© ENAENA

การบาดเจ็�บและการตั้ �งครรภ์�การบาดเจ็�บและการตั้ �งครรภ์�

นาวาอากาศโท เบรนด้�า โซวาด้ล์�, หั�วหัน�าพยาบาล์

141st MDG

กองก�าล์�งป้�องก�นชาติ�ทางอากาศ ร�ฐวอช�งติ�น1

© ENAENA

ระบาดวิ�ทยาระบาดวิ�ทยาEpidemiologyEpidemiology

การบาดเจ็�บเป็�นสาเหตั้�ท��น�าไป็ส!"การบาดเจ็�บเป็�นสาเหตั้�ท��น�าไป็ส!"การเส�ยชี�วิ�ตั้ของสตั้ร�ในชี"วิงวิ ยการเส�ยชี�วิ�ตั้ของสตั้ร�ในชี"วิงวิ ย

เจ็ร�ญพั นธุ์�� เจ็ร�ญพั นธุ์�� สาเหตั้�ท��ไม่"เก��ยวิก บส!ตั้�ศาสตั้ร�น�าสาเหตั้�ท��ไม่"เก��ยวิก บส!ตั้�ศาสตั้ร�น�า

ไป็ส!"การเส�ยชี�วิ�ตั้และท�พัลภ์าพัในไป็ส!"การเส�ยชี�วิ�ตั้และท�พัลภ์าพัในสตั้ร�ม่�ครรภ์�สตั้ร�ม่�ครรภ์�

ล�าด บในการก!,ชี�พัเหม่-อนก นล�าด บในการก!,ชี�พัเหม่-อนก น ควิรได,ร บการป็ร.กษาจ็ากควิรได,ร บการป็ร.กษาจ็าก

ส!ตั้�แพัทย�ส!ตั้�แพัทย� (OB) (OB) แตั้"เน��นๆแตั้"เน��นๆ

Proper seat belt placementProper seat belt placement

Improper seat belt placementImproper seat belt placement2

© ENAENA

กลไกการบาดเจ็�บและกลไกชี�วิภ์าพักลไกการบาดเจ็�บและกลไกชี�วิภ์าพั

การบาดเจ็�บจ็ากการถู!กการบาดเจ็�บจ็ากการถู!กกระแทกเป็�นสาเหตั้�ท��พับได,กระแทกเป็�นสาเหตั้�ท��พับได,บ"อยในม่ารดาและทารกในบ"อยในม่ารดาและทารกในครรภ์�ครรภ์� ((อ�บ ตั้�เหตั้�ยวิดยานอ�บ ตั้�เหตั้�ยวิดยานพัาหนะพัาหนะ,,การหกล,ม่การหกล,ม่))

แผลจ็ากการถู!กย�งเป็�นแผลแผลจ็ากการถู!กย�งเป็�นแผลทะล�ท��พับบ"อยท��ส�ดทะล�ท��พับบ"อยท��ส�ด

บาดแผลถู!กแทงพับได,น,อยบาดแผลถู!กแทงพับได,น,อยกวิ"ากวิ"า

(Used with permission from Good (Used with permission from Good Samaritan Hospital. Downers Grove, IL.)Samaritan Hospital. Downers Grove, IL.)

3

© ENAENA

ป็ระเภ์ทของการบาดเจ็�บป็ระเภ์ทของการบาดเจ็�บ การบาดเจ็�บท��ศ�รษะการบาดเจ็�บท��ศ�รษะ: : เป็�นสาเหตั้�หล กในการเส�ยชี�วิ�ตั้ของม่ารดาเป็�นสาเหตั้�หล กในการเส�ยชี�วิ�ตั้ของม่ารดา กระด!กเชี�งกรานห กม่�ผลให,ตั้กเล-อดอย"างหน กและท�าให,ทารกในกระด!กเชี�งกรานห กม่�ผลให,ตั้กเล-อดอย"างหน กและท�าให,ทารกใน

ครรภ์�เส�ยชี�วิ�ตั้ครรภ์�เส�ยชี�วิ�ตั้ การบาดเจ็�บอ-�นๆการบาดเจ็�บอ-�นๆ

กระบ งลม่ฉี�กขาดกระบ งลม่ฉี�กขาด (Diaphragmatic tear)(Diaphragmatic tear) การบาดเจ็�บท��กระเพัาะป็4สสาวิะการบาดเจ็�บท��กระเพัาะป็4สสาวิะ (Urinary bladder injury)(Urinary bladder injury) การบาดเจ็�บม่ดล!กการบาดเจ็�บม่ดล!ก (Uterine injury)(Uterine injury) ทารกในครรภ์�บาดเจ็�บทารกในครรภ์�บาดเจ็�บ (Fetal injury)(Fetal injury)

4

© ENAENA

การเป็ล��ยนแป็ลงท��เก��ยวิก บห วิใจ็และหลอดการเป็ล��ยนแป็ลงท��เก��ยวิก บห วิใจ็และหลอดเล-อดเล-อด

Cardiovascular ChangesCardiovascular Changes ม่�การเส�ยเล-อดม่ากม่�การเส�ยเล-อดม่าก ((ภ์ายในส ป็ดาห�ท��ภ์ายในส ป็ดาห�ท�� 10)10) กล,าม่เน-�อท�างานม่ากเก�นไป็กล,าม่เน-�อท�างานม่ากเก�นไป็ (Hyperdynamic) ((Hyperdynamic) (เพั��ม่เพั��ม่

ป็ร�ม่าณเล-อดท��ห วิใจ็บ�บออกม่าป็ร�ม่าณเล-อดท��ห วิใจ็บ�บออกม่า)) ““ ภ์าวิะซี�ด ภ์าวิะซี�ด ((Anemis)” Anemis)” ในสตั้ร�ม่�ครรภ์�ในสตั้ร�ม่�ครรภ์� อ ตั้ราการเตั้,นของห วิใจ็เพั��ม่ข.�นอ ตั้ราการเตั้,นของห วิใจ็เพั��ม่ข.�น ควิาม่ด นโลห�ตั้ ควิาม่ด นโลห�ตั้ systolic systolic และและ diastolic diastolic ลดลงลดลง ควิาม่ด นโลห�ตั้ส!งอาจ็แสดงภ์าวิะแทรกซี,อนทางส!ตั้�ศาสตั้ร�ควิาม่ด นโลห�ตั้ส!งอาจ็แสดงภ์าวิะแทรกซี,อนทางส!ตั้�ศาสตั้ร� ทารกในครรภ์�ตั้กอย!"ในอ นตั้รายเม่-�อม่ารดาส!ญเส�ยเล-อดทารกในครรภ์�ตั้กอย!"ในอ นตั้รายเม่-�อม่ารดาส!ญเส�ยเล-อด (15 (15

ถู.งถู.ง 30%)30%)5

© ENAENA

การเป็ล��ยนแป็ลงในการหายใจ็การเป็ล��ยนแป็ลงในการหายใจ็Respiratory ChangesRespiratory Changes

ป็ร�ม่าตั้รอากาศท �งหม่ดท��หายใจ็เข,า ป็ร�ม่าตั้รอากาศท �งหม่ดท��หายใจ็เข,า (Tidal volume) (Tidal volume) เพั��ม่เพั��ม่ ม่ากข.�นถู.ง ม่ากข.�นถู.ง 40%40%

ควิาม่จ็�ป็อดควิาม่จ็�ป็อด (Vital capacity) (Vital capacity) เพั��ม่ข.�นเพั��ม่ข.�น 100 100 ถู.งถู.ง 200 200 ซี�ซี�ซี�ซี� อ ตั้ราการหายใจ็เพั��ม่ข.�นเล�กน,อยอ ตั้ราการหายใจ็เพั��ม่ข.�นเล�กน,อย ป็ร�ม่าณแก�สในเส,นเล-อดแดงจ็ะม่�การเป็ล��ยนแป็ลงเข,าส!"ภ์าวิะป็ร�ม่าณแก�สในเส,นเล-อดแดงจ็ะม่�การเป็ล��ยนแป็ลงเข,าส!"ภ์าวิะ

เป็�นด"าง เน-�องจ็ากการหายใจ็อย"างรวิดเร�วิ เป็�นด"าง เน-�องจ็ากการหายใจ็อย"างรวิดเร�วิ PaCOPaCO22 : 30 mm Hg (4.0 KPa) : 30 mm Hg (4.0 KPa) PaOPaO22 : 101 : 101 ถู.งถู.ง 104 mm Hg (13.5 to 13.9 KPa)104 mm Hg (13.5 to 13.9 KPa)

เก�ดภ์าวิะร"างกายด.งแก�สท��เหล-อในป็อดม่าใชี,ท �งหม่ดและไม่"เก�ดภ์าวิะร"างกายด.งแก�สท��เหล-อในป็อดม่าใชี,ท �งหม่ดและไม่"สาม่ารถูหายใจ็เข,าได,สาม่ารถูหายใจ็เข,าได, 6

© ENAENA

การเป็ล��ยนแป็ลงของชี"องท,องการเป็ล��ยนแป็ลงของชี"องท,องAbdominal ChangesAbdominal Changes

ท,องอ-ด ท,องอ-ด (Physiology ileus): (Physiology ileus): ลดการท�างานของลดการท�างานของกระเพัาะอาหารกระเพัาะอาหาร

การอาเจ็�ยนการอาเจ็�ยน//อาเจ็�ยนเป็�นน��าอาเจ็�ยนเป็�นน��า: : ท,องวิ"างบ"อยข.�นเพัราะท,องวิ"างบ"อยข.�นเพัราะฮอร�โม่นเป็ล��ยนฮอร�โม่นเป็ล��ยน

เจ็�บน,อยลงเม่-�อส ม่ผ สเจ็�บน,อยลงเม่-�อส ม่ผ ส การแข�งแกร�งของท,องลดลงการแข�งแกร�งของท,องลดลง

7

© ENAENA

การเป็ล��ยนแป็ลงในการป็4สสาวิะการเป็ล��ยนแป็ลงในการป็4สสาวิะUrinary ChangesUrinary Changes

ป็4สสาวิะบ"อยข.�นป็4สสาวิะบ"อยข.�น: : ม่�การกรองในไตั้ม่ากข.�นและม่ดล!กม่�การกรองในไตั้ม่ากข.�นและม่ดล!กกดท บในกระเพัาะป็4สสาวิะม่ากข.�นกดท บในกระเพัาะป็4สสาวิะม่ากข.�น

กระเพัาะป็4สสาวิะถู!กด นออกนอกเชี�งกรานกระเพัาะป็4สสาวิะถู!กด นออกนอกเชี�งกราน ((ในการตั้ �งในการตั้ �งครรภ์�ระยะส�ดท,ายครรภ์�ระยะส�ดท,าย))

ป็4สสาวิะม่�น��าตั้าลป็4สสาวิะม่�น��าตั้าล ((ไม่"ม่�โป็รตั้�นในป็4สสาวิะไม่"ม่�โป็รตั้�นในป็4สสาวิะ))

8

© ENAENA

การเป็ล��ยนแป็ลงในระบบป็ระสาทการเป็ล��ยนแป็ลงในระบบป็ระสาทNeurologic ChangesNeurologic Changes

การตั้ �งครรภ์�ท�าให,เก�ดควิาม่ด นโลห�ตั้ส!งการตั้ �งครรภ์�ท�าให,เก�ดควิาม่ด นโลห�ตั้ส!ง (PIH)(PIH) ควิาม่ด นโลห�ตั้เพั��ม่ข.�นควิาม่ด นโลห�ตั้เพั��ม่ข.�น ป็4สสาวิะม่�โป็รตั้�นป็4สสาวิะม่�โป็รตั้�น บวิม่น��า บวิม่น��า (Edma)(Edma) อาจ็ท�าให,เก�ดอาการชี กอาจ็ท�าให,เก�ดอาการชี ก

ม่�อาการคล,ายก บบาดเจ็�บท��ศ�รษะได,ม่�อาการคล,ายก บบาดเจ็�บท��ศ�รษะได,

9

© ENAENA

การเป็ล��ยนแป็ลงกล,าม่เน-�อและโครงกระด!กการเป็ล��ยนแป็ลงกล,าม่เน-�อและโครงกระด!กMusculoskeletal ChangesMusculoskeletal Changes

กระด!กเชี�งกรานห กได,น,อยลงกระด!กเชี�งกรานห กได,น,อยลง ข,อตั้"อสะโพักม่�ควิาม่ผ"อนข,อตั้"อสะโพักม่�ควิาม่ผ"อน

คลายม่ากข.�นคลายม่ากข.�น (SI) : (SI) : การการเป็ล��ยนแป็ลงทางฮอร�โม่นเป็ล��ยนแป็ลงทางฮอร�โม่น

รอยกระด!กป็ระสานท��ห วิเหน"ารอยกระด!กป็ระสานท��ห วิเหน"ากวิ,างข.�นกวิ,างข.�น 4 4 ถู.งถู.ง 8 8 ม่ม่ม่ม่.. (3 (3เด-อนเด-อนส�ดท,ายส�ดท,าย))

10

© ENAENA

การคลอดก"อนก�าหนดการคลอดก"อนก�าหนดPremature LaborPremature Labor

เป็�นภ์าวิะแทรกซี,อนท��พับได,บ"อยเป็�นภ์าวิะแทรกซี,อนท��พับได,บ"อย: : ม่ารดาได,ร บบาดเจ็�บม่ารดาได,ร บบาดเจ็�บ ล กษณะและอาการล กษณะและอาการ

ม่ดล!กบ�บร ดตั้ วิอย"างม่ากกวิ"าหกคร �งตั้"อชี �วิโม่งม่ดล!กบ�บร ดตั้ วิอย"างม่ากกวิ"าหกคร �งตั้"อชี �วิโม่ง ผ!,ป็9วิยอาจ็หร-ออาจ็จ็ะไม่"ร!,ส.กถู.งการบ�บร ดผ!,ป็9วิยอาจ็หร-ออาจ็จ็ะไม่"ร!,ส.กถู.งการบ�บร ด ป็วิดหล งป็วิดหล ง ม่�ของเหลวิออกม่าจ็ากคลอดม่�ของเหลวิออกม่าจ็ากคลอด ป็ากม่ดล!กขยายป็ากม่ดล!กขยาย

11

© ENAENA

การคลอดก"อนก�าหนดการคลอดก"อนก�าหนด

(Used with permission from Good Samaritan (Used with permission from Good Samaritan Hospital. Downers Grove, IL.)Hospital. Downers Grove, IL.) 12

© ENAENA

ภ์าวิะรกลอกก"อนก�าหนดภ์าวิะรกลอกก"อนก�าหนดAbruptio PlacentaAbruptio Placenta

รกหล�ดออกจ็ากผน งม่ดล!กท �งหม่ดหร-อบางส"วินรกหล�ดออกจ็ากผน งม่ดล!กท �งหม่ดหร-อบางส"วิน ล กษณะและอาการล กษณะและอาการ

ม่�เล-อดออกทางชี"องคลอดม่�เล-อดออกทางชี"องคลอด ((ไม่"ม่�ถู,าเป็�นส"วินหล งรกไม่"ม่�ถู,าเป็�นส"วินหล งรก)) เจ็�บม่ดล!กเม่-�อกดเจ็�บม่ดล!กเม่-�อกด คลอดก"อนก�าหนดคลอดก"อนก�าหนด

13

© ENAENA

ภ์าวิะรกลอกก"อนก�าหนดภ์าวิะรกลอกก"อนก�าหนดล กษณะและอาการล กษณะและอาการ ((ตั้"อตั้"อ)) ตั้ะคร�วิท��ท,องตั้ะคร�วิท��ท,อง ม่ารดาตั้กเล-อดม่ารดาตั้กเล-อด ((ชี�อกชี�อก)) ทารกอย!"ในภ์าวิะทารกอย!"ในภ์าวิะ

อ นตั้รายอ นตั้ราย ส"วินท,ายของม่ดล!กถู!กส"วินท,ายของม่ดล!กถู!ก

ด นส!งข.�นด นส!งข.�น(Used with permission from Barbara Bires, Dayton, OH)(Used with permission from Barbara Bires, Dayton, OH)

14

© ENAENA

ม่ดล!กฉี�กม่ดล!กฉี�กUterine RuptureUterine Rupture

พับในผ!,ป็9วิยท��ได,ร บบาดเจ็�บจ็ากการถู!กบ�บอ ดอย"างแรงพับในผ!,ป็9วิยท��ได,ร บบาดเจ็�บจ็ากการถู!กบ�บอ ดอย"างแรง ไม่"ค"อยพับไม่"ค"อยพับ เคยม่�การคลอดโดยการผ"าเคยม่�การคลอดโดยการผ"า เก��ยวิข,องก บกระเพัาะป็4สสาวิะฉี�กเก��ยวิข,องก บกระเพัาะป็4สสาวิะฉี�ก ทารกในครรภ์�เส�ยชี�วิ�ตั้ทารกในครรภ์�เส�ยชี�วิ�ตั้ ศ ลยกรรม่ศ ลยกรรม่: : ผ"าตั้ ดม่ดล!กผ"าตั้ ดม่ดล!ก

15

© ENAENA

ม่ดล!กฉี�กม่ดล!กฉี�กล กษณะและอาการล กษณะและอาการ เจ็�บท,องเจ็�บท,อง ม่�ป็ระวิ ตั้�การเจ็�บแป็ลบแล,วิหายไป็ท นท�ม่�ป็ระวิ ตั้�การเจ็�บแป็ลบแล,วิหายไป็ท นท� เจ็�บม่ดล!กเม่-�อกดเจ็�บม่ดล!กเม่-�อกด บอกยากวิ"าส"วินท,ายของม่ดล!กถู!กด นข.�นส!งแค"ไหนบอกยากวิ"าส"วินท,ายของม่ดล!กถู!กด นข.�นส!งแค"ไหน ม่�เล-อดออกทางชี"องคลอดม่�เล-อดออกทางชี"องคลอด ม่ารดารตั้กเล-อดและชี�อกม่ารดารตั้กเล-อดและชี�อก ไม่"ได,ย�นเส�ยงห วิใจ็ทารกไม่"ได,ย�นเส�ยงห วิใจ็ทารก

16

© ENAENA

เก��ยวิก บห วิใจ็และป็อดของม่ารดาหย�ดท�างานเก��ยวิก บห วิใจ็และป็อดของม่ารดาหย�ดท�างาน//ท�าท�า

คลอดให,เด�กในครรภ์�คลอดให,เด�กในครรภ์�Maternal Cardiopulmonary Arrest/Fetal DeliveryMaternal Cardiopulmonary Arrest/Fetal Delivery ทารกคลอดออกม่าได,ถู,าทารกคลอดออกม่าได,ถู,า::

ด�าเน�นการภ์ายในด�าเน�นการภ์ายใน 5 5 นาท�เม่-�อห วิใจ็หย�ดเตั้,นนาท�เม่-�อห วิใจ็หย�ดเตั้,น (70% (70% ของของทารกรอดชี�วิ�ตั้ทารกรอดชี�วิ�ตั้))

ม่�อาย�การตั้ �งครรภ์�พัอท��ทารกรอดชี�วิ�ตั้ได,ม่�อาย�การตั้ �งครรภ์�พัอท��ทารกรอดชี�วิ�ตั้ได, ( > 26 ( > 26 ส ป็ดาห�ส ป็ดาห�))

ให,กดหน,าอกเพั-�อชี"วิยหายใจ็เม่-�อท�าการผ"าท,องท�าคลอดให,กดหน,าอกเพั-�อชี"วิยหายใจ็เม่-�อท�าการผ"าท,องท�าคลอด ม่�ชี�ดก!,ชี�พัระยะส��ส ป็ดาห�แรกหล งคลอดม่�ชี�ดก!,ชี�พัระยะส��ส ป็ดาห�แรกหล งคลอด แก,ไขสภ์าวิะท��ร"างกายม่�กรดม่ากผ�ดป็กตั้�ในม่ารดาแก,ไขสภ์าวิะท��ร"างกายม่�กรดม่ากผ�ดป็กตั้�ในม่ารดา

17

© ENAENA

การด!แลการด!แล - - การป็ระเม่�นการป็ระเม่�น

ป็ระวิ ตั้�ป็ระวิ ตั้� กลไกในการบาดเจ็�บค-ออะไรกลไกในการบาดเจ็�บค-ออะไร?? ผ!,ป็9วิยสวิม่ใส"อ�ป็กรณ�ชี"วิยควิบค�ม่หร-อไม่"ผ!,ป็9วิยสวิม่ใส"อ�ป็กรณ�ชี"วิยควิบค�ม่หร-อไม่"?? ม่�รอบเด-อนคร �งส�ดท,ายเม่-�อไรม่�รอบเด-อนคร �งส�ดท,ายเม่-�อไร (LMP)?(LMP)? ก�าหนดคลอดเม่-�อไรก�าหนดคลอดเม่-�อไร (EDC)?(EDC)?

18

© ENAENA

การด!แลการด!แล - - การป็ระเม่�นการป็ระเม่�น

ป็ระวิ ตั้�ป็ระวิ ตั้� ((ตั้"อตั้"อ)) ป็4ญหาหร-อภ์าวิะแทรกซี,อนระหวิ"างน��หร-อในการตั้ �งป็4ญหาหร-อภ์าวิะแทรกซี,อนระหวิ"างน��หร-อในการตั้ �ง

ครรภ์�คร �งอ-�นครรภ์�คร �งอ-�น?? ม่�การบ�บตั้ วิของม่ดล!กหร-อเจ็�บท,องไหม่ม่�การบ�บตั้ วิของม่ดล!กหร-อเจ็�บท,องไหม่?? ม่�การขย บตั้ วิของทารกไหม่ม่�การขย บตั้ วิของทารกไหม่??

19

© ENAENA

การด�แลการด�แล - - การป็ระเม่�นทางสร�ระการป็ระเม่�นทางสร�ระ

ตั้รวิจ็สอบตั้รวิจ็สอบ ระหวิ"างทวิารหน กและอวิ ยวิะส-บพั นธุ์��ระหวิ"างทวิารหน กและอวิ ยวิะส-บพั นธุ์�� การเป็:ดของป็ากม่ดล!กการเป็:ดของป็ากม่ดล!ก

ส งเกตั้ส งเกตั้ ร!ป็ร"างและควิาม่โค,งน!นของท,องร!ป็ร"างและควิาม่โค,งน!นของท,อง ท,องเพั-�อหาล กษณะการเคล-�อนไหวิของทารกท,องเพั-�อหาล กษณะการเคล-�อนไหวิของทารก

20

© ENAENA

การด!แลการด!แล --การป็ระเม่�นสร�ระการป็ระเม่�นสร�ระ

ฟั4งเส�ยงฟั4งเส�ยง เส�ยงห วิใจ็ทารกเตั้,นเส�ยงห วิใจ็ทารกเตั้,น (120 (120 ถู.งถู.ง 160 160 คร �งคร �ง//นาท�นาท�)) ชี�พัจ็รของม่ารดาและแยกแยะระหวิ"างชี�พัจ็รของชี�พัจ็รของม่ารดาและแยกแยะระหวิ"างชี�พัจ็รของ

ม่ารดาและเด�กในครรภ์�ม่ารดาและเด�กในครรภ์�

21

© ENAENA

การด!แลการด!แล --การป็ระเม่�นทางสร�ระการป็ระเม่�นทางสร�ระ

คล�าตั้รวิจ็ คล�าตั้รวิจ็ (Palpation)(Palpation) ควิาม่ส!งของก,นม่ดล!กควิาม่ส!งของก,นม่ดล!ก (Height of (Height of

fundus)fundus) รอยป็ระสานกระด!กท��ห วิเหน"า รอยป็ระสานกระด!กท��ห วิเหน"า (Symphysis (Symphysis

pubis): 12 pubis): 12 ส ป็ดาห�ส ป็ดาห� สะด-อสะด-อ (Umbilicus): 20 (Umbilicus): 20 ส ป็ดาห�ส ป็ดาห� ชีายโครงชีายโครง (Costal margins): 36 (Costal margins): 36 ส ป็ดาห�ส ป็ดาห�(Reprinted with permission from (Reprinted with permission from Foundations of Foundations of

Maternal Newborn NursingMaternal Newborn Nursing. WB Saunders; 1994.). WB Saunders; 1994.)

22

© ENAENA

ข �นตั้อนการวิ�น�จ็ฉี ยข �นตั้อนการวิ�น�จ็ฉี ย ศ.กษาภ์าพัเอกซีเรย�อวิ ยวิะภ์ายในศ.กษาภ์าพัเอกซีเรย�อวิ ยวิะภ์ายใน

ป็กป็<องตั้ วิอ"อนจ็ากการถู"ายเอกซีเรย�โดยไม่"จ็�าเป็�นป็กป็<องตั้ วิอ"อนจ็ากการถู"ายเอกซีเรย�โดยไม่"จ็�าเป็�น การสอดกล,องผ"านทางเส,นเล-อดการสอดกล,องผ"านทางเส,นเล-อด (IVP)(IVP) CT ScanCT Scan ภ์าพัอ ลตั้ราซีาวิน�ภ์าพัอ ลตั้ราซีาวิน�

23

© ENAENA

ข �นตั้อนการวิ�น�จ็ฉี ยข �นตั้อนการวิ�น�จ็ฉี ย การศ.กษาจ็ากห,องแล�ป็การศ.กษาจ็ากห,องแล�ป็

กร�=ป็เล-อดและควิาม่เข,าก นได,กร�=ป็เล-อดและควิาม่เข,าก นได, ไบคาร�บอเนตั้และแลคเตั้ตั้ไบคาร�บอเนตั้และแลคเตั้ตั้ PTPTและและ PTTPTT ( (การวิ ดระด บการแข�งตั้ วิของเล-อดการวิ ดระด บการแข�งตั้ วิของเล-อด)) ตั้รวิจ็ป็4สสาวิะสตั้ร�ม่�ครรภ์� ตั้รวิจ็ป็4สสาวิะสตั้ร�ม่�ครรภ์� ((Beta Human Chorionic Beta Human Chorionic

Gonadotropin Gonadotropin --BHCG)BHCG) การทดสอบ การทดสอบ Kleihauer-Betke Test Kleihauer-Betke Test

24

© ENAENA

ข �นตั้อนการวิ�น�จ็ฉี ยข �นตั้อนการวิ�น�จ็ฉี ย ข �นตั้อนอ-�นข �นตั้อนอ-�น

วิ�น�จ็ฉี ยจ็ากการล,างโพัรงเย-�อบ�ชี"องท,องวิ�น�จ็ฉี ยจ็ากการล,างโพัรงเย-�อบ�ชี"องท,อง ตั้รวิจ็สอบเชี�งกรานตั้รวิจ็สอบเชี�งกราน ด!การเตั้,นและจ็ งหวิะห วิใจ็ของทารกด!การเตั้,นและจ็ งหวิะห วิใจ็ของทารก (FHT) (FHT) ด!การบ�บตั้ วิของม่ดล!กด!การบ�บตั้ วิของม่ดล!ก เจ็าะน��าคร��าเจ็าะน��าคร��า

25

© ENAENA

การวิ�น�จ็ฉี ยเพั-�อร กษาพัยาบาลการวิ�น�จ็ฉี ยเพั-�อร กษาพัยาบาล ควิาม่เส��ยงด!ดเอาน��าออกควิาม่เส��ยงด!ดเอาน��าออก ข บแก=สไม่"ได,ข บแก=สไม่"ได, การเป็ล��ยนแป็ลงในการม่�โลห�ตั้หล"อเล��ยงเน-�อเย-�อการเป็ล��ยนแป็ลงในการม่�โลห�ตั้หล"อเล��ยงเน-�อเย-�อ ขาดของเหลวิป็ร�ม่าณม่ากขาดของเหลวิป็ร�ม่าณม่าก เส��ยงตั้"อการตั้�ดเชี-�อเส��ยงตั้"อการตั้�ดเชี-�อ กระวินกระวิายและกล วิกระวินกระวิายและกล วิ เศร,าซี.ม่เศร,าซี.ม่ เจ็�บเจ็�บ 26

© ENAENA

การวิางแผนและการน�าไป็ใชี,การวิางแผนและการน�าไป็ใชี, ออกซี�เจ็นออกซี�เจ็น การให,ของเหลวิทางเส,นเล-อดการให,ของเหลวิทางเส,นเล-อด ส ญญาณชี�พัของม่ารดาส ญญาณชี�พัของม่ารดา การบ�บร ดตั้ วิของม่ดล!กการบ�บร ดตั้ วิของม่ดล!ก การม่�เล-อดออกจ็ากม่ดล!กและชี"องคลอดการม่�เล-อดออกจ็ากม่ดล!กและชี"องคลอด วิ ดและบ นท.กควิาม่ส!งของก,นม่ดล!กท�กสาม่ส�บวิ ดและบ นท.กควิาม่ส!งของก,นม่ดล!กท�กสาม่ส�บ

นาท�นาท�27

© ENAENA

การวิางแผนและการน�าไป็ใชี,การวิางแผนและการน�าไป็ใชี, สอดท"อระบายแก=สสอดท"อระบายแก=ส จ็ ดท"าให,อย!"ด,านซี,ายจ็ ดท"าให,อย!"ด,านซี,าย ยกแผ"นหล งหร-อม่ดล!กไป็ทางซี,ายยกแผ"นหล งหร-อม่ดล!กไป็ทางซี,าย ให,ยาเพั-�อให,ม่�การบ�บร ดตั้ วิของม่ดล!กให,ยาเพั-�อให,ม่�การบ�บร ดตั้ วิของม่ดล!ก ร บค�าป็ร.กษาจ็ากส!ตั้�แพัทย�ร บค�าป็ร.กษาจ็ากส!ตั้�แพัทย� เตั้ร�ยม่การเผ-�ออาการแทรกแซีง การเข,าร บร กษา การ เตั้ร�ยม่การเผ-�ออาการแทรกแซีง การเข,าร บร กษา การ

ส"งตั้ วิส"งตั้ วิ ให,ควิาม่ชี"วิยเหล-อด,านจ็�ตั้วิ�ทยาให,ควิาม่ชี"วิยเหล-อด,านจ็�ตั้วิ�ทยา 28

© ENAENA

การป็ระเม่�นผลและการป็ระเม่�นภ์าวิะท��ก�าล งการป็ระเม่�นผลและการป็ระเม่�นภ์าวิะท��ก�าล งด�าเน�นอย!"ด�าเน�นอย!"

ตั้�ดตั้าม่อาการของห วิใจ็ม่ารดาตั้�ดตั้าม่อาการของห วิใจ็ม่ารดาเพั-�อด�วิ"าจ็ะม่�การชี�อกไหม่เพั-�อด�วิ"าจ็ะม่�การชี�อกไหม่

ป็ระเม่�นท,องด�การเคล-�อนไหวิป็ระเม่�นท,องด�การเคล-�อนไหวิของม่ดล�กของม่ดล�ก

ตั้�ดตั้าม่การเคล-�อนไหวิและตั้�ดตั้าม่การเคล-�อนไหวิและอ ตั้ราการเตั้,นของห วิใจ็ทารกอ ตั้ราการเตั้,นของห วิใจ็ทารก

29

© ENAENA

สร�ป็สร�ป็

30