terapia familiar y alcoholismo
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TERAPIA FAMILIAR Y
ALCOHOLISMO
SÍNDROME DE DEPENDENCIA DE
ALCOHOL (DSM-IV)
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA
(DSM-IV-TR: F10.0)
PATRONES DE CONSUMO EN FUNCIÓN DE
LA CANTIDAD DE CONSUMO
Comportamientos antisociales: respuestas agresivas,
hiperactividad, tendencia a la delincuencia y otros
trastornos de conducta.
Problemas emocionales y psicosomáticos diversos:
asma, enuresis, actitudes negativas hacia los padres,
alto grado de culpabilidad, retraimiento, depresión,
disminución de autoestima.
En el ambiente social: dificultades para el aprendizaje,
retrasos en la lectura, pérdida de concentración, bajo
rendimiento escolar, problemas de conducta.
Los hijos toman las responsabilidades de los padres en
múltiples ocasiones,
CONSECUENCIAS SOBRE LOS HIJOS
El SAF. (Síndrome alcohólico fetal): retraso en el crecimiento del feto, implicación en el SNC (anormalidades neurológicas, retraso en el desarrollo, daño intelectual, circunferencia cefálica por debajo del tercer nivel o microcefalia, deformaciones cerebrales, deformación facial característica),
El SAF suele darse en madres bebedoras de más de 2 grs. de alcohol por kilo de peso y día, equivalentes a 15 -18 UBEs,
La aparición del SAF, se da más si se asocian factores genéticos, privación social, deficiencias nutricionales, tabaco, abuso de otras drogas.
Problemas derivados de consumos relativamente bajos de alcohol, sufren incapacidades para el aprendizaje, problemas cognitivos y de conducta, pero no se puede relacionar exhaustivamente la relación causa efecto .
PROBLEMAS POR EL ALCOHOL EN EL
FETO
No todas, pero sí un gran porcentaje de familias con
un miembro alcohólico, se reorganizan en torno al
alcohol.
La conducta del alcohólico tiende a invadir las
conductas reguladoras de la familia.
El alcoholismo deforma el desarrollo normativo de la
familia.
LA FAMILIA SE REORGANIZA EN TORNO
AL ALCOHOL
La familia se presenta con dolor y percibiéndose a sí
misma como víctima de la situación.
Características en el momento en que se solicita
ayuda:
El alcohólico llega mas por la presión a la que es sometido por
el daño que está ocasionando a sus seres queridos, que a una
necesidad propiamente sentida como necesidad de cambio.
Eso podrá traducirse a lo largo del tiempo de la intervención
en fracasos repetidos y en una persistente y dolorosa
sensación de impotencia.
LA FAMILIA QUE ACUDE A TRATAMIENTO
EL CICLO VITAL DE LA FAMILIA
La idea de CRISIS no es negativa en el ciclo vital, sino
positiva, porque es la manera de transitar hacia otro momento
de la vida.
Durante las crisis se ponen en cuestión todos los principios y
reglas que han sido útiles en el momento anterior, y predomina
la necesidad de adaptación y cambio.
Nuestra resistencia a ese cambio es uno de los determinantes
mas importantes sobre la intensidad de malestar que va a
alcanzarse durante la crisis hasta el punto de que si esa
resistencia es muy grande, va a imposibilitar que el individuo y
la familia alcancen la siguiente etapa de su ciclo vital.
LA FAMILIA COMO UNIDAD DE
TRATAMIENTO
EL CICLO VITAL EN LA VIDA ADULTA:
Aunque el consumo dependiente de alcohol puede afectar a los
individuos en cualquier etapa de su vida, algunas
características de la propia sustancia determinan que los
problemas asociados se suelan manifestar en la edad adulta.
A efectos de etapa de ciclo vital, entendemos como edad
adulta aquella que se inicia cuando la persona se ha
desvinculado de su familia de origen y está en condiciones de
poder establecer relaciones sólidas y consistentes con otros
adultos.
Una des-vinculación exitosa o lograda supone que la persona
ha sido capaz de distanciarse organizativa y emocionalmente
con respecto a su familia de origen.
LA FAMILIA COMO UNIDAD DE
TRATAMIENTO
Las circunstancias que juegan a favor de que el
consumo de alcohol sea experimental, integrado
culturalmente o se convierta en un hábito, parecen
relacionarse con el descubrimiento del efecto
beneficioso o modulador de la sustancia sobre el
estado mental de la persona.
Un estado mental vivido como egodistónico, doloroso
o estresante y que encuentra alivio en el efecto
psicotrópico del alcohol es la base de la
consideración de su consumo como autoterapéutico,
desde el punto de vista psicopatológico.
EL CONSUMO DE ALCOHOL: ASPECTOS
INDIVIDUALES Y FAMILIARES
El desarrollo de comportamientos tendentes a proteger, controlar y cambiar al adicto
Intentar asumir la solución de la adicción
Reprimir o inhibir la manifestación de sentimientos y emociones.
Este conjunto de comportamientos sintomáticos van a constituir inadvertidamente un sistema que mantiene la propia adicción.
A esta conducta se la ha denominado co-dependencia y se la considera disfuncional, en el sentido de que perjudica a las personas que las asumen así como dificultan el proceso de asunción de autorresponsabilidad del adicto frente a su conducta adictiva.
LA FAMILIA ANTE LA CONDUCTA
ALCOHÓLICA
Resulta observable que la familia atraviesa por
diferentes momentos:
Al principio lo mas frecuente es que la familia minimice o
niegue el problema.
En segundo lugar y cuando ya las señales de que existe el
problema son demasiado evidentes, la familia suele intentar
controlarlo
El resultado de este movimiento de intento de control es que la
conducta y la vida del familiar empieza a girar alrededor del
problema
Por último, a pesar de las soluciones intentadas se persiste en
ellas y se cronifican.
LA FAMILIA ANTE LA CONDUCTA
ALCOHÓLICA
Entender los aspectos claves del tratamiento:
Las dificultades del paciente para dejar el consumo, que se
perciben como resis-tencias al cambio
Las conductas familiares que percibimos como facilitadoras o
co-alcohólicas y que también pueden ser sentidas por los
terapeutas como resistencias.
Al considerar la conducta alcohólica como el
emergente de una situación problemática, el objetivo
de tratamiento es el paciente en su contexto, con su
familia.
De esta conclusión se parte a la hora de idear una
intervención terapéutica que involucre a la familia.
La función de la terapia familiar en el tratamiento
del alcoholismo.
Cómo usar las conductas reguladoras de la familia
en la fase de evaluación y diagnóstico del trabajo.
Un marco desarrollista de historia de vida familiar da
forma al enfoque diagnóstico y terapéutico de la
familia alcohólica.
FACETAS DEL TRATAMIENTO DEL
ALCOHOLISMO
Tienen propensión a reorganizar las conductas
reguladoras en función del miembro alcohólico
(invasión).
Estas familias manifiestan deformaciones del
desarrollo como resultado de reorganizarse en torno
al miembro alcohólico.
Un programa orientado a hacer que cese el
alcoholismo del miembro sintomático, traerá
grandes cambios en la familia.
DIAGNÓSTICO DE FAMILIAS
ALCOHÓLICAS
¿En qué aspectos es alterada la maduración
sistémica de la familia por la presencia del
alcoholismo en el seno de ella?
Las tareas del desarrollo familiar:
Definición de límites exteriores e interiores.
Elección de los grandes temas de desarrollo.
Identidad familiar: evolución de los valores
compartidos y dela visión del mundo.
OFRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LA
FAMILIA ALCOHÓLICA
Fase 1: establecimiento de límites y formación de la unidad familiar. La Familia alcohólica se ve obligada a decidir entre enfrentar el
desafío o transigir con él. Si transige, se verá obligada a reorganizarse en torno al alcoholismo.
Fase 2: compromiso y estabilidad. Organización para la vida de la familia.
Compromiso con un grupo de reglas estables y coherentes sobre las relaciones familiares.
La familia se enfrenta entre mantener o no la conducta alcohólica crónica.
Programas de conductas repetitivos o rituales.
Fase 3: aclaración y legado Entresacar lo central de las reglas, los valores, etc. Esto para
preservar su identidad.
La familia se ve obligada a aclarar su posición respecto al alcohol.
MADURACIÓN SISTÉMICA O UNIDAD
FAMILIAR
El modelo HVF formula la hipótesis de que en
distintas fases la familia alcohólica encara tareas
sistémicas diferentes.
La significación del alcoholismo cambia de una fase
a otra.
De la fase de maduración depende el tratamiento.
HISTORIA DE VIDA DE LA FAMILIA
Pérdida del alcohol como acontecimiento precipitante para la
conversión de la fase intermedia a la final
Alcoholica Continuidad de la bebida
Familia alcohólica
Estable mojada
Cesación de la bebida
Familia alcohólica
Estable seca
No alcohólica Bebida controlada o
familia no alcohólica
Estable seca
Estable seca
Familia no alcohólica.
LAS CUATRO OPCIONES DE LA ULTIMA FASE: TEMA
DE POSCONSOLIDACIÓN DE LA IDENTIDAD DE LA
FAMILIA
Se entiende que en el abordaje terapéutico:
hay una persona que está utilizando alcohol con una finalidad
autoterapéutica, y una familia que en su afán por adaptarse y no
excluirla de su vida se encuentra bloqueada y repitiendo
sistemáticamente el mismo tipo de soluciones intentadas e
inútiles.
que para complicar todavía un poco mas la situación,
probablemente la demanda de intervención la realice el cónyuge y
el paciente acepte esta petición sin involucrarse demasiado en
ella.
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
A los terapeutas se les plantean diversas cuestiones
muy importantes en ese momento:
La presumible falta de motivación del paciente para aceptar
todos los cambios que han de producirse hasta lograr superar
la dependencia.
Las capacidades o limitaciones personales con que cuenta el
alcohólico para conseguir vencer su adicción
La utilización de la terapia como una especie de tregua que
disminuya el cerco que la familia le ha hecho
El deseo familiar del cambio pero sin tener muy claro que los
familiares también han de cambiar sus conductas
Las propias limitaciones de las intervenciones terapéuticas, de
los terapeutas y de los recursos que se disponen para el
tratamiento
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
Habrá que destacar que si el alcohólico obtiene un beneficio psicológico del uso de la sustancia, que es valorado como mas positivo que las consecuencias negativas que le aporta dicho uso, el lugar de la terapia en su vida va a competir con el lugar que ocupa el alcohol.
El paciente deberá confiar y estar dispuesto a aceptar que los malestares que el se autotrata con el consumo podrán ser tratados y mejorados por la intervención terapéutica.
Esto no es nada fácil ya que supone tener que demorar la recompensa en una persona acostumbrada a buscar recompensas inmediatas.
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
Aceptando que la familia se ha adaptado y acostumbrado a convivir con la adicción de forma que se ha convertido en una especie de mecanismo regulador de su funcionamiento interno,
habrá que pensar que la familia va a sufrir también una “abstinencia”, que puede ser vivida como un disconfortinespecífico o como problemas muy específicos: desde la depresión o la aparición de otros trastornos psiquiátricos
en otro miembro de la familia
hasta un aumento de la conflictividad en las relaciones.
Por todo ello la intervención debe hacerse cargo tanto del paciente como de su familia en la medida en que el sufrimiento está ubicado en ella y también en la posibilidad de cambio.
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
1.- Análisis de la Demanda
2.- Diagnóstico del alcoholismo y definición como
problema de familia
3.- Eliminación del Alcohol y logro de la Abstinencia
4.- Desierto Emocional
5.- Reestabilización
ETAPAS EN LA INTERVENCIÓN
TERAPÉUTICA
El principal objetivo de esta etapa es la creación del
sistema terapéutico.
Para los terapeutas es una fase de reconocimiento
del terreno para intentar comprender qué significado
tiene el problema para el individuo y para su familia.
En esta etapa el terapeuta también ayuda a que el
paciente y su familia comiencen a contemplar la
situación con otros ojos.
1. ANÁLISIS DE LA DEMANDA
El terapeuta tratará de responder varias preguntas:
Confirmar que el problema que está atendiendo es un
Trastorno por Dependencia de Alcohol.
Si con este paciente y con esta familia el alcohol es la primera
prioridad terapéutica.
Si se puede hacer o no un abordaje familiar.
Por último el terapeuta se tendrá que plantear si puede hacer
con el paciente y con la familia un contrato terapéutico
aceptable.
2. DIAGNÓSTICO DEL ALCOHOLISMO Y
DEFINICIÓN COMO PROBLEMA DE FAMILIA
En esta fase el objetivo es lograr que desaparezca el uso de la sustancia.
Cuando el alcohólico supera la abstinencia empieza realmente su terapia.
La familia deberá estar en condiciones de soportar los vaivenes emocionales que se producen durante esta fase y de poder ayudar a resolverlos con nuevas estrategias de afrontamiento.
Lo más indicado en esta etapa será reservar un espacio para el trabajo individual, en el que el paciente explore soluciones más saludables para su disconfort así como para retomar su proceso de maduración y desarrollo personal.
Y al mismo tiempo un espacio para la familia, en el que pueda trabajarse sobre la estructura y el funcionamiento familiar que pueden haber sostenido inadvertidamente la conducta problema.
3. ELIMINACIÓN DEL ALCOHOL Y LOGRO
DE LA ABSTINENCIA
La familia debe enfrentarse a varias situaciones
nuevas que la llenan de incertidumbres y de
malestar:
La familia está “desadaptada” a la ausencia de la
conducta alcohólica y tiene inercia a continuar
funcionando como lo hacía en presencia del alcohol.
Si no se produce una recaída, la familia va a ser
embargada por un sentimiento de tristeza y
abatimiento
Se producirán presiones emocionales subyacentes
para regresar al anterior estilo de vida
4. DESIERTO EMOCIONAL
Es posible que a lo largo de la intervención hayan
emergido otros problemas tanto del paciente como
de su familia.
Un buen resultado terapéutico sería que el paciente
lograra integrar su abstinencia de alcohol en su
estilo de vida, y que los cambios familiares
facilitaran dicho logro.
5. REESTABILIZACIÓN
Se ha demostrado que la terapia familiar ayuda a
que los pacientes permanezcan mas tiempo en los
programas de tratamiento que otras intervenciones
terapéuticas
Los resultados terapéuticos son superiores, en
términos de remisión de las conductas de adicción,
al compararlos con Terapia Grupal, educación de
Padres o intervención multifamiliar.
EFICACIA DEL TRATAMIENTO
El objetivo es enseñar al paciente a identificar el
craving y las situaciones de riesgo de consumo de
alcohol,
ayudarle a incrementar el autocontrol y las
habilidades para manejarse con dichas situaciones.
consiguiendo aumentos significativos de las tasas de
abstinencia y reduciendo el consumo de alcohol.
TERAPIAS COGNITIVO CONDUCTUALES
Algunas de las técnicas concretas más
utilizadas y estudiadas son:
la prevención de recaídas,
las técnicas de autocontrol,
El entrenamiento en habilidades sociales,
la técnicas motivacionales y
la desensibilización sistemática.
TERAPIAS COGNITIVO CONDUCTUALES
Pueden desarrollarse en contexto individual o grupal
y ser utilizadas por separado o, lo que es más
común, en combinación dentro de un mismo
tratamiento.
La hipótesis de partida es que varios factores
aumentan la vulnerabilidad del paciente alcohólico
hacia la recaída:
la limitación de recursos para el manejo del estrés, de las
emociones y de las situaciones de riesgo (en las que el alcohol
y la presión al consumo están presentes), las expectativas
distorsionadas respecto al efecto del alcohol (expectativas de
placer o efectos positivos) y una pobre percepción de auto-
eficacia.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO
Este abordaje inicia con un análisis delos factores de vulnerabilidad (comorbilidad biológica y/o psiquiátrica, factores de riesgo intrapersonales e interpersonales y cálculo realista de la exposición a estímulos relacionados con el alcohol),
Esto con el fin de trabajar con recursos específicos de enfrentamiento y manejo de esas situaciones de riesgo,
mediante una combinación de técnicas de prevención de recaídas, de manejo del humor y de los estados de craving.
Por lo común, se continuará con el trabajo de habilidades sociales que ayuden a mejorar las relaciones familiares y profesionales del sujeto, disminuyendo así el malestar asociado y aumentando el apoyo social y la percepción de eficacia personal.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO
Su objetivo es el de enseñar al individuo a
evitar las recaídas en el consumo. Sus
componentes son:
información para aumentar el conocimiento de la
enfermedad y la concienciación,
capacitación para la identificación y el afrontamiento
de situaciones de riesgo:
construcción de estrategias y
habilidades cognitivas y conductuales,
promover el cambio de hábitos.
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
Las estrategias fundamentales que utiliza este
modelo son:
identificación de situaciones de riesgo individuales
entrenamiento en habilidades para hacer frente a dichas
situaciones
reestructuración cognitiva de los mitos relacionados con el
efecto positivo del alcohol, manejo de los deslices o recaídas,
reestructuración de la percepción del proceso de recaída,
análisis de los hábitos de vida y
desarrollo de hábitos saludables,
utilización de técnicas de control de estímulos y de manejo en
situaciones de emergencia y desarrollo de “mapas” o circuitos
de recaída.
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
Los elementos clave que se utilizan en
las sesiones son:
instrucciones directas acerca de manejo
efectivo,
modelado,
juego de roles,
análisis del juego de roles,
reconducción de procesos cognitivos.
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
El objetivo de esta técnica es el de adquirir un estilo de comunicación asertiva y eficaz, que permita construir y mantener relaciones interpersonales y rechazar el alcohol.
Se trabaja generalmente en un contexto grupal, con al menos ocho habilidades: 1. rechazar una copa,
2. ofrecer respuestas positivas,
3. realizar una crítica eficazmente,
4. Recibir críticas acerca del consumo de alcohol u otros tóxicos,
5. desarrollar habilidades de escucha,
6. aumentar las habilidades de conversación,
7. desarrollo de apoyos para la sobriedad y
8. Aprender estrategias efectivas de resolución de conflictos.
Adicionalmente se puede completar el trabajo con habilidades de expresión de sentimientos, lenguaje no verbal, asertividad, etc.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES O DE COMUNICACIÓN
Orientadas al manejo del craving y de las situaciones
de riesgo con el objetivo de disminuir o cesar el
consumo de alcohol.
Comprenden un conjunto de estrategias cognitivas y
conductuales entre las que se pueden mencionar:
la auto-observación y auto-registro,
establecimiento de objetivos,
refuerzo de objetivos conseguidos (mediante
recompensas),
análisis funcional de las situaciones de consumo y
aprendizaje de estrategias alternativas de
enfrentamiento.
TÉCNICAS DE AUTOCONTROL
Engloban un conjunto de estrategias orientadas a aumentar la motivación intrínseca del sujeto en un tiempo breve de intervención.
Se utilizan al inicio del tratamiento, con la finalidad de aumentar la motivación y compromiso para cesar el consumo y aceptar tratamiento.
Los elementos clave de este tipo de abordaje son:
establecer una escucha reflexiva y empática,
proveer de información personalizada,
promover un discurso automotivador,
proporcionar un menú de opciones posibles,
ofrecer consejo,
implicar al paciente en la responsabilidad y toma de decisiones de su tratamiento y
aumentar la percepción de autoeficacia.
INTERVENCIONES MOTIVACIONALES
Este tipo de técnicas exponen al paciente a estímulos relacionados con el alcohol durante el tratamiento, de modo que tenga la oportunidad de practicar respuestas a las situaciones de exposición o craving en un entorno controlado y seguro.
Los estímulos utilizados van desde:
el olor o la visión de la bebida alcohólica preferida
hasta emociones que previamente disparaban el consumo, pasando por una variedad de situaciones, lugares, personas, horarios, etc., intensamente vinculados al efecto placentero del alcohol.
EXPOSICIÓN A ESTÍMULOS
Es la más integral y compleja de las terapias
conductuales para el tratamiento del alcoholismo y su
objetivo es conseguir la abstinencia mediante la
disminución del refuerzo positivo asociado al consumo
y el aumento del refuerzo positivo asociado a la
sobriedad:
la abstinencia debe acabar resultando más gratificante que el
consumo.
ABORDAJE DE REFUERZO COMUNITARIO
Los componentes esenciales son: construcción de la motivación para la abstinencia,
ayuda para la abstinencia inicial,
análisis de los patrones de consumo (para detectar situaciones de riesgo y efectos positivos del alcohol),
incremento de los refuerzos positivos,
aprendizaje de conductas nuevas de afrontamiento e
implicación de figuras significativas en el proceso terapéutico.
Por lo general, el paquete de tratamiento incluye: terapia de pareja,
actividades dirigidas a la reinserción laboral,
asesoramiento en actividades sociales y
recreativas libres de alcohol y
utilización de un club social libre de sustancias.
Frecuentemente se acompaña de estrategias de manejo de contingencias.
ABORDAJE DE REFUERZO COMUNITARIO
Este tipo de abordaje suele desarrollarse en contexto grupal y enfatiza la abstinencia absoluta y el reconocimiento de la enfermedad.
Al mismo tiempo provee de una estructura de apoyo social y de modelos de referencia como medida de prevención de recaídas.
La terapia de facilitación se desarrolló para implicar a los pacientes en terapias de Alcohólicos Anónimos (AA) u otros programas basados en los 12 pasos: se da apoyo al paciente durante los cinco primeros pasos del programa y se trabaja la afiliación y compromiso con AA, en cuyos grupos va a hacer el seguimiento posterior.
TERAPIA DE FACILITACIÓN BASADA EN EL
ABORDAJE DE LOS 12 PASOS
En general, la terapia de grupo permite optimizar el tiempo del terapeuta.
Además algunas de las características pueden hacer de ella un abordaje más eficaz que el tratamiento individual:
Proporciona universalidad a la pérdida de control experimentada respecto al alcohol y a la problemática secundaria a la dependencia, con lo que reduce resistencias y disminuye el discomfort.
La coexistencia de sujetos en diferentes fases del tratamiento ofrece efecto de modelado y generalización de las experiencias, con lo que aumenta el potencial de aprendizaje de estrategias y de concienciación.
El grupo puede actuar como control externo que contribuya a evitar o disminuir los episodios de recaída.
Facilita la detección de próximas o recientes recaídas: los miembros del grupo, por su propia experiencia, detectan precozmente signos sutiles que permiten una intervención temprana.
TERAPIAS GRUPALES
La gravedad de la dependencia
El entorno y apoyo sociofamilar
La presencia de sintomatología depresiva franca
pacientes con elevados niveles de ira
Sujetos con un elevado nivel de distrés emocional
pacientes con un trastorno de ansiedad comórbido
comorbilidad entre dependencia de alcohol y cocaína y peor progreso terapéutico.
comorbilidad entre esquizofrenia y alcoholismo,
Los pacientes que presentan graves trastornos de personalidad (antisocial o límite) o déficits cognitivos (memoria visual y funciones visomotrices).
Adaptar la actitud del terapeuta a las características de los pacientes obtiene mejores resultados que aquellos abordajes basados solamente en la modalidad de tratamiento.
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
Tomado de ALCOHOLISMO: Guías Clínicas Basadas en la Evidencia Científica SOCIDROGALCOHOL, 2007, p. 150
Josep Guardia Serecigni. (2007). ALCOHOLISMO:
Guías Clínicas Basadas en la Evidencia Científica
SOCIDROGALCOHOL.
Sebastián Girón García: La Terapia familiar en el
alcoholismo. En línea:
http://medfamcom.files.wordpress.com/2010/08/fa
milia-alcoholica.pdf
REFERENCIAS