Kehamilan - hipertensi yang diinduksi, pre-eklampsia dan eklampsia

Pengantar

Istilah'pregnancy - diinduksi hypertension' (PIH) merupakan gangguan tekanan darah yang timbul pada massa kehamilan. Untuk mengurangi dari proses patologis mendasari kondisi ini: PIH, pre-eklampsia dan variannya adalah bagian dari gangguan multisistem yang dapat mempengaruhi setiap sistem organ dalam tubuh dan merupakan penyebab tertinggi kedua kematian ibu langsung di Inggris.

Meskipun pre-eklampsia berhubungan dengan invasi trofoblas abnormal pada paruh pertama kehamilan, tidak sampai nanti dalam kehamilan bahwa sindrom klinis pre-eklampsia terlihat. Mekanisme yang plasentasi abnormal dan selanjutnya gangguan perfusi plasenta menyebabkan disfungsi endotel vaskular luas yang menjadi ciri khas pre-eklampsia tidak sepenuhnya dipahami.

Pre-eklampsia didefinisikan sebagai hipertensi dengan proteinurial. Namun demikian, kondisi yang sangat heterogen sehingga waktu onset dan perjalanan klinis tidak bisa ditebak. Dalam beberapa, hipertensi dan proteinuria adalah satu-satunya manifestasi, sementara yang lain mungkin hadir dengan gangguan ginjal atau hati berat, dan yang lainnya fitur yang paling menonjol mungkin intrauterine pembatasan pertumbuhan janin sekunder untuk penyakit plasenta.

Eklampsia merupakan kejang umum yang terjadi selama kehamilan yang dicetuskan oleh preeklamsi. wanita dengan dengan eklampsia.

DefinisiHipertensi dalam kehamilan terjadi pada 15% kehamilan. Hipertensi pada kehamilan diklasifikasikan menjadi tiga kelompok, tergantung pada waktu dan gejala klinisnya :

1. Pre- hipertensi (kehamilan < 20 minggu)2. Kehamilan-dengan hipertensi (hipertensi saja, tidak ada proteinuria)3. Pre-eklampsia (hipertensi dengan proteinuria dan kerusakan organ)

Hipertensipada kehamilan normal, tekanan darah ibu akan turun dari normal, sebagai bentuk

dari sistem mengurangi resistensi pembuluh darah. Tekanan darah ibu terus turun sampai trimester kedua dan mencapai titik rendah pada usia kehamilan sekitar 22-24 minggu. Setelah itu, tekanan darah ibu terus naik selama trimester ketiga untuk mencapai tingkat pra-kehamilan. Tekanan darah ibu turun kembali setelah melahirkan bayi, kemudian naik pada postpartum. Tekanan darah ibu harus diukur dalam posisi penempatan manset yang tepat berukuran pada lengan atas sejajar dengan jantung. Saat korotkof v terdengar berhenti maka disitu kita sebut diastole

Hipertensi dalam kehamilan apabila tekanan darah ≥ 140/90 mmHg pada dua kali pemeriksan, dengan selang waktu 4 jam pemeriksaan.

Tekanan darah diastolik ≥ 100 mmHg dan tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg Tekanan darah sistolik naik 30 mmHg dan tekanan darah diastolik naik 15-25

mmHg dan digunakan untuk diagnosis hipertensi dalam kehamilan

Hipertensi dalam kehamilan (PIH atau pre-eklampsia). Tekanan darah ibu meningkat pada awal kehamilan (sebelum usia kehamilan 20 minggu) biasanya karena sudah ada hipertensi. Wanita muda yang memiliki hipertensi harus dipertimbangan penyebab sekunder yang menyebabkannya. seperti penyakit ginjal, penyakit jantung, Feokromositoma dan gangguan endokrin seperti sindrom Cushing. Diagnosis hipertensi esensial dapat dilakukan secara retrospektif jika tekanan darah ibu belum kembali normal dalam waktu 3 bulan.PIH dan pre-eklampsia jarang terjadi sebelum usia kehamilan 20 minggu kecuali yang berhubungan dengan penyakit trofoblas atau triploidi janin. Hipertensi terkait dengan preeklamsia biasanya sembuh dalam waktu 6 minggu setelah persalinan.

ProteinuriaProteinuria didefinisikan sebagai konsentrasi protein urin lebih dari 300 mg / I, atau ekskresi protein urin lebih dari 300 mg dalam 24 jam. Ini perkiraan untuk '1 +' atau lebih pada tes dipstik urin.

Deteksi dini Fig.34.1 dari pre-eklampsia penting.(A) Pengukuran tekanan darah (direproduksi dengan izin).(B) Pengujian untuk protein urin.

Hipertensi Esensial

Hipertensi esensial lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua dan prognosis untuk kehamilan umumnya baik, risiko utama adalah dari pre-eklampsia. Wanita dengan hipertensi esensial juga berisiko terjadi solusio plasenta dan hambatan pertumbuhan janin intrauterin. Beberapa wanita yang menggunakan obat antihipertensi mungkin dapat menghentikan pengobatan mereka selama kehamilan, terutama selama trimester pertama dan kedua. Obat-obatan yang biasanya digunakan

untuk pengobatan hipertensi esensial selama kehamilan termasuk metildopa, labetalol dan nifedipin. Diuretik dan enzyme (ACE) inhibitor angiotensin-converting kontraindikasi pada kehamilan tapi dapat digunakan untuk pengelolaan hipertensi selama masa nifas.

Kehamilan-induced hypertension (PIH), pre-eklampsia dan eklampsia

PatofisiologiFaktor risiko untuk PIH dan pre-eklampsia ditunjukkan pada Kotak 34.1Etiologi dan patofisiologi PIH dan pre-eklampsia masih belum jelas. Hal ini diduga, bahwa perempuan yang memiliki pre-eklampsia memiliki kerentanan genetik atau fenotipe. pertama ada invasi trofoblas yang tidak memadai selama awal kehamilan,kedua ada penurunan perfusi plasenta dan iskemia uteroplasenta, yang akan menimbulkan gejala :

Kotak 34.1

Faktor predisposisi untuk PIH/pre-eklampsia- Kehamilan pertama- Riwayat keluarga (ibu/saudara perempuan)- Usia ibu hamil lebih tua- Obesitas- Faktor – faktor medis :

o Adanya hipertensi sebelumnyao Gangguan ginjalo Acquired thrombophilia – antiphospholipid antibodieso Inherited pthrombophiliao Lupuso Diabetes mellitus

- Faktor obstetrico Kehamilan gandao Pre eklmasia pad akehamilan sebelumnyao Mola hidatidosao Triploido Hydrop fetalis (imin dan non imun)o Jarak kehamilan > 10 tahun

Mekanisme plasentasi abnormal yang menyebabkan gangguan multisistem tidak

diketahui dengan jelas. Faktor resikonya adalah disfungsi endotel vaskular. Disfungsi endotel ini kemudian menyebabkan perubahan metabolisme, respons inflamasi ibu berlebihan dan mengurangi perfusi organ.

Kerentanan ibu

Studi epidemiologi menunjukkan risiko tiga hingga lima kali lipat preeklamsi dengan riwayat keluarga yang preeklamsi. beberapa gen (ibu, ayah dan janin) berinteraksi, dan bahwa faktor lingkungan dapat mempengaruhi ekspresi mereka.

Fenotipe tertentu juga lebih rentan. Wanita dengan resistensi insulin dan obesitas sentral merupakan faktor resiko untuk pre-eklampsia, mungkin karenaadanya respon metabolik berlebihan. penyakit jaringan ikat, seperti lupus eritematosus sistemik, juga merupakan faktor resiko, mungkin karena respon imun yang berlebihan. Selain itu, ibu dengan keturunan trombofilia lebih mungkin untuk menderita pre-eklampsia. Asosiasi ini menunjukkan bahwa patofisiologi pre-eklampsia melibatkan interaksi yang signifikan antara metabolisme, imunologi dan proses koagulasi,

Tahap 1 - plasentasi yang abnormal

Pada kehamilan normal, plasentasi terjadi antara 6 dan 18 minggu kehamilan. Dalam perkembangannya plasentasi yang normal, perubahan struktural utama dari arteri spiral terjadi, sehingga peningkatan pasokan darah ke plasenta tersebut. Invasi trofoblas pada arteri spiral maternal menyebabkan diameter arteri ini meningkat sekitar lima kali lipat, mengkonversi tinggi resistensi.

Pada wanita yang mengalami pre-eklampsia, invasi trofoblas yang memadai tampaknya tidak terjadi, atau trophoblastinvation terbatas pada bagian desidua. Hasilnya adalah tidak cukup perfusi ke plasenta. Jenis plasentasi abnormal juga terkait dengan pembatasan pertumbuhan janin intrauterine yang terjadi secara independen dari pre-eklampsia.. Faktor-faktor regulasi ini termasuk adhesi sel molekul (CAMS) dan mattix ekstraselular (ECM), proteinase dan inhibitor mereka, faktor pertumbuhan dan sitokin. Kelainan pada salah satu dari faktor-faktor ini dapat menyebabkan invasi dan selanjutnya pra-eklamsia.

faktor primer etiologi pre-eklampsia adalah imunologiyang berasal dari plasenta abnormal. mungkin hasil penolakan kekebalan bahan antigen oleh janin. HLA-G adalah kelas 1B antigen major histocompatibility oleh trofoblas ekstra-vili dan dapat melindungi sel dari lisis sel pembunuh alami. Wanita yang berbakat pre-eklampsia pada kehamilan pertama d lebih mendukung mekanisme imunologi untuk kondisi tersebut.

Tahap 2 - disfungsi endotel

Tahap kedua pre-eklampsia ditandai oleh kerusakan endotel dan disfungsi endotel. Wanita dengan pre-eklampsia telah sirkulasi meningkat ,penanda disfungsi endotel. Kerusakan endotel menunjukkan adhesi trombosit dan trombosis, dan mengganggu modulasi fisiologis normal tonus pembuluh darah, Patofisiologi yang mendasari fase ini,pra-eklampsia ditandai dengan respons inflamasi sistemik maternal berlebihan, dengan aktivasi terkait leukosit, trombosit dan sistem koagulasi.

Pre-eklampsia juga terkait dengan penanda peradangan lainnya. Fitur stres oksidatif dan dislipidemia juga jelas dan efek keseluruhannya adalah berkurang nya perfusi ke organ.Kehamilan normal adalah keadaan inflamasi sistemik. Dalam kehamilan normal ada leuccocytosis dan peningkatan aktivasi leukosit. Wanita dengan pre-eklampsia tampaknya memiliki respon inflamasi berlebihan saat kehamilan. Percobaan pada hewan telah menunjukkan bahwa pemberian endotoksin selama kehamilan dapat menyebabkan hipertensi dan proteinuria.dari itu telah dikemukakan bahwa respon inflamasi ibu berlebihan yang terlihat pada pre-eklampsia dapat menyebabkan disfungsi endotel dan kerusakan.

Perubahan metabolik sistemik lain yang berhubungan dengan pre-eklampsia meliputi hipertrigliseridemia dan peningkatan yang signifikan dalam asam lemak bebas. Profil ini lipid aterogenik juga dapat menjadi kontributor untuk disfungsi endotel pada wanita dengan pre-eklampsia.

Banyak fitur dari tahap kedua pre-eklampsia adalah hasil dari berkurangnya perfusi organ akibat vasokonstriksi, aktivasi sistem koagulasi dan pengurangan volume plasma. Kerusakan organ yang dihasilkan disebabkan oleh hipoperfusi menimbulkan gambaran klinis dari pre-eklampsia, eklampsia dan sindrom HELLP

Kehamilan normal dikaitkan dengan peningkatan kadar angiotensin II. Angiotensin II adalah vasokonstriktor kuat. Namun, selama kehamilan normal, meskipun peningkatan kadar angiotensin II, resistensi pembuluh darah perifer .

Hal ini menunjukkan bahwa kelainan pada sistem renin-angiotensin-aldosteron mungkin memainkan peran dalam patogenesis kondisi. Wanita pre-eklampsia juga lebih responsif terhadap vasokonstriktor lain seperti vasopressin dan noradrenalin dan tampaknya kurang responsif terhadap vasodilator seperti nitrat oksida dan prostasiklin (PGI2).

Dalam pra-eklampsia, perfusi organ lebih lanjut dihubungkan oleh aktivasi koagulasi. Fungsi trombosit terlihat berubah pada sebagian besar wanita dengan pre-eklampsia. Dalam kehamilan normal ada peningkatan biosintesis eikosanoid, prostasiklin particularry dan tromboksan A2. Prostasiklin adalah vasodilator dengan sifat trombosit-hambat dan tromboksan A2 adalah vasokonstriktor dengan kecenderungan untuk mterjadi agregasi platelet. Prostasiklin dan tromboksan A2 biasanya meningkat dan homeostasis terganggu karena kekurangan prostasiklin.

Hal ini terjadi baik karena penurunan sintesis prostasiklin atau karena peningkatan produksi tromboksan A2. Ketidakseimbangan ini menyebabkan plateletstimulstion dan juga vasokonstriksi dan hipertensi.Dalam pra-eklampsia, volume plasma berkurang sebagai konsekuensi dari peningkatan permeabilitas kapiler. Hal ini semakin mengurangi perfusi organ.

Tabel 34.1

Potensi efek sekunder dari metabolisme, perubahan endotel inflamasi pada preeklampsia

CVS Peningkatan resistensi perifer yang mengarah ke hipertensiPeningkatan permeabilitas pembuluh darah dan mengurangi volume plasma ibu

paru-paru Laring dan edema paruGinjal Kerusakan glomerulus menyebabkan

proteinuria, hipoproteinemia dan mengurangi tekanan onkotik yang selanjutnya memperburuk hipovolemia

tersebut.Dapat mengembangkan gagal ginjal akut ± nekrosis korteks

Pembekuan Hiperkoagulabilitas, dengan peningkatan pembentukan fibrin dan meningkatkan fibrinolisis, adalah disebarluaskan koagulasi intravaskular

Hati Sindrom HELLP. pecahnya hatiCNS Trombosis dan nekrosis fibrinoid dari arteriol

serebralEklampsia (kejang-kejang), perdarahan otak dan edema serebral

Janin Sirkulasi uteroplasenta gangguan, berpotensi menyebabkan FGR, hipoksemia dan kematian intrauterin

CVS, sistem kardiovaskular; SSP, sistem saraf pusat; FGR, hambatan pertumbuhan janin.

Potensi efek sekunder dari metabolisme, perubahan endotel inflamasi di pre-eklampsia CVS Peningkatan resistensi perifer yang mengarah ke hipertensiPeningkatan permeabilitas pembuluh darah dan mengurangi volume plasma ibu dikemukakan bahwa respon inflamasi ibu yang, berlebihan yang terlihat pada pre-eklampsia dapat menyebabkan disfungsi endotel dan kerusakan. Perubahan metabolik sistemik lain yang berhubungan dengan pre-eklampsia meliputi hipertrigliseridemia dan peningkatan yang signifikan dalam asam lemak bebas. Profil lipid aterogenik juga dapat menjadi kontributor untuk disfungsi endotel pada wanita dengan pre-eklampsia. Banyak fitur dari tahap kedua pre-eklampsia adalah hasil dari berkurangnya perfusi organ akibat vasokonstriksi, aktivasi sistem koagulasi dan pengurangan volume plasma. Kerusakan organ yang dihasilkan disebabkan oleh hipoperfusi menimbulkan gambaran klinis dari pre-eklampsia, eklampsia dan sindrom HELLP

hubungan fase 1 dan fase 2

penurunan perfusi plasenta yang merupakan fitur dari tahap pertama pre-eklampsia berhubungan dengan stres oksidatif. Wanita pre-eklampsia telah mengurangi kadar asam askorbat antioksidan, serta peningkatan kadar penanda stres oksidatif. Selanjutnya, wanita yang pre-eklampsia meningkat cytrophoblast tingkat xantin oksidase, enzim superoxide menghasilkan. Stres oksidatif yang berhubungan dengan

hypoperfussion plasenta dapat menyebabkan aktivasi leukosit dan / atau produksi cytokinr dan kemudian produksi radikal bebas. Stres oksidatif juga dapat menyebabkan apoptosis plasenta dan menyebabkan berkurangnya aliran plasenta ke dalam sirkulasi ibu. Puing-puing ini, bersama dengan radikal bebas yang dihasilkan oleh stres osidative, kemudian menyebabkan kerusakan endotel vaskular yang menyebabkan sindrom ibu dari tahap kedua pre-eklampsia.

ig.34.2 uterus Doppler arteri bentukan pada 24 minggu adalah prediksi dari pre-eklampsia dan pembatasan pertumbuhan intrauterin pada ibu berisiko tinggi.

Skrining dan deteksi

Pre-eklampsia adalah kondisi tak terduga dan sangat bervariasi. Tujuan dari pemeriksaan antenatal adalah untuk mendeteksi pre eklampsia cukup awal untuk mencegah perkembangan penyakit, dan karenanya kedua komplikasi ibu dan janin, oleh pengiriman tepat waktu bayi. Komponen penting dari perawatan antenatal rutin untuk semua ibu hamil diarahkan skrining untuk hipertensi dan proteinuria. Faktor risiko preeklamsia dapat diidentifikasi pada kunjungan pemesanan. Sejumlah tes skrining tambahan untuk memprediksi pre eklampsia telah diusulkan. Kelainan ibu arteri rahim Doppler gelombang antara 18 dan 24 minggu kehamilan dapat mengidentifikasi sekelompok perempuan pada peningkatan risiko pre eklampsia yang menyebabkan kelahiran prematur (<34 minggu kehamilan). Kelainan arteri rahim gelombang Doppler ibu tampak lebih signifikan jika bilateral dan jika mereka bertahan sampai trimester ketiga kehamilan. Dalam PIH dan pre eklampsia ada

banyak gejala spesifik non dan tanda-tanda bahwa merupakan indikator penting dari gaja dan tanda –tanda eklampsi.

Box 34.2

Gejala dan tanda-tanda eklampsia yang akan datang1. sakit kepala yang tidak biasa, biasanya frontal2. Gangguan Visual (mengaburkan visi, diplopia, scotomas atau kilatan cahaya)3. Kegelisahan atau agitasi4. epigastrium nyeri, mual dan muntah5. hipertensi berat mendadak dan proteinuria6. Retensi cairan dengan mengurangi output urin7. hyperreflexia atau pergelangan kaki klonus8. retina edema, pendarahan atau edema papil

Tabel 34.2

Investigasi adalah PIH dan pre eklampsia

investigasi Menemukan di pre eklampsiaFBC Trombosit berkurang, berkurang

hemoglobin, hemolisis pada film darahfungsi ginjal -Output urine berkurang

-urat -Peningkatan, peningkatan urea, meningkat cretinine

sistem koagulasi Indeks koagulasi berkepanjangansistem hepatik transaminase alanine -elevated (ALT)

dan aspartat transaminase (AST)FBC, Hitungan darah lengkap

Keterlibatan multisistem luas dan terjadinya tanda ini mungkin pemberita timbulnya parah pre eklampsia.

Manajemen klinis hipertensi dalam kehamilan tanpa proteinuria

Manajemen klinis hipertensi dalam kehamilan tanpa proteinuria Jika tekanan darah ibu ditemukan ditinggikan, pengukuran harus diulang setelah 10-20 menit jika masih meningkat, penilaian lebih lanjut diperlukan, idealnya di unit perawatan antenatal hari. Wanita itu harus ditanya tentang gejala preeklamsia (sakit kepala, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium, edema), dan ukuran janin dan baik yang

harus dinilai secara klinis. USG dapat digunakan untuk menilai ukuran janin, volume cairan amnion dan janin pusar gelombang Doppler arteri. Urat serum (SPK naik dengan pre eklampsia), urea dan elektrolit (U & Es), enzim-enzim hati dan trombosit (yang jatuh dengan pre eklampsia) juga harus diperiksa.

Dengan tidak adanya hipertensi berat (160/110 atau di atas), proteinuria signifikan atau gejala pre-eklampsia, dan jika biokimia dan hematologi hasilnya normal, maka wanita biasanya dapat dikelola sebagai pasien rawat jalan. Dia harus melihat setidaknya dua kali seminggu, untuk tekanan darah dan pemeriksaan urinalisis. Biokimia serum dan hematologi juga harus diulang setidaknya sekali seminggu. Para wanita harus disarankan untuk kembali ke rumah sakit jika dia merasa tidak enak badan, atau jika ada sakit kepala, gangguan visual atau nyeri epigastrium. Pengobatan ibu dengan obat antihipertensi mengontrol hipertensi tetapi tidak mengubah jalannya pre-eklampsia. Pengobatan hipertensi memungkinkan perpanjangan kehamilan dan dengan demikian secara tidak langsung dapat meningkatkan hasil fetak. Pengobatan Antilhypertensive sesuai dengan rekaman yang konsisten dari 150/100 atau lebih. Satu-satunya 'obat' untuk pre-eklampsia adalah perfusi janin dan plasenta, tapi waktu ini akan secara signifikan mempengaruhi hasil baik bagi ibu dan bayi.

Manajemen klinis pre-eklampsia

Manajemen klinis pre-eklampsia wanita dengan pre-eklampsia, penting untuk mempertimbangkan gambaran keseluruhan daripada membuat keputusan atas dasar parameter tunggal. Perkembangan penyakit ini tidak konsisten dan manajemen lebih lanjut harus disesuaikan dengan wanita individu.

Indikasi untuk masuk ke rumah sakit meliputi:

•Tekanan darah> 170/110 mmHg atau> 140/90 dengan 2 + proteinuria• gejala yang signifikan (sakit kepala, distrurbance visual, nyeri epigastrium, edema)• biochemistery atau heamatology hasil nya Abnormal

•proteinuria signifikan

•Kebutuhan untuk perawatan antihipertensi

• Tanda-tanda gangguan janin.

Tujuannya harus untuk memperpanjang kehamilan untuk mengurangi risiko pada bayi, tetapi ini harus seimbang terhadap risiko untuk ibu, nilai-nilai laboratorium dan kondisi janin yang stabil.

Prinsip-prinsip manajemen pra-eklampsia adalah:

• Untuk mengontrol tekanan darah ibu. Mengurangi tekanan darah diastolik ke <100 mmHg menggunakan labetalol, nifedipine, hydralazine atau metildopa (tabel 34.3)

• Untuk menilai keseimbangan cairan ibu. Pre-eklampsia isassociated dengan permeabilitas vaskuler meningkat dan mengurangi kompartemen intravaskular. Pada wanita dengan pre-eklampsia, pemberian risiko cairan terlalu sedikit gagal ginjal ibu dan memberikan terlalu banyak maycause cairan edema paru. Masukan cairan dan aoutput urine karena itu harus dipantau. Dalam pre-eklampsia saturasi oksigen ibu (SaO2) juga harus dipantau, bersama dengan serum U & Es, urat, LFT, hemoglobin, hematokrit, trombosit dan koagulasi. Jika ada ditandai oliguria, pemantauan tekanan vena sentral dapat membantu untuk membedakan penurunan volume intravaskular dari gangguan ginjal.

• Untuk mencegah kejang (eklampsia). Penggunaan magnesium sulfat di berat pre-eklampsia membagi risiko aclampsia berikutnya, dan dapat mengurangi risiko kematian ibu. Magnesium sulfat, diberikan kepada mereka yang telah memiliki kejang eklampsia, juga mencegah kejang lebih lanjut.

Pengelolaan eklampsia

Pengelolaan eklampsia klampsia terjadi ketika ada hubungan kejang tonik-klonik dengan pre-eklampsia Di Inggris, insiden eklampsia adalah 4,9 / 10.000 maternities, dengan 38% dari kejang eklampsia terjadi anterpartum, 18% intrapartum dan 44% postpartum. Lebih dari sepertiga dari kejang eklampsia terjadi sebelum proteinuria dan hipertensi telah didokumentasikan. Di Inggris, angka kematian ibu terkait dengan eklampsia adalah 1,8%. dengan tingkat kematian neonatal dari 34/1000. Di negara-negara lessdeveloped, insiden hingga 80 / 10.000 maternities telah dilaporkan, dengan kematian ibu terjadi di sekitar 10% kasus.

Pengobatan eklampsia diuraikan dalam Kotak 34,3.

Fig.34.3 bayi ini, lahir pada minggu ke ibu dengan berat pre-eklampsia, ditimbang 1,6 kg. (Berat Biasa pada 36 minggu. 2,2-3,3 kg)

Table 34.3

Pengobatan hipertensi dalam kehamilan

obat tindakan Efek samping komentarMethyldopa (oral) akting Tengah mengantuk awal Aman, obat oral

pilihanonset lambat.tidak cocok jika ada riwayat depresi

Labetalol Alpha dan beta antagonis

Hipotensi postural, kelelahan

Banyak digunakan dalam pengaturan antenatal (oral) dan hipertensi krisis (iv)

Hydralazine (oral/i.v.)

Langsung - bertindak vasodilator

hipotensi Parcipitate

Banyak digunakan dalam krisis hipertensi (i.v)

Nifedipine (orally/s,

Kalsium channel antagonis

Flushing, sakit kepala

Perhatian - berinteraksi dengan MgSO4. Perhatikan jatuh terjal tekanan darah

PencegahanBerbagai stratergi pencegahan telah digunakan pada wanita dianggap berisiko terkena pre-eklampsia. Nilai estimasi intervensi ini ditunjukkan dalam kotak 34,4

Kotak 34.3Pengobatan eklampsia

1. Pasien harus berbelok ke sisi kirinya untuk menghindari kompresi aortokaval. Nafas harus dpantau dan oxygen tinggi-rendah diberikan.

2. Magnesium sulfat (MgSO4) harus diberikan secara intravena untuk menghentikan kejang dan kemudian dengan infus intravena untuk mengurangi kemungkinan kejang lanjut. Infus harus dilanjutkan selama minimal 24 jam pengiriman berikut atau setelah kejang terakhir. MgSO4 dapat menekan transmisi neuromuskuler dan pasien harus dipantau untuk tanda toksisitas. Pernapasan tingkat dan patela refleks harus dipantau (refleks berkurang patela biasanya mendahului depresi pernafasan). Jika ada depresi pernafasan signifikan, kalsium glukonate dapat digunakan untuk membalikkan efek dari MgSO4 dan pertimbangan yang diberikan ventilasi. pengiriman

3. Mendesak diperlukan jika kejang telah terjadi antenatal atau intrapartum.

4. Kelumpuhan dan ventilasi harus dipertimbangkan jika kejang yang berkepanjangan atau berulang.

kotak 34.4

Pencegahan Pra eklampsia

Mungkin nilai dosis rendah aspirin suplemen kalsiumBukan dari nilai Diet dengan kandungan protein yang tinggi Pembatasan garam dalam diet Pembatasan berat badan Vitamin C dan E

Aspirint menghambat sintesis prostaglandin melalui siklooksigenase dan dosis aspirin yang dibutuhkan untuk menghambat sintesis tromboksan kurang dari yang dibutuhkan untuk penghambatan prostasiklin. Aspirin dosis rendah harus mengurangi yang vasculan dan prothrombotic efek tromboksan A2 pada wanita berisiko terkena pre-eklampsia. Mengambil 75% aspirin setiap hari dari menggoda tremester kehamilan menyebabkan penurunan 15% dalam kejadian pre-eklamsia. Ini harus

ditawarkan kepada wanita yang berisiko tinggi mengembangkan pre-eklampsia dan harus dimulai pada atau sebelum 12 minggu kehamilan.

Suplementasi kalsium (<1g / hari) dapat Olso mengurangi risiko hipertensi hingga 30% dan dapat mengurangi risiko pre-eklampsia hingga 50%. Meskipun kalsium suplemen saya mengurangi tingkat kematian ibu hingga 20%, tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kelahiran prematur atau lahir mati.

Penggunaan antioksidan seperti vitamin C dan E tidak berguna untuk preventation pre-eklampsia. Demikian juga, pembatasan asupan garam dan membatasi kenaikan berat badan selama kehamilan tidak berguna dalam hal ini.

Sindrom HELLP

Sindrom HELLP adalah singkatan dari hemolisis elevated liver enzym, peningkatan enzim hati (terutama transaminase) dan efek hingga 12% pada pre-eklampsia / eklampsia. Sindrom HELLP lebih sering terjadi pada wanita multipara. Sindrom HELLP menimbulkan gejala nyeri epigasrtic, mual dan muntah, pada pemeriksaan didapat nyeri kuadran kanan atas. Aspartat transminase (AST) naik, diikuti oleh kenaikan dehidrogenase laktat (LDH). Sebuah film darah mungkin menunjukkan sel duri dan polychromasia konsisten dengan hemolisis, meskipun anemia jujur jarang terjadi. Trombosit tranfusi hanya jarang diperlukan. Sindrom HELLP adalah olso terkait dengan gagal ginjal akut dan koagulasi intravaskular (DIC), dan ada olso peningkatan kejadian solusio plasenta.

Manajemen sindrom HALLP adalah untuk menstabilkan ibu, memperbaiki gangguan koagulasi, menilai kesejahteraan janin dan menilai kebutuhan pengiriman. Hal ini umumnya dianggap bahwa pengiriman sesuai untuk kasus sedang atau berat, tapi manajemen saya lebih concervative (dengan pengawasan yang ketat) jika kondisi ringan. Kewaspadaan diperlukan untuk setidaknya 48 jam postpartum sebagai penurunan kondisi ibu mungkin accur. Risiko kekambuhan sindrom HELLP pada kehamilan berikutnya adalah sekitar 20%.

Inti

• Pre-eklampsia adalah gangguan multisistem, dan merupakan penyebab utama morbiditas dan kematian ibu dan perinatal.

• Ada dua tahap; Tahap 1 dikaitkan dengan plasentasi abnormal dan halaman 2 ditandai dengan respon inflamasi ibu berlebihan, disfungsi endotel dan mengurangi perfusi organ.• Obat untuk pre-eklampsia adalah pengiriman janin. Terapi antihipertensi tidak mendasar mengubah kemajuan kondisi.

• Sindrom HELLP adalah varian dari pre-eklampsia; HELLP adalah singkatan hemolisis, peningkatan enzim hati dan trombosit yang rendah.