临床精神病学临床精神病学 （总论）（总论）

主要讲授的内容主要讲授的内容 相关的概念相关的概念 精神病学学科发展的简史精神病学学科发展的简史 疾病负担的有关概念以及世界和中国的精神疾病负担的有关概念以及世界和中国的精神疾病负担现状疾病负担现状

中国精神卫生所面临的问题中国精神卫生所面临的问题 中国精神病学的发展趋势中国精神病学的发展趋势 精神病学的诊断以及研究手段精神病学的诊断以及研究手段

有关的概念有关的概念 精神病学（精神病学（ PsychiatryPsychiatry ）：研究精神疾病的）：研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学的临床医学科学

精神疾病（精神疾病（ Mental disordersMental disorders ）：由于生物）：由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。感、行为等方面异常的总称。

有关的概念有关的概念 精神卫生（精神卫生（ Mental HealthMental Health ）：研究精神疾）：研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发生；最终目的：提各类心理和行为问题的发生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量。高群体的心理素质和生活质量。

精神病学的主要分支精神病学的主要分支 临床精神病学临床精神病学（（ clinical psychiatryclinical psychiatry ）） 生物精神病学生物精神病学（（ biological psychiatrybiological psychiatry ）） 精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学

等等 社会精神病学社会精神病学（（ social psychiatrysocial psychiatry ）） 儿童精神病学儿童精神病学（（ children psychiatrychildren psychiatry ）） 老年精神病学老年精神病学（（ psychiatry of old peoplepsychiatry of old people ）） 司法精神病学司法精神病学（（ forensic psychiatryforensic psychiatry ）） . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CCMD-3CCMD-3 精神疾病的分类精神疾病的分类 器质性精神障碍器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍 精神分裂症及其它精神病性障碍精神分裂症及其它精神病性障碍 情感性精神障碍情感性精神障碍 神经症及与心理因素有关的心理障碍神经症及与心理因素有关的心理障碍 生理心理障碍生理心理障碍

CCMD-3CCMD-3 精神疾病的分类精神疾病的分类 人格障碍、意向控制障碍以及性变态人格障碍、意向控制障碍以及性变态 精神发育迟滞精神发育迟滞 儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍 其它精神障碍其它精神障碍

精神病学发展历史精神病学发展历史 1818 世纪以前的时代世纪以前的时代 西方的精神病学发展西方的精神病学发展 希波克拉底希波克拉底（哲学家、医学家、精神病学之父）（哲学家、医学家、精神病学之父）

宗教对精神病学的影响宗教对精神病学的影响 中国精神病学的发展中国精神病学的发展（《内经》记载、民间的认识）（《内经》记载、民间的认识）

精神病学发展历史精神病学发展历史 1818 世纪法国世纪法国 PinelPinel 为代表，将精神病学归入为代表，将精神病学归入医学范围医学范围

2020 世纪世纪 5050 年代以后，氯丙嗪的问世，作为年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端开端

目前，精神病学已经成为医学的重要学科目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）（以美国为例）

疾病的流行状况和严重程度的传疾病的流行状况和严重程度的传统研究统研究

死亡率：高估致死性疾病死亡率：高估致死性疾病 忽略非致死性疾病忽略非致死性疾病发病率：高估高发病率疾病发病率：高估高发病率疾病 低估慢性疾病低估慢性疾病未考虑到劳动力未考虑到劳动力 // 生活能力生活能力 // 生活质量等问题生活质量等问题 在严重程度上在严重程度上 在持续时间上在持续时间上

DALYDALY 的概念的概念

伤残调整生命年（伤残调整生命年（ Disability AdjusteDisability Adjusted Life Yeard Life Year ，， DALYDALY ）：）：

11 、疾病所造成的过早死亡、疾病所造成的过早死亡22 、疾病所造成的有效生命期的缩短、疾病所造成的有效生命期的缩短

关于全球疾病负担关于全球疾病负担 (GBD)(GBD) 的研的研究究

在在 19931993 年进行年进行 由由 WHOWHO 、世界银行和美国哈佛大学等联合开、世界银行和美国哈佛大学等联合开展展

以疾病或以疾病或 // 和外伤所造成的和外伤所造成的 DALYDALY 减少为主减少为主要指标要指标

其目的是估计社会整体的疾病负担其目的是估计社会整体的疾病负担

DALYDALY 的意义的意义

估计疾病的相对重要性估计疾病的相对重要性 估计疾病给社会带来的估计疾病给社会带来的

整体负担整体负担 评估对疾病干预措施的评估对疾病干预措施的

成本和效益成本和效益 合理分配健康资源合理分配健康资源

DALYDALY 的减少的减少

生命年的丧失生命年的丧失有能力的生命年的丧失有能力的生命年的丧失

全球疾病负担谱（全球疾病负担谱（ %% ））

发达国家 发展中国家 中国发达国家 发展中国家 中国--------------------------------------------------------------------------------------------感染感染 // 产褥期产褥期 / 7.2 43.8 18.1/ 7.2 43.8 18.1

及营养性疾病及营养性疾病非感染性疾病 非感染性疾病 81 39.8 64.381 39.8 64.3

外伤 外伤 11.8 16.4 17.611.8 16.4 17.6

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------(1998(1998 年资料）年资料）

中国疾病负担谱的可能变化中国疾病负担谱的可能变化(%)(%)

19901990 年 年 19981998 年 年 20202020 年年

--------------------------------------------------------------------------------------------感染感染 // 产褥期产褥期 / 24.2 18.1 4.1 / 24.2 18.1 4.1

及营养性疾病及营养性疾病非感染性疾病 非感染性疾病 58.2 64.3 79.358.2 64.3 79.3

外伤 外伤 17.6 17.6 16.617.6 17.6 16.6

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

19901990 年全球疾病负担排序年全球疾病负担排序

11 、下呼吸道感染、下呼吸道感染22 、产期疾病、产期疾病33、腹泻、腹泻44、、 AIDSAIDS55、抑郁症、抑郁症

全球疾病负担中精神疾病的情况全球疾病负担中精神疾病的情况

年龄年龄 15-4415-44 岁组中，负担占前岁组中，负担占前 1010 位的疾病中，有位的疾病中，有 55项为精神疾病：项为精神疾病：

11 、抑郁症（、抑郁症（ 10%10%））22 、自杀、自杀33、双相情感障碍、双相情感障碍44、精神分裂症、精神分裂症55、酒精及药物依赖、酒精及药物依赖

19901990 年中国的疾病负担年中国的疾病负担 精神疾病和自杀 精神疾病和自杀 18%18% 外伤和车祸 外伤和车祸 12.9%12.9% 心血管疾病 心血管疾病 11%11% 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 10.7%10.7% 恶性肿瘤 恶性肿瘤 8.7%8.7% 传染性疾病 传染性疾病 7.5%7.5% 其它 其它 32.1%32.1%

各类精神问题约占疾病总负担的各类精神问题约占疾病总负担的1/51/5

80%

20%

精神问题造成的负担 其他疾病的总负担

19901990 年中国疾病负担中年中国疾病负担中大于大于 1%1% 的疾病的疾病

11 、肺梗塞 、肺梗塞 22 、、抑郁症抑郁症 33 、下呼吸道感染 、下呼吸道感染 44 、、脑血管病脑血管病 55 、、自杀自杀 66 、缺铁性贫血 、缺铁性贫血 77 、、冠心病冠心病 88 、跌伤 、跌伤 99 、溺水 、溺水 1010 、车祸 、车祸 1111 、、肝癌肝癌 1212 、、双相情感障碍双相情感障碍 1414 、、腹泻腹泻 1515 、、胃癌胃癌 1616 、肝硬化 、肝硬化 1717 、哮喘 、哮喘 1818 、、精神分裂症精神分裂症 1919 、先心病、先心病2020 、、强迫症强迫症 2121 、风心病 、风心病 2222 、关节炎 、关节炎 2323 、、肺癌肺癌2525 、营养不良、营养不良

预计预计 20202020 年中国的疾病负担年中国的疾病负担大于大于 1%1% 的病种的病种

11 、肺梗塞 、肺梗塞 77 、、肝癌肝癌 1313 、肝硬化、肝硬化 1919 、风心病、风心病22 、、脑血管病脑血管病 88 、、胃癌胃癌 1414 、跌伤 、跌伤 2020 、下呼吸道、下呼吸道33 、、抑郁症抑郁症 99 、、肺癌肺癌 1515 、、痴呆痴呆 2121 、感染、感染44 、车祸 、车祸 1010 、、食道癌食道癌 1616 、、强迫症强迫症 2222 、、结肠癌结肠癌55 、、冠心病冠心病 1111 、、双相疾病双相疾病 1717 、哮喘 、哮喘 2323 、溺水、溺水66 、、自杀自杀 (( 伤伤 )) 12 12 、关节炎 、关节炎 1818 、、分裂症分裂症 (( 合计合计 73.1%)73.1%)

中国的疾病负担中国的疾病负担 (2020)-2(2020)-2

与与 19901990 年相比的前年相比的前 55 位排序变化位排序变化 序号 序号 1990 20201990 2020

1 1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞 2 2 抑郁症抑郁症 脑血管病脑血管病 3 3 下呼吸道感染 下呼吸道感染 抑郁症及自杀抑郁症及自杀 4 4 脑血管病脑血管病 车祸 车祸 5 5 自杀自杀 (( 伤伤 )) 冠心病冠心病

中国的疾病负担中国的疾病负担 (2020)-3(2020)-3

---- 在前在前 2020 位中位中 ,, 精神疾病问题精神疾病问题 ,, 占占 66 位位 ,, 总共占总共占 20%20% 序号 疾病序号 疾病 // 问题 问题 DALYs%DALYs% 3 3 抑郁症 抑郁症 7.37.3 5 5 自杀自杀 (( 伤伤 ) 4.7) 4.7 11 11 双相疾病 双相疾病 1.91.9 15 15 痴呆 痴呆 1.31.3 16 16 强迫症 强迫症 1.21.2 19 19 分裂症 分裂症 1.21.2

中国精神疾病的需求和治疗现状中国精神疾病的需求和治疗现状 -1(199-1(1990)0) 估计病例数估计病例数 (( 百万百万 ) ) 治疗比例治疗比例 (%) (%)

合计 合计 66.3 -- 66.3 --

抑郁症抑郁症 * 16.2 10* 16.2 10双相疾病 双相疾病 4.5 104.5 10分裂症 分裂症 * 4.4 30 * 4.4 30 强迫症 强迫症 13.3 1 13.3 1 酒依赖 酒依赖 5.6 ?5.6 ?惊恐 惊恐 6.6 106.6 10癫痫 癫痫 5.1 505.1 50自杀自杀 // 伤 伤 2.2 ?2.2 ?其它 其它 8.3 ?8.3 ?

中国精神疾病的需求和治疗现状中国精神疾病的需求和治疗现状 -2-2

---- 精神疾病的识别率低精神疾病的识别率低 ..---- 抑郁症抑郁症 ,, 强迫症强迫症 ,, 双相疾病双相疾病 ,, 酒依赖酒依赖 ,, 惊恐惊恐的估计数的估计数 ,, 均远高于国内估计数均远高于国内估计数 ..

中国精神卫生资源的管理与配备中国精神卫生资源的管理与配备

每每 11万人口所拥有的床位数：万人口所拥有的床位数：

29. 116. 3

13. 26. 4

1. 2

0 20 40

1

Chi na中国

USA美国

UK英国

Germany德国

J apan日本

精神疾病和精神卫生问题的趋向精神疾病和精神卫生问题的趋向

社会竞争不断加剧，各种心理应激因素急剧增加，社会竞争不断加剧，各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出。精神卫生问题日益突出。

居民疾病谱、死亡谱变化较大居民疾病谱、死亡谱变化较大 儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老

年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用明显增多年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用明显增多 自杀问题明显增多（据自杀问题明显增多（据 19931993 年调查，自杀死亡年调查，自杀死亡

率为率为 22.2/1022.2/10 万人万人））

精神疾病和精神卫生问题的趋向精神疾病和精神卫生问题的趋向

根据预测，在根据预测，在 20202020 年的疾病总负担预测值中，年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍排名第一精神卫生问题仍排名第一

当前我国一项重要和十分紧迫的任务：当前我国一项重要和十分紧迫的任务：加强精神疾患的防治加强精神疾患的防治预防心理和行为问题的发生预防心理和行为问题的发生

精神病学的发展趋势精神病学的发展趋势 研究领域：宏观和微观的研究共同发展研究领域：宏观和微观的研究共同发展 治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展 医院治疗和社区康复共同发展医院治疗和社区康复共同发展 专科医院向综合医院共同发展专科医院向综合医院共同发展 中国在近中国在近 1010 年内的发展情况年内的发展情况 机构增加 认识提高 政府重视程度增加 机构增加 认识提高 政府重视程度增加

19991999 年精神卫生高层动员会，年精神卫生高层动员会， 20012001 年第三次全国年第三次全国精神卫生工作会议精神卫生工作会议

精神病学领域诊断以及精神病学领域诊断以及研究手段（研究手段（ 11 ））

精神检查（晤谈和观察，自由、半定式和定精神检查（晤谈和观察，自由、半定式和定式检查）式检查）

临床心理测验（诊断性心理测验和症状评临床心理测验（诊断性心理测验和症状评定），如：定），如：

韦氏智力测验、韦氏智力测验、 MMPIMMPI （诊断性） （诊断性） 汉米尔顿抑郁和焦虑量表（症状评定）汉米尔顿抑郁和焦虑量表（症状评定） 认知功能的界定和检测认知功能的界定和检测

精神病学领域诊断以及精神病学领域诊断以及研究手段（研究手段（ 22 ））

实验室检查：实验室检查： 11 、神经生化和内分泌（如、神经生化和内分泌（如 HPAHPA 轴、轴、 HPTHPT 轴轴的研究）的研究）

22 、神经电生理（多导睡眠图、事件相关电位、、神经电生理（多导睡眠图、事件相关电位、水平眼跟踪检查等）水平眼跟踪检查等）

33 、脑影象学（如、脑影象学（如 fMRIfMRI 的进展）的进展） 44 、精神遗传学检查（染色体、分子遗传、药、精神遗传学检查（染色体、分子遗传、药物遗传学等）物遗传学等）