tule49_fragor

8/12/2019 tule49_fragor

1/49

KUNSKAPSPROV FR

UTLNDSKA LKARE

TULE 49

9 september 2013


2/49

1 (48)

INNEHLL

Tema sid

DEL A Medicin 2

DEL B Pediatrik 14

DEL C Obstetrik & Gynekologi 24

DEL D Psykiatri 30

DEL E Kirurgi 37


3/49

2 (48)

Personnummer: Nummer: Pong:(ifylles av rttaren)

TULE 499 september 2013

DEL A Medicin

(17 frgor = max 40 pong)

ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR N VAD SOM FRGAS EFTER!

SKRIV EJ I HGERMARGINALEN!!

GLM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER PVARJE SIDA!

(OBS! Lista ver referensomrden efter medicinfrgorna sid 13)


4/49

3 (48)

Personnummer: .. Nummer:

FRGA A 1 (totalt 4 pong)

Du har knappt hunnit ta ver efter dagjouren p sjukhusets akutmottagning frrn akut-

larmet gr. Du fr en kort rapport av larmsjukskterskan p vg till akutrummet:23-rig kvinna med tidigare astma kommer om 3 minuter med ambulansen. Hon har svrtatt andas. Andningsfrekvens 32/min, saturation 88 % p luft, blodtryck 100/60, hjrt-frekvens 130/min, PEF 100.

Nr ambulansen kommer, ser du en kraftigt andningspverkad patient och i hennes gonser du oro och ngest. Du lyssnar p lungorna och hr enstaka ronki men inga egentligaandningsljud. Du bedmer detta som ett svrt astmaanfall och behandlar med syrgas,Inhal Combivent (betastimulerare och antikolinergikum), Inj Bricanyl (betastimulerare)0,5 mg/ml 0,5-1 ml sc och Inj Betapred (cortison) 8 mg iv.

Trots din behandling frsmras patienten. Andningen blir ytligare och patienten ter sig alltmeruttrttad. Saturationen sjunker till 82 %.

A.Hur vill du behandla nu?(1 pong)B. Vilka vriga tgrder vill du gra i nulget?(2 pong)C. Vilken vrdniv vid inlggning, d.v.s. vilken avdelning vill du att patienten ska vrdas p?

(1 pong)0 p

1 p

2 p

3 p

4 p


5/49

4 (48)



P lungmottagningen trffar du Lisa, 33 r. Hon r tidigare frisk och har aldrig rkt. Honinsjuknade nyligen i feber och torrhosta. Via vrdcentralen fick hon penicillin Kvepenin

1g x 3 i 10 dagar, men det blev inte bttre och hon fick drfr gra en lungrntgen. Lkaren pvrdcentralen ringde upp Lisa och sa att den visade oklara frndringar och stora lymfknutoroch att hon skulle remitteras till lungmedicin. Tyvrr kan du varken lsa remissen ellerrntgensvaret, eftersom datorerna inte fungerar just nu. Frutom att Lisa r orolig fr vadlungrntgen egentligen visade r hon ocks orolig fr ngra utslag p benen. Du brjar med atttitta p Lisas ben och ser ett par blrda, centimeterstora, icke upphjda utslag p underbenen,som mmar vid berring.A. Vad blir din arbetsdiagnos?(1 pong)B. Vilka organ drabbas vanligast? (1 pong)C. Vad kallas utslagen p benen?(1 pong)

0 p

1 p

2 p

3 p


Kristoffer Holmstrm har ulcers kolit sedan 25 r tillbaka och ingr drfr i ett surveillance-program med koloskopier varje r fr att undvika coloncancer. Senaste tv underskningarnahar varit tekniskt svra och man nr endast mitten av transversum.Du har drfr kompletterat med en CT-colon.I svaret beskriver man att tarmen r ua, men man finner en 3.5 cm stor rundad frndring pvnster binjure. Patienten var symtomfri vid din senaste kliniska kontroll. Laboratorieprover,inkluderande elektrolyter, blodstatus och CRP, var normala.A.Hur brukar man benmna ett sdant fynd i en situation som denna ?(1 pong)

B.Hur ska det fljas upp? Nmn tv principiell t olika sttatt utreda och/eller flja upp.Motivera varfr underskningarna ska gras.(2 pong)0 p

1 p

2 p

3 p


6/49

5 (48)



24-rig man inkommer till akutmottagningen p grund av hg feber, 40 C, frossa och

vnstersidig hllsmrta i brstet. I status finner du rikligt med stickmrken i armvecken. verbda lungflten hrs krepiterande rassel. Lungrntgen visar spridda bollformade infiltrat i bdalungorna. Systoliskt blsljud hrs ver hela precordiet.

A.Sannolik diagnos och etiologiskt agens?(2 pong)B.Hur verifieras diagnosen? Nmn tvolika underskningar.(2 pong)

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p


P hjrtmottagningen trffar du en 72-rig man som kommer fr nybesk. Patienten rf.d. rkare med hjrtsvikt, paroxysmalt frmaksflimmer, Waran-behandlad. Han har vrdats

p MAVA p grund av tilltagande andfddhet och kliniska tecken till hjrtsvikt, dessutommisstnkt luftvgsinfektion och obstruktivitet. Fick akutbehandling med intravens diuretikasamt inhalationsbehandling och peroralt Prednisolon(Kortison). Han behandlades ven medantibiotika. Ultraljud av hjrtat visade en normalstor vnsterkammare med mttligt nedsattsystolisk vnsterkammarfunktion, EF ca 30 %, dyssynkron rrlighet, nedsatt hger funktion,lindrig MI och TI. PA-tryck skattas till ca 50-55 mmHg. Viktnedgng frn 100 kg till 92,1 kg.Patienten skrevs ut till hemmet med kad dos diuretika. Medicinjusteringar under vrdtiden:T Sotalol bytt till T Metoprolol samt insatt p Imdur.

Vid nybesket berttar patienten att han orkar g cirka 150 meter innan han mste stanna och vila.Han har ingen brstsmrta. (Fallet fortstter p nsta sida)


7/49

6 (48)

Patienten tar fljande mediciner:

T Spironolakton 50 mg 1x1T Waran 2,5 mg enl. srskild ordinationT Imdur 30 mg 1x1K Lasix Retard 60 mg 1+1+0T Metoprolol 100 mg 1x1T Ramipril 5 mg 1x2T Amimox 750 mg 1x2 i sammanlagt 10 dagarT Allopurinol 100 mg 1x1

Hur kan du optimera sviktbehandlingen nu nr du tycker att patienten r optimaltmedicinerad? Motivera ditt svar!

0 p

1 p

2 p


8/49

7 (48)



P akutvrdsavdelningen rondar du Margareta, 77 r, som lagts in fr observation efter att

hon pltsligt svimmat vid matbordet i hemmet. Hennes enda medicinering r Normorix(thiaziddiuretika) mot hypertoni. Margareta har svimmat sittandes vid matbordet.

EKG taget p akuten visar fljande:

50 mm/sekund

Vad blir din diagnos? Vilken tgrd?0 p

1 p

2 p


9/49

8 (48)



En 65-rig, tidigare vsentligen frisk man inkommer till akutmottagningen p grund avhuvudvrk, dimsyn och krkningar sedan ngra dagar. Man finner ett blodtryck p 240/160 mm

Hg. I lab proteinuri och serumkreatinin 165 mol/l. gonbottenunderskning visar bldningar,exsudat och staspapill. CT-skalle u.a.Vilken blodtrycksniv efterstrvar du att patienten ska ha efter 24 timmar? (1 pong)

Motivera ditt svar! (1 pong)0 p

1 p

2 p


En 72-rig man kommer p remiss frn vrdcentralen till akutmottagningen. P remissenstr mycket kortfattat: Hemoglobin 82. Blodtransfusion?A.Hur resonerar du kring eventuell blodtransfusion?(1 pong)B. Vad fokuserar du p i status och varfr?(2 pong)C. Om anamnes och status inte ger mycket ytterligare information, vilka blodprover

bestller du?(1 pong)0 p

1 p

2 p

3 p

4 p


10/49

9 (48)



En 68-rig verviktig man, som behandlas fr hgt blodtryck sedan ngra r, kommer till

medicinmottagningen. Han berttar att han kontrollerades fr ca fem r sedan p grund avbegynnande diabetes. Vidare kontroller har inte blivit av.

A. Vilka symtom p diabetes mellitus frgar du efter? Nmn fyrasymtom som ofta finns viddiagnos. (2 pong)

B. Med tanke p att patienten mjligen har haft okontrollerad diabetes under mnga r kan hanha utveckat senkomplikationer. Vilka r det och hur kan du underska om dessa frekommer?(2 pong)

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p


P gastroenterologavdelningen ligger en 74-rig man, d man misstnker att mannen lider avlevercirrhos. Mannen skte p grund av trtthet och gul hudfrg (som anhriga noterat).Blodprover visade hgt INR 2,2 (behandlades ej med Waran), vidare sgs Hb 119, Tpk 87,

Natrium 124, Kalium 3,1, kreatinin 90, ASAT 2,2 och ALAT 1,8. Pltsligt klagar patienten ver

att han spottat blod.

A. Vad r den sannolika orsaken till patientens bldning?(1 pong)B.Hur handlgger du patienten?(1 pong)

0 p

1 p

2 p


11/49

10 (48)



Till akutmottagningen sker en 27-rig kvinna p grund av andningssvrigheter samt smrta

i flanken. Hon har ocks noterat svullnad och vrk i fingerleder, vnster kn och flera tleder.Vid nrmare anamnes framgr att hon dessutom haft hravfall under flera mnader. Initial prov-tagning visar LPK 2,8 x 109, SR 36 mm, Hb 117 g/l, trombocyter 195 x 109.

A. Vilken r den mest sannolika diagnosen?(1 pong)B. Vilket ytterligare basalt kliniskt-kemiskt provsvar efterlyser du som hjlper dig att bedma

sjukdomens allvarlighetsgrad? (1 pong)0 p

1 p

2 p

FRGA A 12 (1 pong)

Du har en 52-rig kvinna p medicinmottagningen som har svr osteoporos med kot-kompressioner samt diabetes mellitus och hypertoni. Du vill utreda om patienten har ettCushingsyndrom. Vilka tvlaboratorieunderskningar ordinerar du?

0 p

1 p


68-rig man, tidigare vsentligen frisk, sker akutmottagningen p grund av pltsligtinsjuknande med mycket svr huvudvrk, illamende och krkningar som brjat ca tre timmarfre ankomsten. Patienten klagar ej ver andra symtom. I status r patienten vaken, vl-

orienterad, aning ljusknslig. Bltr 190/110. Cor: Lugn, regelbunden rytm, 80/min. Rena tonerutan biljud. Pulm: Fys u a. Buk: Mjuk och om. Vid underskningen kan man inte finna ngonfokal neurologi. Som jourhavande lkare skickar du honom p en DT skalle. Akut svar sger attDT:n ser normal ut utan ngra patologiska fynd.

A. Vad r ditt frslag p fortsatt utredning? (1 pong)B.Motivera svaret. (1 pong)

0 p

1 p

2 p


12/49

11 (48)


FRGA A 14 (1 pong)

Ge tvanledningar till kat PK INR vrde.

0 p

1 p


55-rig alkoholmissbrukare sker p akutmottagningen. Han har sedan drygt en vecka haftdlig balans samt svrt att g. Han uppger att han inte druckit alkohol senaste dagarna. P

morgonen tyckte han att han sg rttor i hemmet och hrde rster som pratade med honom.Status: AT: magerlagd. Temp 37,9, perifert kompenserad, ltt tremor, orienterad till person och

plats, ofullstndigt till tid. Svettig och orolig. BT: 190/110. Cor: RR, 110/min, inga biljud.Pulm: Krepitationer basalt, inga ronki. Buk: mjuk, leverkanten kan ej palperas. Neurologiskt:Ataktisk bredsprig gng, felpekning vid finger-ns, ingen sker gonmotorikrubbning. Grovkraft, senreflexer, Babinski ua. Normal sensibilitet.

A. Vilka tvalkoholrelaterade sjukdomar misstnker du?(1 pong)B. Vilka tvlkemedel vill du ge honom i frsta hand?(1 pong)

0 p

1 p

2 p

FRGA A 16 (1 pong)

En 27-rig man sker dig p vrdcentralen p grund av lngsamt tilltagande stelhet och smrtai nedre delen av lndryggen sedan ngra mnader. Han vaknar ibland p ntterna av smrtan,men tycker att besvren r uthrdliga. Vilken diagnos skall du i frsta hand vervga?

0 p

1 p


13/49

12 (48)


FRGA A 17 (1 pong)

Vilken r den troligaste orsaken till att en 65-rig kvinna utan egentliga sjukdomssymtom har

ett S-Ca p 2,81 mmol/l?0 p

1 p


14/49

13 (48)

Personnummer: .. Nummer: REFERENSOMRDENB-SR 1-20 mm

CRP < 10 mg/l

B-Hb kvinnor 120-150 g/l, mn 140-170 g/l

B-LPK 4,0-9,0 x 109/l

EVF kvinnor 37-43%, mn 42-50%MCH 27-32 pg

Ery-MCV 76-96 fl

Ery-MCHC 320-360 g/l

B-TPK 150-400 x 109/l

B-Ret 0,2-2,0%B-celler:

Neutrofila 40-75%

Eosinofila 1-6%Basofila 0-1%

Lymfocyter 20-45%

Monocyter 2-10%hyfS-folat >6,8 nanomol/l,

fS-B12>250 pmol/l,

S-Na 135-147 mmol/l

S-K 3,4-5,2 mmol/l

S-Klorid 95-110 mmol/l

B-standardbikarbonat 21-26 mmol/l

S-Albumin 37-52 g/l

S-Ca 2,20-2,60 mmol/l

S-Fosfat 0,6-1,6 mmol/l

S-Bilirubin totalt 4-22 mol/l, konj < 4 mol/l

S-ASAT < 0,70 kat/lS-ALAT < 0,70 kat/l

S-LD 3,9-8,0 kat/l

S-Alkaliska fosfataser (ALP) 0,8-4,6 kat/l

S-GT < 1,0 kat/l

S-Urat kvinnor 120-340 mol/l, mn 160-450 mol/l

fB-glukos 3,0-6,0 mmol/l

S-Kreatinin kvinnor < 100 mol/l, mn < 110 mol/l

S-Urea 3,0-8,0 mmol/l

S-Kol 3,6-6,5 mmol/l

S-TG 0,6-2,2 mmol/l

S-Fe 10-38 mol/lS-jrnbindande kapacitet (S-TIBC) 45-75 mol/l

S-Transferrin 2,1-3,6 g/l

S-Ferritin kvinnor 10-130, mn 30-200 g/l

dU-Albumin < 30 mg/dag

aB-PCO24,6-6,1 kPa

aB-PO2 10,0-13,0 kPa

aB-Vtejonaktivitet, B-pH 7,35-7,45 pH-enheter

aB-Basverskott3 - +3 mmol/l

Haptoglobin 0,4-2,5 g/l

TSH 0,4-4,5 U/l

Hemoglobin A1C (Hb A1 C) 3,5-5,5 %Urinsticka: Hb 0, protein 0, granulocytesteras 0


15/49

14 (48)

Personnummer: Nummer: Pong: (ifylles av rttaren)

TULE 49

9 september 2013

DEL B Pediatrik


Svara alltid mycket kort i telegramform och svara bara p frgan! Ingalnga uppsatser!

Glm inte: om du anger flera alternativa svar som r fel s fr du ingenpong, ven om det rtta svaret r med ocks. Med andra ord, om detfinns en blandning av korrekta och felaktiga svar, ges ingen pong.

Varje frga ger maximalt tv pong vid fullgoda svar. Halvpong ges ej!

SKRIV EJ I HGERMARGINALEN!!GLM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER PVARJE SIDA!


16/49

15 (48)


FRGA B 1 (totalt 2 pong)

I Sverige och flera andra lnder screenas alla nyfdda barn fr en rad medfdda sjukdomar.

Congenital binjurebarkshyperplasi (CAH) r en av dessa sjukdomar.

A.Beskriv den bakomliggande biokemiska orsaken, dvs patofysiologin frsjukdomen. (1 pong)

B. Pojkar och flickor drabbas till viss del olika vid CAH. Vilket symptom kan upptrda neo-natalt hos flickor, men inte hos pojkar?(1 pong)

0 p

1 p

2 p

FRGA B 2 (2 pong)

En 10-rig flicka sker fr ont i halsen och hg feber. Du ser en ful hals med kraftigrodnad, belggningar och ett flertal proppar. Enkla prover p mottagningen visar CRP 105,mttligt hgt leukocyttal med normal diff utan mono-vervikt, monospot negativ, leverstatusu.a. och strep-A neg.

Du blir frvnad d det ser ut som en streptokockangina och tar drfr om strep-A somterigen r negativt. Du funderar p differentialdiagnoser: Coxsackievirus mjligen med hgt

CRP, EBV inte helt uteslutet trots att proverna talar emot, difteri uteslutet - flickan rvaccinerad. Det finns emellertid en troligare, inte ovanlig, frklaring till tillstndet. Vilken?

0 p

1 p

2 p


17/49

16 (48)



Hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) upptrder i strre eller mindre epidemier och drabbar

patienterna ibland svrt. HUS har en mortalitet p ca 5 %.

A. Sjukdomen orsakas vanligast av en bakterie, drav epidemikaraktren. Vilken bakterie?(1 pong)

B. HUS har flera systemiska effekter, men ett organsystem r vanligen vrst drabbat ochbestmmer prognosen. Vilket organsystem?(1 pong)

0 p

1 p

2 p

FRGA B 4 (2 pong)

Nr ett i vrigt normalutvecklatbarn inte brjat g utan std vid 18 mnaders lder(grnsvrde), br i frsta hand tv bakomliggande tillstnd misstnkas.

Ange dessa tvrelevanta tillstnd.

0 p

1 p

2 p

FRGA B 5 (2 pong)

Nyfdda barn till mdrar med diabetes mellitus blir ofta tunga fr tiden, srskilt om mammansdiabetes r illa instlld.

Frklara mekanismen bakom denna s.k. makrosomi hos barnet.0 p

1 p

2 p


18/49

17 (48)


FRGA B 6 (2 pong)

Tillvxtkurvan r det viktigaste verktyget fr att avslja sjukdomar tidigt, dr tillvxten

(lngd och vikt) hos barn pverkas. Man kan ocks grovt se om avvikelsen beror p problemmed kosten (otillrcklig mngd, malabsorbtion etc) eller om metabol/endokrin orsak(hypothyreos, Mb Cushing, tillvxthormonbrist etc) skall misstnkas.De tv olika kurvtyperna kallas vanligen energibristkurva ochendokrin-kurva.

Beskriv den avgrande PRINCIPIELLA skillnaden mellan dessa tv kurvtyper.0 p

1 p

2 p


Det svenska vaccinationsprogrammet omfattar ett flertal olika vacciner som ges vid olika tidpunkter.Hr fljer ett antal olika vacciner som r mjliga att ge. En del ges i Sverige, en del inte.

Ringa in de vacciner som i Sverige ges vid 3-mnadersvaccineringen!

varicella parotit 0 p

hepatit B difteri 1 p

tetanus smittkoppor 2 p

morbilli rotavirus

HPV pneumokock

pertussis TBE

TBC


19/49

18 (48)



Mor inkommer med sin 3 mnaders pojke till akutmottagningen. Pojken har en allvarligpyelonefrit. Han vistades med sin mamma tre dagar p BB d matningen krnglade. Han mdde annarsbra.Rntgen visar en uretravalvel, som ibland kan frbises neonatalt.

A. Vilken enkel frga till mamma skulle redan p BB ha kunnat avslja diagnosen?(1 pong)

B. Frutom njursvikt och urinvgsinfektion drabbas som regel dessa pojkar p lng sikt avett fr dem besvrligt och svrhanterligt tillstnd/symtom. Vilket? (1 pong)

0 p

1 p

2 p

FRGA B 9 (2 pong)

D-vitaminprofylax ges som du vet till barn fr att frebygga rakit.

A.Hur stor mngd D-vitamin skall ges per dag?(1 pong)B. Upp till vilken lder skall D-vitaminprofylax normalt ges till svenska barn?(1 pong)

0 p

1 p

2 p


20/49

19 (48)


FRGA B 10 (2 pong)

Ange tvviktiga relevanta (fysiologiska) orsaker till att hyperton dehydrering vid viral gastroenterit i

stort sett endast frekommer hos sm barn, de allra flesta fre18 mnaders lder.

0 p

1 p

2 p


Allt fler barn i Sverige lider av sickelcellssjukdom. Dessa barn kan utveckla enakut sickelkris (sickling), dr acute chest syndrome r ett typiskt symtom.

A. Vad beror den akuta krisen p? Beskriv kort det patofysiologiska skeendet.(1 pong)

B. Nmn kort huvuddragen i akutbehandlingen (minsttvmedicinska tgrder).(1 pong)

0 p

1 p

2 p


21/49

20 (48)


FRGA B 12 (2 pong)

Ange den farmakodynamiska mekanismen bakom det frhllande att Rifampicin fungerarbra vid tuberkulos, medan de flesta andra antibiotika r verkningslsa.

0 p

1 p

2 p

FRGA B 13 (2 pong)

Nr ett friskt nyftt barn blir gult (hyperbilirubinemi) r bilirubinet okonjugerat och utsndras endastlngsamt, d konjugeringsprocessen inte hinner med den ofta stora tillfrseln av

bilirubin. Standardbehandling r d ljusbehandling, om niverna av bilirubin inte r myckethga.

Vad hnder med bilirubinmolekylen nr man utstter den fr ljusbehandlingen? 0 p

1 p

2 p

FRGA B 14 (2 pong)

Hypotyreos upptrder, frutom p grund av kongenital aplasi hos nyfdda, ven hosbarn och ungdomar, d p grund av autoimmun tyreodit.

Vilket r det viktigaste tidiga tecknet som ska leda till misstanke om denna frvrvadesjukdom?

0 p

1 p

2 p


22/49

21 (48)



Hur definieras nefrotiskt syndrom? Observera att definitionen r generell och oberoende avunderliggande sjukdom.

0 p

1 p

2 p


En tvrig pojke har mycket pltsligt brjat hosta utan synlig frklaring, har ej frkylning,feber eller andra infektionstecken. Han satt fre symptomdebut och tuggade p en kulspetspenna.Hostan har gtt ver, men mamma sker nd akuten d det var en obehaglig upplevelse.

A. Vad blir din frmsta diagnosmisstanke?(1 pong)

B. Vilken frsta underskning kan ge dig svaret p/bekrfta denna misstanke?(1 pong)0 p

1 p

2 p


23/49

22 (48)


FRGA B 17 (2 pong)

Pltslig spdbarnsdd (SIDS) har minskat kraftigt efter att barnen brjat lggas p rygg under smn.Fortfarande frekommer dock SIDS.

A. Ungefr hur mycket minskade incidensen av SIDS efter att man brjat medrygglge?(1 pong)

B.Ange en riskfaktor som r starkt associerad med SIDS. (1 pong)0 p

1 p

2 p

FRGA B 18 (2 pong)

I princip alla prover och underskningar man kan ordinera har strre eller mindre gradav precision nr det gller att pvisa den sjukdom som misstnks. Som exempel kan nmnas

precisionen hos lungrntgen fr att avslja bakteriell pneumoni eller urinsticka fr att pvisaurinvgsinfektion.Denna precision eller detta diagnostiska vrde kan uttryckas i termer av specificitet och sensitivitet

och kan grovt anges som hg eller lg.

Definiera dessa bda begrepp, dvs vad innebr det att ett prov har hg/lg specificitet resp.hg/lg sensitivitet? Anvnd egna ord fr att definiera och frklara begreppen.

0 p

1 p

2 p


24/49

23 (48)


FRGA B 19 (2 pong)

Du r huslkare p en mindre ort i sdra Sverige. Albin, som r 10 r gammal, har varit trtt

och hngig i 3 veckor med feber av och till senaste veckan. Mamma tycker att han ser s blekoch hngig ut jmfrt med tidigare, d Albin spelade fotboll 3 gnger i veckan. Det som oroar mammanu och r orsaken till att man sker hjlp r att Albin har smrtor i benen utan att haslagit sig eller av andra uppenbara skl. Du tittar och klmmer, men ser inget konstigt p benen.Du ser att Albin r blekare n normalt.

Ordinera 2-3 enkla blodprov utifrn din diagnosmisstanke. Vilken r denna misstanke?0 p

1 p

2 p


I vilket kompartment (vtskerum) i kroppen finns i stort sett allt

A.kalium?(1 pong)B. natrium? (1 pong)

0 p

1 p

2 p


25/49

24 (48)


TULE 49

9 september 2013

DEL C Obstetrik & Gynekologi





26/49

25 (48)


FRGA C 1 (totalt 3 pong)

Under vilken tidsperiod i graviditeten ligger

A.HCG hgst?(1 pong)B.progesteron hgst?(1 pong)C. strogen hgst? (1 pong)

0 p

1 p

2 p

3 p


En 27-rig 0-gravida kvinna kommer till dig p vrdcentralen p grund av svra smrtor i nedre delen

av buken i samband med mensen sedan flera mnader. Hon har lst om endometrios i en tidning och

undrar om det r det hon drabbats av.

A.Nmn tvtypiska symtom vid endometrios.(2 pong)B.Nmn tvalternativa behandlingsmjligheter vid nyupptckt bckenendometrios. (2 pong)C.Nmn tvtnkbara fljder av endometrios som kan pverka hennes framtid. (1 pong)

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p

5 p


27/49


28/49

27 (48)



Vid infertilitetsutredning fann man att Eva hade frhjt prolactinvrde i blodet.

A. Vilken tgrd ska vidtagas fr att utreda orsaken ytterligare?(1 pong)B.Hur behandlar man detta tillstnd?(1 pong)

0 p

1 p

2 p


Du rondar p frlossningen och trffar Maria, 30 r och frstgravida i graviditetsvecka 38,

som kommit in p grund av vaginalbldning och en del sammandragningar. Graviditeten

har hittills varit u.a. Puls och BT r u.a.

Nmntre

tnkbara orsaker till bldningen.0 p

1 p

2 p

3 p


Nmn ett karaktristiskt symtom som alltid ska leda tankarna till respektive

A. corpuscancer. (1 pong)B. cervixcancer. (1 pong)

0 p

1 p

2 p


29/49

28 (48)



Nmn tresymtom som ska leda misstanken till ovarialcancer.

0 p

1 p

2 p

3 p


A.Hur pverkar en graviditet tyroxinbehovet och drmed ven substitutionsbehandling vidhypothyreos?(2 pong)

B.Hur kan otillrcklig substitution pverka fostret?(1 pong)

0 p

1 p

2 p

3 p


Ange tr eolika medicinska anledningar till upprepade missfall.

0 p

1 p

2 p

3 p


30/49

29 (48)



Anna, 35 r, fdde sitt frsta barn fr 8 r sedan i vecka 42+1. Barnet vgde 4,8 kg. Hon r nu

ter gravid vecka 10 och en glukosbelastning visar nedsatt glukostolerans men inte manifest diabetes.Nmn tretgrder som mste vidtagas.

0 p

1 p

2 p

3 p


Vilka element ska man hitta vid mikroskopi av ett normalt utstryk av vaginal flytning?

0 p

1 p

2 p


Emma, 17 r, sker dig p vrdcentralen p grund av glesa menstruationer. Hon fick sin frsta

mens nr hon var 12,5 r. De frsta bldningarna var lngdragna men inte smrtsamma. Bldningarna

kom till en brjan oregelbundet med upp till tv mnaders mellanrum, men blev drefter i stort sett

mnatliga. Nu r det dock 6 mnader sedan sista mens.

Nmn minst f yratnkbara orsaker till Emmas mensrubbningar.

0 p

1 p

2 p


31/49

30 (48)


TULE 49

9 september 2013

DEL D Psykiatri

(14 frgor)





32/49

31 (48)


*****************************************

Du r AT-lkare p en vrdcentral. 20-rige Carl sker med nskeml om smntabletter. Du fr

veta fljande:

Carl studerar ekonomi p universitetet sedan snart ett r. Det var roligt och gick bra i brjan, mensedan en mnad har det knts allt mer trgt. Han tycker att det r svrt att hnga med och kan intekoncentrera sig ordentligt. Knner ett allt strre motstnd infr att ta itu med svl pluggandet somandra aktiviteter. Det knns liksom inte intressant lngre. Stannar mest hemma p fritiden och

har dessutom tackat nej till ett antal fester, vilket inte r likt honom. Knner sig trtt och orkesls.Funderar mycket ver om han gr rtt som studerar istllet fr att arbeta och menar att han r en

belastning fr samhllet. Har brjat vakna tidigt p morgnarna och d r grubblerierna som svrast.Det r drfr han nu skulle vilja ha ngon medicin som gr att han sover bttre.Carl har aldrig tidigare haft liknande besvr.

FRGA D 1 (4 pong)

Vilken diagnos misstnker Du i frsta hand? Motivera!0 p

1 p

2 p

3 p

4 p

FRGA D 2 (3 pong)

Vilka kompletterande frgor behver Du stlla fr att kunna fatta beslut om lmplighandlggning? Nmn tr e!

0 p

1 p

2 p

3 p


33/49

32 (48)


FRGA D 3 (3 pong)

Vilka farmakologiska och icke-farmakologiska behandlingsprinciper kan bli aktuella vid detovan beskrivna tillstndet, beroende p om det r lindrigt, mttligt eller svrt?

0 p

1 p

2 p

3 p

*****************************************

Ett par veckor senare har Carl tid fr terbesk. Han kommer 15 minuter fr sent och gr d rttin p Ditt rum utan att frst anmla sig i kassan. Han gr runt p rummet och flyttar p mbler ochfreml. Fortstter med detta trots att Du flera gnger uppmanar honom att stta sig. Samtidigtredogr han fr hur han gnat de senaste ntterna t att planera fr en omorganisation av landetsvrdcentraler fr att de ska kunna ta emot 1000 patienter per dag. Sjukvrden kommer att graenorma vinster och samhllsekonomiskt ska det f stor betydelse, eftersom mnniskor p detta stt

fr hjlp snabbare vilket kommer att minska sjukskrivningarna. Carl har beslutat att just Dinvrdcentral ska f bli frst med att prva det nya systemet. Han tnker sedan ta patent p sin id,som han menar r vrldsrevolutionerande och vi kommer alla att bli miljonrer. Du fr ett

fullskrivet kollegieblock av honom med frklaringen att det innehller en beskrivning av hur dethela ska g till. Du blddrar litet i det, men tycker att hans anteckningar r osammanhngande ochobegripliga.Carl talar oavbrutet och Dina upprepade frsk att avbryta honom resulterar enbart i att han blirtilltagande hgljudd och irriterad. Du pminner honom om att han r dr fr att flja upp sitthlsotillstnd, varvid han svarar att han mr bttre n han ngonsin gjort, men Du kanske behverlkarhjlp eftersom Du verkar ha s svrt att fatta. Nr han sger detta gr han s nra Dig att hans

ansikte bara r ngon centimeter frn Ditt. Du brjar nu uppleva situationen som direkt hotfull.

FRGA D 4 (4 pong)

Formulera ett psykiskt status utifrn ovanstende beskrivning!0 p

1 p

2 p

3 p

4 p


34/49


35/49

34 (48)


FRGA D 7 (3 pong)

Vilka symtom br Du frga efter/underska fr att kunna bedma om det rr sig om enbensodiazepinabstinens? Nmn tre!

0 p

1 p

2 p

3 p

FRGA D 8 (2 pong)

Efter att ha underskt Margit gr Du bedmningen att det troligen rr sig om enbensodiazepinabstinens.Vad blir Din tgrd?

0 p

1 p

2 p

*****************************************

Du vikarierar p en psykiatrisk mottagning. 52-riga Kerstin har remitterats frn en annan klinikefter att ha bytt bostadsort. Hon kommer nu p ett frsta besk fr kontroll och receptfrnyelse.Dessvrre kommer Du inte t hennes journal p grund av datorkrngel och vet drfr inte vad detr hon behandlas fr. Du inser sledes att Du mste ta en fullstndig anamnes fr att Du utifrndenna ska kunna bedma hennes tillstnd och behandlingsbehov.

Kerstin r en vlvrdad kvinna med trevligt stt. Hon berttar ingende om sitt liv och sina intressen.Hon r frnskild, har inga barn, lever med sina tv katter i en liten hyreslgenhet. Frutom katter rhon intresserad av inredning, blommor och att lsa deckare. Sedan mnga r har hon ett kontors-arbete p Skatteverket.

Nr beskstiden nrmar sig sitt slut, har Du fortfarande inte ftt fram ngot som skulle kunna talafr psykiska besvr ver huvud taget. D Du frgar om hon trivs med sina arbetskamrater,frndras dock bilden. Kerstin berttar att hennes arbetskamrater konspirerar fr att bli av medhenne och hon beskriver en rad vardagliga hndelser p arbetet som hon ser som bevis fr detta.Hon har ven noterat bilar utanfr sin bostad p ntterna och r sker p att det handlar om

bevakning. Hon har kontaktat polisen betrffande detta, utan att ha ftt hjlp.

Kerstin har med sig en lapp, dr hon skrivit upp namnet p sin medicin som hon behver nyttrecept p. Hon tycker egentligen inte att hon behver den men upplever inga besvr med att ta den,s att om Du anser att den r ndvndig s finner honsig i detta.


36/49

35 (48)


FRGA D 9 (4 pong)

Vilken diagnos misstnker Du i frsta hand? Motivera!0 p

1 p

2 p

3 p

4 p

FRGA D 10 (2 pong)

Vilken farmakologisk behandling r det troligt att Kerstin har? Ange preparatgrupp samt geettexempel p sdant preparat!

0 p

1 p

2 p

*****************************************

Du r AT-lkare p en psykiatrisk klinik. 19-rige Anton, som r inlagd p den avdelning dr Du

tjnstgr, har just ftt diagnosen Aspergers syndrom. Antons syster ringer upp Dig, hon har ftt

veta att man stllt denna diagnos och ber Dig nu frklara vad den innebr.

FRGA D 11 (2 pong)

Vilka svrigheter/symtom kan freligga vid Aspergers syndrom?0 p

1 p

2 p


37/49

36 (48)


FRGA D 12 (2 pong)

Antons syster undrar om det finns ngot lkemedel som hjlper mot Asperger. Vad svarar Du?

0 p

1 p

2 p

*****************************************

Du r AT-lkare p en vrdcentral. 50-rige Magnus sker p grund av tilltagande smn-svrigheter sedan ca 2 mnader. Han har svrt att somna och nr han vl gjort det s vaknar hanflera gnger under natten och det tar d en ganska lng stund innan han kan somna om. Knnersig helt slut p dagarna och har svrt att orka med arbetet och andra vardagliga aktiviteter.

FRGA D 13 (3 pong)

Vilka eventuella orsaksfaktorer mste Du frga om/utreda innan Du kan ta stllning tillbehandling?

0 p

1 p

2 p

3 p

FRGA D 14 (2 pong)

Nmn tvicke-farmakologiska behandlingsmetoder som har effekt vid smnstrning!0 p

1 p

2 p


38/49

37 (48)


TULE 49

9 september 2013

DEL E Kirurgi






39/49


40/49

39 (48)


FRGA E 5 (1 pong)

Vilket r det motoriska bortfallet i handen vid en n. ulnarisskada?

0 p

1 p

FRGA E 6 (1 pong)

Fr att testa om de sakrala rtterna r intakta efter ett ryggtrauma kan man hos en manligpatient underska den s.k. bulbocavernosusreflexen.Beskriv hur det gr till.0 p

1 p

FRGA E 7 (1 pong)

En frisr sker p grund av flera veckors smrta radirt i handleden. Inget trauma. D dui status ber patienten att bja in dig 1 i handflatan och knyta handen samtidigt som han ulnardevierarhanden, utlser detta svr radir smrta.Diagnos?

0 p

1 p


41/49

40 (48)


FRGA E 8 (1 pong)

Artros i fingrar r relativt vanligt framfr allt hos ldre kvinnor.Vilken led r angripen vid s.k. Heberdens knutor?

0 p

1 p

FRGA E 9 (1 pong)

En patient inkommer med en distal snedfraktur i humerus. I status noterar du attpatienten har en s kallad dropphand, kan ej dorsalflektera. Vilken nerv har skadats?

0 p

1 p

FRGA E 10 (1 pong)

Hur visar sig kliniskt en total ruptur av m. supraspinatus?0 p

1 p

FRGA E 11 (totalt 2 pong)

Efter ett strre trauma kan patienten drabbas av det s kallade fettembolisyndromet.

A. Vilka r de frsta kliniska tecknen? (Bara tre svar fr pong) (1 pong)B. Vilka r de typiskafynden vid rntgenunderskning samt lab? (Bara ett svar fr

fr typiskt fynd vid rntgen samt ett svar fr typiskt fynd vid lab.) (Bda svaren mste

vara rtt fr 1 pong) 0 p

1 p

2 p


42/49

41 (48)


FRGA E 12 (1 pong)

En 67-rig tidigare vsentligen frisk man sker med ngra mnaders anamnes p smrtor i

lndryggen med utstrlning i vnster lr. Inget trauma.

Vilken anamnestisk uppgift, alternativt kliniskt fynd, skulle styrka din misstanke p attdet freligger en spinal stenos?

0 p

1 p

FRGA E 13 (1 pong)

En patient med knd njurstensproblematik inkommer med smrtor som viker p 75 mgVoltaren intramuskulrtsledes god effekt. Patienten skall nu g hem i vntan pvidare utredning.

Vad skriver du ut fr medicinering fr att patienten skall f snabbast mjliga effekt omsmrtan terkommer i hemmet?

0 p

1 p

FRGA E 14 (1 pong)

Hur bedms residualurin enklast noninvasivt?0 p

1 p


43/49


44/49

43 (48)


FRGA E 18 (1 pong)

Den histologiska klassificeringen vid prostatacancer sker med det s.k. Gleasonsystemet,

som gr mellan 2-10.

Var ligger en hgt differentierad tumr?0 p

1 p

FRGA E 19 (1 pong)

Vilken r den allvarligaste differentialdiagnosen d en 64-rig man sker fr smrtorcentralt i brstet med cirkulationspverkaninget trauma och akut EKG u.a., varefterhjrtjouren friknner. (Ettsvar fr pong)

0 p

1 p

FRGA E 20 (1 pong)

En traumapatient inkommer till akutmottagningen utan tecken p ngon synlig bldning.Patienten gr emellertid snabbt in i en cirkulatorisk chock.

Vad har du sjlv fr snabb diagnostisk mjlighet att pvisa en intraabdominell bldning?0 p

1 p


45/49

44 (48)


FRGA E 21 (totalt 2 pong)

A. Vilken r den allvarligaste komplikationen som gr att man vill behandla en

DVT (djup ventrombos) med antikoagulantia? (Ett svar fr pong) (1 pong)B. En patient, som drabbats av DVT, str nu p Waran-medicinering och gr p

kontroller dr man fljer INR-vrdet. Dagens vrde r 2,5.tgrd? (1 pong)0 p

1 p

2 p

FRGA E 22 (1 pong)

En 35-rig kvinna med heriditet fr brstcancer har genomgtt onkologisk utredning ochhar mutationer i BrCa1 och BrCa2.Vilken annan cancer har hon nu risk att drabbas av?

0 p

1 p

FRGA E 23 (1 pong)

Vad kallas den smrta som relaterar till en pgende stimulering av smrtreceptoreri somatisk, visceral eller nervs vvnad i ett normalt fungerande system och somdrmed skiljer sig frn neurogen smrta?

0 p

1 p

FRGA E 24 (1 pong)

DUKE-systemet vad gller klassificeringen av colorektal cancer erstts numera avdet mer precisa TNM-systemet.

Vad str N fr?

0 p

1 p


46/49

45 (48)


FRGA E 25 (1 pong)

Vad r ett rectocele?

0 p

1 p

FRGA E 26 (1 pong)Vilket r det typiska diagnostiska symptomet p claudicatio intermittens?

0 p

1 p

FRGA E 27 (1 pong)

Vad finns det fr mjlighet att skert kunna fasstlla diagnosen tarmischemi?0 p

1 p

FRGA E 28 (1 pong)

Du fr in en patient med skalltrauma, dr det helt klart freligger en commotio.Patienten mr nu bra och det freligger inga riskfaktorer, men du mste gra en CT-skalle innan patienten eventuellt kan skickas hem.

Hur lng tid skall det g efter traumat fr att denna CT skall anses vara konklusiv?0 p

1 p


47/49

46 (48)


FRGA E 29 (1 pong)

En patient inkommer vid 17-tiden p akutmottagningen, d hon fregende eftermiddag

skurit sig med en kkskniv. Hon har ett 4 cm lngt glipande sr ver hypotenarmuskulaturen.tgrd?

0 p

1 p

FRGA E 30 (1 pong)

Keloid.

Kryssa fr rtt eller fel fr fljande pstenden:(Alla rtt fr 1 pong)

Rtt Fel

1. Utvecklas framfr allt i rrvvnad. . 0 p

2. Risken att utveckla keloid r strst i

crena ani. 1 p3. Excision leder ofta till recidiv. 4. Lokal hydrocortisoninjektion kan ge viss regress. FRGA E 31 (1 pong)

En patient sker fr en infekterad paronyki medialt dig 1 ped dx. Haft detta problemterkommande under mnga r och vill nu bli av med problemet fr gott.tgrd?

0 p

1 p


48/49

47 (48)


FRGA E 32 (1 pong)

En patient har inkommit med ltt ikterus och ultraljud har visat vida gallvgar.

Vad finns det nu fr tvdiagnostiska metoder som samtidigt har en terapeutiskfunktion? (Bgge rtt fr 1 pong)

0 p

1 p

FRGA E 33 (1 pong)En 46-rig kvinna sker akut, d hon efter att ha storhandlat och burit ut matkassar till

bilen pltsligt mrker att dig 4 p handen svullnar upp och blir missfrgat.

Vad har hnt? 0 p

1 p

FRGA E 34 (1 pong)

Vad har denna patient fr sjukdom?

1. Muskeltrtthet 0 p2. Upprepade njurstenar3. S-Kalcium ver 3 mmol 1 p4. Psykiska symptom5. Osteitis fibrosa


49/49


FRGA E 35 (1 pong)

Vid urval till obesitaskirurgi ingr BMI som en parameter.

Vad har en person som vger 120 kg och r tv meter lng fr BMI?0 p

1 p

FRGA E 36 (1 pong)

Hudfrndringseborroisk keratos

Kryssa fr rtt eller fel fr fljande pstenden:(Alla rtt fr 1 pong)

Rtt Fel

1. r en precancers frndring. . 0 p

2. Skall efter borttagandet regelbundet kontrolleras

under tv rs tid. 1 p3. r en ytlig frndring som kan skrapas bort

med ett vasst instrument, t.ex. curett (slev).

FRGA E 37 (1 pong)

Vad har haemorrojder fr viktig fysiologisk funktion?

0 p

1 p

tule49_fragor

Documents