TERAPIA FAMILIAR

1. A quién se le atribuye el desarrollo del modelo estructural de la terapia familiar?

A Salvador Minuchin.

2. Cuáles son las aportaciones principales de Minuchin?

Define: Su modelo estructural comprende a la familia como un sistema que tiende a la

defensa de su estabilidad ante los cambios de condiciones e influencias internas y externas lo

que suele favorecer la disfuncionalidad mediante mecanismos de mantenimiento del

sufrimiento en la familia o de alguno de sus miembros.

Utiliza: El restablecimiento de jerarquías, la formulación de límites claros, la definición de

roles y funciones y la disolución de alianzas o triángulos ayudaría regresar a una estructura

familiar funcional.

Una característica adicional de su técnica terapéutica y su estilo de trabajo constituye el trato

de los niños en las sesiones de terapia. Minuchin pone a los niños en el rol de legítimos

interlocutores de la familia, otorgándoles un «lugar del saber», de conocedores de lo que

ocurre en la dinámica familiar y poniéndose él mismo, con su actitud, en el papel de alguien

que puede aprender de ellos.

3. Mencione los representantes del modelo estructural

- Salvador Minuchin.

- Jay Haley.

- Jorge Colapinto.

- Braulio Montalvo.

- Rosman.

4. Según Minuchin, ¿cuáles son los objetivos que cumple la familia?

La familia constituye un factor significativo en el proceso de adaptación individual y social,

determina respuestas de sus miembros a través de estímulos que provienen desde el interior y el

exterior, su organización y estructura tamizan y califican las experiencias de las personas, se da

un proceso de adaptación continuo.

Se cumplen dos objetivos: uno interno, implica la protección psicosocial de sus miembros y

uno externo que se refiere a la acomodación a una cultura y la transmisión de esta.

5. ¿Qué se entiende por estructura familiar?

Es el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que

interactúan los miembros de la familia. Se expresa a través de pautas transaccionales cuyo

funcionamiento se da con base en reglas acerca de quiénes son los que actúan, con quien y de

qué forma.

6. Refiérase a los elementos que permiten evaluar la estructura familiar.

Los elementos propuestos son:

Subsistemas: pueden estar formados por generación, genero, interés, fundación, etc. Entre

los subsistemas que encontramos en una familia están los conyugales, fraternales,

parentales, individual, entre otros.

Límite: son las que reglas que definen quienes participan y de qué manera. Para que el

funcionamiento familiar sea adecuado, los límites deben ser claros, deben además

permitir el contacto entre los miembros de los subsistemas y los otros.

Jerarquía: se refiere a las posiciones que ocupan los distintos miembros de la familia con

relación al ordenamiento jerárquico dentro del sistema que marca subordinación o supra

ordenación de un miembro con respecto al otro.

Alianza: designa una afinidad positiva entre dos unidades de un sistema.

Coaliciones: es cuando una alianza se sitúa en oposición a otra parte del sistema, por lo

general es oculta e involucra a personas de dos distintas generaciones aliadas contra un

tercero.

Triángulos : tiene como función dentro de un sistema equilibrar la relación de varios

miembros que pueden tener relaciones conflictivas o sea una unidad de dos se estabiliza y

confiere sentido a su actividad con referencia a un tercero.

7. ¿Qué es el diagnóstico estructural?

Es un mecanismo que plantea hipótesis donde se intenta explicar la relación entre las interacciones

sistémicas que se dan en el contexto familiar y los síntomas de sus miembros.

La estructura se representa por medo de mapas, esquemas organizativos que permiten formular

hipótesis sobre áreas que funcionan correcta e incorrectamente para luego poner objetivos terapéuticos.

El terapeuta observa la estructura familiar por medio del proceso de asociarse con ella en un doble

proceso (coparticipación) y actúa interviniendo en la reestructuración familiar.

En el diagnostico estructural no existe una división entre los procesos de evaluación e intervención ya

que continuamente el terapeuta esta interactuando con el sistema familiar de modo que su participación

influye sobre la familia y a la vez es influido por ésta.

8. Refiérase ampliamente a las técnicas de la terapia estructural, especificando la categoría,

el objetivo y la descripción de cada una.

Estas técnicas permiten reorganizar a las familias mediante el cuestionamiento de su organización,

su finalidad es conducir el proceso terapéutico en la búsqueda de nuevas pautas, las técnicas están

agrupadas en tres grandes categorías:

1. Reencuadre : se da cuestionamiento del síntoma.

2. Reestructuración : se da el cuestionamiento de la estructura.

3. Construcción de la realidad: se da el cuestionamiento de la realidad familiar.

Categoría Objetivo de cuestionamiento

Técnica Descripción de la técnica

REENCUADRE Cuestionamiento del síntoma

1. Escenificación

2. Foco

3. Intensidad

Se ponen en escena interacciones familiares: secuencias espontáneas, provocar interacciones y promover interacciones alternativas.

El terapeuta selecciona y pone de realce un aspecto de la interacción familiar y los organiza acorde con las estrategias y objetivos terapéuticos.

Se interviene de manera que la familia registre el mensaje, que sea reconocido en su importancia que incluya repetición del mensaje, repeticiones de interacciones isomórficas: cambio de tiempo, de distancia y resistencia a la presión familiar.

Categoría Objetivo de cuestionamiento

Técnica Descripción de la técnica

REESTRUCTURACIONCuestionamiento de la estructura

1. Fijación de fronteras Modifica la participación de los miembros en distintos holones y la permeabilidad de éstosDistancia psicológica, ordenamiento del espacio, atención

2. Desequilibrio

3. Complementariedad

selectiva, encontrar indicadores de proximidad distancia, alianzas, subsistemas, pautas que expresan estructura y la sostienen.

Modifica jerarquías de personas dentro de un holón, cambia vínculos, jerarquías entre miembros. Aliarse, ignorar o entrar en coalición.

Cuestiona la idea de la jerarquía lineal, concepto del yo como unidad y como parte de un todo. Cuestionar el problema y la certidumbre del paciente individual, cuestionar el control lineal, de modo de recortar sucesos, introducir concepto de reciprocidad y de tiempo ampliado, encuadrar conductas individuales como parte del concepto.

Categoría Objetivo de cuestionamiento

Técnica Descripción de la técnica

CONSTRUCCION DE LA REALIDAD

Cuestionamiento de la realidad familiar

1. Empleos de constructos cognitivos

2. Uso de símbolos universales

Dar una visión más flexible y plural.

Aludir a valores o premisas validas

3. Verdades familiares

4. Consejo profesional

5. Búsqueda de lados fuertes

6. Paradoja

socioculturalmente.

Usar la definición de la familia para extender su modalidad de funcionamiento.

Presentar una explicación distinta de la realidad y basarla en su experiencia o conocimiento.

Resaltar los recursos y logros de la familia o de algunos de sus miembros.

Intervención que tiene como consecuencia lo opuesto de lo que se pretende. Redefinición, prescripción, restricción, inversión, y uso del coro griego.

9. ¿Quiénes son los principales precursores de la terapia estratégica?

Se considera a Jay Haley como el que acuño el término estratégico para referirse a la terapia en que el

profesional traza la intervención específica para el problema que se le presenta, el termino estratégico

también se identifica con los planteamientos de Weakland, Fish, Watzlawick y Bodin (1974)

relacionados con solución de problemas.

10. ¿Cómo define Haley la terapia estratégica?

La define como aquella en la que el terapeuta lleva en gran medida la iniciativa y en la que tiene

que “identificar problemas solubles, fijar metas, diseñar intervenciones para alcanzarlas, examinar las

respuestas que recibe para corregir su enfoque y, por último, evaluar el resultado para ver si si ha sido

eficaz”. Asimismo, considera que la terapia estratégica “no es un enfoque o teoría particular, sino varios

tipos de terapia cuyo común denominador es que el terapeuta asume la responsabilidad de influir

directamente en la gente”.

12- ¿Según Haley, cuál es la importancia de la primera entrevista?

Es importante porque se debe tener en cuenta que esta fase inicial de la terapia determina

grandemente el resultado del tratamiento. La primera entrevista en terapia familiar es una situación

única. Se prefiere en esta etapa se hallen presentes todos los involucrados, la unidad social adecuada

comprende a todos los que habitan en el hogar, y puedo también invitarse a otros familiares, incluso en

problemas escolares de un niño a sus profesores. Hay que tener siempre presente que la confusión o

conducta inadecuada que pudiera presentar el cliente es producto de la situación y nunca de una

peculiaridad de este.

13- ¿Cuáles son las etapas de la primera entrevista según Haley?

1- Etapa social: Es el primer momento de contacto entre los miembros de la familia y el terapeuta,

quien al saludarlos y hacerlos sentirse cómodos, también deberá transmitir el mensaje de que

cada uno de ellos es importante en la tarea de ayudar al paciente identificado.

2- Etapa del planteamiento del problema: En este momento el terapeuta dirige la conversación

con el objeto de obtener el sentir de cada uno de los integrantes de la familia respecto del

problema. Por lo general, la pregunta es la manera más empleada para obtener dicha

información.

3- Etapa de interacción: La intención de esta etapa es la de que el terapeuta, por medio del reporte

verbal y de las interacciones entre los presentes, reúna más información que le posibilite

identificar las pautas de comunicación en la familia.

4- Etapa de fijación de metas: Es conocida como definición de los cambios, pues una vez

recabada la información, se requiere que la familia formule claramente los cambios que desea

lograr con la terapia. Para ello se requiere que el terapeuta y los clientes expresen claramente el

problema a fin.

16. Describa los cuatro niveles de interacción familiar.

Nivel 1. Dominio y Control:

Este comportamiento se establece en el nivel más bajo, aunque parezca que la familia esta

desunida es todo lo contrario está muy unida y al mismo tiempo se relacionan con el fin de dominarse

unos a otros, las principales conductas para comunicar la lucha de poder son la drogadicción la

delincuencia, trastornos de conducta y comportamientos extravagantes. Los sentimientos predominantes

son el temor y el dolor. El terapeuta debe distribuir el poder entre los integrantes de la familia,

corrigiendo la jerarquía y realizando negociaciones.

Nivel 2. Ser Amado:

Cuando el integrante siente el deseo o la necesidad de ser amado, pueden surgir síntomas tales

como depresión, angustias, fobias, soledad, y trastornos de alimentación. Se puede actuar de manera que

se finja la situación, sustituyéndolo así como un juego y haciendo que el paciente experimente la

situación nuevamente no recordándolo sino viviéndolo como tal fue.

Nivel 3. Amar y Proteger.

En este nivel el único objetivo es amar y proteger a los otros, sin embargo se debe tener mucho

cuidado ya que pueden aflorar situaciones como posesividad, la dominación, la intromisión y la

violencia en nombre del amor. Esto genera también comportamientos que llevan a la desesperanza, la

culpa y la falta de control, todo esto se comunica a través de comportamientos obsesivos.

Nivel 4. Arrepentirse y perdonar.

La emoción predominante en la familia es la vergüenza por lo que se ha hecho o por lo que no se

ha hecho o por lo que no se puede perdonar, los problemas típicos son el incesto,, el abuso sexual y los

actos de sadismo y la falta de comunicación gira en torno a la mentira, el resentimiento, la aflicción y la

auto-denigración.

17. ¿Cuáles son las técnicas utilizadas por la Escuela Estratégica?

En una Primera fase hay que conseguir “entrar”, Recolección de información, mantenimiento,

Potenciación de algunos elementos.

Una vez que ya ha entrado, el terapeuta puede utilizar técnicas de Reestructuración:

Redefinición positiva del síntoma: Intenta proporcionar una información distinta de los hechos

que intenta promocionar la estructura de los hechos reales.

Prescripción de tareas conjuntas para otros miembros de la familia: Promueve alianzas

alternativas a las existentes.

Desequilibración: Requiere que el terapeuta establezca una alianza intensa con un subsistema de

la familia para obligar a una reestructuración de límites.

19. ¿Cómo está constituido el sistema terapéutico según Andolf?

La familia se considera como un todo orgánico, como un sistema relacional que articula entre sí, los

diversos componentes individuales; la familia además es un sistema abierto, eso quiere decir que

intercambia materiales, energía e información con el medio ambiente; esta está constituido por varias

unidades ligadas entre sí, por reglas, comportamiento, jerarquía.

Se consideran tres aspectos de la teoría sistémica aplicadas a la familia:

La familia como un sistema en constante transformación: esta se adapta a las diferentes

exigencias de los diversos estadios de desarrollo esto es con el fin de asegurar continuidad y

crecimiento psicosocial a los miembros que la componen.

La familia como sistema activo que sé auto gobierna mediante reglas que se han desarrollado,

modificado en el tiempo a través de ensayo y error. Así todo tipo de tensión ya sea intra o extra

familiar originara cambios.

La familia como sistema abierto en interacción con otros sistemas: estas relaciones familiares, se

observan en conjunto con las relaciones sociales que condicionan las normas y valores.

20. ¿Cómo está compuesto el ambiente terapéutico?

Ambiente físico: Comprende la planeación arquitectónica de la institución, departamentos o servicios

clínicos con las necesidades de salud más que el aspecto estético que proporcionen comodidad,

seguridad y atención al paciente, familiares y equipo de salud.

Ambiente humano: Está formado por los integrantes del equipo de atención de salud, que

independientemente de la disciplina o actividad que ejerzan, deben poseer actitudes de interés, respeto y

responsabilidad, así como realizar actividades específicas para lograr una satisfacción armónica que

permita una interacción e interrelación y respetan el estado de salud o enfermedad del paciente y

familiares.

21. ¿Cómo compara la relación terapeuta-supervisor?

Haley manifiesta que para la supervisión se debe de empezar con la primera entrevista y detectar,

entre otros aspectos, el empleo adecuado del encuadre de la entrevista que realiza el terapeuta para que

la familia tenga una idea clara de la situación terapéutica; conseguir involucrar a todos los asistentes a la

entrevista; obtener el testimonio e información de otras personas importantes pero ausentes en la

entrevista; la tolerancia del terapeuta para que la familia se sienta alentada a expresar sus problemas y

puntos de vista, así como la tolerancia para soportar sentimientos violentos y desagradables para él; la

flexibilidad para cambiar de enfoques cuando resulte infructuosa la obtención de información; empleo

de un repertorio amplio de formar de proceder y de actitudes frente a la familia; la motivación al cambio

y la generación de esperanzas en los integrantes de la familia a fin de incitarlos a realizar esfuerzos

para lograr sus metas. Se ha definido que el terapeuta es el que tiene la responsabilidad en las sesiones.

23. ¿Cuáles son los elementos que conforman el diagnostico sistemático?

Tiene lugar un diálogo, en el que el terapeuta realiza un cuestionamiento sistemático y una

exploración cuidadosa para comprender, lo más completa y concretamente posible, aquello que genera

problema al paciente , así como de qué manera ocurre, cómo es padecido, etc. La comprensión precisa

de las dificultades del paciente es indispensable para poder después actuar en una dirección positiva para

la vida de la persona.

Posteriormente, el terapeuta propone directivas al paciente para realizar acciones en su contexto de

vida, ya que es en la vida concreta que los problemas o dificultades aparecen. Se trata de acciones

modestas, limitadas, ni peligrosas ni costosas ni extraordinarias, pero que permiten al paciente y al

terapeuta sopesar el trabajo terapéutico y saber si la terapia va en una buena dirección para el paciente.

Conforme se van desarrollando las sesiones, se verifica que el proceso avance de una manera

positiva.

25. ¿Cuál es el formato de genograma y en qué momento se hace uso de él?

Un genograma es un formato para dibujar un árbol genealógico que registra información sobre los

miembros de una familia y sus relaciones sobre por lo menos tres generaciones. Los genograma

muestran la información familiar en una forma que provee de un vistazo rápido de patrones familiares

complejos y una fuente rica de hipótesis acerca de cómo un problema clínico puede estar conectado con

el contexto familiar y la evolución del problema y del contexto con el tiempo.

29. ¿Cuáles son los enfoques de la terapia breve?

Podemos identificar dos enfoques principales: el encausado al problema y el orientado a soluciones.

Ambos enfoques tienen sus antecedentes en el pensamiento constructivista.

30. ¿Cuáles son los principales exponentes?

A Milton Erickson se le considera un pionero en diversas áreas de la terapia y el modelo de terapia

breve centrado en el problema fue elaborado por Jhon Wealdan, Don D. Jackson, Paul Watzlawick y

Richard Fisch en el Mental Research Institute.

31. ¿Cuáles son los principales postulados de la terapia breve enfocada en el problema?

El modelo es un sistema de creencias, opiniones o mitos. No pretende predecir “la verdad” o “la

realidad”, sino que una idea de eficacia, es decir, su importancia se mide pragmáticamente por sus

consecuencias.

Considera que toda conducta normal o problemática, sea cual fuera la relación con el pasado o con

los factores de la personalidad individual, está configurada y conservada de manera continua por los

esfuerzos que tiene lugar en el sistema de intervención del sistema que presenta tal conducta. Por tanto,

el mantenimiento de un problema se debe a conductas actuales y para eliminarlas o transformarlas se

debe alertar los patrones de interacción familiar, es decir, pone el acento descriptivo en los circuitos

interactivos que mantienen el comportamiento problemático.

Se interesa activamente por la definición precisa de intervenciones que tienen como objetivo

bloquear o interrumpir los circuitos considerados externos al terapeuta-observador.

No busca patología, dado que las cosas que pasan son un fenómeno social, no individual. No es

normativa. No se plantea un “debe ser”; cada persona lo establece. No hay estándares de normalidad o

funcionalidad, por lo tanto la meta es el objetivo de cambio del paciente.

No es una terapia de crecimiento, ya que no intenta que el paciente se conozca más o clarificar la

verdad. En todo caso, lo que el modelo intenta es redefinirla. Es una terapia, se dan otras opciones de ver

la realidad.

No se maneja la noción de que el paciente tenga una ganancia secundaria por el síntoma.se acepta

todo lo que el paciente ofrece, por ejemplo: la resistencia se ve como miedo natural al cambio.

Se considera que los problemas se dan por un mal manejo de las dificultades cotidianas o por una

mala adaptación a transiciones en el ciclo de la vida.

Se trabaja con un solo problema por tratamiento, y por lógica se esperan aspectos colaterales en las

habilidades de solución de problemas. Se buscan pequeños cambio, sobre la base de que estos forman

parte de un ecosistema y, por tanto, producirán otros cambios. Las ventajas de este modelo son:

sencillez, concreción y reducción al máximo de presupuestos e indiferencias.

34. Mencione la diferencia entre paciente y cliente.

Paciente: El o los que presentan algún síntoma.

Cliente: El o los miembros del sistema que están más preocupados y dispuestos a hacer algo.

35. ¿Cuál es la diferencia entre dificultad y problema?

Dificultad: se dice es un estado de cosas indeseables que pueden resolverse mediante algún acto de

sentido común para el cuál no se necesita o precisa de una capacidad especial para resolver problemas.

Problema: se habla de callejones sin salida, de crisis y situaciones al parecer insolubles, creadas y

mantenidas al enfocar mal las dificultades.

37. Mencione los métodos de intervención.

Intervención general: se puede utilizar en cualquier momento de la terapia. Ejemplo: decir a la

persona y/o familia que no debe apresurarse, cuestionar los peligros de una mejoría, hacer un

cambio de dirección y discutir sobre cómo empeorar el problema.

Intervención principal: son indicadas cuando se tienen suficientes datos en el contexto de los

cinco tipos de soluciones intentadas (forzar algo que sólo puede ocurrir espontáneamente,

dominar un acontecimiento temido aplazándolo, llegar a acuerdos mediante coacción, conseguir

sumisión a través de la libre aceptación y confirmar las sospechas del acusador mediante la

autodefensa.)

Intervención específica: el terapeuta guía la sesión, dirige las preguntas, propone nuevas tareas,

de manera que el paciente puede aprender nuevos significados y comportamientos alternos.

37. ¿Cuáles son los principales postulados de la terapia breve enfocada en soluciones?

Este modelo se centra en los recursos y posibilidades que tienen las personas para solucionar los

problemas. Se trabaja hacia el futuro, estableciendo objetivos alcanzables y lo suficientemente concretos

para identificarlos cuando se hayan alcanzado.

En palabras de Bateson: “El sistema o ecosistema es circular, los efectos de sucesos que acontecen en

un punto del circuito pueden transmitirse a todo él y producir cambios en el punto de origen.”(Bateson,

1979, p.104).

En el proceso terapéutico se apoya en el uso de preguntas que generan información acerca de los

lados fuertes, las capacidades y los recursos. Se resalta el lenguaje (como una conversación para el

cambio).

Se recomienda adaptarse al lenguaje del cliente no sólo para propiciar un acercamiento empático y

cooperativo entre él y el terapeuta, sino también para hacerlo sentirse comprendido. (Ericsson)

Sistema conceptual del modelo:

Las soluciones son más importantes que los problemas, por tanto hay que centrarse en los aspectos de

la situación particular relacionados con la solución.

La cooperación es inevitable; cualquier cosa que el cliente traiga a la terapia se puede utilizar como

elemento de cooperación.

Los pacientes fijan los objetivos del tratamiento.

La duración media de la terapia es variable, pero regularmente es inferior a 10 sesiones.

43. ¿Qué pretende el modelo narrativo?

Es una estrategia de análisis interpretativa en donde se exploran e interpretan las vivencias desde el

sistema de creencias y el significado a través del relato (White, 1994).

El concepto de narrativa, puede verse como la técnica cuyas formas oral o escrita son potenciadas en

un ámbito y objetivo diferentes.

47. ¿Qué metodología de intervención se utiliza?

El método narrativo se utiliza en terapia como el medio de “exteriorización” de los problemas a

través de relatos. Se ve el problema separado de la persona. De modo que el problema se convierte en

una entidad separada, sin que por ello se sugiera una actitud irresponsable o desinteresada de la persona

que vive con ese problema.

Se ayuda a que el individuo comprenda su situación y se concilie consigo misma, utilizando historias,

cuentos y cartas como medio terapéutico.

Por medio de relatos de acontecimientos extraordinarios se invita a la persona a que le atribuya

significados, no sin antes organizar las narraciones en un relato alternativo, con la posibilidad de liberar

los conocimientos sometidos.