המוסד לביטוח לאומיועדות רפואיותלשכה משפטית

מוגש ע"י – 2012יולי עו"ד עמוס רוזנצויג

היועץ המשפטי

המוסד לביטוח לאומיועדות רפואיותבית הדין

דרג א'דרג ב'אזוריארציבג"צתביעה קבלת

298ממבוטח ס' לחוק

הכרה בתביעה

כן

סגירת התיק

לא

קביעת זכאות

ערעור דחייהקבלהלועדה רפואית

דחייה

קבלת תביעה

החזרהלוועדה

תשלום קצבה

ערעור בשאלה משפטית

ערעור

דחייה

קביעת זכאות לגמלה

3

התפלגות סיום טיפול 2010 -2008בתיקי ועדות רפואיות

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

2,6582,8132,688

251319118

2,7472,8402,750

751239408

ʥʧ ʣhʹ ʺ ʥʩʡʺʥʧ ʮʰʹ ʺ ʥy ʴ ʥʥʬʡʷʺ ʤ ʺ ʥʩʡʺ ʤʣʥʬʸ ʦʧ ʥʤ ʸ ʧ ʠ

6,407

6,2115,96

4

45.0%

46.1%

42.9%

45.7%

41.5%

45.3%

3.9%5.1%2.0%

4

ביקורת שיפוטית

רשות ציבורית האזרחועדות רפואיות

טריבונלים מעין שיפוטיים

4

צדק טבעי

שוויון ואיסור כבוד האדםהפליה

חובת תום לב

הגינות

5

הבחינה השיפוטית של החלטת הועדה על פי כללי הצדק הטבעי

האם נפלו פגמים בדרך קבלת ההחלטה?1.

האם הפגם מחייב התערבות ביה"ד?2.

?האם יש מקום להתערבות, האם לבטל או להחזיר3.

6

ועדה רפואית – גוף מעין שיפוטי

טריבונל מעין שיפוטי עצמאי, שהחלטתו משפיעה על זכות המבוטחלגמלה.

לנהוג בכבוד ובהגינותלקרוא את המסמכים להתייחס לנבדק בכבוד לשתף את הנבדק בתהליך

6

חובת ההגינות כבוד האדם

המבוטח הועדה

לפעול בגבולות הסמכותלפעול ללא שרירותאיסור הפליהמניעת שיקולים זריםמניעת ניגוד עניינים הפעלת שיקול דעת בתחום

הסבירות

לנהוג בתום לבלשתף פעולהלהיבדק

7

הוגן דיון קיום הנתונים - חובת סיכום רפואית, בדיקה החומר, כלל בדיקת ובדיקתם, גילוי נאות למבוטח.

לבחינת תמצית התהליך באופן שישקף את עיקרי הדיון - חובת ניהול פרוטוקול: תקינותו

- לשם הגשת ערר - לשם קיום בקורת שיפוטית

לשם בקורת שיפוטית- חובת הנמקה ליידוע המבוטח באשר לשקילת צעדיו

בשפה מובנת לא רק לרופא, אלא גם יש להתייחס בכתב לטיעונים, למסמכים, )האם פרשנות החוק נאותה( לבית הדין

7חובת גילוי למעט חריגים )חיסיון(- זכות המבוטח לקבל מידע

ועדות רפואיות

היררכית הסמכויות

ביה"ד פסיקת על שיפוטית בקורת בבג"צ בשבתו העליון המשפט בית

הארצי לעבודה.

על משפטית בשאלה ברשות ערעור שיפוטית בקורת הארצי הדין בית

פסיקת ביה"ד האזורי לעבודה.

בשאלה לעררים הועדה החלטת על ערעור לעבודה האזורי הדין בית

משפטית.

.ועדה מדרג שני – הועדה לעררים ערר על החלטת דרג ראשון

8

סוגי ועדות

: ועדה מדרג ראשוןועדת נפגעי עבודה•ועדת נכות כללית•ועדת ילד נכה•ועדת ניידות•ועדת איבה•ועדת סיעוד•)ועדת אסירי ציון; פוליו; גזזת(•

9

ועדה מדרג שני:

ועדה רפואית לעררים•ועדת עררים•ועדת עררים לשר"מ•ועדת עררים לילד נכה•

תפקיד הוועדה לעררים- כללי

10

ליתן למבוטח את זכות טיעון. *

להתנהג ברגישות למבוטח.*

מפורטים * שבהן הנפגע מטעם רפואיות דעת לחוות ומנומקת מפורטות התייחסות אחוזי נכות לפי סעיפי ליקוי.

התייעצות עם יועץ רפואי מומחה לפי שיקול דעתה. *של דעת חוות לוועדה כשמוגשת מומחה רפואי יועץ עם התייעצות חובת

.מומחה בתחום ספציפי

את * להפחית עלולה היא כי סבורה והוועדה הערר את הגיש המבוטח בו במקרה עליה להזהיר את המבוטח, ליתן לו הזדמנות להתגונן דרגת הנכות שנקבעה,

.ולתעד בפרוטוקול שהמבוטח הוזהר

מתן החלטה מנומקת וברורה, ללא צורך בהסבר נוסף.*

תפקיד הוועדה לעררים- ספציפי

11

– להסביר ולנמק מדוע יש צורך להתאים את הסעיף למצב המבוטח.התאמת סעיף

נפגעי עבודה*מרגוליס* הלכת פי על קודם מצב לפרט ניכוי כיום, הנכות שיעור את לקבוע – מהם

הנכות, ושיעור הליקוי סעיף את ולפרט המוכחים הקודמים שיעור הממצאים את לקבוע הנכות הסופי לאחר הפחתת שיעור הנכות בגין 'מצב קודם'.

הרשות. עם ועדת חובת התייעצות או יותר 20% – אם נקבעה נכות בשיעור 15תקנה *לועדת הרשות על אם החלטת ועדת הרשות אינה מנומקת על הועדה להחזיר את התיק

מנת שתבאר את הנמקתה.

– על הועדה לפרט מדוע קיימת החמרה, אם קיימת, תוך השוואת המצב כיום החמרת מצב*למצב הקודם להגשת בקשת ההחמרה.

כושרוע* אי למסמכי דת להתייחס המבוטח, של הנכויות את לפרט ההחלטה, את לנמק – פקידת השיקום והרופא המוסמך ולסיום לפרט את סוגי העבודות שמסוגל לבצע בהתחשב

במגבלותיו.

– לבצע את האמור בפסק הדין כלשונו.כאשר תיק מוחזר לוועדה לאחר פסק דין*

- הנחיות לדיון בערעורים על החלטת 1/95הנחיה ועדה רפואית לעררים

12

)להלן 1995 לחוק הביטוח הלאומי ]נוסח משולב[, התשנ"ה -123ערעורים על החלטת ועדה רפואית לעררים לפי סעיף 1.וועדה לעררים לילד נכה – לפי סעיף – החוק(; ועדה רפואית לעררים, ועדה לעררים, ועדה לעררים לשירותים מיוחדים

סעיף 213 מכוח – ניידות גמלת לעניין לעררים רפואית ועדה לחוק; בכתב אלא אם 10 טענות של בדרך ידונו לחוק, מי ע"י כן לעשות שנתבקש או העניין, לפי יחיד, דן או מותב בפני בעל-פה טענות לשמוע אזורי בית-דין שופט החליט

מהצדדים.

. כמו כן, יפנה בשאלה משפטית בלבד; הרשם יבהיר להם בתחילת הדיון כי הערעור הוא בפני רשםהצדדים יוזמנו להופיע 2.( בפניו העומדות האחרות לאפשרויות המערער לב תשומת את בהחמרההרשם דיון תקנה בקשת לפי לתקנות 36

בנכות כללית מכוח תקנה בקשה לבדיקה מחדש; 1956הביטוח הלאומי )קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה(, התשט"ז- לתקנות 9, בקשה לדיון מחדש לפי תקנה 1974 לתקנות הביטוח הלאומי )ביטוח נכות()קביעת דרגת נכות(, התשל"ד-37

מיוחדים(, התשל"ט- שירותים נכות()מתן )ביטוח לפי תקנות הביטוח הלאומי 1978הביטוח הלאומי לדיון מחדש ובקשה (.1980)דמי מחיה, עזרה ללימודים וסידורים לילד נכה(, התש"ם-

כי הם רשאים לבחור באחת מאלה: 3. יסביר הרשם לצדדים – החליט המערער שלא לנקוט באחת האפשרויות האמורות לסכם את טענותיהם בכתב או לטעון טענותיהם בעל-פה והרשם ירשמן בפרוטוקול.

מתעוררות 4. כי הדין בית אב ראה דין. פסק למתן העניין, לפי למותב, או לשופט יועברו הפרוטוקול או בכתב הסיכומים התייחסות יבקש בסיכומים, או הרשם על-ידי שנרשם בפרוטוקול התייחסות להן נמצאה שלא משפטיות שאלות בהליך

בכתב או יזמן את הצדדים להשלמת טיעון בעל-פה.

פסק הדין יינתן בהעדר הצדדים וישלח אליהם בדואר.5.

זכותו של צד לבקש, תוך 6. יום, רשות ערעור על פסק הדין מנשיא בית הדין הארצי, סגנו, או 30בשולי פסק הדין תצוין שופט שמינה לכך נשיא בית הדין הארצי.

– בטלות.28ההנחיות לדיון בערעורים על ועדה רפואית לעררים, שפורסמו בפד"ע י"ח .7

נשיא בית הדין לעבודה 33, להפעיל את שיקול דעתו מכוח סעיף 1969אין בהנחיות כדי למעט מסמכות הנתונה לבית-הדין, לשופט או לרשם בחוק בית הדין לעבודה, התשכ"ט-*

לחוק.

הדיון בפני רשם/ת

13

הוסבר למערער כי מדובר בישיבת הערכה מוקדמת..1

הוסבר למערער כי הערעור בבית הדין הוא רק בשאלה משפטית..2

הוסבר למערער כי הוא רשאי להגיש בקשה להחמרה או בקשה לבדיקה .3מחדש.

תוך .4 בכתב טענות סיכום להגיש רשאים הם כי לצדדים יום 30הוסבר יחשבו בפרוטוקול, ירשמו ואלה היום, בדיון טענותיהם לטעון או מהיום

לסיכומים ויועברו לשופט/ת למתן פסק דין.

טענותיהם .5 ולטעון להופיע הזכות להם שמורה כי לצדדים הודע בנוסף, בפני שופט/ת.

סיכום

14