БПОУ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»специальность 31.02.01 Лечебное делоПМ .01 Диагностическая деятельность

МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин Раздел №14 Диагностика в акушерстве и гинекологии

Учебно-методический комплект преподавателяКомаровой Г.Я. по теме №14.11

Диагностика онкологических заболеваний репродуктивной системы женщины

Лекция 19План лекции

1.Вирус папилломы человека.2.СПИД3.Киста бартолиновой железы и гартнерова хода. 4.Доброкачественные опухоли вульвы и влагалища. Диагностика. 5.Фоновые и предраковые заболевания вульвы. Клиническая картина. Диагностика, прогноз6.Злокачественные опухоли вульвы и влагалища. Клиническая картина. Диагностика,

Слайд 2

1.Вирус папилломы человека.Вирус папилломы человека (ВПЧ)- относятся к онковирусам,

передается преимущественно половым путём. Вирус поражает слизистые оболочки. При осмотре можно увидеть множественные бородавки белесоватого цвета в области наружных половых органов. Диагноз ставится на основании результатов биопсии. Лечение: криотерапией с применением интерферона.

Слайд 3Остроконечные кондиломы – доброкачественные разрастания верхнего слоя кожи промежности, вызванные вирусом. Встречаются преимущественно на поверхности больших и малых губ, в области промежности, наружного отверстия прямой кишки, паховых складок, во влагалище и на шейке матки.

Кондиломы имеют вид узелков на длинной ножке, состоящих из нескольких долек. Внешне они напоминают бородавчатые разрастания, могут располагаться раздельно или сливаться в скопления, напоминающие цветную капусту, вызывая неприятное ощущение инородного тела.

Слайд 4Кондиломы легко подвергаются инфицированию, что приводит к омертвению отдельных узелков, появлению обильного гнойного отделяемого с резким зловонным запахом, изъязвлениям на месте отторгшихся тканей.

Могут самопроизвольно исчезнуть при устранении способствующих их возникновению причин. В противном случае они удаляются электрокоагуляцией в стационаре

Слайд 5 2.СПИД

ВИЧ-инфекция считается очень «коварной». Связано это с тем, что чаще всего внедрение в организм человека вируса иммунодефицита и его размножение не вызывает никаких симптомов. Единственный надежный способ определить ВИЧ-статус человека — это прохождение теста на ВИЧ.

Иногда инфекция дает о себе знать такими почти незаметными признаками ВИЧ, как увеличение нескольких лимфатических узлов — на задней стороне шеи, над ключицей, иногда на передней стороне шеи, под мышками, в паху.

Слайд 6По мере развития ВИЧ-инфекции и ослабления иммунной системы у

ВИЧ-инфицированного человека появляются первые признаки СПИДа (синдром приобретенного иммунодефицита) - это постоянно возникающие заболевания: пневмония, туберкулез, цитомегаловирусная инфекция, герпес и другие, которые называются оппортунистическими инфекциями. Именно эти заболевания чаще всего приводят к тяжелым последствиям. Уход за таким больным обычно осуществляется родными в домашних условиях. В настоящее время, несмотря на о, что речь об излечивании ВИЧ-инфекции пока не идет, вовремя поставленный диагноз и грамотное лечение ВИЧ может на неопределенно долгий срок отодвинуть развитие ВИЧ-инфекции до стадии СПИДа, а значит, сохранить жизнь больному и улучшить ее качество.

Слайд 73.Киста бартолиновой железы и гартнерова хода.

Киста бартолииовой железы развивается в результате заращения выводного протока железы. Это эластическое образование круглой или овальной формы, локализующееся в нижней трети большой половой губы. Иногда наблюдается нагноение кисты, сопровождающееся нарушением общего состояния, повышением температуры, болями, гиперемией.Лечение оперативное.

Кисты влагалища чаще всего развиваются из гартенеровских ходов. Располагаются поверхностно, имеют круглую или овальную форму, туго-эластическую консистенцию. Лечение оперативное.

Слайд 84.Доброкачественные опухоли вульвы и влагалища.

Диагностика. Фиброма вульвы развивается из соединительной ткани больших и

малых половых губ. Миома вульвы встречается реже фибромы, развивается из гладкой мускулатуры круглых маточных связок, выходящих из брюшной полости наружу через паховый канал в толщу больших половых губ. Обычно эти опухоли небольших размеров, хотя могут достигать нескольких килограммов.

По мере роста опухоль растягивает ткани половых губ и выпячивается наружу в виде округлого плотного бугра или обширного полиповидного разрастания. В опухоли могут наблюдаться нарушения кровообращения (отек, кровоизлияния и даже некроз). В таких случаях появляется болезненность в области наружных половых органов. При значительных размерах опухоли у пациенток возникает ощущение инородного тела в области вульвы, мешающего ходить, сидеть.

Диагностика фибромы и миомы вульвы не представляет трудностей. Лечение оперативное. Опухоль вылущивают из окружающих ее

тканей, ложе ушивают многорядными швами (во избежание оставления свободной полости, в которой может образоваться гематома). Прогноз благоприятный. Злокачественное перерождение неудаленных фибром и миом вульвы является большой редкостью.

Слайд9Фиброма (фибромиома) влагалища — доброкачественная опухоль

влагалища, в основе возникновения которой лежит пролиферация гладкомышечной и соединительной ткани. Фиброма влагалища может клинически проявляться тянущими болями во влагалище или контактными болями. При небольших размерах опухоли клинических проявлений может не быть.

Фиброму влагалища обнаруживают чаще всего при двуручном гинекологическом исследовании — определяется образование с четкими контурами, плотной консистенции, связанное со стенкой влагалища, ограниченно подвижное, безболезненное. Слизистая оболочка влагалища над образованием не изменена, при осмотре в зеркалах фиброму влагалища небольших размеров можно увидеть не всегда.Слайд 10Диагностика. УЗИ трансвагинальным датчиком. При эхографии фиброма имеет четкие границы, солидное строение (в отличие от кист), среднюю или пониженную звукопроводимость, аналогичную миоматозным узлам матки.

Лечение. При бессимптомной фиброме влагалища небольшого диаметра, которая не имеет тенденции к росту, можно воздержаться от вмешательства. Опухоль большого диаметра либо имеющую те или иные клинические проявления удаляют оперативным путем.

Слайд 115.Фоновые и предраковые заболевания вульвы. Клиническая картина.

Диагностика, прогнозКрауроз вульвы — патологический процесс, характеризующийся

прогрессирующей атрофией наружных половых органов с последующим развитием склеротических процессов, а также симптомами нейроэндокринных и психоэмоциональных расстройств.

Этиология и патогенез крауроза вульвы в основном связаны с нейроэндокринными нарушениями. Крауроз вульвы возникает чаще в возрасте, когда происходит возрастная перестройка функций гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Слайд 12Клиническая картина крауроза характеризуется сглаживанием и

потерей складчатости, снижением эластичности, сухостью, легкой ранимостью, белесоватым или желтоватым оттенком окраски кожных покровов деформации вульвы, уплотнению, уплощению и постепенному сглаживанию (исчезновению) клитора и малых губ, сужению входа во влагалище и нередко наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Все эти явления сопровождаются зудом вульвы, чаще приступообразного характера, усиливающимся в ночное время, при физической нагрузке и перегревании организма. Зуд бывает продолжительным, временами нестерпимым. Крауроз вульвы нередко наблюдается в сочетании с лейкоплакией.

Слайд 13Течение крауроза вульвы длительное, прогрессирующее. Попытки к половым контактам вызывают резкую боль, поэтому половая жизнь становится невозможной. Эти расстройства усиливают интенсивность эмоционально-невротических синдромов. У больных снижается трудоспособность.

Слайд 14

6.Злокачественные опухоли вульвы и влагалища. Клиническая картина. Диагностика

Рак вульвы - злокачественное новообразование из эпителиальной ткани, локализованное в области наружных женских половых органов. Частота составляет 3-4% всех опухолей гинекологической локализации. Преобладающий возраст - 69-79 лет; пациентки моложе 40 лет составляют менее 15%.

Этиология. 1.Вирусная инфекция (в частности, вирус простого герпеса (ВПГ) и

вирус папилломы человека - ВПЧ).2.Эндокринно-обменные нарушения и генетическая

предрасположенность.

Слайд 15Клиническая картина. Жалобы на опухоль, болезненные язвы,

гнойные выделения, раздражение вульвы, дискомфорт, выраженный зуд. У большинства больных первым симптомом является зуд, который отмечается преимущественно на фоне лейкоплакии и крауроза с длительной продолжительностью (иногда более 6 лет). Различают три анатомические формы роста первичной опухоли.

Слайд 161.Экзофитная форма встречается наиболее часто. По виду напоминает

«цветную капусту» или имеет грибовидную форму. 2.Эндофитная форма роста опухоли выглядит как язва, не

возвышающаяся над поверхностью кожно-слизистых покровов. Границы опухоли неправильной формы, ясно обозначены, края плотные, слегка приподняты, основание образовано серо-белой твердой опухолевой тканью, покрытой гнойными налетами.

Слайд 173.Инфильтративно-отечная форма рака вульвы имеет либо

экзофитный, либо эндофитный тип, отличается инфильтративным ростом. Все ткани вульвы инфильтрированы опухолью, отечны. Инфильтраты неподвижны, переходят на пахово-бедренную область, клетчатку лона, фиксируются к костям. Всегда имеются регионарные метастазы.

Диагностика. Осмотр, цитологическое исследование, вульвоскопия, биопсия

Лечение. Хирургический метод применяется самостоятельно или в комбинации с пред- или послеоперационной лучевой терапией.

Профилактика злокачественных опухолей вульвы основывается на своевременном выявлении и адекватном лечении фоновых, дистрофических процессов, предраковых заболеваний.

Литература:Основные источники:1.Гинекология Текст:учебник/под ред. Г.М.Савельевой, В.Г. Бреусенко.- «ГЭОТАР-Медиа», 2006.-432с.стр.222 - 3332.Гинекология: учебное пособие /под редакцией А.Н.Стрижакова, А.И.Давыдова,-«ГЭОТАР-Медиа», 2009.-472с.3.Женская консультация: руководство /под редакцией проф. В.Е.Радзинского» ГЭОАР-Медиа»,2009.-467с.Интернет-ресурсы:1.Портал профессиональной медицины - Режим доступа: http://medobook.com/ свободный.-Загл. с экрана. 2.Медицинский портал - Режим доступа: http://medwedi.ru/ свободный.-Загл. с экрана.3.Медицинский сайт - Режим доступа: http:// medicalplanet . ru / свободный.-Загл. с экрана.4.Большой медицинский портал - Режим доступа: http:// www . megamedportal . ru / свободный.-Загл. с экрана.

БПОУ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

специальность 31.02.01 Лечебное делоПМ .01 Диагностическая деятельность

МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин Раздел №14 Диагностика в акушерстве и гинекологии

Учебно-методический комплект преподавателяКомаровой Г.Я. по теме №14.11

Диагностика онкологических заболеваний репродуктивной системы женщины

Лекция №20Заболевания матки. Внутриматочная патология. Миома матки.

Клиническая картина. Диагностика, прогнозПлан лекции

1.Внутриматочная патология. Клиническая картина. Диагностика, прогноз2.Миома матки. Клиническая картина. Диагностика, прогноз3.Рак эндометрия. Диагностика, прогноз4.Саркома матки. Диагностика, прогноз5.Эктопия шейки матки6.Эктропион шейки матки7.Лейкоплакия шейки матки8.Дисплазия шейки матки

Слайд 21.Внутриматочная патология. Клиническая картина. Диагностика,

прогнозЖелезистая гиперплазия эндометрия проявляется обычно

разрастанием в нём желез и стромы, нарушением их правильного распределения. Эндометрий утолщается до 15 мм и более. Гиперплазия эндометрия разделяется на гиперплазию без клеточной атипии и гиперплазию с клеточной атипией (аденоматоз). Гиперплазия эндометрия без атипии переходит в рак в 1% случаев, Атипическая гиперплазия без лечения переходит в рак у 8% - 29% больных.

Слайд 3Полипы эндометрия — наиболее частый вид гиперпластического процесса в эндометрии представляет собой доброкачественную опухоль, исходящую из базального слоя эндометрия. В зависимости от гистологического строения различают железистые, железисто-фиброзные, фиброзные и аденоматозные полипы эндометрия.

Слайд 4Для аденоматозных полипов характерна интенсивная пролиферация,

поэтому они относят к предраковым состояниям слизистой оболочки матки. Особого внимания заслуживает рецидивирующая форма полипов эндометрия.

Однако риск малигнизации гиперпластических процессов эндометрия зависит не только от морфологической формы заболевания, но и от сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии (синдром поликистозных яичников, феминизирующие опухоли яичников, миома матки, ожирение, сахарный диабет и др.).

Слайд 5Основные клинические проявления гиперпластических процессов эндометрия — маточные кровотечения, чаще ациклические в виде метроррагий, реже меноррагии. При больших полипах эндометрия нередко наблюдаются схваткообразные боли внизу живота. Иногда полипы эндометрия остаются бессимптомными, особенно в постменопаузе. Так как патогенетическую основу гиперпластических процессов эндометрия составляет ановуляция, ведущим симптомом у больных репродуктивного возраста является бесплодие, как правило, первичное

Слайд 62. Миома матки. Клиническая картина.

Диагностика, прогнозМиома (фибромиома, фиброма) матки — доброкачественная опухоль

из мышечных и соединительнотканных элементов. Встречается у 15—17% женщин старше 30 лет, наблюдается также в более молодом возрасте. Миома является дисгормональной опухолью, развивается на фоне преобладающего воздействия эстрогенов и недостатка прогестерона.

Слайд 7Опухоль обычно состоит .из единичного или множественных узлов.

Узлы могут располагаться в толще мышечного слоя (интерстициальная

миома), под серозным покровом матки (субсерозная миома), под слизистой оболочкой (субмукозиая миома). Реже миома развивается в шейке матки (шеечная миома), в круглой и широкой маточных связках.

Миомы матки иногда развиваются совершенно бессимптомно и обнаруживаются только при профилактическом осмотре.

Слайд 8Подслизистые, а иногда и интерстициальные миомы вызывают

обильные и длительные кровотечения и как следствие — анемию. При подслизистой миоме может произойти отшнуровывание узла и его рождение. Наличие схваткообразных болей, раскрытой шейки матки и узла, определяющегося в шейке или во влагалище, дает основание поставить диагноз рождающейся миомы матки Течение миомы, как правило, медленное. В редких случаях может иметь место злокачественное перерождение.

Слайд 9При интерстицнальной миоме, отмечается увеличение матки (от

небольших до огромных размеров, соответствующих доношенной беременности), при исследовании шейка матки сразу переходит в опухоль, перемещение опухоли передается шейке, тело матки отдельно не пальпируется. Поверхность опухоли гладкая

Слайд 10Субсерозная миома матки имеет бугристую поверхность и плотную

консистенцию. Количество узлов и их форма разнообразны.При больших размерах опухоли могут возникать расстройства

мочеиспускания и дефекации, боли (в результате сдавливания соседних органов).

Слайд 11Осложнения миомы: Перекрут ножки фибромиоматозного узла – нередкое осложнение фибромиомы, которое вызывает резкие схваткообразные боли в низу живота и пояснице, признаки раздражения брюшины (такие как рвота, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки), повышение температуры, изменения в анализах крови (увеличение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов).

Слайд 12 Омертвение и инфицирование узлов, связанного с нарушением ее питания, вследствие чего происходит расплавление и нагноение, иногда образуются полости, наполненные жидким или полужидким содержимым (киста матки). Злокачественное перерождение. Острое кровотечение, при которых ухудшается общее состояние больных, появляются соответствующие осложнению клинические симптомы, что нередко требует оказания неотложной помощи в стационаре.

Слайд 13Диагностика. Гинекологический осмотр. УЗИ. КТ. МРТ. Гистероскопия. Гидросонография.

Лечение. Больные с бессимптомными миомами небольших размеров (до 8недель беременности) нуждаются только в систематическом наблюдении. Молодым женщинам с миомой небольших размеров. можно проводить лечение гестагенами во второй фазе менструального цикла. Лечение проводит врач.

При больших размерах опухоли, субмукозной миоме, перекручивании ножки субсерозного узла, шеечной миоме, а также быстрорастущей опухоли показана операция.

Слайд 143. Злокачественные заболевания матки. Рак эндометрия. Саркома

матки. Диагностика, прогноз1.Рак эндометрия. Диагностика, принципы лечения, профилактика, прогноз2.Саркома матки. Диагностика, принципы лечения, профилактика, прогноз

3.Рак эндометрия. Диагностика, принципы лечения, профилактика, прогноз

Этиология и патогенез. Рак тела матки выявляется во второй половине жизни женщины, преимущественно после 50 лет. Такие заболевания как ожирение, гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, увеличение частоты таких заболеваний как бесплодие,

эндометриоз, нарушение менструального цикла, фибромиома матки, приводит к избыточной выработке эстрогенов и дефицита прогестерона, что играет большую роль в патогенезе рака эндометрия.

Слайд 15Клиника. Рак матки, в особенности на ранних стадиях зачастую течет

бессимптомно и только при распространении опухолевого процесса появляются такие симптомы, как:

кровомазание, контактные кровотечения, дискомфорт при половом акте,боли в низу живота.

Впрочем, даже при значительном распространении опухолевого процесса рак матки может протекать бессимптомно, создавая у женщины иллюзию благополучия.

Слайд 16У женщин репродуктивного возраста заболевание проявляется

нарушением менструальной функции в виде обильных месячных или межменструальных кровотечений. Боль возникает при распространенном раке матки и может быть связана со сдавлением нервных стволов раковым инфильтратом. При переходе опухоли на соседние органы возникает нарушение их функции.

Слайд 17Диагностика. У каждой пациентки с маточным кровотечением,

особенно старшего возраста, следует заподозрить рак тела матки, пока это предположение не будет отвергнуто. Распознавание рака тела матки и определение его стадии основывается на данных анамнеза, двуручного, рентгенологического, гистероскопического, цитологического и гистологического исследований, УЗИ.

Лечение заключается прежде всего в хирургическом удалении матки с придатками. Если обращение женщины было несвоевременным, то лечение может быть дополнено лучевой терапией или лекарственными противоопухолевыми препаратами. Важно как быстро обратилась женщина после появления первых признаков болезни.

Профилактика. Важным показателем женского здоровья у женщин детородного возраста является регулярный менструальный цикл. Необходимо стремиться к снижению массы тела, нормализации гормональных нарушений и профилактике сахарного диабета и гипертонической болезни.. Женщины старшего возраста должны помнить, что после прекращения месячных возникновение каких либо выделений из половых путей, подобных месячным, является настораживающим симптомом и требует немедленного обращения к врачу.

Слайд 184. Саркома матки. Диагностика, прогноз

Этиопатогенез сарком матки изучен мало. Следует полагать, что саркоме предшествует ряд патологических состояний. Наиболее часто озлокачествляются очаговые узелковые образования миометрия в виде пролиферирующих фибромиом.

Саркомы матки встречаются в любом возрасте, в том числе и у детей. Клинические проявления (кровотечение, боль, гнилостные выделения) зависят от локализации, направления и быстроты роста опухоли, а также присоединения инфекции. Саркома может протекать вначале бессимптомно (особенно при интрамуральной или субсерозной локализации), характеризуясь только быстрым ростом. В запущенных случаях отмечается выраженная интоксикация, кахексия, анемия, не связанная с кровотечением, асцит, метастазы в легкие, печень и другие органы..

Слайд 19Диагноз саркомы, обычно устанавливается при гистологическом

исследовании соскоба. Гистеросальпингография позволяет определить характер опухолевого роста, переход его на трубы и цервикальный канал, способствует целенаправленной биопсии.

Лечение саркомы матки. Радикальное удаление опухоли является наиболее эффективным Лучевая терапия показана как дополнительный метод при комбинированном лечении. Химиотерапия мало эффективна, может применяться лишь как паллиативный метод при распространенных процессах.

Прогноз при саркоме неблагоприятен. Средняя пятилетняя выживаемость всех больных саркомой матки равна 40%.

Слайд 205.Эктопия шейки матки

Наличие цилиндрического эпителия за границей наружного зева на влагалищной порции шейки матки называется эктопией. При врожденной или "физиологической" эктопии у девочек, девушек и молодых женщин стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия может располагаться снаружи от наружного зева. Некоторые авторы считают подобные изменения шейки матки вариантом нормы, не требующим какого-либо специального лечения.

У женщин более старшего возраста такое расположение цилиндрического эпителия является следствием гормональных расстройств. Область замещения одного эпителия другим получила название "зоны трансформации" или "зоны превращения". Именно в ней, как правило, происходит формирование будущего атипического процесса

Слайд 21Цилиндрический эпителий, обладая высокой регенеративной

способностью, проникает вглубь ткани шейки матки и образует ветвящиеся ходы, которые в процессе эпидермизации могут перекрываться многослойным плоским эпителием, в результате чего образуются ретенционные кисты.

Слайд 226.Эктропион шейки матки

Эктропион выворот слизистой оболочки цервикального канала в результате неполного заживления травм шейки матки. Изменение барьерных функций шейки матки способствует заселению вывернутой слизистой оболочки микроорганизмами, содержащимися во влагалище, и развитию воспалительного процесса.

Считается, что родовые травмы шейки матки и эктропион являются основной причиной возникновения предраковых заболеваний и рака шейки матки.

Слайд 23Диагностика включает в себя: гинекологический осмотр

(деформация шейки разной степени, характер поверхности вывернутой слизистой оболочки, рубец и др) и расширенную кольпоскопию (псевдоэрозии, лейкоплакии и др.),

Лечение заключается в коррекции строения шейки матки. диатермокоагуляция эрозированного эктропиона при нерезко выраженной деформации шейки. реконструктивно-пластические операции при значительных рубцах и выраженной деформации шейки матки после излечения всех патологических процессов (эндоцервицит, псевдоэрозия и др.). конизация шейки и более радикальное вмешательство (при наличии дисплазии и других предраковых процессов).

Устранение эктропиона важно для: восстановления ее физиологических функций (барьерная, участие в репродуктивной функции), предупреждения предраковых заболеваний и рака шейки матки.

Слайд 247.Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия - патологический процесс многослойного плоского эпителия, сопровождающийся повышенным ороговением.. Определение лейкоплакии при визуальном осмотре зависит от степени ороговения. При полном ороговении лейкоплакия выглядит как белый налет с матовым оттенком или плотные белые бляшки. По литературным данным, выраженная лейкоплакия в 17,5% случаев сочетается с дисплазией и в 31,6% - с внутриэпителиальной и микроинвазивной карциномой.

Слайд 258.Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия – CIN) — наиболее серьёзное изменение структуры эпителия шейки матки, а именно нарушение дифференцировки клеток. Процесс, занимающий нижнюю треть эпителиального пласта соответствует дисплазии лёгкой степени. Поражение нижней и средней трети – дисплазия средней степени тяжести. Изменения, захватывающие весь эпителиальный пласт соответствуют дисплазии тяжёлой степени - по сути своей это начинающийся рак шейки матки. Следующей стадией может быть уже инвазивный рак

Слайд 26Диагностика – прицельная ножевая биопсия и соскоб из

цервикального канала (гистологическое исследование полученного материала). Мазки на онкоцитологию.

Слайд 279.Рак шейки матки (РШМ) - заболевание, в значительной мере связанное с генитальной, чаще вирусной, инфекцией. Наиболее существенная роль в его развитии отводится вирусу папилломы человека 16 и18 серотипов. Раку шейки матки длительное время может предшествовать интраэпителиальная неоплазия различной степени выраженности (CIN- I; CIN- II; CIN- III). Кроме того, существует значительный (до 2 - 3 лет) «скрытый» период времени, необходимый для перехода преинвазивного рака в инвазивный..

Слайд 28

Слайд 29Классификация по форме роста:Эндофитная форма – шейка матки имеет бочкообразную форму, бугристую поверхность, увеличена в размере.Экзофитная форма – на шейке матки опухолевые разрастания, напоминающие цветную капусту красного, серого или белесоватого цвета.Смешанная форма.

Опухоль легко разрушается и кровоточит. При распаде её появляются зловонные выделения гноевидные или цвета мясных помоев.

Слайд 30По степени распространения0 стадия - рак в клетке1 стадия - опухоль ограничена шейкой матки2 стадия – опухоль распространяется за пределы шейки матки, но не доходит до костей таза.3 стадия - опухоль доходит до костей таза или метастазы в регионарные лимфатические узлы.4 стадия – опухоль переходит на соседние органы или есть отдалённые метастазы.

Слайд 31

Диагностика. цитологическое исследование; расширенная кольпоскопия; ножевая биопсия.

Лечение. Основным методом лечения преинвазивного и микровазивного рака шейки матки является хирургический - конизация (ножевая, электрохирургическая, лазерная, радиоволновая) шейки матки с выскабливанием цервикального канала. Необходимо отметить, что конизация должна быть «широкой и высокой» - не менее ⅔ цервикального канала. Дальнейшая лечебная тактика зависит от результатов гистологического исследования удаленного конуса (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, комбинированное лечение), зависит в первую очередь от размера опухоли и глубины ее инвазии в подлежащие ткани, а также от гистологического типа новообразования.

БПОУ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

специальность 31.02.01 Лечебное делоПМ .01 Диагностическая деятельность

МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин Раздел №14 Диагностика в акушерстве и гинекологии

Учебно-методический комплект преподавателяКомаровой Г.Я. по теме №14.11

Диагностика онкологических заболеваний репродуктивной системы женщины

Лекция 21План лекции

1.Кисты яичника. Доброкачественные опухоли яичника.2.Рак яичников. Рак маточной трубы3.Этиология и патогенез, клиническая картина мастопатий.4.Диагностика мастопатии. 5.Эндометриоз. Классификация. Этиология и патогенез. 6.Клиническая картина.7.Профилактика эндометриоза, прогноз

Слайд 21.Кисты яичника.

Киста - это патологическая полость, заполненная каким-либо жидким содержимым. Кисты яичника не являются истинными опухолями, а возникают в результате воспаления придатков матки или нарушения процесса развития фолликула и желтого тела.

Фолликулярная киста — однокамерное тонкостенное образование с прозрачным содержимым, диаметром до 8—10 см. Встречается у женщин любого возраста. Обычно располагается сбоку или спереди от матки, обладает подвижностью, имеет тугоэластическую консистенцию.Лечение оперативное: резекция или удаление яичника.

Слайд 3Параовариальная киста — однокамерное образование, исходящее из

надъяичникового придатка. Имеет тугоэластическую консистенцию, гладкую поверхность. В отличие от кисты яичника обладает малой подвижностью, так как располагается между листками широкой маточной связки. Однако по мере увеличения кисты один из листков широкой связки может вытягиваться, и появляется «ножка», благодаря которой образование становится подвижным. Диагноз ставят на основании гинекологического осмотра.Лечение оперативное: вылущивание кисты.

Слайд 4

Доброкачественные опухоли яичника.Фиброма яичника — доброкачественная опухоль, развивающаяся из

соединительной ткани; В большинстве случаев поражается один яичник. В течение длительного времени может не быть никаких симптомов. Иногда опухоль сопровождается триадой Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия). Наиболее часто наблюдается только асцит. При гинекологическом исследовании обнаруживается плотная подвижная опухоль, по форме напоминающая яичник..Лечение оперативное.

Слайд 5Кистома яичника — часто встречающаяся доброкачественная

истинная (тканевое образование) опухоль яичника. Различают цилиоэпителиальные и псевдомуцинозные кистомы яичников.

Цилиоэпителиальные кистомы делятся на серозные (гладкостенные) и папиллярные (с сосочковыми разрастаниями по поверхности капсулы).

Слайд 6Серозные кистомы чаще односторонние; однокамерные могут

достигать значительных размеров. При росте опухоли отмечается увеличение живота, могут появиться симптомы сдавливания соседних органов. При гинекологическом исследовании определяется туго-эластическая опухоль с гладкой поверхностью, располагающаяся сбоку или позади матки, безболезненная.Лечение оперативное: удаление опухоли. Прогноз благоприятный.

Слайд 7Папиллярные кистомы. . В зависимости от расположения сосочков

их разделяют на инвертирующие (сосочки только внутри опухоли), эвертирующие (сосочки только снаружи) и смешанные (разрастание сосочков по внутренней и наружной поверхностям капсулы). Эти кистомы называются пролиферирующими и особенно часто перерождаются в рак. Папиллярные кистомы встречаются преимущественно у женщин детородного возраста. Характерно двустороннее поражение яичников

Лечение оперативное. В детородном возрасте удаляют опухоль, в периоде климактерия и менопаузы удаляют матку с придатками. Прогноз после удаления кистом благоприятный.

Слайд 8Псевдомуцинозная кистома — доброкачественная эпителиальная

опухоль, чаще односторонняя, с неровной поверхностью вследствие многокамерного строения. Может достигать очень больших размеров. В полости опухоли содержится слизеобразная жидкость — псевдомуцин, являющийся секретом эпителия. Для псевдомуцинозной кистомы характерны боли внизу живота, чувство тяжести, нарушения функции соседних органов.

Лечение оперативное: в молодом возрасте — удаление пораженного яичника, в пожилом — удаление матки с придатками. Прогноз благоприятный.

Слайд 9 Осложнения кист и кистом яичников, Озлокачествление истинной опухоли. Перекрут ножки опухоли. Разрыв капсулы кисты или кистомы. Нагноение опухоли.

Слайд 102.Рак яичников.

Рак яичников. Существует взаимосвязь между проявлением рака яичников и нарушениями гормонального фона. К группе риска принадлежат нерожавшие женщины, а также пациентки с 5-ю и более беременностями.

Слайд 11Клиника. Раннее начало рака яичников, как правило, бессимптомное.

Позднее, на этапе увеличения опухоли и распространения метастазов рака яичника у женщины появляется боль внизу живота, слабость, потеря веса. Размеры живота пациентки непрерывно увеличиваются. Причиной увеличения живота является асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Слайд 12Различают первичный ( развивается на фоне здорового яичника),

вторичный (развивается на фоне имеющейся доброкачественной опухоли яичника) и метастатический рак яичников (опухоль Крукенберга). Первичная опухоль чаще всего находится в ЖКТ, желудке, молочной железе.

На 1 стадии рака яичников - опухоль в пределах одного яичника..

Для 2 стадии характерны следующие признаки: рак яичников распространился на фаллопиевы трубы или матку и на другие органы таза. Злокачественные клетки есть в брюшной жидкости.

3 стадия рака яичника характеризуется метастазами в близлежащие лимфоузлы.

Слайд 134 стадия – метастазы в отдалённые органы.

Слайд 14Ранняя диагностика заболевания – залог успешного лечения рака

яичников. После влагалищного осмотра на кресле, сдачи мазков, анализов крови на онкологические маркеры и ультразвукового изучения органов таза, женщина направляется к онкодиспансер. Методом лапароскопии берётся биопсия и определяется тип опухоли. КТ МРТ.

Лечение рака яичников, как правило, комбинированное. Оно состоит из радикального удаления опухоли, лучевого облучения и химиотерапии. Это позволяет существенно снизить вероятность рецидива опухоли и развития метастазов. Послеоперационный контроль после лечения рака яичников проводится в течение 3-5 лет с регулярными осмотрами у онкогинеколога и сдачей анализов крови на онкомаркеры.

Слайд 153.Рак маточной трубы

Рак маточных труб может развиваться первично или вторично, при распространении процесса с матки или яичников. Первичный рак маточных труб - относительно редкое заболевание. Он поражает женщин преимущественно в возрасте 40-55 лет, страдающих, как правило, хроническими сальпингитами и различными формами бесплодия. Чаще бывает одностороннее поражение, реже - двустороннее.

Распространение происходит в основном быстро путем прорастания или метастазирования в пределах таза.Слайд 16

Клиническое проявление рака маточных труб почти такое же, как при других гинекологических заболеваниях - боль, вначале схваткообразная, затем ноющая, тупая, отдающая в нижние отделы живота и нижние конечности. Вторым частым симптомом являются серозные, гнойные, гнойно-серозные бели. Кахексия наступает в далеко зашедших случаях.

При вагинальном и ректальном исследовании определяется одно- или двустороннее опухолевое образование, располагающееся у ребра тела матки или спускающееся в дугласово пространство. Опухоль имеет неправильную овоидную или ретортообразную форму и неравномерную, местами плотную, местами эластичную консистенциюОкончательный диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования удаленного во время операции препарата.

Лечение рака маточных труб комбинированное - надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками и послеоперационный курс лучевой и химиотерапии.

Слайд 175. Определение понятия – мастопатия. Этиология и патогенез.Мастопатия - это разрастание альвеол, протоков, соединительной

ткани молочной железы.Сначала возникает диффузная форма мастопатии, когда мелкие

шарики опухолей разбросаны по всей ткани железы. Женщина может почувствовать небольшую болезненность молочной железы, чаще возникающую незадолго до месячных и прекращающаяся после их начала. Никаких выделений из сосков обычно не видно.

Слайд 18Далее развивается узловая форма мастопатии. Образуются достаточно

крупные, хорошо прощупываемые образования. Они могут достигать размеров грецкого ореха. Боли в груди уже не исчезают, становятся более сильными. Из сосков выделяется кровянистая или прозрачная жидкость, а также жидкость, напоминающая молоко.

Различают фиброзную мастопатию (в этом случае поражается в первую очередь соединительная ткань), кистозную (поражаются альвеолы и протоки), смешанную мастопатию (поражаются и альвеолы с протоками и соединительная ткань)

Слайд 19Главной причиной возникновения фиброаденомы является нарушение

количества гормонов и соотношения между ними. Чаще всего к мастопатии ведет повышенное содержание эстрогенов в крови

Повышенное содержание пролактина в крови, часто в сочетании с более сильной чувствительностью к нему молочной железы

Психологические факторы.

Сексуальная неудовлетворенность. Аборты (сильнейший стресс для организма). Поздние роды. Идеальным считается вариант, когда женщина до 25 лет

родила двух детей. Но если вы по какой-то причине не успели уложиться в срок, лучше родить ребенка позже, чем не рожать вообще

Отказ от кормления ребёнка грудью Гинекологические заболевания.Эндокринные нарушения, влекущие за собой нарушение работы всей

гипоталамо-гипофизарной системы. Слайд 20

Нарушения работы печени. Печень – это орган, очищающий нашу кровь от всех лишних веществ, в том числе и от отработавших свое гормонов. Если печень не может нормально выполнять свою задачу, такие гормоны накапливаются в крови.

Наследственность (предрасположенность, а не само заболевание). Механические травмы. Вредные привычки. Курение и алкоголь влияют как на количество и

качество выделяемых гормонов, так и непосредственно на молочную железу.Ожирение. В жировой ткани тоже происходит образование гормонов, и

в частности небольшого количества эстрогенов.

Слайд 216. Диагностика мастопатий.

Обычно проводится несколько исследований, и учитываются результаты всех. Анамнез (опрос), осмотр и пальпация молочных желез, УЗИ. Маммография. Лучше всего проходить маммографию в конце 2-ой недели менструального цикла. В климактерическом периоде, процедуру проводят в любое время. Перед процедурой нельзя пользоваться дезодорантами и антиперспирантами, поскольку это может повлечь за собой неправильные результаты. Пункционная биопсии

Принципы лечения мастопатий.Лечение. Проводится в зависимости от формы мастопатии и включает в себя консервативные и оперативные методы.

Слайд 22

7.Эндометриоз. Классификация. Этиология и патогенез.Эндометриоз чаще возникает в период половой зрелости женщины и

делится на: генитальный (внутренний и наружный) и экстрагенитальный (расположенный вне половых органов). Нередко наблюдаются сочетания разных форм. Этиология и патогенез эндометриоза не установлены и является до сих пор предметом изучения.

Слайд 23

8.Клиническая картина. длительное, нередко прогрессирующее течение, самопроизвольное исчезновение возможно только после наступления менопаузы. боли, появляющиеся или резко усиливающиеся в предменструальный период и во время менструации; при длительном и тяжелом течении эндометриоза болевые ощущения беспокоят и после ее окончания. увеличение размеров пораженного органа (матки, яичника) или эстрагенитальных (вне половой системы) очагов накануне и во время менструации.

Слайд 24 нарушения менструальной функции, выражающиеся чаще всего в болезненных менструация, но могут наблюдаться постменструальные кровянистые выделения, нарушение ритма менструаций и др. бесплодие часто сопутствует внутреннему и наружному эндометриозу. Причины различны: отсутствие овуляции, спаечный процесс (нарушение проходимости маточных труб и др.), изменения в слизистой оболочке матки и др.

Диагностика: рентгенографическое и инструментальное исследования матки.

Слайд 25

Эндометриоз шейки матки. Заболевание проявляется кровянистыми темными тягучими выделениями из шейки матки до и после менструации. Поражение шейки матки – единственная локализация эндометриоза, которая не сопровождается болью.

Диагностика: осмотр в зеркалах, кольпоскопия, биопсия.

Слайд 26Эндометриоз яичника Основные проявления этой формы – бесплодие и боль различной интенсивности внизу живота накануне и во время менструации. Формируются «шоколадные» кисты яичника. Диагностируется данная форма эндометриоза при лапароскопии и биопсии.

Слайд 27Экстрагенитальный эндометриоз. Наиболее частой локализацией экстрагенитального (внеполового) эндометриоза являются пупок и послеоперационный рубцы на брюшной стенке и в области промежности. При осмотре пупка или рубца обнаруживаются синие образования различной величины, откуда во время менструации может выделяться кровь

Принципы лечения эндометриозаКомбинированный метод: хирургическое лечение, гормональные

препараты, лечение лазером, криодеструкция, применение иммуномодуляторов, витаминотерапия в зависимости от локализации и распространённости эндометриоидного процесса.

Литература:Основные источники:1.Гинекология Текст:учебник/под ред. Г.М.Савельевой, В.Г. Бреусенко.- «ГЭОТАР-Медиа», 2006.-432с.стр 207 - 2212.Гинекология: учебное пособие /под редакцией А.Н.Стрижакова, А.И.Давыдова,-«ГЭОТАР-Медиа», 2009.-472с.Интернет-ресурсы:1.Портал профессиональной медицины - Режим доступа: http://medobook.com/ свободный.-Загл. с экрана.