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醫學講座醫學講座20020077 年年 1212 月月 88 日日

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「癌症的化驗診斷「癌症的化驗診斷及及

中西並治的概念」中西並治的概念」

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一 . 香港的癌症數字

二 . 癌症的化驗診斷

三 . 癌症的中西並治概念

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一 . 2004 年香港的癌症數字1. 10 Most Common Cancers (Male)

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New cases registered

Relative frequency

1 Lung 肺 2,805 23.0%

2 Colorectum 大腸、直腸 1,996 16.4%

3 Liver 肝 1,278 10.5%

4 Prostate 前列腺 969 7.9%

5 Nasopharynx 鼻咽 673 5.5%

6 Stomach 胃 642 5.3%

7 Bladder 膀胱 441 3.6%

8 Oesophagus 食道 355 2.9%

9 Lymphoma 淋巴系統 327 2.7%

10 Non-melanomatous skin 皮膚 ( 非黑素 ) 293 2.4%

All site 12,206

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一 . 2004 年香港的癌症數字2. 10 Major Causes of Cancer Deaths (Male)

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New cases registered

Relative frequency

1 Lung 肺 2,388 (85.1%) 33.2%

2 Liver 肝 1,076 (84.2%) 15.0%

3 Colorectum 大腸、直腸 853 (42.7%) 11.9%

4 Stomach 胃 392 (61.1%) 5.5%

5 Nasopharynx 鼻咽 284 (42.2%) 4.0%

6 Oesophagus 食道 255 (71.8%) 3.6%

7 Prostate 前列腺 241 (24.9%) 3.4%

8 Pancreas 胰 200 ─ 2.8%

9 Lymphoma 淋巴系統 169 (51.7%) 2.4%

10 Leukaemia 血癌 147 ─ 　 2.0%

All site 7,183

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一 . 2004 年香港的癌症數字3. 10 Most Common Cancers (Female)

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Relative frequency

1 Breast 乳房 2,273 22.0%

2 Colorectum 大腸、直腸 1,586 15.4%

3 Lung 肺 1,377 13.3%

4 Corpus uteri 子宮體 493 4.8%

5 Cervix uteri 子宮頸 439 4.3%

6 Stomach 胃 404 3.9%

7 Ovary etc. 卵巢等 387 3.8%

8 Liver 肝 385 3.7%

9 Thyroid gland 甲狀腺 336 3.3%

10 Non-melanomatous skin 皮膚 ( 非黑素 )

301 2.9%

All site 10,317

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一 . 2004 年香港的癌症數字4. 10 Major Causes of Cancer Deaths (Female)

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Relative frequency

1 Lung 肺 1,140 (82.8%) 24.7%

2 Colorectum 大腸、直腸 685 (43.2%) 14.9%

3 Breast 乳房 454 (20%) 9.9%

4 Liver 肝 341 (88.6%) 7.4%

5 Stomach 胃 267 (66.1%) 5.8%

6 Pancreas 胰 168 ─ 3.6%

7 Ovary etc. 卵巢等 140 (36.2%) 3.0%

8 Cervix uteri 子宮頸 128 (29.2%) 2.8%

9 Lymphoma 淋巴系統 117 ─ 2.5%

10 Leukaemia 血癌 102 ─ 2.2%

All site 4,608

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二 . 癌症的化驗診斷

如何驗癌 ?

→ 臨床檢查：視、觸、叩、聽、嗅

→ 內窺鏡檢查：鼻咽鏡、支氣管鏡、腸鏡、胃鏡、膀胱鏡等

→ 造影檢查： X-ray, US, CT, MRI, PET etc.

→ 化驗室檢查：驗血、痰、大小便、細胞、組織等

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一般癌症的化驗診斷腫瘤標誌物 (Tumour Markers)

按標志物器官特異性分類1. 器官相對特異性之血清腫瘤標志物 (1) 肺癌 小細胞癌：神經元特異性烯醇酶 ( Neuron specific enolase ， NSE)

─ 敏感性 60% ~ 80% ，燕麥細胞癌可達 90% ，其他組織型肺癌 為 10% ~ 20% 。 非小細胞癌： 鱗癌：鱗狀上皮細胞癌抗原 (Squanous cell carcinoma antigen, SCCA) ─ 癌早期陽性率低，不適用於早期診斷和篩查。 ─ 顯著增高時應懷疑鱗狀上皮癌 ( 子宮頸、陰道、外陰、

肺、食道、上呼吸道、皮膚、頭頸部等 ) 。

腺癌：癌肧抗原 (Carcinoembryonic antigen, CEA) ─ 陽性率約為 20%

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(2) 大腸、直腸癌： CEA

- 血清 CEA 升高主要見於結腸癌、直腸癌、胰腺癌、 肝癌、乳腺癌、肺癌等，是一種廣譜腫瘤標誌物。

- 敏感性低，惡性腫癌陽性率 24% ，良性疾病 3.6% 。

- 可作為腫瘤手術切除後有否復發的指標。

其他： CA 19.9 、 CA72.4 、 AFP

→大便潛血檢查

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(3) 乳腺癌：癌抗原 15.3 (Carbohydrate antigen 15.3 ， CA15.3)

- 對乳腺癌有較高的特異性，但早期陽性率極低， 0 – I 期為 0% ， II 期 ＜ 1% ， III 期為 12% ；多臟器 轉移陽性率達 78% 。

- 可作為手術後監測復發、轉移的指標。治療有效 病例全部降低，上升則提示病情惡化。

其他： CEA

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(4) 肝癌： 甲胎蛋白 (Alpha-fetoprotein, AFP)

- 敏感性 70% ~ 80% ，特異性 80% ~ 90% ，動態進行 性升高更有意義。 35% 的患者特別是小肝癌患者 AFP 呈陰性或低濃度。

- 用於肝細胞癌篩查、診斷、療效評價和再發判斷。

- 病毒性肝炎及肝硬化患者的受損肝細胞再生時， 可輕度升高。

其他： CA19.9 、 CA72.4 、 CEA 、 Gamma-GT 、 ALP 等

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(5) 胃癌： 癌抗原 72.4(Carbohydrate antigen 72.4, CA72.4)

- 不見於正常組織，在胃癌、結腸癌或直腸癌、胰 腺癌和卵巢癌有較高的檢出率和較高的特異性。

- 早期檢出率低，消化系腫瘤為 28% ~ 59% ，與 CEA 近似。主要用於治療評價和復發監測。

其他： CEA

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(6) 前列腺癌： 前列腺特異性抗原 (Prostate specific antigen, PSA) 及 游離前列腺特異抗原 (Free PSA) 。

- 前列腺癌進展期，陽性率 95% 。前列腺肥大，前 列腺炎，腎臟和泌尿生殖系疾病， PSA 輕度升高。

前列腺病變 F – PSA / PSA* 比值1. 前列腺癌 一般少於 10%

2. 前列腺增生症 一般多於 25%

* PSA 之正常值為 < 4.0 µ g/L 。當 PSA 值介於 5 – 20 µ g/L

時，比值最有臨床意義其他： PAP

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(7) 鼻咽癌： EB 病毒抗體 (EBV antibodies)

- 鼻咽癌患者的血清內早期抗原抗體 (EA – IgA 及 EA　　 IgG) 、衣売抗原抗體 (VCA – IgA) 顯著升高，敏感度

超過 80% 。 EA – IgA 及 VCA – IgA 陽性 ( 稀釋度 ≥ 1/10) 較具臨床意義。

→ 血清 EB 病毒基因測試，敏感度約 95% ，特異性為 98% ； 假若結合 EB 病毒抗體測試，敏感度可達 99% 。

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(8) 胰腺癌：　 癌抗原 19.9(Carbohydrate antigen 19.9, CA19.9)

- 消化系腫瘤特別是胰腺癌、膽囊癌、膽管癌有較 高的檢示率，但早期陽性率較低 (I 期 < 5% ， III ， IV 期始升高 ) ，不適用於腫瘤篩查和早期診斷， 主要用於治療監測。

其他： CEA

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(9) 子宮頸、陰道、皮膚、肺、食管、頭頸部鱗癌： 鱗狀上皮細胞癌抗原 (Squamous cell carcinoma antigen, SCCA)

- 用於鱗癌的輔助診斷和治療監測，癌早期陽 性率低， 不適用於早期診斷和篩查。化療或放療有效病例抗原

水平降低，惡化或復發再升高 。

→ 柏氏塗片 (Pap smear) 檢查子宮頸癌

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(10) 卵巢癌： 癌抗原 125(Carbohydrate antigen 125, CA125)

　　 - 男性和絶經期後女性小於 25 u/ml ，絶經期前女性　　 小於 35 u/ml 。

- 若以 55 u/ml 作為卵巢癌篩查分界值，陽性率達 70% - 80% ，且多為高值。但 CA125 升高與組織 型有關，某些組織型無一定傾向，通常衹用於 卵巢癌診斷，治療和監測病程，不適用於篩查。

其他： Beta-hCG

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腫瘤標誌物 (Tumour Markers)

2. 器官非特異性腫瘤標誌物- 碱性磷酸酶 (Alkaline phosphatase, ALP)

- 乳酸脫氫酶 (Lactate dehydrogenase, LDH)

- 丙種谷氨酰轉肽酶 (Gamma-glutamyl transferase, GGT)

- 鐵蛋白 (Ferritin)

- C反應蛋白 (C-reactive protein, CRP)

- 血沉降率 (Erythrocyte sedimentation rate, ESR)

→ 血癌 (Leukaemia):

全血圖 (Complete blood count / picture, CBC / CBP)

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可作為腫瘤標誌的試驗很多，但都有一定的局限性，容易出現假陰性或假陽性，故必須結合臨床及其他化驗以外的驗測方法，始可提高診斷的可靠性。

腫瘤標誌物的床臨應用

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三 . 　癌症的中西並治概念

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I. 何謂中西醫結合治療癌症？

郁仁存《中醫腫瘤學》：從整體觀點出發，運用中醫和西醫理論及其治療手段和方法，取長補短，分工合作，有主有從，相輔相成，使各種惡性腫瘤的治療效果逐步提高。

- 中醫可補西醫之不足：1. 鞏固或增強療效2. 減少毒副反應3. 西醫重視局部病變的治療，中醫重視全身的調理4. 西醫驅邪為主，中醫扶正為先

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II. 中醫有關中西結合治療癌症的治則是甚麽？

- 總治則為辨證論治，扶正驅邪，平衡陰陽

- 正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛

- 臨床上不斷扶正，適時攻邪（氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、熱毒等 ) ，隨症治之

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III. 中西醫治療癌症應如何配合？

1. 手術(1) 手術前的中藥治療：

1/. 增強患者免疫力

2/. 抑制癌細胞

3/. 使用補氣養血、健脾益氣、滋補肝腎方藥： 　　　　　 如四君子湯、八珍湯、十全大補湯、六味　　　　　 地黃湯等

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(2) 手術後的中藥治療

1/. 調理脾胃：四君子湯、黃芪、谷、麥芽、雞內金、 山楂等

2/. 益氣固表：玉屏風散、生脈散、白芍、浮小麥等

3/. 養陰生津：沙參、麥冬、石斛、玉竹、煅龍骨、牡蠣等

4/. 長期調理：扶正與驅邪相結合

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2. 放療(1) 中醫藥的放射增敏作用：川芎、紅花。

(2) 防治放療副反應和合併症、後遺症： 根據局部反應與全身反應辨證論治。如升血湯可保護　　　 血象和骨髓造血功能。針刺大椎、曲池、三陰交、足 三里等也有相同作用。

(3) 放療後以中醫藥鞏固療效： 健脾益氣、滋補肝腎以扶正； 解毒清熱、軟堅活血以祛邪。

III. 中西醫治療癌症應如何配合？

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3. 化療 (1) 中醫藥對化療藥物的增效作用：　 茯苓 ( 多糖 ) ，丹參等。

(2) 中醫藥對化療毒副反應的防治作用： 防治化療藥物的免疫抑制作用含多糖類的植物藥有

很強的免疫促進作用，如香菇、雲芝、靈芝、豬苓、 雲苓等。

(3) 化療後鞏固療效，防止復發　　　 1) 不斷扶正　 2) 適時攻邪　　　 3) 隨證治之

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1. 病屬早期，未轉移，手術後可不作化療或放療， 用中藥調理即可。

2. 病屬中期，有淋巴轉移，手術後可作化療，或對 放、化療不敏感者，均可以中醫藥調理。

3. 病屬晚期，無手術機會，也可考慮綜合治療，作 化療或電療配合以中醫藥調理，可改善生活質 素，延長生存期 ── 即與狼共舞，帶瘤生存。

IV. 是否所有癌症患者均適合使用中西醫結合治療 ?

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結論

不管中醫或西醫，能治好病就是好醫。中西醫攜手，癌病可治。

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《黃帝內經》素問．第一卷．第一篇　“飲食有節，起居有常，恬淡虛無，　精神內守，故能形與神俱，而盡終其

天年，度百歲乃去。””