VII./4 Fejezet: TengelydeformitásokEzek lényege, hogy az alsó végtag tengelye frontális síkban afiziológiástól varus vagy valgus irányban eltér. Csecsemőkorban,kisgyermekkorban fiziológiás, is lehet ami később a növekedés soránenyhe genu valgumba (X-láb) lásd később, megy át, ami 8-10 éveskorig spontán korrigálódik. Ennél idősebb korban jelentkező ésprogressziót mutató formák kórosak és korrekciót igényelnek. Fiukatés lányokat egyformán érint. Lányoknál inkább X, fiuknál O láb alakulki.

A következményesen megváltozott terhelési viszonyok miatt nemcsaka térdízületben, de a végtag egyéb ízületeiben is deformitás illetvedegeneratív elváltozások jöhetnek létre.

VII./4.1. Varus deformitásGenu varum, crus varum során a comb és a lábszár tengelye a testközépvonala felé nyitott szöget zár be.

1. ábra Idiopátiás varus deformitás. A beteg két térdének belső oldala között jelentőstávolság észlelhető

Etiopatológia

Etiológiája szrint lehet idiopathiás és ismert etiológiájú. Utóbbihozvezethez csontanyagcserezavar (a meggyengült, esetleg puha csontozata terhelés hatására meggörbül), igy korábban leggyakrabban a rachitisrészjelenségeként fordult elő (egyidejűleg fennálló coxa vara, femur éscrus varum), de gyakori fibrosus dysplasiánál, Paget-kórban, ostitisfibrosa cysticaban, osteomalaciában, osteoporosisban. Oka lehet mégveleszületett kötőszöveti gyengeség, laza szalagok, ezen kívül tibiavara epiphysarea, a tibia vagy femur térdközeli növekedési porcmedialis részének károsodása, ami annak pusztulásával, korailezáródásával jár (osteomyelitis, tumor, növekedési porcon áthatolótörések, stb.). Varus tengelyállást idézhetnek elő rossz helyzetben,tengelydeformitással gyógyuló femur, vagy tibiatörések, illetvemedialis condylusokat érintő térdarthrosis, a medialis ízületiporcfelszín kopása következményeként is. Kompenzatórikus jelleggelis kialakulhat abductios csípőcontractura következményeként.

Klinikai tünetek

A normálisan egymástól néhány cm-re lévő belső térdfelszínek közöttitávolság jelentősen megnőhet, mely cm-ben is kifejezhető. Lehetegyoldali, gyakrabban azonban kétoldali, a mindennaposnyelvhasználat "O-láb"-nak nevezi. Kisgyerekkorban rendszerint

panaszmentesen, csupán a deformitás miatt keresik fel a szülőkgyermekükkel az orvost, később gyors kifáradás, terhelést követőfájdalom, bizonytalan járás lehet a vezető tünet. Gyakori a lábszáregyidejű befelé rotatioja és a pes planus. Későbbiekben, felnőttkorbana térdízület medialis részének túlterhelése révén korai arthrosishoz és atérd instabilitásához vezethet.

Röntgentünetek

A tengelyeltérés foka álló helyzetben készült teljes alsó végtag a-pröntgenfelvételén értékelhető legjobban.

2. ábra: Rtg képen megfigyelhető, hogy a deformitás a tibia tengelyeltérésénekköszönhető.

Későbbi stádiumban az arthrosis röntgenjeleit látjuk a medialis ízületifelszíneken.

Kezelés

Fontos a kórok tisztázása amennyiben az lehetséges, a deformitáskialakulásának megelőzése pl. a rachitis, osteomalacia, osteoporosisfelismerése és kezelése. Kisgyermekkorban enyhe fiziológiásnaktekinthető elváltozásnál kezelés nem szükséges. Felnőttkorban akifejezett deformitás, mint praearthrosisos tényező műtétes kezeléstindokol. Korrekciós osteotomia javasolt, melyet a deformitás punctummaximumához közeli metaphysisen, genu varum esetében általában atibián végzünk el.

VII./4.2. Tibia vara epiphysarea (Blount-félebetegség)Ritka kórkép, mely a tibia proximalis epi-metaphysisének dysostosisa,növekedési zavara és genu varum deformitáshoz vezet.

3. ábra: A tibia mediaális physisének és epiphysisének kóros növekedése miatt kialakult

progrediáló varus deformitás

A térd gyorsan progrediáló varus deformitása gyakrabbankisgyermekkorban kezdődik, ritkábban 10 éves kor körül.

4. ábra: Rtg képen látható a proximális tibia mediaális részének deformitása, mely alétrehozta a térd varus tengelyállását

Kezelésében szóba jön hosszú növésű gyerekeknél a laterálisnövekedési porcrész időleges lezárása ácskapcsokkal (temporerepiphyseodesis), vagy a növekedési porc lezáródása esetén valgisalotibia osteotomia.

VII./4.3. Valgus deformitásGenu valgum, crus valgum esetén a comb és a lábszár tengelye kifelényitott szöget alkot.

5. ábra: 14 éves gyermek kétoldali valgus térd deformitása. Jól látható, hogy azelválozás következményeként a belboka befelé dől

Gyermekkorban gyakran fiziológiás, spontán korrekciójára anövekedés során 8-10 év körül számíthatunk, "gacsos térdnek" isnevezik. Gyakran genu recurvatummal együtt észleljük.

Etiopatológia

Etiológiája szerint lehet idiopathiás és ismert etiológiájú. Okailehetnek csontanyagcserezavar, pl. rachitis (bár ez inkább varusdeformitást okoz), osteoporosis, dyschondroplasia, multiplexexostosis,

6. ábra: Multiplex exostosis cartilaginea okozta kétoldali valgus deformitás. A femuronés a tibián egyaránt megfigyelhetők a „ruhafogas” alakú exostosisok

kötőszöveti gyengeség, laza szalagok, a tibia vagy a femur térdközelinövekedési porc laterális részének károsodása (osteomyelitis, tumor,trauma, növekedési porcon áthatoló sérülések), tengelydeformitássalgyógyuló femur -, illetve lábszártörések, izom bénulások, medialisoldalszalag traumás sérülését követő lazaság, kompenzatórikusjelleggel adductios csípőcontractura egyaránt.

Klinikai tünetek

Összezárt térdek mellett a belbokák közötti távolság jelentősen megnő.Kisgyermekkorban, ha a belbokák távolsága nem haladja meg a 3-5cm-t, még nem tekinthető kórosnak, ez később spontán a növekedéssorán 8-10 éves korig korrigálódik. Rendszerint a sarkak enyhe valgusállásával jár együtt, a szülők a gyereket "csámpás" járása miatt viszikorvoshoz. Supinatios sarokemelésen és lábtornán kívül más teendőnincsen. Felnőttkorban a kifejezett valgus deformitás szinténpraearthroticus tényező, mivel a terhelés tengelye a laterális femur- éstibiacondyluson halad át, a laterális compartment túlterhelését okozva.Mindez korai chondropathiához és arthrosishoz vezethet a térd jelentőspanaszokat okozó instabilitásával.

Röntgentünetek

Álló helyzetben készült teljes alsó végtag felvételen jól megítélhető adeformitás nagysága. Késői stádiumban arthroticus jeleket láthatunk alaterális ízületi felszíneken.

Kezelés

Szintén fontos a kórok kiderítése, korai kezelés még a deformitáskialakulása előtt (pl. D vitamin adása rachitis esetén, stb.). Nyitottnövekedési porc esetén lehetséges a medialis oldal ácskapcsokkaltörténő időleges epiphyseodesise, ezzel meggátolhatjuk a növekedéstezen az oldalon és igy korrigálhatjuk a valgus állást. Zárt növekedésiporc esetén korrekciós varisalo osteotomiát végezhetünk a femuron,vagy a tibián.