transparansi_paru
DESCRIPTION
Fisiologi ParuTRANSCRIPT
FAAL RESPIRASI
FAAL RESPIRASI
&
kaitannya dengan ilmu lain
RESPIRASI
Organ: PARU dalam thorax
Sifat: OTONOM ( syaraf otonom
Organ respirasi
Otot skelet (otot sadar)
FAAL RESPIRASI
DefinisiRespirasi
FungsiGabungan aktivitas berbagai mekanisme yg berperanan dalam proses suplai Oksigen keseluruh sel tubuh (dan pembuangan Karbondioksida)
Proses1. Ventilasi paru (pulmonal)
2. Difusi O2 & CO2 di paru
3. Transpor O2 & CO2 di darah
4. Difusi O2 & CO2 di sel
5. Regulasi Pernafasan
2 ( Respirasi Eksterna
4 ( Respirasi Interna
6. Insufisiensi Respirasi
VENTILASI PARU (PULMONAL)
Komponen gerak (fase):
1. Inspirasi
2. Ekspirasi
Otot respirasi:
Otot inspirasi:
Utama( Diafragma
Otot Ekspirasi:
Utama ( otot dinding perut
TEKANAN PERNAFASAN
Tekanan Intra alveolar (PA)
Inspirasi ( PA = -1 s/d 80 mmHg
Ekspirasi ( PA = +1 s/d +>100 mmHg
Tekanan Intra pleura (PPL) = - 4 mmHg
( desakan NEGATIP
(sub alveolar)
subatmospheric
KECENDERUNGAN RECOIL PARU
Kecenderungan elastik untuk mengempis
Faktor:
1. Serabut elastis (1/3)
2. Tegangan permukaan (2/3)
Akibat: Tekanan negatip antar ruang
intrapleura
COMPLIANCE (C)
= Expansibility / distensibility
= Daya mengembang / kompliansi
Paru & thorax merupakan struktur viskoelastis
Faktor:
Paru ( serabut elastis, surfactan
Thorax ( otot, tendo, jar. Ikat
KERJA PERNAFASAN (K)
Kerja otot pernafasan untuk:
1. Mengembangkan paru (elastis)
2. Mengatasi hambatan/resistensi
( resistensi jar. non-elastis
( resistensi jar. elastis
K ( pada: penyakit2 restriktif &
Penyakit obstruktif
Volume2 pernafasan
TV = Tidal volume = vol. Istirahat
500 ml
IRV = Inspiratory Reserve Volume
3000 ml
ERV = Expiratory Reserve Volume
1100 ml
VC = Vital Capacity = 4600 ml
= TV + IRV + ERV
IC = Inspiratory capacity = 3500 ml
FRC = Functional Residual Capacity
2300 ml
TLC = Total Lung Capacity = 5800 mlVol. Pernafasan dipengaruhi oleh:
1. Tinggi Badan & Berat Badan
2. Postur badan
3. Kekuatan otot pernafasan
4. Kompliansi paru-thorax
5. Posisi badan
6. Seks (( = 75 85 % ()
VENTILASI ALVEOLUS
Dead Space (DS)
DS Anatomis = DS Fis + DS Alv
DS Fisiologis
DS Alveolar
Normal :
Istirahat( DS Fis > DS Anat
Aktif ( DS Fis = DS Anat
Patologis ( DS Fisiologis ((Emfisema & Asthma ( MBC & MEFR (FUNGSI JALAN NAFAS
1. Jalan udara
2. Perlindungan pada unit respirasi
3. Pembentukan suara
4. Indra penghidu & pengecap
PRINSIP PERTUKARAN GAS
Derajad difusi (kecepatan difusi)
dipengaruhi oleh:
1. Beda desakan
2. Kelarutan gas dalam cairan
3. Area difusi
4. Jarak difusi
5. BM gas
6. Temperatur
Difusi gas melalui membran respirasi (MR)
dipengaruhi oleh:
1. Tebal membran MR
2. Luas permukaan MR
3. Koefisien difusi gas dalam MR(=air)
4. Beda tekanan antara permukaan MR
Kapasitas Difusi (KD)
= Volume gas berdifusi (VD) pada beda tekanan 1 mmHg
Faktor:
1. Pembukaan kapiler
2. Pelebaran kapiler
3. Regangan MR
4. Blood Flow
Safety Factor
Normal: proses difusi O2/CO2 sempurna pada 1/3 awal kapiler ( 2/3 sisanya ( safety factor
Fungsi: Aktivitas (sehat); bernafas (sakit)
TRANSPORT GAS DALAM DARAH
(antara paru jaringan)
Prinsip:
a. Beda tekanan parsial O2 & CO2 antara darah alveolus
Darah jaringan / sel
b. Aliran darah :
CO2 dari jaringan ( alveolus
Peningkatan kapasitas transport:
O2 : bergabung dengan Hb ( ( 70 X
CO2 : reaksi kimia reversible ( ( 17 X
TRANSPORT O2
Normal 97 % HbO2
3 % Larut dalam plasma & SDM
(sebagai mol O2)
Transport O2 oleh Hb
Hb + O2 (HbO2 (1 mol Hb( 4 mol O2)
HbO2 ( ikatan longgar reversibel
PO2 tinggi ( Hb + O2 ( HbO2 (paru)
PO2 rendah ( HbO2 ( Hb + O2 (jaringan)
Ikatan HbO2 ( pada keadaan:
H+ ( (pH (), CO2(, Temp(, DPG (Ikatan HbO2 ( pada keadaan:
H+ ( (pH () CO2 (, Temp (, DPG (Kurva Disosiasi Hb-O2
Jumlah %Hb yang mengikat O2 =
Saturasi % Hb waktu meninggalkan paru:
PO2 100 mmHg: saturasi Hb = 97%
Saturasi % Hb waktu meninggalkan jar:
PO2 100 mmHg: saturasi Hb = 70%
Transport O2 yang larut
O2 larut dalam cairan darah (
Plasma darah
Cairan Eritrosit
PO2 ( ( jumlah O2 yg larut ( secara linier
Normal:
O2 yang dilepas di jar hanya O2 yang terikat oleh Hb ( fungsi buffer Hb thd O2
Bila PO2 >> ( O2 yg larut ikut dilepas ke
Jaringan ( keracunan O2
Mis. ( Bekerja dibawah
permukaan air laut
( Terapi O2 hiperbarik
Hb sebagai buffer O2
Mengatur agar PO2 jar relatif konstan
Fungsi buffer pada keadaan:
( Normal
( Keadaan O2 atmosfir abnormal
( Pada perubahan ventilasi paru
Pergeseran kurve disosiasi
Shift to the Right: (ikatan Hb kurang kuat
H+ (, CO2 (, to (, DPG (Shift to the Left:
Fetal Hb (1. pH: Asidosis ( S to R (jaringan)
Alkalosis ( S to L
2. CO2: BOHR EFFECT
CO2 ( ( H+( ( pH( ( S to R
( membantu pelepasan O2 di jar
3. DPG (DiPhospho Glyserate)
Hipoksia ( DPG ( ( S to R
Pengaruh Hematokrit
Nilai Ht optimal = 40
Ht ( > 40 ( viskositas ( ( COP ( ( R ( Kapasitas transport (Ht ( < 40 ( viskositas ( ( COP ( ( R ( Kapasitas transport ((TRANSPORT CO2 DALAM DARAH
Normal : 200 ml/min
Akibat transport CO2:
1. H+ ( ( pH vena ( 7.36 < pH arteri
7.41
2. Chloride shift kedalam Eritrosit
3. Bikarbonat shift keluar Eritrosit
4. Water shift kedalam eritrosit
(ukuran Eritrosit vena > dalam arteri)
CO (CARBON MONOKSIDA)
CO + Hb ( HbCO (Karboksi Hb)
CO + HbO2 ( HbCO + O2 ( O2 terusir
CO + HbCO2 ( HbCO.CO2 ( trans CO2
Tak terganggu
Keracunan CO : Hipoksia, tidak hiperkapnia
Therapi: O2 Hiperbarik
RESPIRATORY QUOTIENT (RQ)
= Ratio pengeluaran CO2 : Penyerapan O2
Normal keadaan istirahat: 0.825
Exercise: RQ (, Recovery (Asidosis Metabolik : RQ (Alkalosis Metabolik: RQ (Diabetes Mellitus: RQ (Hipertiroidi: RQ (Diit KH: RQ = 1.0
Diit Protein: RQ = 0.8
Diit Lemak RQ= 0.7
REGULASI RESPIRASI
1. Regulasi Neurogen
2. Regulasi Humoral (kimia)
Regulasi Neurogen
1. Korteks cerebri ( otot2 pernafasan
2. Perifer ( fasilitasi (pusat pernafasan
via medulla spinalis
3. Refleks Hering-Breuer
Inspirasi ( vol paru ( ( strech
Reseptor
Pusat pernafasan
Ekspirasi
Inspirasi berhenti
4. Suhu tubuh
5. Pusat vasomotor
REGULASI HUMORAL
Pengendali regulasi kimiawi:
Kadar CO2 darah
pH darah
Kadar O2 darah
Regulasi melalui cara:
1. Langsung pada pusat pernafasan
2. Via Chemoreceptor ( P.P.
CO2( (+) ( 1000 %
PH ( (+) ( 400 %
O2 ( (+) ( 66 %
Pada keadaan:
Asfiksia
Ggn ventilasi kronis
Adaptasi high altitude
INSUFISIENSI RESPIRASI
I. VENTILASI < NORMAL
paralisa otot pernafasan
Compliance ( Kerja pernafasan (II. GANGGUAN DIFUSI
Tebal membran respirasi ( Luas membran respirasi (III. GANGGUAN TRANSPOR OKSIGEN
Anemia
Gangguan sirkulasi darah
Keracunan Hb
IV. GANGGUAN IRAMA PERNAFASAN
Pernafasan periodik: CHEYNE STOKES
Pernafasan Biot
Depresi pusat pernafasan
HIPOKSIA
1. Hipoksia hipoksik : VO2 ( PO2( Sianosis +
2. Hipoksia Anemik : VO2 ( PO2 N
3. Hipoksia Stagnan : VO2 N PO2 N Sianosis +
4. Hipoksia Histotoksik : VO2 N PO2 N Sianosis
Terapi Hipoksia: O2 hiperbarik
Bahaya terapi: keracunan O2, hipokapnia
DISPNEA (Air hunger, pernafasan bertenaga)
1. Kadar gas respirasi abnormal
2. Kerja penafasan (3. Neurogenic/emotional
4. Gangguan kapasitas ventilasi
SIANOSIS (warna biru tampak pada permukaan tubuh) ( jumlah deoksi-Hb mencapai 5 gram %
ANATOMI
FISIKA
BIOKIMIA
BEDAH
ANESTHESI
INTERNA
PEDIATRI
FAAL RESPIRASI
FAAL JANTUNG
FAAL GINJAL
INSUFISIENSI
PENYAKIT
Dapat bekerja tanpa disadari
Dapat dipengaruhi kesadaran sampai batas-batas tertentu
Diameter
Vertical (cc)(
Diameter
Horizontal ( (AP/Lat)
Volume
thorax(
Volume
Intra (
pulmonal
Desakan Intra
Pulmonal (
INSPIRASI
Cairan Permukaan
Alveolus
Tegangan
Permukaan
Alveolus
RECOIL /
KOLAPS
Daya
tarik
antar
molekul
Surfactan (Fosfolipid)
(+)
(-)
Penyakit Membran Hyalin (Respiratory Distress Syndrome)
Surfaktan (-)
(+)(+)
Akti-fitas
MRV = Minute Respiratory Volume
= TV X RR
Minimal 1.5 L/min
MBC = Maximum Breathing Capacity
Normal: 150-170 L/min
MEFR = Maximum Expiratory Flow Rate
Normal: 150 L/min
MAV = Minute Alveolar Ventilation
(TV DSV) X RR = 6000 ml/min
Udara inspirasi
sal. Nafas (pembersihan/ pelembaban / pemanasan)
ALVEOLUS
(difusi O2 & CO2)
CO2
Larut (CO2)
Reaksi Hidrasi: CO2+H2O(H+ + HCO3-
lambat
Reaksi Hidrasi:
CO2+H2O H+ + HCO3-
CO2 + prot
sangat cepat
5000 X
Carbonic anhidrase
H2O
Water
shift
Cl
Chloride
shift
Berikatan dgn Hb
CO2 + Hb (HBCO2
Larut : CO2
SEL
KAPILER
ERITROSIT
PLASMA
P.P.
VENTILASI (
O2 berperan penting
HIPOKSIA
HIPERKAPNIA
ASIDOSIS
Berbagai volume paru yang didapat dari pemeriksaan spirometri
PAGE 26