《内经》 藏象理论的临床应用

• 五脏与五体、五窍的关系• 皮肤、体表的脏腑经络分属• 肺• 太阳经• 心？• 《素问 · 刺禁论》：“黄帝问曰：愿闻

禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。

• 张某 , 女 ,51 岁 ,1988 年 3 月 2 日初诊。• 自 1 月 20 日起全身皮肤刺痛，不能触摸，

尤以腰及颈项部位为甚，自觉“腰带好象一根草绳”。内衣必须翻穿，以免衣里缝制的线棱摩擦皮肤。无论坐卧，均感触及皮肤处刺痛难忍，痛苦欲死。时有心慌、心烦。夜晚盗汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便调。＃

观其皮肤颜色无明显异常改变。舌质稍暗，苔白略腻，中间有剥落，脉象节奏欠调、左弦细略数、右弦滑。＃

•川黄连 8 克 丹皮 12 克 丹参 12 克 •炒栀子 10 克 赤芍 12 克 蝉衣 6 克 •白僵蚕 10 克 青蒿 10 克 桑白皮 12 克 •地骨皮 10 克 枳壳 10 克 竹茹 8 克 •生甘草 6 克 •六剂，水煎服，每日一剂＃

证属心经郁热。拟用凉血清心之法。

•3 月 9 日二诊：服上药后皮肤疼痛基本消失，触摸也不以为然。心烦、心慌、盗汗等症亦除。二便调，舌暗红，脉弦滑，•患者心情愉快，转诉面部、下肢有浮肿，要求治疗。•前方加冬瓜皮 10 克 ，防风 4 克，•生石膏 15 克 麻黄绒3 克•六剂，水煎每日一剂分二次服。•痊愈。

• 心？《素问刺禁论》：“黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。”•诸痛痒疮，皆属于心。

•鼻与脏腑的关系•肺？•胆？•胆移热于脑－－鼻渊•心？•心肺？

• 《六节藏象论》 “天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。”

• 《五脏别论》“故五气入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。”

• 鼻塞？

• 王某，女， 42 岁，北京某中学教师，1979 年春诊治。患“冠心病”数年，心电图 ST 段明显改变。

• 左胸闷痛，时轻时重，严重时每日发作胸痛十余次，每次持续 1~3 分钟不等。

• 近来又趋严重，已病休月余。• 尚有颈项不舒，心烦，失眠，舌质暗，

苔薄白，脉左弦细，右弦缓。＃

•证属痰湿内阻，血脉瘀滞。•治以祛痰湿通经脉法症状明显好转，回去上班。•.•一周前 ,突然感到鼻塞呼吸不利 ,一直不能消除 .遂去医院就医 .

•五官科医生对鼻部进行了详细检查 ,无异常发现，因而未予以治疗 ,嘱回家静养 , 观察变化 .

•但自觉症状加重 , 无计可施 ,将旧日治疗冠心病处方找出 ,购两剂服之 ,

•药后症状明显缓解 .因此又就医于余 . ＃

• 仍用前方加减治之 .• 茯苓 15 克 杏仁 10 克 生苡仁 15 克 • 茜草 10 克 红花 10 克 旋复花 10 克 （包） • 葛根 12 克 赤芍 15 克 炙甘草 6 克 • 桔梗 10 克 • 10 剂，水煎，每日一剂，• 药后呼吸通畅，其余症状明显缓解，复上班工作。＃

• 鼻不闻香臭• 李某，女， 60 岁，• 1990 年 6 月 29 日诊。胸闷痛 10 年，先在左侧，

近年牵连及右胸亦痛。• 原在冬季吸入冷气时发作，近年无论冬夏经常发

作胸痛，其痛放射至左肩臂。胸闷，嗳气则略缓，大便偏干，二日一行。睡眠不实。

• 自今年春季发生鼻不闻香臭，五官科检查未见异常。

• 舌质暗，苔白腻，脉弦滑数。＃

•即做心电图检查， ST 段下降。•诊为冠状动脉硬化性心脏病。•证属痰湿内停，瘀血阻滞。•治以宣畅气机，祛痰活血。＃

• 上肉桂 2 克 炒枳壳 12 克 郁金 10 克

•浙贝母 10 克 云茯苓 15 克 荷梗 10 克

•杏仁泥 10 克 生苡仁 5 克 茜草 10 克 • 红花 10 克 旋复花（包） 10 克 •炙甘草 6 克 沉香粉 1 克（冲服） • 10 剂水煎，每日服一剂。＃

•7 月 16 日二诊：•服药期间有数日胸痛未作，近两天来发作又频，别无变化。•上方加 紫苏梗 10 克 台乌药 10 克 • 丹参 15 克 砂仁 5 克（后下） •川芎 10 克 •减沉香 、肉桂。•10 剂，煎服法同前。•7 月 20 日电话云：•胸痛缓解，鼻已能闻知香臭。 嘱其原方再服。＃

•心主舌•舌者，心之官也。•手少阴之别络，循经上入于心中，系舌本。•后世“舌为心之苗”•医案 1•医案 2•医案 3

医案 4某女，中年，２００１年初就诊。舌体扁平苔藓 , 舌体左侧见有白膜状斑块，舌光红少苔，舌体灼痛，不能进食味重或刺激性食物，但口中乏味，唯有灼热疼痛之觉。西医曾用聚肌孢肌注，强的松、维生素Ａ酸等口服，已治疗２年有余无显效。

• 舌为心之苗，气阴两虚，营血有热• 养心阴，清心热，凉营血，兼益心气为法。• 方以：生脉饮合清营汤加减• 西洋参易人参，水牛角易犀角，• 加紫草、猪苓、土茯苓，旱莲草、女贞子、杞子等。

• 守法治疗约三月余，舌体表面苔藓斑基本已隐退，后又守方一月，未再来诊。

• 此案治疗着眼“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”，

• 舌尖红而少苔，灼痛 -----阴虚营热• 心肾互济 ----- 加滋肾阴诸品，补心阴不足。

案例 5 ：蒋 ×× ，女， 44 岁。 1980 年 1 月 16 日就

诊。神经官能症 10 年，经常头痛头昏，胸脘痞

闷不舒。 1979 年 8 月起感到舌头瘙痒难忍，除睡眠外无好转之时，常以牙刷刷之，亦无济于事。皮肤无瘙痒感。兼有咳嗽喉痒，咯痰不多，食欲减退，有时泛恶。曾服中西药，未见明显效果。察舌体有散在性瘀斑，苔薄白，无其他异常征象。脉象弦细。周身皮肤无过敏性皮疹。脉症合参，乃瘀之为患。

治法：理气活血化瘀通络，血府逐瘀汤加减处方：丹参 12 当归 10 枳壳 9 桃仁 l0 川芎 7 红花 5 橘红 7 桂枝 7 赤白芍各 9 杏仁 10 桔梗 7 茯苓 l0 柴胡 5 服上方 5 剂后，舌瘙痒已见明显好转， 舌瘀斑亦渐消退。服 10 剂后，诸症均愈，乃停药。 (郭庭和《中医杂志》 1982(8) ：28)

按：舌面瘙痒一症从心治疗。 心火盛者有之，心肾阴虚者有之， 心血瘀滞者鲜之，其痒而不痛，尿无赤痛，苔 薄白，有别于心火亢盛者； 有苔薄白，无腰痛心烦，则异于心肾阴虚者， 痒作乃心气郁闭，心血瘀阻，经络欲逼而不得 通者也，舌体散在瘀点实为辨证之要。投以血 府逐瘀汤则气顺血活络通，舌痒自当止矣 !

• 五气所病：• 五脏之气的病变

• 心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏，胃为气逆、为哕、为恐，大肠、小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗溺，胆为怒，是谓五病。＃

• 心为噫•陆某，男， 62 岁，•专家门诊病历号： 0138 ，• 1989 年 12 月 14 日诊。嗳气频作两

月余，兼有胸脘痞闷，短气，偶有胸痛，睡眠不实，多梦，大便调。＃

•曾在某医院就诊，服用和胃降逆药无效。• 舌质暗，苔薄微黄，略腻，脉象左弦滑、

右弦细，节律欠调，呈“中有微曲”之象。

•血压 160/80毫米汞柱＃

•鉴于其脉有“其中微曲”•症状以“噫气不除”为主，•心电图检查，•结果：电轴左偏 30 度；房内传 导阻滞。•证属痰湿阻滞，心脉不畅。＃

• 治以通心脉，化痰浊。• 方用茯苓杏仁甘草汤合旋复花汤加减。• 云茯苓 15 克 杏仁 10 克 炙甘草 6 克 生苡仁 15 克 • 旋复花 10 克 （包）红花 10 克 茜草 10 克• 广郁金 10 克 炒枳壳 10 克 沉香粉 1

克• 浙贝母 10 克 荷梗 8 克 炒栀子 1

0 克

• 五剂，水煎，每日一剂。• 忌食生冷，油腻，酸辛食物。＃

• 12 月 18 日二诊：•嗳气已除，胸痛未作，脘痞明显减

轻。舌暗红，苔薄黄，脉弦缓。• 上方去沉香，加三七粉 3 克冲服，

五剂，煎服法及忌口如前。•噫气全除，余症悉减。＃

• 胃为气逆、为哕•彭某， 26 岁，男， 2004 、 12 、 21 初

诊•今年 8 月患急性甲型肝炎，肝炎痊愈后，哕气频作，服药、针灸难以制止，脘腹胀满，泛吐酸水，胃镜检查提示：浅表性糜烂性胃炎。面色不华，纳可，便调，体型肥硕，腹如“将军肚”，自诉每逢骑车时间久，则哕气更甚，苔厚白腻，脉濡。

• 病起肝胆湿热蕴结，肝气郁滞，横逆犯胃，导致胃为气逆为哕。

• 治以疏肝理气，和胃降逆，健脾化湿。• 左金丸、香砂六君丸合旋复代赭汤• 7 剂后复诊，哕气发作时间明显缩短，

白腻苔大减。前方加减调理，再服 14 剂，哕气偶发一二声。

• 体会 ＃

• 五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏，胃为气逆、为哕，是谓五病。

• 脾为吞

关某，女， 12 岁，1990 年 2 月 14 日诊。患者于 1989 年 5 月，突然发生手足抽搐，两眼上翻、神志昏迷、面色发青，喉中痰鸣。 7 月发作一次，经某院作脑电图检查：轻度异常，＃

• 诊为癫痫，• 鲁米纳口服。服药至今未再发作。• 但有心烦急躁，入睡困难，卧床后需一小

时左右方入睡。• 入睡后不断吞咽口涎咚咚作响，家长惧其被呛死，要求中药治疗。

• 就诊时患儿坐立不宁，• 脉象弦，舌质红，舌苔薄黄，大便调。

＃

•证属脾热，兼痰浊，• 治以清热化痰。• 生大黄 1 克 厚朴 6 克 炒枳实 6 克 • 炒栀子 8 克 黄芩 10 克 花槟榔 6 克 •赤芍药 8 克 知母 8 克 草果仁 8 克 • 石菖蒲 12 克 丹参 12 克 生龙骨 15 克 • 生牡蛎 15 克 • 六剂，水煎，每日一剂。•忌食辛辣及油腻饮食。＃

•2 月 28 日二诊：•服药后心烦急躁明显减轻，入睡较快，卧床十余分后便入眠，眠后吞咽口水已除。•上方去龙骨、牡蛎，再进六剂善后。＃

• 五藏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液。

• 脾为涎• 例 1 ，吴某，男， 11 岁，• 1975 年冬季诊治。家长代诉：此儿在二

岁时曾患脑炎，病愈后遗有语言不利，口角流涎，量多而清稀，终日不断，衣襟尽湿。

• 兼见面色苍白，形体较瘦削。舌质淡，苔薄白。＃

•证属气虚，•治以两补心脾之法，

•予四君子汤加味。•炒白术 6 克 党参 8 克 云茯苓 10克 •炙甘草 5 克 桂枝 4 克 石菖蒲 6克 •六剂，水煎，每日一剂。＃

•约半月后口涎已清除，•要求继续调治语言不利。•乃用上方加减为剂，寄给患者家属，未知其语言有否改善。＃

•例 2•宋某，男， 24 岁，•两月来口涎过多，昼则不断吞咽，

夜卧则流湿枕席。舌色正，苔薄白，脉略弦实。

•询其口液性状，言稍有苦味，浸渍衣物干燥后发硬。＃

•此属脾热之证，治以清泻脾热，•方用泻黄散加味。•防风 6 克 炒栀子 10 克 生石膏 15 克 •藿香 10 克 生牡蛎 15 克 丹皮 10 克 •三剂，每日一剂，水煎。•复诊：白天口涎已基本正常，•惟每清晨起床前流涎仍多。？？？•前方加柴胡、茵陈各 6 克 ，两剂。病愈。•两例病案的思考＃

• 五脏与五神• 五藏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五藏所藏。

• 五脏与五声• 肝在声为呼，心在声为笑，脾在声

为歌，肺在声为哭，肾在声为呻。

•胜某 , 女 ,17 岁 ,1988 年 11 月 26 日诊 .

•一年来心烦失眠 ,幻听幻触 ,听窗外有人骂自己 , 感到会阴部有人触摸而疼痛 , •闭门独处 , 不停歌唱 ,或高亢 ,或低沉 .•喜欢异性 , 有男青年来家时 ,则出门接待而表情活跃 ,客人离去则仍闭门独处 . ＃

•不能读书 , 已停学一年 .•某精神病医院诊为 :青春期分裂症 .•舌红苔黄 , 脉弦略数 .

•初以清肝热泻相火之法治之 .• 醋柴胡 8 克 黄芩 12 克 赤芍药12 克 • 云茯苓 15 克 石决明 20 克（先下）• 生龙牡各 20 克（先下）• 肥知母 10 克 黄柏 10 克 生甘草6 克•六剂，水煎，每日一剂 ＃

• 一周后再诊：• 心烦及幻觉略减，脉舌同前，• 但病人自述“总想唱歌”。•脾藏意 在声为歌• 于前方加用清泻脾热之药：• 炒栀子 15 克，防风 5 克 ，生石膏 20 克 ，藿香 10 克 。

• 六剂，每日 1 剂，水煎。• 三诊：症状略减，已“不想唱歌”。• 此后三个月治疗“分裂症”得到控制。＃

• 五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏。

•语？•多语？少语？多语 /少语？•医案

• 肝在声为呼 ？？？•医案

•魄门亦为五藏使•医案 1•医案 2

•黄帝曰：四海之逆顺奈何？ 岐伯曰：气海有余者，气满胸

中，悗息面 赤；气海不足，则气少不足以言。

血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。

•医案

•再见