INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALSOCIAL

HGZ+MF #1HGZ+MF #1

Mecanismos y Periodos del Mecanismos y Periodos del Trabajo de PartoTrabajo de Parto

CARDENAS LOPEZ KENIA MAILETHCARDENAS LOPEZ KENIA MAILETHR1MFR1MF

PARTOPARTO

Conjunto de fenómenos que llevan a Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los anexos al la expulsión del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.cabo de 38 semanas de amenorrea.

PartoParto

La intensidad de la contracción en el La intensidad de la contracción en el periodo expulsivo llega a 60 mm Hgperiodo expulsivo llega a 60 mm Hg

La contracción por si sola no es La contracción por si sola no es suficiente para para provocar el partosuficiente para para provocar el parto

La contracción de los músculos La contracción de los músculos abdominales y el descenso del abdominales y el descenso del diafragma al momento de pujar hacen diafragma al momento de pujar hacen posible el partoposible el parto

Aspectos GeneralesAspectos Generales

Para que ocurra el parto es preciso un canal de Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contracción uterina y parto adecuado y contracción uterina y abdominal apropiadaabdominal apropiada

También deben considerarse factores tales También deben considerarse factores tales como:como:

1.1. ActitudActitud2.2. SituaciónSituación3.3. PresentaciónPresentación4.4. PosiciónPosición

Los puntos anteriores pueden determinarse Los puntos anteriores pueden determinarse clínicamente mediante palpación abdominal, clínicamente mediante palpación abdominal, examen vaginal y auscultación del foco fetalexamen vaginal y auscultación del foco fetal

ACTITUDACTITUD

Relación que guardan los distintos Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.segmentos fetales entre si.

La actitud normal es la flexión La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion. moderada o hiperflexion.

SITUACIONSITUACION

Es la relación del eje Es la relación del eje longitudinal fetal con el longitudinal fetal con el eje maternoeje materno

Son posibles las Son posibles las siguientes situaciones:siguientes situaciones:

1.1. LongitudinalLongitudinal2.2. OblicuaOblicua3.3. TransversaTransversa

PRESENTACIONPRESENTACION

Parte del producto que se avoca a la parte superior de la Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.mecanismo de trabajo de parto.

1.1. CefálicaCefálica

2.2. De nalgaDe nalga

3.3. De hombroDe hombro

4.4. Funica Funica

5.5. CompuestaCompuesta

CefálicaCefálica

La cabeza se presenta en el estrecho La cabeza se presenta en el estrecho superiorsuperior

Forma de presentación mas frecuente Forma de presentación mas frecuente

De nalgaDe nalga

Situación longitudinal del feto, en la que las Situación longitudinal del feto, en la que las nalgas se presentan en el estrecho nalgas se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el superior y el punto de referencia es el sacrosacro

HombrosHombros Postura fetal en la que su eje Postura fetal en la que su eje

longitudinal es perpendicular longitudinal es perpendicular al longitudinal materno al longitudinal materno formando un ángulo de 90 formando un ángulo de 90 °°

Constituye la llamada Constituye la llamada situacion transversa, donde la situacion transversa, donde la parte fetal que se presenta en parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto pelvis es el hombro y el punto de referencia el acromionde referencia el acromion

Con esta presentacion el Con esta presentacion el parto vaginal es imposibleparto vaginal es imposible

FunicaFunica

Se le conoce también Se le conoce también como prolapso de como prolapso de cordóncordón

El cordón umbilical se El cordón umbilical se prolapsa a la vagina y prolapsa a la vagina y es la parte fetal que se es la parte fetal que se presentapresenta

Es una condición con Es una condición con elevada mortalidad elevada mortalidad fetalfetal

CompuestaCompuesta

Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presentacon la parte que se presenta

Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempoAmbas partes entran a la pelvis al mismo tiempo

La forma mas frecuente es la presentación cefálica con La forma mas frecuente es la presentación cefálica con descenso de la extremidad superiordescenso de la extremidad superior

Posición y Variedad de PosiciónPosición y Variedad de Posición

POSICIÓN: Relación POSICIÓN: Relación que guarda el dorso que guarda el dorso del producto con el del producto con el lado derecho o lado derecho o izquierdo de la madre.izquierdo de la madre.

VARIEDAD DE VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación POSICIÓN: Relación que guarda el punto que guarda el punto toconomico con el lado toconomico con el lado derecho, izquierdo, derecho, izquierdo, anterior o posterior de anterior o posterior de la pelvisla pelvis

Ant

Post

DerIzq

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICIONES FETALESVARIEDAD DE POSICIONES FETALES

Primera ManiobraPrimera Maniobra

Palpa FU. Infiere PresentaciónPalpa FU. Infiere Presentación Segunda ManiobraSegunda Maniobra

Dorso. Infiere PosiciónDorso. Infiere Posición Tercera ManiobraTercera Maniobra

Sinfisis del pubis. Sinfisis del pubis.

Corrobora PresentaciónCorrobora Presentación Cuarta ManiobraCuarta Maniobra

Para conocer el grado de Para conocer el grado de

Extensión o flexión de la Extensión o flexión de la

cabezacabeza

Tacto VaginalTacto Vaginal

El diagnostico de la presentación y El diagnostico de la presentación y variedad de posición suele ser variedad de posición suele ser no concluyente antes del trabajo no concluyente antes del trabajo de parto.de parto.

Las variedades de posición se Las variedades de posición se identifican mediante la palpación identifican mediante la palpación de las diversas suturas y de las diversas suturas y fontanelas.fontanelas.

AuscultaciónAuscultaciónLos hallazgos de auscultación Los hallazgos de auscultación

mediante un estetoscopio de Pinard mediante un estetoscopio de Pinard refuerza los datos obtenidos por refuerza los datos obtenidos por palpación.palpación.

Ultrasonografia y RadiografíaUltrasonografia y RadiografíaAyudan a la identificación de la Ayudan a la identificación de la

variedad de posición fetal, variedad de posición fetal, sobretodo en mujeres con obesidad sobretodo en mujeres con obesidad y con paredes abdominales rígidas.y con paredes abdominales rígidas.

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTOETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Primera etapaPrimera etapa

Segunda etapaSegunda etapa

Tercera etapaTercera etapaAlumbramiento

Expulsión

Borramiento y Dilatación Completos

Inicia Trabajo de Parto

Duración20 Horas

Primigestas18 Horas

Multigestas

60 min.Primigestas

30 min.Multigestas

4 – 8 min.Promedio10 min.

Prolongado30 min.

Retención

Primera etapa Primera etapa

FreidmanFreidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases: fases:

Latente y Activa Latente y Activa A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:

1.1. Aceleración máximaAceleración máxima

2.2. Pendiente máximaPendiente máxima

3.3. DesaceleraciónDesaceleración

Fase LatenteFase Latente

Inicia con la dilatación y termina a los 3cm Inicia con la dilatación y termina a los 3cm

Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 horas en multíparashoras en multíparas

En este periodo el útero se prepara para el partoEn este periodo el útero se prepara para el parto

Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del trabajo de partocontracciones del trabajo de parto

En esta fase se destacan los siguientes aspectos:En esta fase se destacan los siguientes aspectos:

1.1. Reblandecimiento cervicalReblandecimiento cervical2.2. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a

nivel de células endometrialesnivel de células endometriales3.3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicosAumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

Fase ActivaFase Activa

Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.

Segunda EtapaSegunda Etapa

Corresponde al paso del feto por el canal de parto.Corresponde al paso del feto por el canal de parto. En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos

de trabajo de parto o movimientos cardinales.de trabajo de parto o movimientos cardinales.

1.1. EncajamientoEncajamiento2.2. AsinclitismoAsinclitismo3.3. DescensoDescenso4.4. FlexiónFlexión5.5. Rotación InternaRotación Interna6.6. ExtensiónExtensión7.7. Rotación ExternaRotación Externa8.8. ExpulsiónExpulsión

Tercera EtapaTercera Etapa

AlumbramientoAlumbramiento

Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios: CordónCordón PlacentaPlacenta MembranasMembranas

2 fases:2 fases:

1.1. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma retro placentariohematoma retro placentario

2.2. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterinaExpulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina

Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de 30 min. O 15 con oxitocina 30 min. O 15 con oxitocina

MECANISMO DEL PARTOMECANISMO DEL PARTO

Conjunto de movimientos que realiza el Conjunto de movimientos que realiza el producto para finalmente salir por el producto para finalmente salir por el conducto de parto.conducto de parto.

TRABAJO DE PARTO EN LAS TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIOPRESENTACIONES DE OCCIPUCIO

EncajamientoEncajamiento AsinclitismoAsinclitismo DescensoDescenso FlexiónFlexión Rotación InternaRotación Interna ExtensiónExtensión Rotación ExternaRotación Externa ExpulsiónExpulsión

ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO

Se considera que la cabeza fetal Se considera que la cabeza fetal esta encajada, cuando el esta encajada, cuando el diámetro biparietal del feto esta diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superiora nivel del estrecho superior

El encajamiento sucede en las El encajamiento sucede en las ultimas semanas del embarazo o ultimas semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una vez puede no ocurrir hasta una vez iniciado el partoiniciado el parto

Una vez que la cabeza se encaja, Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital esta la sutura sagital esta usualmente a mitad de camino usualmente a mitad de camino del diámetro pubo-sacrodel diámetro pubo-sacro

En este caso la cabeza esta En este caso la cabeza esta sincliticasinclitica

ASINCLITISMOASINCLITISMO

El asinclitismo es relativamente El asinclitismo es relativamente frecuente y puede ser de dos frecuente y puede ser de dos formas:formas:

Anterior: Cuando la sutura Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el sagital se dirige hacia el promontorio sacropromontorio sacro

Posterior: Cuando la sutura Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el el hueso que se palpa es el parietal posteriorparietal posterior

Los cambios sucesivos de Los cambios sucesivos de asinclitismo anterior a asinclitismo anterior a posterior, permiten ofrecer al posterior, permiten ofrecer al feto sus menores diámetros a feto sus menores diámetros a los mayores de la pelvislos mayores de la pelvis

DESCENSO

Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la condición indispensable para que suceda.es la condición indispensable para que suceda.

Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cmcm

Depende de la contracción uterina que ejerce presión Depende de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo.directa sobre el polo fetal que este en el fondo.

En menor grado la presión del liquido amniótico, y de la En menor grado la presión del liquido amniótico, y de la extensión y estiramiento del feto.extensión y estiramiento del feto.

En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.

Intervienen también las contracciones abdominales y del Intervienen también las contracciones abdominales y del diafragma.diafragma.

FLEXIONFLEXION

Se produce una vez que la cabeza, en su Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, descenso, encuentra alguna resistencia, bien sea cuello uterino o paredes y piso bien sea cuello uterino o paredes y piso de la pelvisde la pelvis

Debido a la forma en que se inserta la Debido a la forma en que se inserta la cabeza en el tronco, se propicia la cabeza en el tronco, se propicia la flexión, poniéndose el mentón en flexión, poniéndose el mentón en contacto con la horquilla esternalcontacto con la horquilla esternal

Mediante este movimiento el feto Mediante este movimiento el feto sustituye el diámetro occipito-frontal de sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico de 9.5 cmde 9.5 cm

El feto se estira y desaparece la El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal y las extremidades se convexidad dorsal y las extremidades se acercan al cuerpoacercan al cuerpo

Lo anterior disminuye el diámetro fetal Lo anterior disminuye el diámetro fetal que pasa por la pelvis maternaque pasa por la pelvis materna

ROTACION INTERNAROTACION INTERNA

El feto al llegar al estrecho medio El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotaciónde la pelvis realiza una rotación

En esta rotación el occipital se En esta rotación el occipital se mueve gradualmente hacia la mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a una posición original, pasa a una posición occipitopubica, la mas frecuente en occipitopubica, la mas frecuente en la expulsiónla expulsión

Con menos frecuencia la rotación Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro, es hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsión prolongadaocasionar una expulsión prolongada

El proceso de rotación es El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza progresivo a medida que la cabeza desciende y no esta completo hasta desciende y no esta completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodgeque alcanza el 4to plano de Hodge

Esta rotación es indispensable para Esta rotación es indispensable para completar el parto normalcompletar el parto normal

EXTENSIONEXTENSION

Es producto de 2 fuerzasEs producto de 2 fuerzas

1.1. La contracción uterina empuja La contracción uterina empuja hacia abajo y afuerahacia abajo y afuera

2.2. El suelo perineal empuja hacia El suelo perineal empuja hacia arriba y afueraarriba y afuera

Debido a la ubicación de la vulva Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la hacia arriba y adelante, la extensión debe ocurrir antes de que extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvarla cabeza alcance el orificio vulvar

ROTACION EXTERNAROTACION EXTERNA

Una vez la cabeza afuera, esta Una vez la cabeza afuera, esta tiende a adoptar la misma tiende a adoptar la misma posición que tenia antes de la posición que tenia antes de la rotación internarotación interna

De esta forma un hombro hará De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacray otro con la cavidad sacra

Si el occipucio se encuentra a la Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de izquierda el movimiento de rotación será hacia la rotación será hacia la tuberosidad isquiática izquierda, tuberosidad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la derechade lo contrario hacia la derecha

EXPULSIONEXPULSION

La expulsión de la cabeza es La expulsión de la cabeza es seguida por la expulsión de seguida por la expulsión de los hombroslos hombros

Primero es la expulsión del Primero es la expulsión del hombro anterior en contacto hombro anterior en contacto con el pubis y hueso el con el pubis y hueso el posterior, que distiende el posterior, que distiende el perineperine

Posteriormente se expulsa el Posteriormente se expulsa el resto del cuerporesto del cuerpo

CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA

FETALFETAL Caput SuccedaneumCaput SuccedaneumEn trabajos de parto prolongados, la porción En trabajos de parto prolongados, la porción

del cuero cabelludo fetal por arriba del del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa.orificio cervical se torna edematosa.

Alcanza un grosor de milímetros y se forma Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto.mas baja del conducto de parto.

MoldeamientoMoldeamientoCambio de forma de la cabeza fetal por Cambio de forma de la cabeza fetal por

fuerzas de compresión externas.fuerzas de compresión externas.Da a lugar a un acortamiento del diámetro Da a lugar a un acortamiento del diámetro

suboccipitobregmatico y una prolongación suboccipitobregmatico y una prolongación del diámetro mentó verticaldel diámetro mentó vertical

Pre - trabajoPre - trabajo

1.1. Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton – Hicks Después de la semana 30de Braxton – Hicks Después de la semana 30

2.2. Empiezan a ocupar una porción mayor del músculo Empiezan a ocupar una porción mayor del músculo uterinouterino

3.3. Se hacen mas regulares en las 2 ultimas semanas de Se hacen mas regulares en las 2 ultimas semanas de embarazoembarazo

4.4. Por debajo de las espinas iliacas la presentación pasa por Por debajo de las espinas iliacas la presentación pasa por las estaciones de la 1 a la 5, siendo esta ultima cuando la las estaciones de la 1 a la 5, siendo esta ultima cuando la cabeza esta en el introitocabeza esta en el introito

Trabajo de PartoTrabajo de Parto

Suma de fuerza ejercida por las contracciones que promueven la expulsión del producto por vía vaginal.

Comienzo del Trabajo de PartoComienzo del Trabajo de Parto

48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen 48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen contracciones con intensidad de 20 mm Hg, aunque puede llegar a contracciones con intensidad de 20 mm Hg, aunque puede llegar a 30 mm Hg, en intervalos de 5 a 10 minutos.30 mm Hg, en intervalos de 5 a 10 minutos.

En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutoscontracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos

El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo que produce uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación cervicalborramiento y dilatación cervical

Trabajo FrancoTrabajo Franco

Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del primer periodo hasta 250 UM al final del comienzo del primer periodo hasta 250 UM al final del segundo periodosegundo periodo

Este aumento se hace a expensas de una aumento de la Este aumento se hace a expensas de una aumento de la intensidad que va de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm Hg al intensidad que va de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm Hg al finalfinal

Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutosFrecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos

Tono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al finalTono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al final

PROPIEDADES CUALITATIVAS Y PROPIEDADES CUALITATIVAS Y CUANTITATIVAS DE LAS CONTRACCIONES CUANTITATIVAS DE LAS CONTRACCIONES

UTERINASUTERINAS

CuantitativasCuantitativas

TonoTono Menor presion ejercida por el útero en contracción 8 Menor presion ejercida por el útero en contracción 8

–12 mmHg–12 mmHg

El tono basal uterino es la presión mas baja que El tono basal uterino es la presión mas baja que existe entre dos contracciones, y oscila entre 6 y 16 existe entre dos contracciones, y oscila entre 6 y 16 mm Hgmm Hg

IntensidadIntensidad

La intensidad es la presión máxima de una contracción La intensidad es la presión máxima de una contracción uterina, los valores normales oscilan entre 30 y 60 mm Hguterina, los valores normales oscilan entre 30 y 60 mm Hg

La intensidad dependerá de la masa miometrial total y La intensidad dependerá de la masa miometrial total y numero de células excitadasnumero de células excitadas

Las causas del dolor son, hipoxia miometrial, compresión Las causas del dolor son, hipoxia miometrial, compresión de ganglio nerviosos en cuello uterino, distensión de cuello de ganglio nerviosos en cuello uterino, distensión de cuello uterino y del peritoneouterino y del peritoneo

FrecuenciaFrecuencia Numero de contracciones en 10 min.Numero de contracciones en 10 min.

Durante el embarazo las contracciones son irregulares en Durante el embarazo las contracciones son irregulares en cuanto a frecuencia e intensidadcuanto a frecuencia e intensidad

En el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre en En el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre en frecuencia de 3 a 5 contracciones cada 10 minutosfrecuencia de 3 a 5 contracciones cada 10 minutos

DuraciónDuración La duración de la contracción se puede percibir por La duración de la contracción se puede percibir por

palpación durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente palpación durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50 segundosla siente por 35 a 50 segundos

Por registros internos se dice que la duración total de la Por registros internos se dice que la duración total de la contracción es de 200 segundoscontracción es de 200 segundos

Unidades Montevideo Unidades Montevideo (intensidad/frecuencia)(intensidad/frecuencia)

Para la evaluación de la actividad uterina se propuso en 1957 el Para la evaluación de la actividad uterina se propuso en 1957 el uso de la Unidad Montevideo (UM) que representa el producto de uso de la Unidad Montevideo (UM) que representa el producto de la intensidad promedio de las contracciones uterinas multiplicado la intensidad promedio de las contracciones uterinas multiplicado por el numero de contracciones en 10 minutospor el numero de contracciones en 10 minutos

Durante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90 y 250 UMDurante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90 y 250 UM

CualitativasCualitativasPropagaciónPropagación La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos

situados en el cuerno uterino, cerca de las trompas. El situados en el cuerno uterino, cerca de las trompas. El derecho la inicia.derecho la inicia.

Dichos marcapasos solo se han demostrado desde el punto Dichos marcapasos solo se han demostrado desde el punto de vista funcionalde vista funcional

La onda viaja en sentido descendente a 2 cm. por segundoLa onda viaja en sentido descendente a 2 cm. por segundo

En 15 segundos la contracción invade todo el órganoEn 15 segundos la contracción invade todo el órgano

Durante el trabajo de parto el segmento uterino y el cervix Durante el trabajo de parto el segmento uterino y el cervix tienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una tienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una función activafunción activa

Estas diferencias entre el cervix y el cuerpo uterino nos llevan a Estas diferencias entre el cervix y el cuerpo uterino nos llevan a la existencia del la existencia del triple gradiente descendientetriple gradiente descendiente como como característica propia de la contracción:característica propia de la contracción:

1.1. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, desciende en fuerza con forme se aleja de estedesciende en fuerza con forme se aleja de este

2.2. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del La duración de la contracción es mayor en la parte superior del úteroútero

3.3. El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se propagapropaga

Seguimiento del Trabajo de Seguimiento del Trabajo de PartoParto

Se debe identificar el inicio del verdadero trabajo de Se debe identificar el inicio del verdadero trabajo de parto, y diferenciarlo del trabajo de parto falsoparto, y diferenciarlo del trabajo de parto falso

La tocografia externa puede ser de utilidadLa tocografia externa puede ser de utilidad

DiferenciasDiferencias

Trabajo de parto Trabajo de parto verdaderoverdadero

Las contracciones se Las contracciones se presentan a intervalos presentan a intervalos regularesregulares

Los intervalos se acortan Los intervalos se acortan de modo gradualde modo gradual

La intensidad aumenta de La intensidad aumenta de manera gradualmanera gradual

Hay molestias en el dorso Hay molestias en el dorso y el abdomeny el abdomen

El cuello uterino se dilataEl cuello uterino se dilata Las molestias no se Las molestias no se

detienen por la sedacióndetienen por la sedación

Falso trabajo de partoFalso trabajo de parto

Ocurren contracciones a Ocurren contracciones a intervalos irregularesintervalos irregulares

Los intervalos siguen Los intervalos siguen siendo prolongadossiendo prolongados

La intensidad se mantiene La intensidad se mantiene sin cambiossin cambios

Las molestias ocurren Las molestias ocurren principalmente en la principalmente en la porción inferior del porción inferior del abdomenabdomen

El cuello uterino no se El cuello uterino no se dilatadilata

Las molestias suelen Las molestias suelen aliviarse por sedación.aliviarse por sedación.

Al comprobarse la fase activa del trabajo de parto, debe Al comprobarse la fase activa del trabajo de parto, debe valorarse de forma integral a la madre y al feto.valorarse de forma integral a la madre y al feto.

Debe realizarse una adecuada historia clínica y una exploración Debe realizarse una adecuada historia clínica y una exploración física adecuadafísica adecuada

Debe incluir la exploración fetal y de su frecuencia cardiacaDebe incluir la exploración fetal y de su frecuencia cardiaca

Debe valorarse clínicamente la situación y presentación fetalDebe valorarse clínicamente la situación y presentación fetal

Debe auscultarse la frecuencia cardiaca del fetoDebe auscultarse la frecuencia cardiaca del feto

GRACIAS POR SU ATENCIONGRACIAS POR SU ATENCION

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Obstetricia ModernaObstetricia ModernaAutores: Juan Aller, Gustavo PagesAutores: Juan Aller, Gustavo PagesPags: 119-143Pags: 119-143Edición: TerceraEdición: TerceraEditorial: MacGraw HillEditorial: MacGraw Hill

Williams Manual de ObstetriciaWilliams Manual de ObstetriciaAutores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y colaboradoresAutores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y colaboradoresPags: 131-150Pags: 131-150Edición: PrimeraEdición: PrimeraEditorial: MacGraw HillEditorial: MacGraw Hill

http://hgm.salud.gob.mx/ensenanza/temario/pdf/Trabajo_parto_norm.pdfhttp://hgm.salud.gob.mx/ensenanza/temario/pdf/Trabajo_parto_norm.pdf

Diagnostico y Tratamiento GinecobstetricosDiagnostico y Tratamiento GinecobstetricosAutores: Decherney – NathanAutores: Decherney – NathanPags: 233 – 242Pags: 233 – 242Manual ModernoManual Moderno

Fundamentos en Ginecología y ObstetriciaFundamentos en Ginecología y ObstetriciaCentro Medico Nacional ¨La Raza¨ Centro Medico Nacional ¨La Raza¨ Pags: 1.119 – 1.130Pags: 1.119 – 1.130