Aprender a Escuchar. Combinar distintos sonidos en una misma actividad puede ser muy til y divertido. Una buena forma de hacerlo es empapelar las paredes de la habituacin del nio con imgenes de los distintos juguetes para Aprender a Escuchar. El cubo A estas alturas de la sesin, hay cinco o seis juguetes en el cubo. La siguiente actividad consiste en pedir al nio que vaya a buscar los juguetes al cubo de uno en uno y los coloque en su posicin original. Para que el nio sepa qu juguete tiene que coger, reproducimos uno a uno los Sonidos para Aprender a Escuchar. Para recompensarle por los aciertos, le dejamos que juegue brevemente con cada juguete antes de despedirnos del juguete con un adis y pedirle que lo coloque en su sitio. Ejercicio preparatorio

Llegado un punto, el terapeuta incorporar un ejercicio preparatorio, que consiste en que uno de los padres haga la actividad sobre la que se va a trabajar inmediatamente despus para que su hijo tenga una referencia sobre lo que debe hacer. Pongamos un


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ejemplo. El padre o la madre coge una figura de plstico y se la pone al lado del odo, como para anticipar un sonido. En el momento de escuchar el sonido, coloca la figura en un cubo de agua, junto con el resto de juguetes. Empezamos la actividad con sonidos fcilmente audibles y a medida que mejoran las respuestas condicionadas del nio, aumentamos el nivel de dificultad del sonido. Este tipo de ejercicio nos permitir evaluar la capacidad del nio de or sonidos de tono puro as como comprobar si existe algn grado de distorsin en el audfono. El coche El terapeuta reproduce el sonido de un motor: Brum, brummmOigo un coche! Escucha mam! Oyes el coche? Escuchad mam y pap, os el coche? Brum, brummm. Dicho esto esperamos un instante y observamos la respuesta del nio. Despus buscamos el cochecito que habamos escondido previamente y uno a uno jugamos brevemente con l. Mientras lo hacemos aprovechamos para practicar otros Sonidos para Aprender a Escuchar: empuja, empuja, empuja vueltas y vueltas, adis, se acab, etc. El terapeuta ensea a los padres distintas formas de utilizar varios Sonidos para Aprender a Escuchar en una misma actividad y con un nico juguete. Finalizada la actividad, nos despedimos del juguete (Adis!) y pedimos al nio que lo meta en el cubo. Ejercicios de refuerzo A los bebs y nios pequeos les encanta montar en coche. Por este motivo, recomendamos a los padres que lleven a su hijo en coche con frecuencia. Otra opcin es montar al nio en un carrito mientras se hace la compra o llevarle a una feria a que se monte en un tiovivo. Hacer un coche de cartn y jugar con l tambin es una buena forma de consolidar los conocimientos adquiridos durante la sesin. El pjaro El terapeuta exclama Oigo un pjaro! y despus silba dos veces. A continuacin sealamos con el dedo el mvil del pjaro que cuelga del techo de la sala para que el nio se fije en l. A algunos nios no les bastar con este gesto y necesitarn instrucciones ms claras y directas para localizar los objetos. Para desarrollar la capacidad de localizacin de los nios pequeos utilizamos varios juguetes para Aprender a Escuchar, que colocamos estratgicamente alrededor de la sala para que tengan que mirar hacia arriba, abajo, o a los lados para responder a los estmulos recibidos. En el centro donde trabajo disponemos de una serie de juguetes que funcionan a pilas y emiten distintos sonidos. Durante la sesin, los vamos utilizando para desarrollar la capacidad de localizacin del nio. Veamos un ejemplo. El padre o la madre localiza con la mirada un dibujo de un pjaro de colores sobre una de las paredes de la sala y se lo seala a su hijo. Acto seguido el terapeuta entrega al nio un huevo de plstico que contiene un pajarito de juguete. Silbamos un par de veces y despus cantamos po, po, po. El nio coge el huevo, lo abre y juega con el pajarito. Despus de jugar un rato con l, le pedimos que lo deje en el cubo.


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Ejercicios de refuerzo Escuchar atentamente el canto de los pjaros en el jardn o en el parque y sealar los pjaros con el dedo para llamar la atencin del nio. Llevar al nio a una tienda de animales y escuchar el canto de los pjaros as como los sonidos de otros animales. El perro El terapeuta realiza esta actividad utilizando una de las canciones sobre perros recogidas en la lista de canciones Hear & Listen! Talk & Sing!. Despus de escuchar la cancin, el nio juega con uno de los muchos perros que tenemos en el centro. Se trata de una oportunidad excelente para introducir verbos como ladrar, andar, saltar, revolcarse, etc. Despus de seguir una rutina similar a la empleada con otros juguetes, el terapeuta muestra al nio un perrito de peluche y acto seguido el padre, la madre y el nio juegan con l y le dicen cosas como: perrito guapo, guapo, chate a dormir, perrito, y despierta perrito. Realizado el ejercicio, el nio mete el perro en el cubo. Ejercicios de refuerzo Jugar con un perro de verdad el propio o el de unos amigos- y hacer que forme parte de las actividades del da a da (juegos, paseos, etc.). Comprar un perrito de peluche o pegatinas con dibujos de perros. Tener pegatinas y dibujos de los juguetes para Aprender a Escuchar resulta muy til; no slo gustan y motivan a los nios, sino que son adems una forma eficaz de afianzar conocimientos. La pelota A todos los nios les gusta jugar con balones o pelotas. Pelota o baln son palabras que motivan a los nios y que son fciles de or y reproducir. En nuestro centro, disponemos de juguetes, ejercicios y actividades para desarrollar las consonantes que aprendemos durante las primeras etapas de desarrollo del habla, como lo son la /m/, la /p/ o la /b/. Jugar con una pelota permite trabajar con la /b/ (bota, bota, bota la pelota) o la /p/ (pasa, pasa, pasa la pelota), por citar slo dos ejemplos. Jugamos con una pelota varias veces durante una misma sesin. De hecho, recomendamos a los padres que jueguen con su hijo con una pelota las veces que quiera. En el centro, creemos que los ejercicios de refuerzo son fundamentales para el desarrollo auditivo de los nios, de ah que intentemos proporcionar a los padres el mayor nmero de ideas posible sobre los distintos ejercicios que pueden hacer en casa. Por este motivo, dedicamos tiempo a realizar distintos ejercicios con la pelota, todos ellos de corta duracin, antes de meterla definitivamente en el cubo de los juguetes. Ejercicios de refuerzo Llevar al nio a un saln recreativo donde haya pelotas con las que pueda jugar. Llevar al nio al McDonalds u otros restaurantes o establecimientos que dispongan de zonas de juego para los nios (McDonalds e Ikea tienen piscinas de bolas). Tener una pelota en casa (que se adapte a la edad del nio) y jugar con ella con frecuencia, pues se trata de una forma muy eficaz de desarrollar multitud de conceptos.


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El conejo El padre o la madre dice: Aqu viene un conejo. Hace hop, hop, hop. El conejo salta, salta y salta. Al decirlo, se sealan a la oreja. Esperamos un instante y acto seguido anticipamos el sonido para el nio. Por ltimo buscamos el juguete y dejamos que el nio juegue con l. En el centro tenemos un conejo de peluche que funciona a pilas y que tiene unas orejas que suben y bajan mientras salta. En una ocasin, el padre de uno de los nios del centro decidi hacer de conejo; se coloc unas enormes orejas de conejo, se puso en cuclillas y empez a dar saltos alrededor de la sala. Mientras lo haca, cantaba una cancin que utilizamos a menudo en el centro y que habla sobre un conejo saltarn (The Bunny Hop). Otras veces, en lugar de cantar, leemos cuentos sobre conejos (como Pat the Bunny). Finalizada la actividad, el nio deja el conejo en el cubo. Ejercicios de refuerzo Llevar al nio a una granja para que vea conejos de verdad. Comprar una granja de juguete que tenga conejos, entre otros animales. Estas granjas -que se venden a veces en forma de alfombra con animales de peluche pegados con velcro- suelen incluir muchos de los juguetes para Aprender a Escuchar, de ah que resulten especialmente tiles. Con un conejo de peluche tambin se puede ensear al nio las distintas partes del cuerpo, as como afianzar el verbo saltar (salta, salta, salta). Disfrazarse de conejo con unas largas orejas blancas y dar brincos por la casa tambin puede ser una forma muy divertida de consolidar conceptos. El payaso El payaso hace Jajaja! y se sienta en el alfizar de la ventana del centro. Al presionarle sobre la nariz, se le encienden unas lucecillas y canta una cancin animada y pegadiza. Si algo hemos aprendido a lo largo de estos aos es que los juguetes son una enorme fuente de motivacin para los nios as como una forma estupenda de estimular el desarrollo del habla (Pollack, 1985). Por este motivo, utilizamos todo tipo de juguetes durante las distintas etapas de desarrollo de la audicin y el habla: patitos de plstico, yo-yos, ositos de peluche, etc. En el momento en el que el beb comienza a balbucear fonemas, empezamos a introducir palabras sencillas y frecuentes como hola, agua, ms, etc. Ejercicios de refuerzo Llevar al nio al circo o la feria para que vea payasos. Comprar un payaso de juguete o una caja de msica que contenga un payaso en su interior. El Saco para Aprender a Escuchar Para preparar la siguiente actividad, sacamos varios animales de juguete del Saco para Aprender a Escuchar, que es algo as como el saco de Pap Noel. Decimos muuuuu al sacar la vaca, beeeee al sacar la oveja, miauuu al sacar el gato, etc. A veces el Saco para Aprender a Escuchar contiene todos los animales y objetos de la Granja de Pepito, as que dedicamos varios minutos a escenificar la cancin con la ayuda de los juguetes.


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Siempre hacemos el sonido del animal en cuestin antes de sacarlo del saco, y despus cantamos una cancin especfica para dicho animal. Adems de sacar animales y realizar los ejercicios que acabamos de ver, hay otras actividades que podemos hacer con los objetos que se encuentran en el saco:

Burbujas: Hacer burbujas y jugar con ellas son actividades especialmente tiles y divertidas para los bebs que ya saben gatear (y por lo tanto pueden tratar de atraparlas) y que empiezan a balbucear (lo cual implica que saben soplar). El terapeuta o uno de los padres hace burbujas y el nio intenta cogerlas. Soplar es un requisito previo fundamental para el habla, al igual que succionar y masticar, por eso nos alegramos mucho al ver a un beb haciendo sus primeras burbujas.

Beb: Damos de comer al beb de juguete (ammm, qu rico); le limpiamos la boca (limpiar, limpiar, limpiar); le abrazamos y decimos cosas bonitas (Ay, mi beb, guapo); le cambiamos los paales (pip, cac); y, por ltimo, lo colocamos en la cuna para que duerma (dormir, dormir).

Caballo: (iiihhhh) Cogemos un caballo de juguete, imitamos su relincho y aprovechamos tambin para reproducir el sonido del trote con la lengua, un ejercicio preparatorio excelente para el desarrollo del habla.

Gato: (miau) Acariciamos un gatito de peluche y le damos leche o bien nos disfrazamos de gato con unos bigotes de papel. Como ejercicio de refuerzo, los padres pueden llamar la atencin de su hijo sealndole la presencia de gatos en la calle. Tambin es recomendable que coloquen un dibujo de un gato en el diario del nio.

Proyeccin de diapositivas: A lo largo de los aos, hemos comprobado que la proyeccin de diapositivas resulta especialmente til a la hora de estimular y afianzar el habla del beb durante las primeras etapas de desarrollo. Es una forma eficaz de introducir palabras como hola, adis, ms, etc. Incluso el susurro de algunos sonidos como la /p/ o la /j/ puede resultar audible para el beb hipoacsico si se amplifica.

Ejercicios de refuerzo Hay muchos tipos de actividades que se pueden realizar en casa para ayudar al nio a escuchar estos sonidos. Los ejercicios mencionados en este captulo son slo algunos ejemplos de lo que se puede hacer para desarrollar y consolidar el habla de los nios con trastornos auditivos. Aconsejamos a los padres que se pongan en contacto con otros padres de nios hipoacsicos. De esta forma podrn compartir sus experiencias y sensaciones e imbuirse de nuevas ideas. No hace falta dejarse un dineral comprando juguetes caros; intercambiarse juguetes con otros padres o comprarlos de segunda mano son opciones sin duda recomendables. Tampoco conviene olvidar que los padres no son los nicos a quienes se les ocurren excelentes ejercicios de refuerzo; tambin los abuelos son una fuente excelente de inspiracin. Terminar la sesin con un cuento Aunque pueden contarse uno o dos cuentos cortos durante la sesin, a nuestros padres y terapeutas les gusta terminar las sesiones de terapia de la forma ms tranquila y relajada posible. En las primeras etapas de la terapia a veces escenificamos un cuento con disfraces y decorados. A medida que aumenta la capacidad de concentracin del nio,


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vamos contando historias ms largas. Una de las favoritas de los nios de nuestro centro es el cuento de P.D. Eastman Are You My Mother?.2 El cuaderno de los padres

Durante la sesin, el terapeuta responde a las preguntas de los padres. Ahora bien, antes de darla por finalizada siempre se dedican varios minutos a las dudas y preguntas que queden pendientes de manera que los padres sepan con seguridad qu es lo que deben hacer en casa para trabajar sobre los objetivos perseguidos durante la sesin (objetivos relacionados con el desarrollo del habla, la lengua, la cognicin y la comunicacin verbal). El terapeuta repasa las notas que los padres han tomado durante la sesin y hace los comentarios pertinentes. A veces los padres esperan hasta el ltimo minuto para expresar sus sensaciones e inquietudes, por eso es importante que nos aseguremos de que disponemos de tiempo suficiente para estas consultas. Para ello conviene dejar un margen de tiempo suficientemente amplio entre cada sesin. En ocasiones, los padres se muestran muy preocupados por la evolucin de su hijo en la escuela. La mayora de los terapeutas auditivo verbales sabe muy bien cundo hace falta ayuda especializada, en cuyo caso les pondra en contacto con profesionales en el campo de la educacin especial.

2 El cuento de P.D. Eastman podra traducirse como Eres mi madre?.


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Sesin de terapia para Sara (Pamela Steacie)

*Texto extrado de Cochlear Implants for Kids. Estabrooks, W. Washington, DC (1998): A.G. Bell Association for the Deaf. Reproducido con autorizacin. Nacida para hablar! Sara, que tiene ahora seis aos, es la persona ms sociable que conozco. Aunque ha sido una nia abierta desde que naci, no ha empezado a comunicarse verbalmente hasta hace poco tiempo. A Sara, que naci en el Lbano, se le diagnostic una prdida profunda de audicin a los tres meses de edad, aunque no tuvo acceso a audfonos hasta que lleg a Canad hace dos aos. Su hermano mayor tambin padece una hipoacusia profunda. Lo primero que hizo Sara fue participar en un programa de comunicacin total (TC). Durante dicho periodo, todo apuntaba a que Sara no tena el ms mnimo grado de audicin til, de ah que se decidiera suspender el uso de amplificadores. A los tres aos, en otoo de 1993, Sara y su familia acudieron a nuestro centro y se inscribieron en el programa auditivo verbal. Por aquel entonces, Sara utilizaba varios signos, comprenda menos de veinte palabras habladas y utilizaba menos de diez. Y no utilizaba su voz al hablar. Uno de nuestros primeros retos fue hacer moldes que se ajustaran a las orejas de Sara. Este proceso nos llev un par de meses ya que hizo falta hacer varias modificaciones. Poco tiempo despus, Sara empez a utilizar su voz de forma ms consistente y a desarrollar varios de los Sonidos para Aprender a Escuchar. Aprendi a desarrollar algunos de los sonidos voclicos de baja frecuencia, que resultan fciles de or, adems de secuencias rtmicas sencillas. Al principio las sesiones fueron complicadas porque Sara es una persona extremadamente visual y por lo tanto es muy propensa a distraerse. Cabe destacar la consistencia, eficacia y determinacin con las que ha trabajado la madre de Sara para desarrollar el habla, la lengua y la audicin de sus hijos hipoacsicos. Al no ser el ingls su lengua materna, sino su tercer idioma, la madre de Sara decidi asistir a clases de ingls. Asimismo empez a trabajar como voluntaria en la escuela de su hijo para aprender a desenvolverse en un ambiente anglfono. Le dimos a Sara un sistema de frecuencia modulada (FM) para que lo utilizara en casa y desarrollara su capacidad auditiva. No obstante, Sara segua sin ser capaz de procesar los sonidos de frecuencia alta y segua teniendo serias dificultades para or. Su audilogo y yo decidimos reunirnos con sus padres en primavera de 1994 para hablar sobre la posibilidad de realizarle un implante coclear. En aquel momento, sus padres se mostraron reacios ante la idea. En diciembre de ese mismo ao, facilitamos a Sara un audfono por transposicin de frecuencia para ayudarle a procesar los estmulos de frecuencia alta. Pronto empez a detectar los fonemas /s/ y /f/, aunque no era capaz de distinguir uno del otro. Todava no consegua comprender las diferencias entre la consonante oclusiva bilabial sorda /p/, la oclusiva dental sorda /t/ y la oclusiva velar sorda /k/. Por otra parte, pareca que le resultaba ms difcil identificar las vocales de frecuencia baja /u/ y /a/ con el audfono de transposicin de frecuencia que con los


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audfonos auriculares que llevaba antes. En cuanto a la audicin a distancia, puede decirse que mejor considerablemente, pues Sara ya era capaz de or su nombre cuando se le llamaba desde una distancia de hasta dos metros y medio. A lo largo del ao 1995, el habla y la lengua de Sara evolucionaron de forma ms rpida, aunque era evidente que su limitada audicin residual supona una traba importante para el desarrollo del lenguaje hablado. Despus de mucho meditar, los padres de Sara decidieron que se le realizara un implante coclear. Finalmente, el implante fue insertado en agosto de 1996 y activado en octubre de ese mismo ao. Antes de ser implantada, Sara realiz una prueba de comprensin lxica, concretamente la Prueba de Vocabulario por Imgenes Peabody, que estableci que el nivel de comprensin lxica de Sara equivala al de un nio de dos aos y cinco meses. Para medir el nivel de comprensin y de uso del lenguaje, se realiz la denominada Prueba de Preescolar de Zimmerman - Nivel 3. De acuerdo con los resultados obtenidos, el nivel de compresin de Sara era equivalente al de un nio de tres aos y un mes, mientras que su uso del lenguaje se corresponda al de un nio de tres aos y dos meses. Sara se expresaba mediante frases cortas, de no ms de cuatro o cinco palabras. Si se concentraba mucho, era capaz de descifrar frases de tres palabras de uso frecuente utilizando nicamente la audicin, siempre que conociera el contexto. Sin embargo, para seguir las conversaciones, Sara tena que recurrir a la labiolectura. Introduccin a la sesin

Una semana despus de la activacin del implante, Sara alcanz una capacidad auditiva altsima. Para explotar al mximo dicho potencial, es necesario empezar el proceso de desarrollo de la audicin desde cero, recabando informacin para realizar un nuevo diagnstico y estimulando sus capacidades auditivas en funcin de dicho diagnstico. En la primera sesin, los esfuerzos se centran en alcanzar una serie de objetivos auditivos. Los objetivos de habla y lengua que antes dominaba son consolidados ahora a travs de la audicin, al igual que sus capacidades cognitivas y reflexivas. Objetivos: Audicin

Deteccin de fonemas mediante la Prueba de los Seis Sonidos de Ling. Identificacin de los sonidos /bababa/, /a/, /sh/ (en espaol africada: chu chu del tren), /brbrbr/ (sonido del coche) y /m/. Conseguir que Sara responda a su nombre cada vez que es llamada. Identificacin de frases de uso frecuente como: Cierra la puerta!, Ay, qu dao!, Sintate!, Tralo a la basura!. Identificacin de verbos de uso frecuente como sentarse (sintate!), dormir (shhh, a dormir), subir (sube a tu cuarto), lavarse (lvate las manos, los dientes, etc.). Identificacin de sustantivos de uso frecuente: beb, sombrero, cubo y silla.


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Deteccin de fonemas La capacidad para reconocer fonemas se determina a partir del primer mapa o programa completo, cuando el implante sigue conectado al procesador. Se utilizan los Seis Sonidos de Ling (/m/, /u/, /a/, /i/, /sh/ y /s/) porque cubren el rango de frecuencias que se utilizan en el habla. Durante las pruebas audiolgicas y la creacin del mapa del implante coclear se utilizan los mismos juguetes y el mismo procedimiento que los utilizados al realizar una audiometra de juego condicionado.

Pedimos a Sara que se coloque un anillo de colores, una pieza de puzzle o un bloc de notas a la altura del odo. Sara escucha atentamente a que se produzca un estmulo sonoro (uno de los Seis Sonidos de Ling). Si oye el estmulo, podr lanzar el anillo a un palo donde estn apilados el resto de anillos de colores, colocar la pieza del puzzle o meter el bloc en la caja.

Nota: La capacidad para detectar los Seis Sonidos de Ling en una etapa tan temprana depende de una serie de factores: la edad, la existencia de cierto grado de audicin residual antes de la recepcin del implante y la destreza demostrada durante la audiometra de juego condicionado. En el caso de Sara, se dieron todos los factores para que pudiera identificar con xito los Seis Sonidos de Ling. Ejercicios de refuerzo

Llamar la atencin de Sara sobre distintos sonidos ambientales. Sealarse el odo con el dedo ndice e instar a Sara a escuchar (Escucha!). Apuntar en un cuaderno o diario los sonidos ambientales a los que Sara responde y no responde. Realizar la Prueba de los Seis Sonidos de Ling a diario. Si Sara no es capaz de or un sonido, captar nuevamente su atencin y repetir el sonido, esta vez alargndolo y subiendo el volumen, y desde una distancia inferior. (Una vez ms, conviene apuntar en una libreta los sonidos detectados y los no detectados. Esta informacin ser muy til a la hora de ajustar el mapa del implante coclear de Sara.)

Identificacin de fonemas La deteccin de fonemas, tal y como la hemos descrito anteriormente, es un ejercicio sencillo si lo comparamos con otros ejercicios de discriminacin (diferenciar entre dos sonidos, slabas, palabras o frases, como por ejemplo los fonemas /f/ y /s/) e identificacin (saber elegir, entre distintos sonidos, slabas, palabras o frases, cul de los sonidos, slabas, palabras o frases ha sido pronunciado). Tras realizar varios ejercicios de identificacin de fonemas, compruebo qu sonidos es capaz de identificar Sara. Como sabe leer un poco, utilizo una serie de letras impresas y un dibujo de una cara sonriente para el siguiente ejercicio. Utilizo la serie /bababa/; el sonido /a/, que alargo subiendo primero la entonacin de forma gradual y despus bajndola bruscamente; el sonido fricativo /sh/; y, por ltimo, el sonido /brbrbr/ para imitar el motor de un coche. Todos estos sonidos son muy diferentes entre s en lo que se refiere al ritmo, la entonacin y el contenido consonntico y voclico.


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Reproduzco cada uno de estos sonidos dos o tres veces y despus escribo cada sonido sobre un trozo de papel. Sara repite cada sonido a medida que lo voy escribiendo. Produzco cada sonido y acto seguido le pido a Sara que lo repita. Despus coloco una carita sonriente al lado de cada letra(s). Sara consigue identificar todos los sonidos excepto la /m/, que confunde con la /a/, as que hacemos varios ejercicios para que aprenda a distinguirlos. Para ello: Reproduzco los sonidos /m/ y /a/ y despus escribo las letras m y a sobre un trozo de papel. Le doy a Sara un rotulador y le pido que escriba el sonido que ha odo. Sara escucha, repite el sonido y despus escribe la letra en cuestin.

Sara es capaz de realizar este ejercicio correctamente. Utilizando el mismo ejercicio, tambin es capaz de distinguir el sonido /sh/ del sonido /s/. Ejercicios de refuerzo

Hacer el ejercicio de discriminacin entre el sonido /m/ y /a/ todos los das a modo de calentamiento. Inmediatamente despus hacer el ejercicio de identificacin de fonemas con todos los fonemas propuestos, incluida la /s/. Finalizado este ejercicio, aadir los sonidos /p/ e /i/ susurrados. Utilizar la denominada tcnica auditiva del sandwich (audicin/visin/audicin) si Sara no es capaz de identificar un sonido valindose nicamente de la audicin. Emitir el sonido un par de veces para que Sara lo procese nicamente a travs de

la audicin y despus pedirle que lo repite. Si sigue sin ser capaz de hacerlo, conviene:

Utilizar una pista visual, como la labiolectura o la escritura del sonido, mientras se emite el sonido. Pedirle que repita el sonido.

Volver a reproducir el sonido de forma inmediata para que lo procese a travs de la audicin. Pedirle a Sara que lo repita.

Emplear palabras de uso frecuente que contengan los sonidos seleccionados. Por ejemplo, para reforzar el sonido /m/ se pueden utilizar palabras como mam, mo y ms.

Responder a su nombre El objetivo de esta actividad es ayudar a Sara a comprender cundo se le est llamando por su nombre. Para esta actividad, utilizo un juguete muy divertido que tiene un palo en el que se introducen seis anillos de colores y una palanca que hace que los anillos salten por los aires cada vez que es presionada (Esta actividad es similar al ejercicio de juego condicionado).

Sara se coloca uno de los anillos a la altura del odo y le digo Escucha!. Despus le indico con gestos que cada vez que oiga su nombre y se vuelva hacia m, podr lanzar un anillo al palo. Llamo a Sara desde atrs, a una distancia de unos treinta centmetros.


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Sara se vuelve hacia m. La felicito y le doy otro anillo. Repetimos los pasos 2 y 3 a una distancia de 60cm, 90cm, 1.80m, 2.40m y, por ltimo, 3m.

Como recompensa por el xito del ejercicio Sara pulsa sobre la palanca, haciendo que los anillos salgan disparados en todas las direcciones. Como acabamos de ver, responde a su nombre incluso a una distancia de 3m. Para aumentar el nivel de dificultad de la actividad, la llamo de forma inesperada. De esta forma, los resultados son menos consistentes, excepto cuando la llamo a distancias muy cortas, de alrededor de 30cm. Tambin aado dificultad al ejercicio al convertirlo en un ejercicio de discriminacin entre las palabras Sara y Mam. En este caso, procedo de la siguiente forma:

Coloco cinco cuentas de collar en frente de la madre y otras cinco en frente de Sara. Le explico y despus le hago una demostracin- del siguiente ejercicio: Cuando diga Sara, tienes que introducir una cuenta en la cuerda, y cuando diga mam, ser tu madre quien coloque una cuenta en su cuerda. Las voy llamando de forma arbitraria. La persona llamada tiene derecho a aadir una cuenta a su collar al or su nombre. As, hasta que se acaban las cuentas.

Sara realiza esta actividad con xito. Ejercicios de refuerzo

Desde atrs, a una distancia de unos 60cm, llamar a Sara de forma inesperada. Si se vuelve al or su nombre, felicitarla y despus llamarla desde una distancia un poco mayor. Si no se vuelve a esta distancia, darle una palmadita sobre el hombro, decirle que se le estaba llamando (Sara!) y volver a llamarla por su nombre a la misma distancia, siempre desde atrs. Repetir el ejercicio a distancias de 30 y 60cm. Felicitarla cada vez que se d la vuelta al or su nombre. Como norma, conviene tener un buen motivo para llamarla, como entregarle un caramelo, anunciarle una excursin o una de sus comidas favoritas. De esta forma, se mantendr siempre atenta. Ahora que sabe distinguir entre su nombre y el de su madre, aadiremos uno ms: Pap. Lo haremos exagerando el sonido /p/ y a modo de susurro. En cuanto supere este ejercicio, aadiremos un elemento ms: Abdallah (el nombre de su hermano). Llamar a otros miembros de la familia por su nombre dentro del dimetro de audicin de Sara. Pedirle a Sara que llame a su madre, padre, o hermano, siempre que exista un motivo para que lo haga.

Identificacin de frases sencillas y expresivas Para este ejercicio utilizo una serie de lminas con dibujos animados que representan distintas frases de uso frecuente. Las lminas, que son de cartulina, han sido diseadas especficamente para esta actividad. Para mantener la atencin de Sara, utilizo un juguete que es una manzana con un gusano que tiene la curiosa habilidad de atrapar objetos (concretamente monedas). Para el ejercicio, he elegido las frases Cierra la puerta!, Ay, qu dao!, Sintate! y Tralo a la basura!, que tienen ritmos y


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secuencias de entonacin muy diferentes entre s. Para marcar an ms las diferencias entre las frases, utilizo tcnicas de subrayado o nfasis acstico como el alargamiento de algunos sonidos (sinnnntate, ayyyyy), el uso de una entonacin cambiante o saltarina, o el cambio de ritmo.

Esconder los dibujos, decir una de las frases un par de veces, mostrarle a Sara el dibujo asociado a dicha frase y pedirle que repita la frase. Acto seguido, le pido que coloque una moneda encima del dibujo. Repetimos el ejercicio con el resto de dibujos (hacia la mitad de la actividad, la madre de Sara me toma el relevo). Le pido a Sara que me escuche (Escucha!) y despus digo una de las frases. Sara repite la frase, coge la moneda que se encuentra encima del dibujo correspondiente y se la entrega al gusano de la manzana. La madre o yo repetimos los pasos dos y tres del ejercicio hasta finalizarlo.

Sara realiza la actividad con xito, as que decido aadir un par de expresiones ms: un para! muy seco y un Holaaa! muy entusiasta. Empieza a confundir para! con puerta, as que marco las diferencias entre ambas palabras pronunciado el verbo para! de forma todava ms rpida y brusca y el sustantivo puerta de manera ms prolongada y musical. Cuando marco las diferencias y reduzco el nmero de opciones a dos, Sara siempre acierta. Ejercicios de refuerzo

Repetir el ejercicio en casa con las lminas utilizadas durante la sesin. Hacer lo posible por integrar estas expresiones en la comunicacin diaria. Pegar post-its con estas y otras expresiones sobre la puerta de la nevera, la mesa de la cocina, etc., para que Sara se familiarice con las expresiones. En cuanto Sara sea capaz de identificar una palabra o frase al escucharla en un contexto estructurado, repetirla a lo largo del da en distintos contextos para que aprenda a identificarla a travs de la audicin. Cuando sea necesario, utilizar la tcnica auditiva del sndwich (audicin/visin/audicin). Decirle, por ejemplo, Cierra la puerta! un par de veces para que lo procese a travs de la audicin. Si no responde adecuadamente, utilizar la labiolectura y/o un gesto mientras se repite la frase. Por ltimo, repetir Cierra la puerta! una o dos veces ms para que lo procese nicamente a travs de la audicin. A medida que Sara vaya desarrollando sus capacidades auditivas, es ms y ms probable que aprenda a identificar frases nicamente mediante la audicin, sin necesidad de recurrir a la labiolectura y dems pistas visuales.

Identificacin de varios verbos bsicos Para esta actividad, utilizo varios muebles de juguete y una mueca. El objetivo es que Sara aprenda a darle rdenes a la mueca, utilizando expresiones como: Sintate!, ShhhA dormir!, Sube a tu cuarto! o Lvate los dientes.

Digo cada verbo una vez, y despus le pido a la madre de Sara que lo repita en voz alta. Acto seguido, saco el objeto asociado al verbo y le pido a Sara que repita el verbo.


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Cuando la silla, la cama, las escaleras y el lavabo estn todos colocados en frente de Sara, le pido que me escuche (Escucha!) y le digo: Sube a tu cuarto!. Sara repite el verbo despus de m y acto seguido coge el objeto correspondiente (en este caso las escaleras) y hace que la mueca realice la accin solicitada.

Sara no tiene dificultades con los verbos que son fonticamente muy diferentes. Para evitar la confusin entre las formas ms similares, recurro a las tcnicas de nfasis acstico, utilizando un ritmo y una entonacin diferente para cada verbo. De esta forma, Sara consigue identificar correctamente los verbos presentados. Ejercicios de refuerzo Practicar esta actividad a diario. Utilizar muebles reales o de juguete. Rebajar poco a poco el nfasis acstico y reducir tambin el nmero de repeticiones por verbo.

Utilizar estos verbos en casa siempre que el contexto as lo permita. Si Sara sigue sin identificarlos, recurrir a la tcnica auditiva del sndwich (audicin, visin, audicin). Escenificar los verbos: uno a uno, tomar turnos para representar los verbos utilizados en la actividad.

Identificacin de sustantivos de uso frecuente Para esta actividad se utilizan los siguientes materiales: varios sellos de goma, un tampn de tinta y un folio grande de papel en el que se ha dibujado previamente el contorno de una casa y varios objetos. Las palabras meta son beb, sombrero, cubo y silla. Se trata de palabras que resultan fciles de escuchar; por su nmero de slabas y porque ofrecen una variedad considerable de vocales y consonantes Para facilitar la identificacin de las palabras y evitar su confusin, voy cambiando el ritmo y la entonacin a medida que las pronuncio.

Escondo primero cada sello, digo la palabra meta un par de veces y despus pido a la madre de Sara que la repita. A continuacin, imprimo el sello correspondiente sobre el papel y le pido a Sara que repita la palabra que representa. Hecho esto, le entrego el sello. Una vez que estn todos los sellos sobre la mesa, le pido a Sara que escuche (Escucha!) y le pregunto Dnde est?. Sara repite la palabra meta y despus elige el sello correspondiente. Le pregunto dnde lo va a colocar y por qu motivo. Despus lo imprime en el lugar de la casa que ms le gusta.

Sara identifica todos los sustantivos correctamente, de manera que decido aumentar la dificultad del ejercicio rebajando el nfasis acstico entre palabras o bien aumentando el nmero de palabras meta de cuatro a cinco o incluso seis. Ejercicios de refuerzo

Jugar al Memory (juego cuyo objetivo es desarrollar la memoria) utilizando los sustantivos que acabamos de ver de dos en dos. Esta actividad ayudar a Sara a familiarizarse con las palabras seleccionadas. Se puede hacer una versin casera del


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juego con fichas de papel cortadas por la mitad que contengan dibujos o imgenes que representen las palabras meta. Coger todos unos lpices de colores y un folio en blanco y colocar una bandeja en frente del papel para ocultar lo que se vaya dibujando. El ejercicio consiste en turnarse para pedirle a los dems que dibujen (Dibujad un/a) una de las palabras meta. Una vez dibujado el objeto, se levantan las bandejas y se comparan los dibujos. Para aumentar la dificultad del ejercicio, incrementar el nmero de palabras a seis -aadiendo por ejemplo una manzana y un hombre-, o bien rebajar el nfasis acstico.

Objetivos: Habla

Sara ya domina la mayora de las vocales y las consonantes sencillas. En esta sesin, el principal objetivo es mejorar y afianzar una serie de objetivos lingsticos ya alcanzados por Sara antes de ser implantada. De esta forma, se acostumbrar a escuchar los sonidos que conoca con su nuevo implante. Estos sonidos son los siguientes: la consonante nasal /m/, la consonante fricativa /s/, las vocales /a/, /u/ e /i/ y los diptongos /au/ y /ai/. Elijo la /m/ porque es uno de los sonidos que le plantearon dificultades durante el ejercicio de identificacin de fonemas, y la /s/ porque es un sonido nuevo para ella. Antes era capaz de detectar la /s/ con el audfono de transposicin de frecuencia, pero es posible que su percepcin sea diferente con el implante. Por ltimo, dado que la identificacin precisa de vocales siempre le ha resultado difcil, practicamos la vocal anterior /i/, la media /a/ y la posterior /u/ para que se acostumbre a escucharlas. En primer lugar, le pido a Sara que reproduzca varias series de slabas repetidas que contienen los sonidos meta. Como Sara es muy presumida y le encanta la ropa elijo un puzzle que permite elegir el conjunto de una mueca (Amanda's Closet, distribuido por Discovery Toys). Sara compone un conjunto pieza a pieza a medida que va escuchando cada serie silbica. Objetivos del habla

/s/ - Sara escucha el fonema /s/ de forma aislada y despus lo repite - Sara me escucha atentamente mientras digo sasasa, sisisi o sososo. A

continuacin, repite la serie silbica. - A modo de refuerzo por su correcta reproduccin de las slabas, le doy la

enhorabuena y le entrego una pieza del puzzle. Si Sara no hubiera sido capaz de repetir alguna de las series silbicas hubiramos recurrido a la tcnica del sndwich (audicin/visin/audicin). Para ayudarle a Sara a ganar confianza y a desarrollar su potencial es importante alabar su labor despus de cada ejercicio.


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/m/ - A continuacin realizamos el mismo ejercicio con el fonema /m/, utilizando las

series silbicas mamama y mimimi (pero no mumumu, pues sabemos que Sara confunde la /m/ y la /u/, y por lo tanto es muy probable que no sea capaz de repetir la serie correctamente).

- Sara suele confundir la /m/ con la /w/, un sonido lquido muy similar al fonema /u/. Para hacer nfasis en la diferencia entre la /m/ y la /w/, recurro a un ejercicio de discriminacin. Escribo mamama y wawawa en un pedazo de papel a la vez que las reproduzco en voz alta. Alargo la /m/ y utilizo una entonacin ms marcada al pronunciar la slaba wa. Despus vuelvo a reproducir las slabas mamama y wawawa varias veces, de forma arbitraria.

Sara repite cada serie silbica despus de ormela decir y marca con una x la serie pertinente.

/u/, /a/, /i/ de forma aislada - Le pido a Sara que reproduzca los fonemas /u/, /a/ e /i/. Al reproducirlos primero

subo la entonacin y despus la bajo ligeramente. Sara confunde la /u/ con la /m/ hasta que le explico que estamos trabajando slo con vocales.

/u/, /a/, /i/ en slabas - Repito el ejercicio realizado con la /s/ pero esta vez con el fonema /b/, para

trabajar sobre las series silbicas bababa, bububu y bibibi. Sara reproduce correctamente todas las series silbicas con la /b/. A continuacin, cambiamos el fonema /b/ por el /sh/ (shashasha, shushushu y shishishi). Sara tiene serias dificultades para producir las series, as que decido producir el sonido /sh/ primero de forma aislada y despus aadirle las distintas vocales. De esta forma Sara consigue realizar el ejercicio con xito.

/au/ y /ai/ de forma aislada - Para practicar estos diptongos, utilizamos el ejercicio realizado con las vocales

(de forma aislada). Sara confunde el sonido /au/ con /am/ hasta que le escribo los dos diptongos en un papel.

/au/ y /ai/ en slabas - Elijo dos palabras que contengan estos diptongos y las repito varios veces: la

palabra inglesa bow (lazo: bowbowbow) para el diptongo /au/ y bye (adis: byebyebye) para el diptongo /ai/ (En espaol podramos utilizar las palabras fauna y baile, por ejemplo).

Sara tiene dificultades con este ejercicio, as que repito las palabras ms despacio, alargando los diptongos y haciendo hincapi en los fonemas /u/ e /i/. De esta forma, Sara consigue reconocer las palabras correctamente.


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Juegos de palabras Para esta actividad, utilizo un tablero e introduzco los sonidos /m/ y /s/ mediante una serie de tarjetas (Articu-cards de Communication Skill Builders). Antes de tirar el dado, Sara levanta una tarjeta y dice Es un/a (y produce una palabra que empiece por /m/ como mam, moto, meta, mscara, mima, mola o una palabra que empiece por /s/ como sol, sandalias, siete, semana). Ejercicios de refuerzo

Jugar a un juego de mesa y hacer que Sara integre slabas o palabras que empiecen por /m/ o /s/ en una frase cada vez que llegue su turno.

Objetivos: Lengua

Sara ya haba empezado a desarrollar sus facultades lingsticas antes de ser implantada. En esta sesin, el objetivo es ayudarla a reconocer un lenguaje bsico y fcil de escuchar. La finalidad ltima es que vaya asimilando conceptos gramaticales de uno en uno, siguiendo una jerarqua que iremos adaptando a medida que va adquiriendo el lenguaje para garantizar la audibilidad de los sonidos meta. Por ejemplo, si no detecta el fonema /s/, dejaremos para ms adelante los plurales. Los objetivos lingsticos de la sesin son los siguientes:

Aprender a diferenciar las preposiciones dentro y debajo. Reconocer las preguntas Qu hace X? y Qu es eso?

Diferenciar las preposiciones dentro y debajo Recurro a mi actividad favorita para ensearle a Sara algunas de las preposiciones bsicas. Los materiales incluyen unos saquitos de arroz, un coche con remolque y una casa de juguete.

Coloco el coche de juguete sobre la mesa, lo sealo con el dedo y despus le pido a Sara que ponga uno de los saquitos dentro del remolque. Acto seguido le pido que coloque otro saquito debajo del coche. Para hacer hincapi en la diferencia entre las dos preposiciones, alargo y exagero la n de dentro y cambio la entonacin de debajo. A continuacin, le pregunto a Sara cul de los saquitos est dentro. Lo coge y despus le dejo que lo tire a una cesta que he colocado al otro extremo de la sala. Vuelvo a colocar un saquito en el remolque y despus le pregunto cul est debajo. Si acierta, dejo que tire el saquito al cesto. Repetimos el ejercicio un par de veces. Para modificar un poco la actividad y evitar que se aburra o distraiga, cambio el coche por la casita de juguete y repito el ejercicio. Al final del ejercicio, Sara es capaz -si escucha atentamente- de diferenciar la preposicin dentro de debajo de forma consistente, de ah que decida aumentar el nivel de dificultad de la actividad aadiendo una tercera preposicin: al lado de.


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Reconocer las preguntas Qu hace X? y Qu es? Empiezo por ensearle a reconocer estas preguntas de una en una y despus las voy alternando. Para la pregunta Qu es X? utilizo una serie de tarjetas con imgenes y un saco que contiene los objetos representados en las tarjetas:

Le enseo a Sara un total de seis imgenes y le pregunto Qu es?. Si responde correctamente, coloco la tarjeta sobre la mesa. Despus le pido a Sara que introduzca la mano en el saco. Con la mano todava dentro y sin ver el objeto, le pregunto: Qu es?. Utilizando el sentido del tacto, Sara identifica el objeto y me responde diciendo: Es un/a. Despus saca el objeto del saco para comprobar si estaba en lo cierto. Su madre y yo nos turnamos con Sara para hacer lo propio, introduciendo la mano y despus adivinando de qu objeto se trata, hasta identificar todos los objetos.

Para la pregunta Qu hace X? utilizo las tarjetas del juego Creatures and Critters (que distribuye Communication Skill Builders), que son muy tiles para practicar los verbos. Estas tarjetas contienen imgenes divertidas de ranas y tortugas realizando actividades humanas.

Sara coge una tarjeta del montn. Le digo que escuche (Escucha!) y despus le pregunto Qu hace X? Sara responde a la pregunta. Su madre o yo cogemos una tarjeta, escuchamos a Sara mientras nos hace la pregunta y despus uno de nosotros le responde. Repetimos el ejercicio hasta utilizar las cinco tarjetas. Para la actividad combinada, utilizamos los mismos tarjetones y repetimos el ejercicio anterior introduciendo de vez en cuando la pregunta Qu es? para que Sara nombre uno de los coloridos accesorios de la rana o la tortuga.

Para que Sara conteste a la pregunta planteada, que no siempre es la que espera, es necesario mantener su atencin e instarla a responder. Ejercicios de refuerzo

Leerle un cuento ilustrado a Sara y aprovechar para preguntarle las dos preguntas que acabamos de ver. A lo largo del da, y siempre que el contexto as lo permita, hacerle estas dos preguntas.

El cuaderno de la madre de Sara Dado que Sara lleva ya tres aos de terapia auditivo verbal, tiene el conocimiento y la experiencia necesarios para trabajar los objetivos de la terapia en casa. Durante la sesin, entre una actividad y otra, le sugiero a su madre distintos ejercicios de refuerzo, que apunta en un cuadernillo. Al final de la sesin, dedicamos un par de minutos a repasar los objetivos sobre los que deben trabajar en casa.


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Conclusin

El implante coclear de Sara lleva activado alrededor de un mes. Un par de semanas despus de ser implantada, la capacidad de Sara para comprender palabras y expresiones sencillas y de uso frecuente a travs de la audicin era equivalente al nivel que tena antes del implante. Por otra parte, su capacidad para identificar los sonidos de frecuencia alta /s/ y /f/ era superior a la que tena antes del implante. En la actualidad, est comenzando a diferenciar las consonantes oclusivas /p/, /t/ y /k/ y es capaz de reconocer la mayora de las vocales y diptongos. En cuanto a los fonemas de frecuencia baja /u/ y /m/, seguimos haciendo ejercicios de discriminacin porque Sara sigue confundindolos. Su capacidad para escuchar a distancia ha mejorado de forma significativa, en la medida en que puede reconocer su nombre incluso cuando es llamada a una distancia de veinte metros en una habitacin o incluso desde la habitacin adyacente. A da de hoy, su capacidad para comprender el lenguaje hablado espontneo a travs de la audicin es tan pobre como lo era antes de recibir el implante. No obstante, ha empezado a mejorar y en ocasiones es capaz de asociar palabras y conceptos hasta comprender el sentido de un comentario de carcter espontneo. A Sara le encanta su nuevo implante y no hace ms que decirnos que se encuentra mucho mejor que con los audfonos. Podemos concluir que el progreso de Sara con el implante coclear ha sido muy significativo. Sus padres y yo confiamos en que algn da, gracias a la adaptacin del mapa y a la prctica, Sara ser capaz de comprender gran parte del lenguaje hablado valindose nica y exclusivamente de la audicin.


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Sesin de terapia para Heather (Teresa Caruso)

*Texto extrado de Cochlear Implants for Kids. Estabrooks, W. Washington, DC (1998): A.G. Bell Association for the Deaf. Reproducido con autorizacin. Heather, que tiene ahora cinco aos, fue diagnosticada de un trastorno auditivo grave a los cuatro meses de edad. Se le someti a un examen audiolgico a los pocos meses de nacer ya que sus padres estaban preocupados porque en la familia se haban dado mltiples casos de sordera. De hecho, el hermano de once aos de Heather tiene un trastorno auditivo de carcter severo a profundo. La prueba ABR (Respuesta Auditiva del Tronco Cerebral) indic que Heather padeca un trastorno auditivo moderadamente severo a severo en el odo izquierdo y severo a profundo en el derecho. A partir de estos resultados, se opt por implantarle a Heather audfonos bilaterales Widex ES2HA y se le inscribi en el programa de terapia auditivo verbal. Asimismo, se realiz un examen audiolgico de seguimiento, que no proporcion resultados claros. La audiometra de impedancia indic un funcionamiento anormal del odo medio, de ah que se decidiera consultar a un otorrinolaringlogo. Tras estudiar el caso, el otorrinolaringlogo recomend una miringotoma y la insercin de tubos de ventilacin. Despus de la miringotoma, se realiz una prueba ABR, que no produjo respuestas dentro de los lmites del dispositivo. En los exmenes audiolgicos que se realizaron con posterioridad tampoco se observaron respuestas claras a los estmulos auditivos. A la luz de los resultados, se opt por implantarle audfonos ms potentes, lo cual no impidi que Heather siguiera teniendo serias dificultades para recibir estmulos y responder a ellos. Por este motivo, los audilogos decidieron implantarle audfonos bilaterales de forma provisional y ms adelante unos audfonos retroauriculares de mayor potencia. Los exmenes audiolgicos posteriores indicaron la existencia de respuestas asistidas en el rango de 80-90 dB HL dentro del espectro de frecuencia baja, un resultado que coincida con el obtenido durante las sesiones de terapia. Aun siendo una nia bastante vocal, Heather estaba utilizando principalmente un sonido voclico neutro como el fonema // (en espaol /a/ de arte). Sus padres nos comunicaron que a veces pareca responder a su nombre en casa si se le llamaba en voz alta y a una distancia corta. Realizadas todas las pruebas pertinentes, se empez a sopesar la posibilidad de realizarle un implante coclear. Los padres dieron su beneplcito, pues todos los exmenes realizados perfilaban a Heather como una candidata ideal para recibir un implante coclear. El funcionamiento del odo medio de Heather segua siendo anormal, lo cual planteaba dificultades de cara a la intervencin quirrgica. Las sucesivas miringotomas y la


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colocacin de tubos de ventilacin no lograron corregir la disfuncin de su odo medio. El cirujano responsable de la implantacin estableci como requisito que durante los seis meses previos a la operacin y una vez extirpados los tubos Heather tendra que haber superado sus problemas en el odo medio. Sin embargo, tras la extraccin de los tubos, Heather sufri un episodio de otitis. Se sugiri entonces a los padres que investigaran si su hija tena alergias y se les recomend que hablaran con su mdico de las posibles ventajas de una tonsilectoma y adenoidectoma (T&A). Por aquel entonces, Heather ya roncaba y respiraba por la nariz. Los padres de Heather se informaron rigurosamente y descubrieron que en algunas ocasiones se superaban los problemas a nivel del odo medio despus de una tonsilectoma y una adenoidectoma. Como su otorrinolaringlogo no estaba de acuerdo con el procedimiento, los padres de Heather buscaron un cirujano que estuviera dispuesto a operar a su hija. Una vez realizada la intervencin quirrgica, Heather no tuvo ninguna dolencia ni problema en el odo medio durante los seis meses posteriores a la extraccin de los tubos de ventilacin. Un ao y medio despus de las primeras consultas sobre las ventajas de realizar una implantacin coclear, Hea ther fue implantada. Desde entonces, el funcionamiento del odo medio en el odo implantado, el izquierdo, se considera normal, mientras que el odo derecho sigue teniendo timpanogramas anormales de tipo B (escasa movilidad timpnica). Heather lleva ya dos aos utilizando el Implante Coclear Nucleus 22 Channel y por el momento el balance slo puede calificarse de positivo. Las respuestas asistidas de Heather con el implante coclear se encuentran en el rango de 25 a 35 dB HL. Actualmente, Heather lleva un implante coclear en el odo izquierdo y no utiliza audfono en el odo derecho. Debido a su bajsimo nivel de audicin residual, ni siquiera puede beneficiarse del uso de un audfono de alta potencia en el odo derecho. Introduccin a la sesin

He decidido dividir los objetivos de la sesin de terapia de Heather en distintos apartados para facilitar su compresin. Antes de nada, conviene recordar que las sesiones auditivo verbales integran la audicin, el habla, el lenguaje y la cognicin en contextos lingsticos naturales y espontneos, promoviendo as el desarrollo del lenguaje hablado. Audicin

Desarrollo de la memoria auditiva con cinco elementos Objetivo

Seguir las instrucciones recibidas, para lo cual ser necesario recordar cinco elementos, incluidos los pronombres personales ella y ellos.


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Actividad Esta actividad consiste en representar una historia utilizando juguetes. Para ello, se coloca una serie de juguetes sobre la mesa: personas, distintos tipos de vehculos, juguetes tpicos de un patio de recreo -como pueden ser un tobogn y un balancn-, y varios artculos de comida. Heather, su padre o madre y el terapeuta se van turnando para representar por parejas el papel de profesor y alumno. El profesor le describe a Heather lo que hacen los personajes del cuento y acto seguido Heather elige los juguetes pertinentes y representa la historia. La madre de Heather es la primera en asumir el papel de profesora. Al darle las instrucciones a su hija hace hincapi, mediante la entonacin, en las palabras en cursiva, ayudndola a que se centre en los elementos clave. Las palabras en cursiva, que tambin aparecen subrayadas, son los cinco elementos que Heather ha de recordar para realizar el ejercicio correctamente y desarrollar as su memoria auditiva. Vamos a ver, Heather, ests preparada?, le pregunta su madre. Heather asiente con la cabeza y acto seguido la madre le da las siguientes indicaciones: Ella va a montarse en la furgoneta para dar un paseo y ellos van a ir a nadar a la piscina y despus se van a tomar un helado. Tras or las instrucciones de la profesora, Heather coge a la chica y la lleva a la furgoneta. Despus lleva a los nios a la piscina y por ltimo les acerca al congelador para que cojan un helado. Primero vacila un poco y tiene que repetirse a s misma las instrucciones en su cabeza, hecho lo cual escenifica correctamente las instrucciones. De repente cae en la cuenta de que ha hecho el ejercicio correctamente, as que sonre orgullosa y exclama: Ya est!. Ahora me toca a m, dice Heather. Escucha mam. La nia quiere montarse en el balancn y en el tobogn y el padre y el nio quieren montarse en columpio. La madre de Heather incorpora los pronombres personales ella y ellos a medida que repite las instrucciones de su hija y despus representa la escena. A ver, ella quiere montarse en el balancn y en el tobogn y ellos quieren montarse en los columpios. Mientras lo hace marca con su entonacin los pronombres y la marca del plural (nfasis acstico), dos elementos que Heather omiti al darle las instrucciones. Despus de repetir las instrucciones recibidas incorporando las correcciones pertinentes, la madre de Heather, representa la escena. Bien hecho, mam, le dice Heather. Anlisis En el ejercicio anterior se utilizan los pronombres ella y ellos. El motivo por el que se han elegido estos dos pronombres en lugar de ella y l es porque en el primer caso la discriminacin acstica entre ambas partculas resulta ms sencilla gracias a la s del plural. Durante el proceso de desarrollo de las facultades auditivas es importante


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seguir una jerarqua; en otras palabras, conviene empezar por el lenguaje hablado ms audible y pasar poco a poco al menos audible. Heather parece comprender la diferencia entre los pronombres personales ella y ellos; sin embargo, afianzar estos conceptos a travs de ejercicios de memoria auditiva nunca est de ms. Para hacer esta actividad, es necesario que nos aseguremos de que Heather conoce el vocabulario que se va a utilizar durante el ejercicio. De no ser as no sabremos si la dificultad radica en recordar cinco elementos o en comprender los conceptos mencionados. Heather no utiliza el pronombre ellos de forma expresiva y abusa del pronombre ella. Cuando le toca representar el papel de profesora, le ayudamos a integrar sus objetivos lingsticos en el contexto de una actividad auditiva. No se trata simplemente de pedirle a Heather que recuerde cinco elementos al azar, sino de ayudarle a incorporar los pronombres anteriormente mencionados en lo que aparenta ser una actividad estrictamente auditiva. Le recordamos a la madre de Heather que las actividades no estn orientadas a desarrollar nicamente la audicin, el habla o el lenguaje, sino todos a la vez, en la medida en que cada uno de ellos es un medio que alimenta a los dems y viceversa. Puesto que dependemos enormemente de la memoria para realizar las actividades del da a da, es importante que Heather desarrolle al mximo su memoria auditiva. Esto es especialmente importante en la escuela, donde los estudiantes han de seguir instrucciones, respetando una secuencia especificada por el profesor o profesora. Veamos un ejemplo: Sacad el cuadernillo rojo del pupitre, abridlo a la pgina 18, coged el lpiz y esperad a que os diga qu es lo siguiente que tenis que hacer. La memoria auditiva es fundamental para recordar nmeros de telfono y direcciones, as como para seguir las indicaciones sobre cmo llegar de un sitio a otro, por citar slo algunos ejemplos. Hea ther necesita estrategias que le ayuden a recordar la informacin recibida. Un buen ejercicio es pedirle que observe atentamente los objetos que se encuentran sobre la mesa de la cocina, por ejemplo, y que los recuerde visualmente asocindolos con su posicin exacta sobre la mesa. Conviene decirle adems que repetirse a s misma la informacin en su cabeza le ayudar a recordar. De hecho esto es lo que solemos hacer para recordar los nmeros de telfono nuevos. Ejercicios de refuerzo

Para ayudarle a desarrollar la memoria visual, los padres de Heather le piden que observe atentamente los objetos que se encuentran sobre la mesa y le recomiendan que asocie cada objeto con su ubicacin. Le recuerdan que repetirse a s misma -en su cabeza- la ubicacin de los objetos le ayudar a hacerse una imagen mental ms clara y precisa de lo que ha visto.

Ejercicios de transicin

Durante las actividades del da a da, la madre de Heather le proporciona multitud de oportunidades para que desarrolle su memoria auditiva. Por ejemplo, al poner la mesa, le pide que coja el salero y el pimentero, las servilletas, los tenedores y la jarra de agua. Mientras recogen la colada del tendedero, le pide que recoja los calcetines


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blancos, la ropa interior femenina y las camisetas (Es la madre quien se encarga de sacar la ropa de la secadora, evitando as que el implante de su hija se exponga a la presencia de electricidad electrosttica). Heather tambin ayuda a su madre a preparar su picnic para el colegio y lo hace cogiendo el pan, el jamn, el brik de zumo y las galletas. A Heather le encantan las manualidades, especialmente pintar y colorear. Heather coge unos folios grandes de papel, brillantina y pegamento lquido, y escribe su nombre con el pegamento. Despus espolvorea brillantina de distintos colores sobre las letras de pegamento. Para que desarrolle sus facultades cognitivas, le pedimos que cree una secuencia de cinco colores y que la recuerde bien. Utilizar primero el rojo, despus el amarillo, el azul, el verde y, por ltimo, el naranja, se dice a s misma. A continuacin pinta la letra h de su nombre en rojo, la e en amarillo, la a en azul y as sucesivamente. Completado ya su nombre, se dispone a dibujar el de su madre y su hermano. Puesto que ambos nombres contienen ms de cinco letras, Heather tendr que repetir la secuencia y pasada la quinta letra volver a empezar con el primer color.

Discriminacin de frases o enunciados a travs de la imitacin Objetivo

Ayudar a Heather a distinguir entre frases de una longitud similar y animarla a desarrollar un lenguaje de carcter expresivo.

Actividad Para esta actividad se necesitan dibujos o fotografas que representen un acontecimiento, un recipiente y un bloque de plastilina. Heather deber demostrar que sabe distinguir entre distintas frases colocando una pelotita de plastilina encima del dibujo o fotografa sobre el que se est hablando. Algunos ejemplos de estas frases son: Vaya Fall la canasta, Me das otra hoja de papel?, Vamos a sacar el lavaplatos y Madre ma, la que est cayendo fuera. A Heather le encanta jugar con la plastilina. Para ampliar su vocabulario con colores nuevos, elegimos el lima, el verde y el morado. Heather tiene dos estrategias para aprender el nuevo tono de verde (el lima); o bien asocindolo con el color verde que ya conoce, o bien oponindolo al color morado. En las sesiones vamos integrando los colores nuevos de uno en uno para que vaya consolidando los conocimientos adquiridos. Su madre es la primera en asumir el papel de profesora. Lo primero que hace es pedirle que elija el color de la plastilina y decirle: Me das otra hoja de papel?. Heather imita la frase y coloca una pelotita de plastilina sobre la imagen correspondiente. Ahora le toca a Heather hacer de profesora. Mam, puedes coger el linaLa seora sacando lavaplatos.


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Vale, coger la bola de plastilina de color lima y la colocar sobre el dibujo en el que aparece una seora sacando el lavaplatos, dice la madre, reformulando la frase de Hea ther para corregir los errores gramaticales. Como Heather no dijo lima correctamente, su madre le pregunta: Quieres decir lima?. La madre le ayuda a reproducir la palabra lima separndola en slabas li, li, lima (balbuceo fontico). Heather reproduce el sonido correctamente y la madre se dispone a colocar la bola de color lima sobre el dibujo de la seora y el lavaplatos. A medida que avanza la actividad, vamos incorporando conceptos como un par de para que Heather tenga que aprender a diferenciar entre una y un par de bola(s) de plastilina. Mientras felicito a la madre por haber ayudado a su hija a producir la palabra como es debido, Heather exclama: Te estoy esperando!. Ah, perdona, le contesto a modo de disculpa. A continuacin le digo, La seora est pelando las naranjas. Heather echa un vistazo rpido a los dibujos y coloca la bola de plastilina sobre la imagen que se ajusta a mi descripcin. No elige el dibujo en el que aparece una seora pelando una nica naranja, lo cual demuestra que sabe distinguir los plurales de los singulares. Heather, ahora te toca a ti escuchar, le dice su madre. Coge un par de pelotas de plastilina y encuentra al hombre que est colgando los vestidos. Heather elige el dibujo en el que aparece un hombre colgando un vestido, y le coloca un par de pelotitas de plastilina encima. Ojo, en ese dibujo est colgando un nico vestido; le sealo. Puedes buscar el dibujo en el que est colgando los vestidos?. Heather no me sigue, as que aado lo siguiente: Est colgando dos vestidos, lo ves?. Heather se concentra en el nmero dos, coge las bolas de plastilina y las coloca sobre el dibujo adecuado. Anlisis El objetivo de esta actividad es doble: en primer lugar, mejorar la capacidad de discriminacin de Heather y, en segundo lugar, ensearle frases sencillas y de uso frecuente cuyo significado no es literal sino figurado. Le pedimos a su madre que se dirija a su hija con frases que le enseen a detectar y discriminar diferencias mnimas: detrs/delante, l/ella, etc. Adems, utilizamos palabras que riman (m, ti, s, vi) y palabras que se diferencian nicamente en la ltima letra (mono, mona; rato, rata; lista, listo). Empleamos frases como El padre no quiere sacar el lavaplatos y La madre no puede sacar el lavaplatos para desarrollar la capacidad de discriminacin de Heather. Se espera que sea capaz de diferenciar el fonema /p/ del fonema /m/ de las palabras padre y madre, que adems riman y slo se diferencian en esa primera letra. Tambin


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instamos a Heather a que utilice correctamente la negacin. Es necesario que mejore su capacidad de discriminacin de las palabras que se diferencian nicamente en el punto de articulacin, como en el caso de lima/lina. Sin duda, el error de Heather fue fruto de la similitud acstica entre las consonantes /m/ y /n/. Las consonantes se definen en funcin de tres dimensiones articulatorias (Ling, 1976): el modo de articulacin, el punto de articulacin y la actividad de las cuerdas vocales. La energa acstica relacionada con estos tres parmetros hace que unas consonantes sean ms fciles de or que otras. Como ya hemos visto, las consonantes /m/ y /n/ se diferencian nicamente en el punto de articulacin. La energa acstica que proporciona informacin sobre el punto de articulacin se encuentra dentro del rango de frecuencia media a alta y se produce a niveles de intensidad (volumen) relativamente bajos. La mayora de los nios con trastornos auditivos tienen una audicin mejor en el rango de los tonos bajos en lugar de los altos. Por este motivo, les resulta muy difcil distinguir entre las consonantes que difieren nicamente en el punto de articulacin . Las diferencias en el modo de articulacin se producen en el rango de las frecuencias bajas y resultan ms fciles de identificar. La sonoridad, por su parte, est relacionada con la vibracin de las cuerdas vocales: si las cuerdas vocales vibran a medida que se genera el sonido, el sonido es sonoro; si no vibran, el sonido es sordo. Los parmetros de la sonoridad se encuentran en el rango de frecuencias bajas de la audicin y resultan audibles incluso para los nios que tienen un nivel bajo de audicin residual. Cuando la madre de Heather utiliz la tcnica del balbuceo fontico para referirse a la palabra lima, lo hizo por dos razones: para ayudar a Heather a diferenciar entre la /m/ y la /n/ y para que pudiera utilizar la /m/ para producir con claridad la palabra lima. El balbuceo fontico, que permite combinar estas consonantes tan difciles de identificar con distintas vocales, puede resultar de gran ayuda durante la discriminacin. Tambin se recurri al balbuceo fontico para ayudar a Heather a reproducir la palabra lima correctamente. A nivel segmental, el balbuceo fontico conlleva la reproduccin de vocales y consonantes en slabas sencillas o repetidas (series silbicas). Un claro ejemplo es el ejercicio realizado con la consonante /m/, que fue integrada en los contextos voclicos a, u e i. Mediante el balbuceo fontico podemos determinar hasta qu punto Heather es capaz de reproducir distintas secuencias del habla de forma automtica. Si tiene dificultades para producir una secuencia fontica a este nivel de balbuceo, es poco probable que pueda integrarla de forma espontnea en las conversaciones del da a da (fonologa). El segundo objetivo de esta actividad es ayudar a Heather a aprender frases y expresiones de uso frecuente cuyo sentido no sea literal. Cuando Heather utiliza frases de este tipo, se le anima a alargarlas y a utilizarlas con frecuencia. En el ejemplo anterior, Heather describi la imagen correctamente pero no entendi o utiliz la expresin sacar el lavaplatos de forma expresiva. A travs de la imitacin, Heather puede aprender a utilizar las pequeas partculas del lenguaje, como pueden ser las


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negaciones, las conjunciones, los nexos, etc. La gramtica del ingls, en la que abundan las contracciones y coarticulaciones, le plantea serias dificultades a Heather, que tiene problemas para apreciar las pequeas partculas del lenguaje. En ingls, la coarticulacin se produce cuando los sonidos de una palabra (propiedades acsticas) o la forma en la que se articula (articulacin) cambia en funcin de las palabras que la preceden o suceden. Recordemos que en el habla los sonidos no siempre estn claramente definidos, como las cuentas de un collar, sino que se van solapando. Otro fenmeno comn en ingls son las contracciones, que son una forma comn de acortar las palabras, generalmente mediante el uso de un apstrofe. La falta de informacin acstica que se deriva de este fenmeno lingstico supone una traba importante para personas como Heather. Para facilitarles la comprensin, conviene recurrir al nfasis acstico y separar la contraccin en sus elementos constitutivos. Ejercicios de refuerzo

Para mejorar la capacidad de discriminacin de Heather, se realizan distintos ejercicios, como entregarle una hoja con dibujos y pedirle que haga un crculo alrededor del mueco o la pelota. Tambin resulta til y divertido utilizar pegatinas y pedirle que las pegue sobre su madre, sobre su rodilla sobre su frente, etc. A la hora de la merienda Heather puede elegir entre tomar una naranja o un par de naranjas. Al poner la mesa, podemos pedirle que coja un vaso o dos vasos. En las actividades del da a da, Heather y su familia utilizan multitud de expresiones de sentido figurado, como Menudo rollo!, Estoy hasta las narices o Es la leche!. El lenguaje figurado est presente en todos los idiomas, y comprenderlo y utilizarlo es fundamental para comunicarse con naturalidad.

Lengua

Compresin y uso expresivo de las preposiciones y locuciones preposicionales Objetivos

Evaluar la capacidad de Heather de comprender y utilizar las siguientes locuciones preposicionales: detrs de, al lado de, entre, delante de, cerca de, encima de (o sobre).

Actividad Esta actividad consiste en conducir distintos vehculos por una carretera y colocarlos en distintas posiciones los unos respecto a los otros. Para realizar este ejercicio se necesitan distintos vehculos de juguete y celo. Lo primero que hay que hacer es cortar tiras de celo, de distintas longitudes, y pegarlas a la mesa para simular las lneas de una carretera o autopista. Reproducir de forma realista una carretera nicamente con la ayuda de celo es el primer reto al que deben enfrentarse Heather y su


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madre. Mientras se lleva a cabo esta actividad, se perseguirn los siguientes objetivos lingsticos:

Preguntas Cmo podemos hacer una carretera?; Cmo es una carretera?; Para qu necesitamos el celo?; Para qu sirve el celo?; Dnde colocamos las tiras de celo?; Cuntos carriles deberamos ponerle a la carretera?; Qu distancia debemos dejar entre las tiras de celo?. Conceptos larga, corta, pegajosa, color crema (para describir las tiras de cello), bordes, centro (para describir dnde colocar el celo). Verbos tirar, cortar (para describir qu hacer con el celo).

Construimos la carretera colocando las tiras largas de celo a lo largo de los bordes de la mesa y varias tiras cortas en el centro para crear las lneas discontinuas. A continuacin, sacamos un cesto de debajo de la mesa que contiene vehculos en miniatura de distintos colores, as como varios dinosaurios de juguete. Hablamos primero de los dinosaurios, y decidimos que no pegan en la actividad. La madre de Heather es la primera en jugar. Mam, empieza t primero. Busca el coche de bomberos amarillo y colcalo en la carretera, en el sitio que ms te guste, le digo. Acto seguido, la madre de Heather coloca el camioncito en el carril derecho. A continuacin, aado: Mi coche azul tiene que ir detrs del coche de bomberos amarillo. Lo siguiente que hago es dirigirme a Heather: Heather, puedes coger un vehculo que vuele por encima de la carretera. Heather no coge el avin, ni tampoco un vehculo que vuele por encima de la carretera. Al verla confusa, le pregunto: Vamos a ver, es posible que un coche vuele por encima de la carretera?. Acto seguido cojo un coche y lo hago volar sobre la carretera. No, eso es de tontos, dice Heather. Hummm, tienes razn Y, dime, el autobs del colegio, puede volar sobre la carretera?. Entonces cojo el autobs y lo hago volar sobre la carretera. De ninguna manera!, dice la madre de Heather. Y t, Heather, qu opinas? Seras capaz de coger una figura que s podra volar por encima de la carretera? Heather responde cogiendo el avin naranja. Muy bien!, exclamo. Los aviones s que pueden volar por encima de las carreteras.


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Ahora me toca a m, dice la madre. El autobs escolar morado va a adelantar al resto de vehculos y se va a colocar delante del coche de bomberos. Dicho esto, la madre de Heather se dispone a escenificar lo que acaba de describir. Vamos a ver, Heather, ahora coge el coche naranja, le digo. Heather sigue mis instrucciones adecuadamente y despus me escucha atentamente mientras le digo: Coloca el coche naranja entre el coche azul y el coche de bomberos amarillo. Una vez ms, Heather sigue correctamente mis indicaciones. Estupendo!, exclamo. Ahora te toca a ti ser la profesora y decirle a mam lo que debe hacer. Mam, coge el autobs escolar azul y colcalo detrs del coche azul. La madre sigue las instrucciones de su hija y Heather la felicita dicindole: Bien hecho, mam!. Anlisis Este tipo de ejercicio resulta muy apropiado para Heather, que ya ha desarrollado la memoria auditiva necesaria para recordar cuatro elementos (color + nombre, color + nombre). Durante esta actividad, compruebo que Heather todava tiene dificultades para distinguir entre las preposiciones inglesas behind (detrs de) y beside (al lado de). Cuando se le peda que colocara un vehculo detrs (behind) de otro, a menudo lo colocaba al lado (beside) o viceversa, por el parecido acstico entre estas dos preposiciones inglesas. Ahora bien, Heather acab distinguiendo una preposicin de otra gracias a las tcnicas de nfasis acstico. De hecho, como utiliza estas dos preposiciones de forma correcta, decidimos trabajar sobre otras preposiciones o locuciones preposicionales. Las preposiciones se utilizan para describir relaciones espaciales. Hay muchas preposiciones y locuciones preposicionales diferentes, algunas de las cuales describen relaciones espaciales similares o prcticamente iguales, de ah que planteen dificultades (por ejemplo, bajo y debajo de). La mejor forma de explicar las preposiciones es asociarlas por parejas antagnicas: encima/debajo, delante/detrs, etc. Ejercicios de refuerzo Es importante que Heather aprenda a integrar las preposiciones y locuciones preposicionales en las actividades diarias. En su caso, recomendamos los siguientes ejercicios:

Su madre esconde objetos debajo de la almohada de Heather cada noche y despus le pide que busque debajo de su almohada para encontrar la sorpresa. A la hora del desayuno, Heather mira debajo de su tazn y su plato para encontrar una sorpresa. Esconder objetos poco comunes es una forma eficaz de aprender vocabulario nuevo.


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En el armario de Heather, los vestidos elegantes estn en la parte de atrs y la ropa cmoda en la parte de adelante. La madre le pide a Heather que deje las zapatillas debajo de la cama despus de hacerla, y que coloque el pijama debajo de la almohada. Tambin le pide que deje la mochila del colegio colgada detrs de la puerta de su cuarto y que coloque su juguete favorito entre los peluches que tiene colocados sobre el escritorio. Al sacar el lavaplatos, la madre le pide a Heather que coloque los vasos y las tazas encima de los platos. Tambin le pide que meta la botella de agua en la nevera y que la ponga al lado del zumo. Al subirse al coche para ir al supermercado, el padre le pide a Heather que se siente detrs de su madre y al lado de su hermano. Heather le comenta a su madre dnde estn sentadas sus amigas en clase. Su mejor amiga est sentada a su lado mientras que ella est sentada en frente de la profesora. Al pegar las pegatinas en su lbum, la foca debe ir debajo de la jirafa o a la derecha de la jirafa.

Habla

La enseanza formal del habla se lleva a cabo para desarrollar los sonidos del habla de forma automtica (Para ello, se utiliza como gua la Evaluacin del Nivel Fontico de Ling). Los sonidos del habla son presentados nicamente a travs de la audicin, utilizndose pistas visuales y kinestsicas slo cuando se considere estrictamente necesario, en cuyo caso se recurrir nuevamente a la audicin. En otras palabras, si Heather produce correctamente un fonema con la ayuda de una pista visual, se reproduce nuevamente el fonema para que lo oiga y se le pide que lo vuelva a intentar valindose nicamente de la audicin. De esta forma, le estamos ayudando a proporcionar la respuesta auditiva deseada. Cuando Heather haya alcanzado la fase en la que pueda producir ciertas consonantes sin necesidad de concentrarse a nivel fontico, cabe esperar que ser capaz de reproducir dichas consonantes de forma espontnea al hablar (balbuceo fontico). Para desarrollar y afianzar sonidos se parte de lo conocido (lo que Heather es capaz de producir) y se pasa poco a poco a lo desconocido (aquello sobre lo que an se debe trabajar). En cuanto Heather pueda producir un fonema combinado con una vocal o como parte de una palabra, esa vocal o palabra podr ser utilizada para estimular su produccin en otros contextos. Heather estaba intentando desarrollar el fonema /g/. Slo poda reproducirlo en combinacin con la vocal /o/ (gogogo). Para desarrollar este fonema con otras vocales, se parti del gogo

terapia auditivo verbal

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